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Slide sem t

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... 1o PER ODO-DILATA O ROTURA UTERINA TRABALHO DE PARTO CARACTER STICAS Progress o do feto pelo canal de parto Dura o at 30 minutos ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: Slide sem t


1
FACULDADE DE MEDICINA DE S. J. DO RIO PRETO
DEPARTAMENTO DE GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA DISCIPLI
NA DE OBSTETRÍCIA
FUNFARME/FAMERP
2
TRABALHO DE PARTO CONCEITO AVALIAÇÃO ASSISTÊNCIA
3
ASSISTÊNCIA PARTO NORMAL A. DIAGNÓSTICO DA
APRESENTAÇÃO B. PERÍODOS CLÍNICOS E
COMPLICAÇÕES C. CONDUÇÃO
4
Diagnóstico da Apresentação
5
DIAGNÓSTICO DA APRESENTAÇÃO
O TRAJETO
OSSOS
SUTURAS
FONTANELAS
ESTÁTICA FETAL
6
TRABALHO DE PARTO
O TRAJETO
?É o espaço percorrido pelo feto que vai do útero
à fenda vulvar
?TRAJETO MOLE
?TRAJETO DURO (BACIA ÓSSEA)
7
TRABALHO DE PARTO
O TRAJETO
?TRAJETO MOLE
M. BULBOCAVERNOSO
M. ISQUIOCAVERNOSO
M. OBTURADOR INTERNO
M. TRANSVERSO PROFUNDO DO PERÍNEO
M. PUBOCOCCÍGEO
M. ISQUICOCCÍGEO
M. ELEVADOR DO ÂNUS
M. TRANSVERSO SUPERFICIAL DO PERÍNEO
M. COCCÍGEO
M. PIRIFORME
NETTER
NETTER
DIAFRAGMA UROGENITAL
DIAFRAGMA PÉLVICO
8
TRABALHO DE PARTO
O TRAJETO
?TRAJETO DURO
? ESTREITO SUPERIOR
? ESTREITO MÉDIO (ESPINHA CIÁTICA)
? ESTREITO INFERIOR
9
TRABALHO DE PARTO
O TRAJETO
?TIPOS DE BACIA
BACIA GINECÓIDE
BACIA ANTROPÓIDE
BACIA ANDRÓIDE
BACIA PLATIPELÓIDE
10
TRABALHO DE PARTO
OSSOS
?Frontais (2) ?Parietais (2) ?Temporais
(2) ?Occipital (1) ?Etmóide (2) ?Esfenóide (2)
FRONTAL
PARIETAL
ESFENÓIDE
ETMÓIDE
TEMPORAL
OCCIPITAL
11
TRABALHO DE PARTO
SUTURAS
?Sutura Sagital ? entre os parietais ?Sutura
Metópica ? entre os frontais ?Sutura Coronária ?
