COLELITIASIS Y COLECISTITIS

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COLELITIASIS Y COLECISTITIS

• GATROENTEROLOGIA
• UMF NO 31 IMSS
• DR. MIGUEL DIAZ SÁNCHEZ
• R1 MEDICINA FAMILIAR

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VIA BILIAR

• La bilis hepática es un líquido isotónico cuya
  composición electrolítica es similar a la del
  plasma. Los principales solutos que componen la
  bilis ( molar) son
• Los ácido biliares (80)
• Lecitina fosfolípidos (16)
• Colesterol no esterificado (4)

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VIA BILIAR

• La secreción total diaria de bilis hepática es
  de aproximadamente 500-600ml.

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COLELITIASIS

• DEFINICION
• La litiasis biliar es una enfermedad que se
  caracteriza por la presencia de cálculos en el
  interior de la vesícula biliar y por barro(lodo)
  biliar.
• Es la patología mas frecuente del aparato
  digestivo.

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COLELITIASIS
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COLELITIASIS

• Epidemiologia
• Mujeres 21
• Edad entre 20-55
• 1ra causa de la consulta de urgencias
• Factor genético 25

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COLELITIASIS

• Morfologia y composición
• La litiasis biliar está compuesta por 3 tipos
• Litiasis de colesterol (mas frecuentes).
• Litiasis pigmentaria negra (compuesta por
  bilirrubinato cálcico o compuestos de calcio y
  cobre).
• Litiais pigmentaria marrón (sales de calcio y
  bilirrubina no conjugada) se asocia a
  infecciones.

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COLELITIASIS

• Factores de Riesgo
• Edad (gt40años)
• Sexo (mujeres 21)
• Embarazo (cálculos de colesterol).
• Anticoceptivos orales y terapia hormonal
  sustitutiva con estrógenos (lt40 años y dosis gt50
  microgramos de estrogenos)
• Farmacos fibratos y la ceftriaxona.
• Obesidad.

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COLELITIASIS

• Perdida rápida de peso.
• Nutrición parenteral.
• DM2.
• Cirrosis Hepática
• Enfermedades del íleon.
• Enfermedad de Crohn.
• Dislipidemia
• Enfermedades hepáticas y metabólicas

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COLELITIASIS

• Patogenia
• Son 3 los defectos que principalmentes se ven
  afectados en la formacion de cálculos
  supersaturación de colesterol, aceleración de la
  cristalización y la hipomotilidad de la vesícula
  biliar

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COLELITIASIS
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COLELITIASIS

• Cuadro Clinico
• Dolor (colico biliar) intenso opresivo en el
  hipocondrio derecho o epigastrio, o en el pecho,
  que irradia a la espalda y a la región escapular
  derechas.
• Sudoración .
• Náuseas y vómitos
• Menos frecuentes
• Signo de Murphy positivo.

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COLELITIASIS

• Diagnostico.
• Clinico
• Ecografia 98 sensibilidad
• Gammagrafía biliar 97 sensibilidad
• Rx de abdomen (cálculos biliares de calcio).
• TAC (es muy baja)
• Resonancia Magnética Nuclear.

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COLELITIASIS
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COLELITIASIS

• Tratamiento
• Quirúrgico.
• 1.- Síntomas lo suficientemente frecuentes o
  intensos como para interferir en las actividades
  normales del paciente.
• 2.- Complicación litiásica como colecistitis
  aguda, pancreatitis, etc.
• 3.- La existencia de 1 o mas enfermedades que
  expongan al paciente a un riesgo elevado de
  complicaciones de colelitiasis.

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(No Transcript)
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COLELITIASIS

• Colecistectomia abierta
• Colecistectomia laparoscópica.
• Tx No Farmacologico
• Litotricia (litiasis unica, no calcificada,
  lt20-30mm)
• Tx. Medico 1-2 años
• 1.-Ácido ursodesoxicolico indicado como
  coadyuvante en la destrución de los litos.
• 2.- Ácido quenodeoxicolico
• 3.- AINES

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COLELITIASIS
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COLECISTITIS AGUDA

• Definición
• Es la inflamación de la vesícula biliar
  ocasionada principalmente por cálculos (litos) y
  con menor frecuencia por barro (lodo) biliar, en
  raras ocasiones ninguna de estas condiciones está
  presente.

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COLECISTITIS AGUDA

• La respuesta inflamatoria puede desencadenarse
  por 3 factores
• Inflamación mecanica producida por el aumento de
  la presión intraluminal y la distensión .
• Inflamación Química originada por la liberación
  de lisolecitina (debida a la acción de la
  fosfolipasa sobre la lecitina de la bilis) y por
  otros factores hísticos locales.

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COLECISTITIS AGUDA

• 3) Inflamación bacteriana 50-85 de los paciente
  con colecistitis aguda. Los microorganismos mas
  frecuente son E. coli, Klebsiella, Streptococcus
  y Clostridium.

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COLECISTITIS AGUDA

• Cuadro Clinico
• Colico biliar 60-70 antecedente de colico que se
  resuelve de manera espontánea. Localiza por
  debajo del reborde costal derecho con irradiación
  hacia zona interescapular, escápula u hombro
  derecho.
• Nauseas
• vomito

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COLECISTITIS AGUDA

• Escalofrios.
• Ictericia
• Fiebre 39, escalofrios.
• 25-50 se palpa vesícula biliar distendida y
  dolorosa.
• Signo de Murphy positivo.
• Signo de rebote
• Distensión abdominal
• Disminución de la peristalsis.

