GLUCOCORTICOIZII

1
GLUCOCORTICOIZII
2

• AFD
• antiinflamatoare puternica
• antialergica
• imunosupresoare
• efecte metabolice
• Sunt
• Hidrocortizon hemisuccinat
• Diprophos
• Prednison
• Fluocinolon
• Triamcinolon

3

• UTILIZARILE IN STOMATOLOGIE
• 1. Ulceratii orale (prin aplicatii orale)
• ulcere traumatice
• stomatite ulcerative (aftoase)
• gingivita descuamativa

4

• lichen plan eroziv
• eritem multiplu
• pemfigus
• cheilita.

5

• 2. Hipersensibilitate pulpara
• 3. Disfunctia temporomandibulara dupa
  traumatisme, bruxism, artrita reumatoida
• 4. Sechele postoperatorii edeme, trismus
• 5. Reactii anafilactice - soc anafilactic
• - edem angioneurotic
• - dermatita de contact

6
MEDICATIA ANTIDIABETICA
7

• INSULINA
• Se administreaza doar injectabil s.c. i.v. !!!
• UT
• DZ tip I (insulinodependent) ca tratament de
  substitutie
• DZ complicat cu neuropatie diabetica
• retinopatie diabetica
• nefropatie diabetica
• DZ la gravide
• DZ recent depistat
• Interventii chirurgicale, infectii majore la DZ
  tip II

8

• Efecte adverse
• Hipoglicemia
• Tipuri de insulina
• Insulina animala (porc, bovine)
• Insulina monocomponenta
• Insulina umana

9

• B. ANTIDIABETICE ORALE
• M. administrate oral
• TOLBUTAMID
• GLIBENCLAMID
• GLICLAZID
• GLIPIZID
• METFORMIN

10
ANXIOLITICELE
11

• M. care inlatura starea de anxietate si
  reduc activitatea psihomotorie.
• Sunt
• BENZODIAZEPINE - Diazepam
• - Oxazepam
• - Medazepam
• HIDROXIZIN

12

• AFD si UT
• Anxiolitica (scad frica) si sedativa (produc
  calmarea) si favorizeaza instalarea somnului
• - utile in anxietatea acuta si cronica
• 2. Anticonvulsivanta si miorelaxanta (relaxeaza
  musculatura contractata, scad convulsiile)
• - utile in sindroame convulsive
• 3. Hipnotica (produc somn)
• - utile in insomnii

13
HIPNOTICELE
14

• M care produc somn
• Hipnotice barbiturice - Fenobarbital
• - Ciclobarbital
• Hipnotice nebarbiturice - Nitrazepam
• - Flurazepam
• - Zopiclona
• - Zolpidem

15

• AFD si UT
• Sedativa (doze mici) produce calm
• Hipnotica (doze mari) produce somn
• Anticonvulsivanta inlatura convulsiile
• Utile in stari de - agitatie
• - insomnii
• - epilepsie, convulsii

16
NEUROLEPTICELE
17

• M folosite in tratamentul afectiunilor psihice
  (schizofrenia, paranoia, parafrenia, psihoza
  maniaco-depresiva).
• Sunt Clorpromazina
• Levomepromazina
• Tioridazina

18

• AFD
• sedativa calmeaza agitatia psihica
• antipsihotica inlatura delirul si
  halucinatiile
• desinhibitorie inlatura indiferenta afectiva si
  faciliteaza reluarea contactului cu anturajul.
• UT
• psihoze schizofrenia, paranoia, parafrenia
• boala ticurilor

19

• ANXIOLITICELE, NEUROLEPTICELE, HIPNOTICELE IN
  STOMATOLOGIE
• Frica de stomatolog este o stare des intalnita
  care il retine pe pacient de a se prezenta la
  stomatolog.
• Pacientul anxios poate fi abordat
• nemedicamentos prin sugestionare pozitiva
  (discutii)
• medicamentos.