entre os frontais
e os parietais ?Sutura Lambdóide? entre os
parietais e
o occipital ?Sutura Temporal ? entre os
parietais e os
temporais
FRONTAL
PARIETAL
SUTURA TEMPORAL
PARIETAL
TEMPORAL
OCCIPITAL
12
TRABALHO DE PARTO
FONTANELAS
?Fontanela Bregmática (anterior ou grande
fontanela) ? Losangular, limitada pelos ossos
? frontais e parietais ?Fontanela Lambdóide
(posterior ou pequena fontanela) ? Triangular,
limitada pelos ossos ? parietais e
occipital ?Fontanela Ptéricas ou Ptérios
(látero-anteriores) ? São 2, limitada pelos
ossos ? temporal, frontal, parietal e
esfenóide ?Fontanela Astérias ou Astérios
(látero-posteriores) ? São 2, limitada pelos
ossos ? occipital, temporal e parietal
FRONTAL
FRONTAL
PARIETAL
PARIETAL
PTERIO
ASTERIO
13
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
ATITUDE
MANOBRAS DE LEOPOLD ZWEIFEL
SITUAÇÃO
TOQUE
APRESENTAÇÃO
POSIÇÃO
14
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
MANOBRAS DE LEOPOLD-ZWEIFEL (APRESENTAÇÃO/FOCO DE
AUSCULTA)
REZENDE, 1995
MANOBRAS LEOPOLD-ZWEIFEL
SEP
SDP
SEA
SDA
ADA
OEP
ODP
AEA
OEA
ODA
BRIQUET, 1939
AUSCULTA OBSTÉTRICA
MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000
15
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
TOQUE
?Dilatação/Apagamento/Apresentação/Altura da
Apresentação/Variedade de Posição/Bolsa
Amniótica/Características da Bacia/Progressão do
feto no Canal de Parto/Bossa/Assinclitismo/etc
16
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
ATITUDE
?É a relação das partes fetais com ele mesmo
HIPEREXTENSÃO
FLEXÃO
EXTENSÃO
17
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
SITUAÇÃO
?É a relação entre os eixos longitudinais fetal e
uterino (gt eixo fetal com o gt eixo materno)
LONGITUDINAL (eixos coincidentes-99,5)
OBLÍQUA (eixos cruzados)
TRANSVERSA (eixos perpendiculares)
18
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
APRESENTAÇÃO
?É a parte fetal que se loca na área do estreito
superior da bacia
APRESENTAÇÃO CEFÁLICA (LONGITUDINAL)
APRESENTAÇÃO PÉLVICA (LONGITUDINAL)
APRESENTAÇÃO CÓRMICA (TRANSVERSA)
19
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO
?Cefálica ? Fletida ou de Vértice ?
Defletida ? 1o Grau ou Bregmática
2o Grau ou de Fronte
3o Grau ou de Face
FLETIDA
BREGMA
FRONTE
FACE
20
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
VARIEDADES DE APRESENTAÇÃO
?Pélvica ? Completa ou pelvipodálica ? coxas
e pernas fletidas ? Incompleta ? Nádega
Pés
Joelho
PÉLVICA INCOMPLETA (Modo de Pés)
PÉLVICA INCOMPLETA (Modo de Joelhos)
PÉLVICA COMPLETA
PÉLVICA INCOMPLETA (Modo de Nádegas)
21
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
ALTURA DA APRESENTAÇÃO
?Alta ou Móvel ? apresentação não toma contato
com o estreito superior
da bacia ?Ajustada ? apresentação ocupa a
área do estreito superior ?Fixa ? pelo toque,
não consegue mobilizar a apresentação ?Insinuada
ou Encaixada? a maior circunferência da
apresentação transpôs a área do estreito
superior ? Cefálicas ? passagem do
biparietal ? Pélvicas ? passagem do
bitrocanteriano
22
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
ALTURA DA APRESENTAÇÃO
?Planos da bacia ? Planos de Hodge ?
Planos de De Lee
- 5 cm - 4 - 3 - 2 - 1
0
1 2 3 4 5 cm
ESPINHA CIÁTICA
PLANOS DE HODGE
PLANOS DE De LEE
23
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
POSIÇÃO
?É a relação do dorso fetal com o lado direito ou
esquerdo materno ?Variedade de posição ? relação
do ponto de referência da apresentação com o
lado direito, esquerdo, anterior ou posterior da
bacia materna
SACRO/POSTERIOR
DIREITO
ESQUERDO
PUBE/ANTERIOR
24
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
LINHA DE ORIENTAÇÃO
?Cefálicas Fletidas ? sutura sagital ?Cefálicas
Defletidas 1o Grau (bregma) ? sutura
sagitometópica ?Cefálicas Defletidas 2o Grau
(fronte) ? sutura metópica ?Cefálicas Defletidas
3o Grau (face) ? linha facial ?Pélvicas ? sulco
interglúteo ?Córmicas ? gradil costal
PUBE
PONTO DE REFERÊNCIA FETAL
?Cefálicas Fletidas ? lambda ?Cefálicas
Defletidas 1o Grau (bregma) ? bregma ?Cefálicas
Defletidas 2o Grau (fronte) ? glabela ou
nariz ?Cefálicas Defletidas 3o Grau (face) ?
