Pediatria Geral

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Pediatria Geral

• Dra Ana Maria Escobar
• Dra Filumena Gomes

Departamento de Pediatria Faculdade de
Medicina Universidade de São Paulo
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Pediatria Geral

• 1.Anemia Ferropriva
• 2.Verminose
• 3.Febre
• 4.Doenças Respiratórias Comuns
• Otites
• Sinusites
• Amigdalites

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1.Anemia Ferropriva
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Anemia Ferropriva

• Deficiência de ferro carência nutricional mais
  comum no mundo
• OMS 4- 5 bilhões de pessoas (66-80 da população
  mundial) podem apresentar deficiência de ferro.
  Destes, 2 bilhões (30 da população mundial)
  apresentam anemia.
• Países em desenvolvimento anemia é exarcebada
  pela pelas parasitoses e , especialmente, pela
  malária.
• Deficiência de ferro reduz a capacidade de
  trabalho das populações. Estima-se que o
  tratamento pode aumentar a produtividade dos
  indivíduos em até 20.

WHO,Battling Iron Deficiency Anaemia,2005
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Anemia Ferropriva
Anemia Ferropriva Estimativas de Perdas
Econômicas (Deficiências Cognitivas e
Produtivas) em do PIB
PIB
Banco Mundial, 2004
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Prevalência em Crianças
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Anemia Ferropriva na Infância
Importância Significativa nos primeiros 2 anos
e adolescência
Fase de crescimento acelerado
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Anemia Ferropriva na Infância

• Prevalência em crianças lt 5 anos
• 12 países desenvolvidos
• 51 países em desenvolvimento

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Anemia Ferropriva nas Américas em Crianças lt 5
anos de idade
anemia
OPAS, 1998
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Anemia Ferropriva no Brasil

• Brasil
• Prevalência varia de 20 68
• Média (OPAS) 35

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Anemia Ferropriva na Infância

• Distúrbio nutricional mais comum na infância
• Destaca-se de outros distúrbios nutricionais,
  pois o 1/3 mais rico da população também
  apresenta anemia por deficiência de ferro
• Vem aumentando nas últimas décadas. Na cidade de
  São Paulo, aumentou 25 em 10 anos (1984-85 a
  1995-96)

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Anemia Ferropriva no Brasil

• Cidade de São Paulo

1/3 renda superior ()
1/3 renda inferior ()
TOTAL ()
Ano
12,5
33,8
22,7
73/74
29,6
43,3
35,6
84/85
38,7
55,1
46,9
95/96
Aumento de 50
Aumento de 25
Monteiro,Rev.Saúde Pública,2000
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(No Transcript)
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Conseqüências Funcionais da Deficiência de Ferro
na Infância
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Anemia Ferropriva na Infância

• Conseqüências Funcionais da Deficiência de Ferro
• A deficiência de Ferro afeta
• Desempenho cognitivo , comportamento e
  crescimento físico de crianças e adolescentes
• O sistema imune, contribuindo com a maior
  incidência de doenças infecto-contagiosas em
  todas as faixas etárias
• A função endócrina e a liberação de
  neurotransmissores

Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention
and Control WHO, 2001
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Anemia Ferropriva na Infância

• Desempenho Cognitivo
• O ferro tem um papel de destaque na função
  cerebral
• A deficiência de ferro pode afetar o desempenho
  cognitivo em todas faixas etárias
• As deficiências de ferro no primeiro ano de vida
  não podem ser corrigidas com a suplementação
  posterior
• As crianças com deficiência de ferro no primeiro
  ano de vida terão atraso do DNPM. Na fase
  escolar,terão baixo desempenho , equivalente a
  perda de 5-10 pontos no QI.

Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention
and Control WHO, 2001
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Anemia Ferropriva na Infância

• Conseqüências Funcionais da Deficiência de Ferro
• Durante a gestação, a deficiência de ferro
• Aumenta os riscos perinatais de mães e RN
• Aumenta a mortalidade infantil

Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention
and Control WHO, 2001
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Anemia Ferropriva na Infância

• Na gestação
• A deficiência de ferro na gestação aumenta a
  mortalidade materna.40 dos óbitos perinatais
  relacionaram-se a anemia.
• Os filhos de mães anêmicas têm 1/3 das reservas
  normais de ferro
• Estas crianças necessitam de mais ferro do que o
  leite materno pode oferecer

Iron Deficiency Anaemia Assessment, Prevention
and Control WHO, 2001
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Anemia Ferropriva na Infância
Por quê nossas crianças são anêmicas?
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Por quê nossas crianças são anêmicas?

• Provável a contínua ascensão da prevalência da
  anemia em São Paulo poderia estar refletindo
  mudanças no padrão da alimentação infantil com
  dietas pobres em ferro somadas a necessidades
  crescentes do mineral, em face à contínua
  tendência secular positiva do crescimento

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Recomendações
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Suplementação de Ferro na Infância

• Aleitamento Exclusivo
• a partir do sexto mês
  1 mg/kg/dia de ferro até os
  2 anos de idade
• Em aleitamento misto
• a partir da introdução do outro leite
  1 mg/kg/dia de ferro até 2 anos de
  idade.
• RN pré-termo ou baixo peso
• a partir do 300 dia de vida, até o 20 mês
  2 mg/kg/dia de ferro.
• A partir de então, 1 mg/kg/dia até 2 anos de idade

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Anemia Ferropriva na Infância
Por quê acabar com a anemia ferropriva? Porque
a deficiência de ferro suga a vida e a
vitalidade das crianças. E nós sabemos
como e o quê
devemos fazer WHO, 2005
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2.VerminosesAscaridíaseGiardíaseTeníase
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Áscaris lumbicóides
26
Áscaris lumbicóides - Ciclo
Ovo
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Áscaris lumbicóides

• Dor abdominal
• Diarréia/obstipação
• Aumento do volume abdominal
• Quadros oclusivos ou suboclusivos
• Complicações devido à migração

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Giardia lamblia
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Giardia lamblia- ciclo
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Giardia lamblia

• Diarréia/obstipação
• Dor abdominal
• Diarréia Aguda /crônica
• Má absorção alimentar

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Giardia lamblia
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Taenia sp
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Taenia sp
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Taenia sp

• Pouca sintomatologia
• Astenia
• Perda de peso
• Irritabilidade

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Verminoses-Tratamento

• Ascaridíase
• Albendazolgt2 anos 400mg VO DU
• Mebendazol100mg/dose,2x/dia, 3 dias
• Tetramizollt 2anos40mg2-8 anos80mggt8anos150
  mg DU
• Giardíase
• Metronidazol15-20mg/kg/diaVO, 3x/dia,5dias.
  Adulto750mg/dia,3x/dia,5 dias.
• Secnidazol30mg/kg/dia,VO DU.Adulto2g/dia DU
• Teníase
• Praziquantel10mg/kg/diaVO DU
• Mebendazol200mg/dose ,2x/dia,4 dias.

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3.Febre
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FEBRE CONDUTA , DÚVIDAS E SINAIS DE ALERTA

• O que é a febre ?
• Como medir a temperatura ? Quais termômetros
  utilizar ?
• A febre sempre significa perigo?
• então , por quê não deixar a criança com febre ?
• a febre não é uma defesa do organismo ?
• 4.Qualquer febre pode dar convulsão ?
• 5.Como fazer para abaixar a febre ?
• agasalhar ? ...a criança tem frio quando com
  febre ...
• desagasalhar ?
• banho frio ? morno ? quente ? com álcool ?
• compressa fria ? com álcool ?
• 6.Quais antitérmicos estão atualmente disponíveis
  ?
• como deve-se dar ? com qual intervalo ?
• qual intervalo seguro entre dipirona e
  paracetamol ?
• 7. Quando devemos nos preocupar com uma criança
  com febre ?
• Quais sinais de alerta ?