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COLECISTITIS AGUDA

• La tríada de dolor en hipocondrio derecho de
  comienzo brusco, fiebre y leucocitosis (10,000-
  15,000).

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(No Transcript)
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COLECISTITIS AGUDA

• Laboratorio y Gabinete
• BH (leucositosis 10,000-15,000)
• PFH (bilirrubina sérica se eleva ligeramente y
  elevación de las aminotransferasas séricas lt5
  veces del máximo total)
• Ecografía (90-95)(edema de pared de la vesícula
  gt5mm, liquido pericolecistícico y dilatación de
  la via biliar. Alargamiento vesicular de 8cm
  axial y 4 cm diametral. Imagen de doble riel,
  sombras acústicas.
• TAC
• Resonancia Magnética Nuclear (RMN)

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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(No Transcript)
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COLECISTITIS AGUDA

• La gammagrafía biliar puede confirmar el
  diagnóstico si se visualiza la vía biliar sin que
  aparezca la vesícula.
• Creatinina
• BUN
• Tiempos de coagulació
• Proteina C reactiva (confirmar proceso
  inflamatorio).
• Amilasa serica identificar complicaciones como
  coledocolitiasis.

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COLECISTITIS AGUDA

• Sindrome de Mirizzi es una complicación rara en
  la que un calculo vesicular se impacta en el
  conducto cístico o el cuello de la vesicula, con
  lo cual comprime el colédoco, los obstruye y
  origina icteria. Estudio es CEPRE
  colangiopancreatografía retrégrada endoscópica.

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COLECISTITIS AGUDA

• Dx. Diferencial
• -úlcera peptida perforada.
• Apendicitis aguda.
• Obstruccion intestinal.
• Pancreatitis aguda.
• Colico renal o biliar.
• Colangitis aguda bacteriana

• IAM
• Pielonefritis
• Hepatitis aguda
• Hígado congestivo
• Angina de pecho
• Tumores o abscesos hepáticos
• Rotura de aneurisma aórtico.

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COLECISTITIS AGUDA

• Tratamiento
• AINES
• Ayuno, la aspiración nasogástrica, reposición de
  la perdida de volumen extracelular y la
  corrección de las alteraciones electrolíticas.
• Antibioticos (piperacilina o mezlocilina,
  ampicilina/sulbactam, ciprofloxacino,
  moxifloxacino y cefalosporinas de 3ra generación.
  

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COLECISTITIS AGUDA

• El Tx antimicrobiano se usara de acuerdo a
  gravedad de la colecistitis
• 1.- Colecistitis G I (un antibiotico)
• 2.- Colecistitis G II (doble esquema)
• 3.- Colecistitis GIII (doble esquema)
• Agregar metronidazol se hay sospecha o se detecta
  presencia de anaerobios.

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(No Transcript)
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COLECISTITIS AGUDA

• Metronidazol en colecistitis enfesematosa o
  gangrenosa.
• Cirugía (abierta o laparoscopica).
• Programada.
• Urgencia (complicación de colecistitis aguda,
  empiema, C. enfisematosa o perforación.)

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(No Transcript)
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COLECISTITIS AGUDA

• Complicaciones
• Empiema o hidropesía.
• Gangrena y perforación
• Formación de fistulas e íleo biliar.

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COLECISTITIS AGUDA

• Cambios en los estilos de vida
• Ejercicio físico
• Alimentación sana.
• Control de la obesidad
• Uso adecuado de hormonas en
• Método anticonceptivo
• climaterio

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COLECISTITIS CRONICA

• Definición
• Es la inflamación crónica de la pared vesicular
  se asocia casi siempre a la presencia de cálculos
  en la vesícula y se considera una consecuencia de
  episodios repetidos de colecistitis aguda o
  subaguda de la irritación mecánica persistente de
  la pared vesicular.

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COLECISTITIS CRONICA

• Bacterias en una 25
• La colecistitis crónica puede se r asintomatica
  durante años, evolucionar hasta una vesiculopatía
  sintomática o colecistitis aguda.

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(No Transcript)
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COLECISTITIS ENFESEMATOSA

• Inicia como colecistitis aguda, seguida de una
  isquemia o gangrena de la pares vesicular y de
  infección por microorganismos productores de gas
  (anaerobias).
• Frecuente en varones ancianos y DM2. Dx por
  radiografía simple de abdomen mostrando gas en el
  interior de la vesícula.
• Tx Quirúrgico inmediato mas antibioticoterapia
  (metronidazol).

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COLECISTITIS ENFESEMATOSA
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COLECISTITIS ALITIASICA

• Es la presencia de la inflamación de la vesícula
  sin la presencia de un cálculo pero la presencia
  de barro biliar en el conducto cístico. Se debe a
  una pb. Traumatismo o quemaduras graves,
  puerperio de una parto prolongado o en el
  postoperatorio de cirugías grandes, ortopédicas.
  Otros factores desencadenantes con vasculitis,
  adenocarcinoma obstructivo de la vesícula, DM2
  torsíón de la vesicula e infecciones.

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COLELITIASIS Y COLECISTITIS

• Bibliografía
• GPC 2008
• Harrison Medicina Interna 17ª Edición. VII
• Actualización Colelitiasis M. Valdés Mas y Jegea
  Valenzuela. Servicio de Medicina de Aparato
  Digestivo. Hospital Universitario Virgen de la
  Arrixava, Murcia, España.