mento ?Pélvicas ? crista sacrococcígea ?Córmicas
? gradil costal e acrômio
SACRO
25
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
SUTURA SAGITAL
SUTURA SAGITOMETOPICA
GLABELA
SUTURA METOPICA
LAMBDA
BREGMA
CEFÁLICA DEFLETIDA 1o GRAU
CEFÁLICA DEFLETIDA 2o GRAU
CEFÁLICA FLETIDA
LINHA FACIAL
CRISTA SACRICICCUGEA
SULCO INTERGLÚTEO
GRADIL COSTAL
MENTO
ACROMIO
CEFÁLICA DEFLETIDA 3o GRAU
CÓRMICA
PÉLVICA
PONTOS DE REFERÊNCIAS FETAIS E LINHAS DE
ORIENTAÇÕES
26
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
SITUAÇÃO APRESENTAÇÃO PONTO
REFERÊNCIA LINHA ORIENTAÇÃO SÍMBOLO
Cef. Fletida
Lambda Sutura
Sagital O
(Vértice)
Cef. Defletida Bregma
Sutura B
(Bregma)

Sagito-Metópica Longitudinal Cef.
Defletida Glabela
Sutura Metópica N
(Fronte)
Cef. Defletida
Mento Linha Facial
M
(Face)
Pélvica/Pélvica Crista
Sulco Interglúteo S

Sacro-Coccígea Transversa
Córmica Acrômio
Gradil Costal A
27
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
FREQÜÊNCIA
?Situação Longitudinal? 99,5 ? Ap. Cefálica ?
96,5 ?Fletida ? 99,5 / Defletida ?
1,0 ?Situação Transversa? 0,5
NOMENCLATURA
?OEA? occipito esquerdo anterior ?OEP? occipito
esquerdo posterior ?ODT? occipito direito
transversa ?OS? occipito sacro
?OP? occipito-pubiana ?OET? occipito esquerdo
transversa ?ODP? occipito direito posterior ?ODA?
occipito direito anterior
28
TRABALHO DE PARTO
ESTÁTICA FETAL
SDP SITUAÇÃO longitudinal APRESENTAÇÃO pélvica
PONTO DE REFERÊNCIA crista sacrococcigea LINHA
DE ORIENTAÇÃO sulco interglúteo POSIÇÃO dorso à
D SÍMBOLO S
NDA SITUAÇÃO longitudinal APRESENTAÇÃO cefálica
defletida (fronte) PONTO DE REFERÊNCIA
glabela LINHA DE ORIENTAÇÃO sutura
metópica POSIÇÃO dorso à D
OEA SITUAÇÃO longitudinal APRESENTAÇÃO cefálica
fletida (vértice) PONTO DE REFERÊNCIA
lambda LINHA DE ORIENTAÇÃO sutura
sagital POSIÇÃO dorso à E SÍMBOLO O
OEA
ODA
ODP
NDA
SDP
SDP
AEA
AEA
SIT.OBLÍQUA
29
TRABALHO DE PARTO
Períodos Clínicos Parto
Normal
30
TRABALHO DE PARTO
PERÍODOS CLÍNICOS DO PARTO
1o PERÍODO ? DILATAÇÃO 2o PERÍODO ? EXPULSÃO 3o
PERÍODO ? SECUNDAMENTO 4o PERÍODO ? PÓS-PARTO
IMEDIATO
31
TRABALHO DE PARTO
PERÍODO PREMUNITÓRIO
CARACTERÍSTICAS
Duração ? horas a dias Contrações
dolorosas Aumento da produção de secreções
endocervicais Expansão do segmento inferior Polo
cefálico adapta-se ao estreito superior Encurtame
nto da porção vaginal do colo
?