20

• Sedarea inhalatorie cu Protoxid de azot - cu
  masca
• Sedarea orala
• reduce anxietatea preoperatorie
• - se administreaza in seara dinaintea
  interventiei
• stomatologice
• sedarea propriu-zisa
• - efectul farmacodinamic apare in 30-60
• de la administrare si se mentine pe
  perioada
• interventiei

21

• MEDICAMENTE UTILIZATE FRECVENT IN STOMATOLOGIE
• Benzodiazepinele cele mai folosite
• DIAZEPAMUL
• TRIAZOLAMUL
• LORAZEPAMUL
• B. Hipnotice nebarbiturice
• ZOLPIDEM

22
ANALGEZICELE
23

• Clasificare
• Analgezice opioide (morfinomimetice)
• Analgezice neopioide (analgezice antipiretice si
  antiinflamatorii)

24

• Clasificare (dupa origine)
• Alcaloizi naturali ai opiului Morfina, Codeina
• Derivati semisintetici ai morfinei Dionina,
  Hidromorfona
• Opioide de sinteza Petidina, Metadona, Fentanil,
  Dextropropoxifen, Tramadol, Pentazocina

25

• Morfina
• Actiune farmacodinamica
• Efecte asupra SNC
• analgezic selectiv si intens
• sedativ, anxiolitic, euforic
• deprima centrul respirator
• antitusiv puternic
• mioza.

26

• Morfina
• 2. Efecte gastro-intestinale
• scaderea peristaltismului si motilitatii gastrice
  ? constipatie
• scaderea secretiilor digestive
• contractia sfincterului Oddy.
• 3. Efecte cardio-vasculare
• hTA (prin eliberare de histamina)
• 4. Alte efecte sistemice
• bronhoconstrictie
• cresterea tonusului sfincterelor si ureterelor
• cresterea glicemiei
• prurit.

27

• Morfina
• Utilizari terapeutice
• dureri mari cancer
• edem pulmonar acut
• preanestezie
• diaree severa

28

• Morfina
• Efecte adverse
• deprimarea respiratiei, convulsii
• greturi, varsaturi, constipatie
• reactii alergice
• retentie urinara
• Intoxicatia acuta (supradozaj)
• Intoxicatia cronica (morfinomanie)
• toleranta
• dependenta psihica si fizica
• sindrom de abstinenta

29

• Morfina
• Contraindicatii
• copii lt 2 ani
• astm bronsic
• edem cerebral
• hipertrofie de prostata
• Administrare Morfina f 2, s.c.

Dmax/1d 1 fiola Dmax/24h 3
fiole
30

• ANALGEZICE ANTIPIRETICE (A-A)
• Clasificare
• 1. Derivati de acid salicilic Acid
  acetilsalicilic (AAS), Diflunisal, Benorilat
• 2. Derivati de pirazolona Fenazona,
  Aminofenazona, Noraminofenazona (Metamizol),
  Propifenazona
• 3. Derivati de anilina Fenacetina, Paracetamol
• 4. Derivati de chinolina Glafenina

31

• Caracteristici comune (analgezice antipiretice)
• Actiune farmacodinamica
• Actiune analgezica
• Actiune antipiretica
• Actiune antiinflamatoare
• Mecanism de actiune inhiba sinteza de
  prostaglandine prin inhibarea COX.
• Inhibarea COX1? efecte secundare nedorite
• Inhibarea COX2 ? mecanismul actiunii
  antiinflamatoare a A-A si AINS
• 4. Actiune antispastica

32
agregare
activare
Aspirina
Agonisti circulanti
Aspirina
tromb
placheta
adeziune
Factorul Willebrand
Celule endoteliale
Leziune endoteliala
colagen
Celule musculare netede
33
Aspirina
interferon
macrofag
limfocit
prostaglandine
interferon
34

• Utilizari terapeutice
• AAS si Paracetamol
• nevralgii, artralgii, mialgii, cefalee dureri
  postoperatorii moderate fracturi, entorse
• colici
• febra.

35

• Combinatii de analgezice utilizate in
  stomatologie
• Codeina, cea mai utilizata într-o doza orala de
  30 - 90 mg
• ? Codeina (30 - 60 mg) în combinatie cu Aspirina,
  Paracetamol (600 - 650 mg) înlatura durerea
  (inclusiv pe cea dentara)
• ? Pentazocina în combinatie cu Aspirina,
  Paracetamol
• ? Oxicodona (10 mg) în combinatie cu Aspirina,
  Paracetamol.

36

• ANTIINFLAMATOARE NESTEROIDIENE (AINS)

37

• Clasificare
• Derivati de acid salicilic Acid acetilsalicilic
• Derivati de acid acetic Indometacin, Diclofenac
• Derivati de acid propionic Ibuprofen,
  Ketoprofen, Naproxen
• Oxicami Piroxicam, Fenoxicam
• Derivati de pirazolona Fenilbutazona

38

• Actiune farmacodinamica
• Antiinflamatoare puternica
• Analgezica
• Antipiretica
• Antiagreganta plachetara (AAS)

39

• Efecte adverse
• tulburari gastro-duodenale (epigastralgii,
  pirozis)
• eruptii cutanate bronhospasm
• renale insuficienta renala, nefrita
  interstitiala
• retentie hidrosalina
• mielotoxicitate
• risc teratogen
• sindrom Reye (AAS).