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Febre

• Definição
• Elevação da temperatura do corpo, mediada pelo
  SNC, em resposta a vários estímulos.

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FebreMedidas de Temperatura

• Axilar Oral Timpânica Retal

Reto, a 5 cm no lactente e 7 cm adolescente
Embaixo da língua com boca fechada. Influenciada
pela temp. alimentos ingeridos
Oral e retal 0,5 - 10 C lt axilar Timpânica 10
C lt axilar
40
Febre

• gt Comum
• Axilar 3 a 5 minutos
• 36,7º C manhã 37,2ºC à tarde
• lt 37º C normal
• 37 37,5 / 37,8ºC Subfebril
• gt37,8 febre

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Febre

• Estímulos
• Tóxicos
• Imunológicos Pirógenos
• Metabólicos Exógenos
• Farmacológicos
• Estimulam cels inflamatórias
• Pirógenos endógenos PGE2
• Centro termoregulador hipotálamo
• Alteram o set point

42
Febre
Set Point alterado

• Vasoconstricção
• Secreção adrenalina
• Calafrios
• Tiritarde frio tremores

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• Febre Hipertermia
• Hipetermia aumento na produção ou diminuição na
  perda de calor.
• Exemplos
• -Excesso de roupas
• -Ambiente superaquecido
• -Fototerapia
• -Intoxicações medicamentosas (salicilatos)
• -Hipertermia maligna
• Importante Na hipertermia NÃO há ajuste do set
  point hipotalâmico.

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Hipertermia

• Clinicamente
• - Vasodilatação cutânea
• Sudorese abundante
• Sensação de calor
• Tratamento resfriamento externo

45
Febre Hipertermia
Causas Infecções Traumatismo Neoplasias Excesso de roupas Intoxicações H. Maligna Fototerapia
Mecanismo Set point Hipotalâmico Aumento na produção de calor ou perda calor
Tratamento Acetoaminofeno Ibuprofeno Dipirona Resfriamento externo
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Febre Hipertermia
Causas Infecções Traumatismo Neoplasias Excesso de roupas Intoxicações H. Maligna Fototerapia
Mecanismo Set point Hipotalâmico Aumento na produção de calor ou perda calor
Tratamento Acetoaminofeno Ibuprofeno Dipirona Resfriamento externo
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Febre

• Ibuprofeno Alivium1gt/kg/dose 3-4x/dia
• Paracetamol Tylenol1gt/kg/dose 3-4x/dia
• Dipirona Novalgina1gt/kg/dose 3-4 x/dia

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4.Doenças Respiratórias Comuns

• Otite
• Sinusite
• Amigdalite

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Otite
50
Otite

• Otite Média Aguda (OMA)
• Otite Média Serosa ou Secretora (OMS)
• Otite Média Recorrente
• - Agentes
• - Diagnóstico Clínico / Otoscopia

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Otite
1. Apófise Lateral Martelo 2.Umbo 3.Uncus 4.Apófis
e Longa Martelo 5.ParsTensa 6.ParsFlácida 7.Re
flexo Luninoso
Otoscopia Normal
52
Otite
Otite Média Aguda
53
Otite Secretora
Transparência Presente Nível Hidro-Aéreo
Opacificação Espessamento
Retração Bolhas de Ar
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Amigdalite
Agentes Diagnóstico
55
Sinusite
56

• Sinusite

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Sinusite
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Tratamento

• Amoxacilina50mg/kg/dia 3x
• AmigdalitesPenicilina Benzatina 50000U/kg/dose
  IM,dose única

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Século XXI Perspectivas

• Não há necessidade de se aguardar por novas
  vacinas, novas drogas ou nova tecnologia.
• O maior desafio hoje é transferir o que já
  sabemos e conhecemos para a ação focada nas mães,
  crianças e famílias

Jones, G.Lancet 362, 2003