?
?
? Tampão mucoso
?
?
? Dor lombar ? Descida do fundo uterino
?
32
TRABALHO DE PARTO
1o PERÍODO-DILATAÇÃO
CARACTERÍSTICAS
?Duração ? 8 a 14 horas ?Contração
uterina ?Primíparas ?Multíparas ?3 fases
? PRIMÍPARAS 8 a 12 HORAS ? MULTÍPARAS 6 a 8
HORAS
? APAGAMENTO ? DILATAÇÃO
? APAGAMENTO - DILATAÇÃO
? APAGAMENTO e DILATAÇÃO CONCOMITANTES
PRIMÍPARA
MULTÍPARA
33
TRABALHO DE PARTO
1o PERÍODO-DILATAÇÃO
FASES - 3
INICIAL
ACELERAÇÃO
ASCENÇÃO
4 a 8 horas
2 horas
4 horas
DURAÇÃO
2 a 3 20mmHg 10 minutos
3 a 5 30-50mmHg 10 minutos
INDEFINIDA
CONTRAÇÃO
DILATAÇÃO
0-2 cm
2-4 cm
5-10 cm
34
TRABALHO DE PARTO
1o PERÍODO-DILATAÇÃO
OCORRÊNCIAS
?Amniorrexe ?Perdas sangüíneas ?Síndrome dolorosa
ROTURA UTERINA
35
TRABALHO DE PARTO
2o PERÍODO-EXPULSÃO
CARACTERÍSTICAS
?Progressão do feto pelo canal de parto ?Duração
? até 30 minutos ?Síndrome dolorosa ?6 fases
? REGIÃO VAGINO-PERINEAL
PRENSA ABDOMINAL
36
TRABALHO DE PARTO
2o PERÍODO-EXPULSÃO
FASES - 6
?1a FASE ..........ACOMODAÇÃO ?2a FASE
..........INSINUAÇÃO ?3a FASE ..........ROTAÇÃO
INTERNA DO 1o SEGMENTO ?4a FASE
..........DESPRENDIMENTO DO 1o SEGMENTO ?5a FASE
..........ROTAÇÃO EXTERNA DO 1o SEGMENTO
ROTAÇÃO INTERNA DO 2o
SEGMENTO ?6a FASE...........DESPRENDIMENTO DO 2o
SEGMENTO
37
TRABALHO DE PARTO
2o PERÍODO-EXPULSÃO
FASES - 6
38
TRABALHO DE PARTO
2o PERÍODO-EXPULSÃO
OCORRÊNCIA
?Sangramento ? Laceração do trajeto
39
TRABALHO DE PARTO
3o PERÍODO-SECUNDAMENTO
CARACTERÍSTICAS
?Duração ? 5 a 30 minutos ?Perda sangüínea ? 300
a 500 ml ?3 fases
40
TRABALHO DE PARTO
3o PERÍODO-SECUNDAMENTO
?1a FASE ...............DESCOLAMENTO ?
Contração/Retração ? Mecanismos -
BAUDELOCQUE SCHULTZE (75)
- BAUDELOCQUE DUNCAN (25) ?2a FASE
...............DESCIDA ? Contração/Força da
gravidade ? Segmento inferior ? Vagina ?3a
FASE ...............EXPULSÃO ? Puxos
vaginais
FASES - 3
41
TRABALHO DE PARTO
3o PERÍODO-SECUNDAMENTO
OCORRÊNCIAS
?Acretização placentária ?Retenção de fragmentos
placentários ?Retenção placentária ?Inversão
uterina aguda
42
TRABALHO DE PARTO
4o PERÍODO-PÓS-PARTO IMEDIATO
CARACTERÍSTICAS
?Duração ? 1 hora ?Fenômenos tocohemorrágicos ?4
fases
43
TRABALHO DE PARTO
4o PERÍODO-PÓS-PARTO IMEDIATO
?1a FASE ...............MIOHEMOSTASIA ?