40

• Contraindicatii
• ulcer gastro-duodenal
• insuficienta hepato-renala
• sarcina/alaptare
• cu prudenta la copii lt 15 (AAS)
• Interactiuni medicamentoase (contraindicate)
• AINS antivitaminele K (Trombostop) ? risc
  hemoragie
• AINS sulfamide hipoglicemiante ? risc
  hipoglicemie

41

• Utilizari terapeutice
• afectiuni reumatice articulare acute si cronice
• entorse/tendinite
• coxartroza
• afectiuni inflamatorii din ORL, stomatologie,
  ginecologie
• tromboze varicoase.
• Utilizari terapeutice in stomatologie
• durere dentara asociata pulpitelor, abceselor
  dentoalveolare
• inflamatia articulatiei temporomandibulare.

42
DCI Denumirea comerciala Forme de prezentare
Acid acetilsalicilic Aspirin, Upsarin, Aspro cpr.500 mg, cpr, eferv.
Ibuprofen Brufen dj.
Diclofenac Voltaren dj , supoz., gel
Indometacin Indometacin capsule
Acid niflumic Nifluril casule, unguent, fiole
Ketoprofen Profenid cpr, gel, supoz
43

• ANTIDEPRESIVELE
• M care amelioreaza dispozitia afectiva,
  atenueaza simptomele depresiei (astenia,
  vinovatia, gandurile suicidare)

44

• Actiune farmacodinamica
• antidepresive
• sedative-anxiolitice
• analgezice
• Utilizari terapeutice
• nevroza depresiva
• psihoza maniaco-depresiva
• dureri cronice rebele

45

• Clasificare
• 1. Antidepresive triciclice
• IMIPRAMIN TEPERIN
• AMITRIPTILINA DOXEPIN
• DOXEPINA LUDIOMIL
• 2. Antidepresive inhibitoare selective ale
  recaptarii serotoninei
• FLUOXETINA PROZAC
• FLUVOXAMINA FEVARIN
• 3. Saruri de Litiu

46

• IMPLICATIILE STOMATOLOGICE ALE ANTIDEPRESIVELOR
  (AD)
• Antidepresivele au efect parasimpaticolitic ?
  scad fluxul salivar ? cresc incidenta candidozei
  orale, a cariilor si altereaza functiile
  aparatului dento-maxilar
• Prelungesc actiunea barbituricelor
  (Fenobarbitalul utilizat ca sedativ) prin
  competitie în timpul metabolizarii hepatice.
  Utilizarea cronica a barbituricelor scade
  efectele antidepresivelor (prin inductie
  enzimatica)
• Asocierea antidepresivelor triciclice cu
  anestezicele locale vasoconstrictoare necesita
  atentie deoarece creste riscul efectelor
  cardiotoxice (aritmie, modificari tensionale,
  insuficienta cardiaca congestiva)
• Medicatia antimaniacala sarurile de litiu dau
  gust metalic, disfunctii ale glandelor salivare,
  scaderea fluxului salivar.

47

• ANTIEPILEPTICE
• M care suprima crizele comitiale (epileptice),
  dar NU trateaza epilepsia
• Sunt Acidul valproic
• Fenobarbital
• Carbamazepina
• Fenitoina

48

• Actiune farmacodinamica
• antiepileptica
• antalgica
• antimaniacala.
• Utilizari terapeutice
• epilepsie
• nevralgie de trigemen
• psihoza maniaco-depresiva.

49

• IMPLICATIILE STOMATOLOGICE ALE ANTIEPILEPTICELOR
• 1. Fenitoinul poate da hiperplazie gingivala mai
  ales în partea anterioara a mandibulei si la
  nivelul papilelor intermediare între incisivi,
  inestetica si îngreuneaza igienizarea
• 2. Carbamazepina produce xerostomie si alterarea
  gustului
• 3. Primidona produce dureri gingivale

50

• 4. Pacientul epileptic tratat cu Fenobarbital în
  cazul în care se trateaza cu ATB necesita doze
  mai mari de antibiotice din cauza inductiei
  enzimatice provocate de barbituric
• 5. Medicatia antiepileptica deprima SNC,
  stomatologul trebuie sa tina cont de acest efect
  când doreste asocierea altor medicamente necesare
  din punctul lui de vedere