Ligaduras vivas de Pinard ?2a FASE
...............TROMBOTAMPONAMENTO ? Trombos
no sítio placentário ? Coágulos no interior
da cavidade uterina ?3a FASE ...............INDIFE
RENÇA MIOUTERINA ? Contração/Relaxamento ?4a
FASE ...............TETANIA ? Contrações
uterinas fixas
FASES - 4
44
TRABALHO DE PARTO
4o PERÍODO - PÓS-PARTO IMEDIATO
OCORRÊNCIA
?Sangramento ? Atonia uterina
45
TRABALHO DE PARTO
Condução do Parto Normal
46
TRABALHO DE PARTO
CONDUÇÃO DO PARTO NORMAL
I. DIAGNÓSTICO DO TRABALHO DE PARTO II. ANAMNESE
E EXAME OBSTÉTRICO III. PREPARO DA
PARTURIENTE IV. ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE
DILATAÇÃO V. ASSISTÊNCIA AO PERÍODO EXPULSIVO VI.
ASSISTÊNCIA AO PERÍODO DE DEQUITAÇÃO VII.
ASSISTÊNCIA AO PÓS-PARTO IMEDIATO
47
TRABALHO DE PARTO
Diagnóstico do Trabalho de Parto
48
TRABALHO DE PARTO
DIAGNÓSTICO-TRABALHO DE PARTO
1. CONTRAÇÕES UTERINAS
?2 a 3 Contrações/10 minutos/40 a 60 mmHg ?A
paciente refere dor na região lombar, com
irradiação para a região anterior do abdome,
com predominância no fundo uterino
2. DILATAÇÃO CERVICAL
?Primípara ? qualquer dilatação ?Multípara ? gt 2
cm
ELIMINAÇÃO DO TAMPÃO MUCOSO
Não é o sinal mais fidedígno, pode preceder o
parto em horas ou dias
49
TRABALHO DE PARTO
Preparo da Parturiente
50
TRABALHO DE PARTO
PREPARO DA PARTURIENTE
1. ASPECTOS PSICOLÓGICOS 2. FAMILIAR PRESENTE 3.
HIGIENE CORPORAL 4. VESTUÁRIO APROPRIADO 5.
TRICOTOMIA DA REGIÃO PUBIANA (?) 6. LAVAGEM
INTESTINAL
?Até 4 cm de dilatação (liberação de
prostaglandinas)
51
TRABALHO DE PARTO
Assistência ao Período de Dilatação
52
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO
1. MOMENTO IDEAL PARA A INTERNAÇÃO
?Colo apagado ?Dilatação gt 4 cm
2. ALIMENTAÇÃO
?Dieta livre
3. PUNÇÃO VENOSA
?Indução/Medicações/Patologias
4. DEAMBULAR
?Até a realização da amniotomia ?Após amniotomia
risco de prolapso ?Reflexo de Fergusson
53
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO
5. AUSCULTA DO BCF
?Hora/Hora 15/15 minutos 5/5 minutos ?Antes/Dura
nte/Após a contração ? Diagnóstico de
sofrimento fetal
6. CONTRAÇÕES
?Hora/Hora
7. TOQUE VAGINAL
?Apresentação/Altura/Variedade de
posição/Progressão ?Colo apagado ? 2/2
horas ?Próximo do período expulsivo ?
hora/hora ?Período expulsivo ? 5 a 10 minutos
54
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO
8. AMNIOTOMIA (PG- ? CONTRAÇÕES)
?Acelera o trabalho de parto ?Aspecto do líqüido
(cor/odor/grumos)
? COR/GRUMOS ? Grumoso ? feto de termo ?
Límpido ? prematuro ? Esverdeado ? mecônio
? Sanguinolento ? descolamento de placenta ?
Achocolatado ? morte fetal
? ODOR ? Normal ? igual esperma, água de
lavadeira ? Fétido ? infecção amniótica
55
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO
8. AMNIOTOMIA (PG- ? CONTRAÇÕES)
?QUANDO REALIZAR ? Dilatação gt 6cm e plano II
de Hodge ?TÉCNICA ? Amniótomo ? Final
contração ? Cabeça insinuada (evitar
prolapso) ? Dedo permanece próximo ao
orifício da rotura (evitar escoamento
rápido)
56
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA-PERÍODO DILATAÇÃO
9. ANALGESIA
?Peridural contínua (cateter) ?Qualquer
dilatação ?Quando a paciente solicitar
57
TRABALHO DE PARTO
Assistência ao Período
Expulsivo
58
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO
1. ENCAMINHAR A PACIENTE À SALA DE PARTO
?Primípara ? dilatação total e bolsa amniótica
rota ?Multípara ? dilatação de 8 cm e bolsa
íntegra
2. POSIÇÃO DE PARIR
?Pernas fletidas sobre as coxas e estas sobre o
abdome e adbução dos joelhos. Proclive de 45
graus na mesa ?De cócoras
3. ESVAZIAR O CONTEÚDO VESICAL (ESPONTÂNEO)
4. ASSEPSIA E ANTISSEPSIA
59
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO
5. EPISIOTOMIA
?Anestesia do nervo pudendo interno e ramos
(clitoriano, labial, perineal, hemorroidário
inferior) ?Seringa com 20 ml de xilocayna sem
vasoconstritor. Agulha de 10 a 15 cm de
comprimento e calibre 7
?Tipos ? Transversa músculo
bulbo-vestibular ? Lateral glândula de
Bartholin ? Médio-lateral m. bulbo cavernoso,
transv. sup. do períneo e fibras do elevador
do ânus ? Mediana esfíncter anal externo
?Quando realizar a episiotomia ? Distensão do
Períneo (cabeça coroando)
60
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO
6. PROTEÇÃO DO PERÍNEO
?Evitar a deflexão brusca (rotura perineal e / ou
prolongamento da episiotomia) ? Polegar
e indicador em forquilha e, ao mesmo tempo,
deslizamento do períneo em direção
posterior sobre a face fetal
7. AUXILIAR O DESPRENDIMENTO
?Manobra de Kristeller e/ou Fórceps de alívio
?Após o desprendimento do polo cefálico ?
Rotação externa do 1o segmento e interna do 2o
? Liberação do ombro anterior e posterior
61
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA-PERÍODO EXPULSIVO
?Limpeza das vias aéreas superiores do feto com
gase ?Ligadura do cordão umbilical ?Pediatra ?Colh
er sangue do cordão ?Episiorrafia (pode ser feita
no 4o período) ? Fio absorvível, por planos ?
Pode ser realizada também após a dequitação
62
TRABALHO DE PARTO
Assistência ao Período de Dequitação
63
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA-PERÍODO DE DEQUITAÇÃO
?Duração ? 5 a 15 minutos ?Não tracionar o
cordão ?Manobras
? CREDÉ ? HARVEY ? STRASSMANN ? PESCADOR DE
FABRE ? JACOB-DUBLIN
?Após a expulsão-integridade placentária
? FACE MATERNA (COTILÉDONES) E FETAL ? PROVA DE
KÜSTNER ? PROVA DE FRANKEN
64
TRABALHO DE PARTO
ASSISTÊNCIA-PÓS-PARTO IMEDIATO
?Maior incidência de hemorragia ?Episiorrofia
(ou no 3o período) ?Controles ?
Sinais vitais ? Sangramento
uterino ? Hematoma de
episiotomia
65
TRABALHO DE PARTO
ROTINA HOSPITAL DE BASE
?Familiar acompanha o trabalho de parto, o parto
até a alta ?Amamentação logo após os cuidados
com o recém-nascido, ainda na sala de
parto ?Alojamento conjunto/24 horas ?Analgesia no
momento que a paciente solicitar ?Antibioticoterap
ia profilática no parto cesáreo (após clampear o
cordão)
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