Meetings On Training for Fistula Management And Monitoring

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Meetings On Training for Fistula Management And
Monitoring Evaluation  Obstetric Fistula
Working Group18 22 April 2005 Niamey, Niger
Les Indicateurs de Processus des Nations
Unies pour le Suivi et lEvaluation des Soins
Obstétricaux dUrgence

• Sourou Gbangbadé AMDD, Columbia University

2
Pourquoi les Indicateurs de Processus des
Nations Unies pour le Suivi et lEvaluation des
SOU?
3
Approche Système
 Chaque système est parfaitement conçu pour
atteindre exactement les résultats quil
atteint  Donald Berwick
But visé Réduction Décès maternels
Processus
Intrants
Intervention efficace
4
Résultats des Recherches des Dernières Décennies

• Chaque grossesse comporte un risque
• On ne peut ni prévoir ni prévenir la plupart des
  complications obstétricales
• Si on peut ni prévoir ni prévenir la plupart des
  complications obstétricales, on peut tout au
  moins les traiter

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Vision Systémique de Réduction de la Mortalité
Maternelle
Stratégie majeure SOU
Indicateurs dintrants
But visé Réduction des Décès maternels
Intrants
Processus
Ratio MM
Indicateurs Processus

• FOSA offrant les SOU
• FOSA bien réparties
• FOSA utilisées par les femmes
• FOSA utilisées par femmes avec complications
• FOSA offrant assez de fonctions essentielles
• FOSA offrant les soins de qualité

Indicateurs dimpact
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Modèle dEvaluation des SOU
Disponibilité des FOSA offrant les SOU
Répartition Géographique des FOSA SOU
Utilisation des FOSA SOU par les femmes
Utilisation FOSA SOU par femmes avec
Complications
Quantité Fonctions Essentielles Offertes par FOSA
SOU
Qualité des Soins Offerts par FOSA SOU
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Indicateurs de Processus des Nations Unies en
Matière de SOU

1. Le nombre de services de SOU disponibles
2. La répartition géographique des structures
   sanitaires de SOU
3. La proportion du total des naissances vivantes
   attendues ayant lieu dans les structures
   sanitaires de SOU
4. Les besoins en SOU satisfaits
5. Les césariennes en proportion du total des
   naissances attendues
6. Le taux de létalité

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Les IP Répondent aux Six Questions
Programmatiques Suivantes

• Est ce quil y a assez des structures sanitaires
  offrant les SOU?
• Ces structures sanitaires sont-elles bien
  réparties?
• Est-ce quil y a assez des femmes qui utilisent
  ces structures sanitaires?
• Est-ce que les femmes ayant des complications
  utilisent ces structures sanitaires?
• Est-ce ces structures offrent assez de fonctions
  essentielles?
• Est-ce que la qualité des soins offerts est
  bonne?

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Quest ce quun Indicateur?

• Indicators are statistics selected form a
  larger pool because they have the power to
  summarize, to represent a larger body of
  statistics, or to serve as indirect or proxy
  measures for information which is lacking.
• (Murnaghan, J.H. 1981) (WHO)

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Les indicateurs de processus des Nations Unies
révèlent des changements dans la disponibilité
Laccessibilité lutilisation et la
qualité des soins obstétricaux durgence
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Présentation et Illustration des Indicateurs de
Processus des Nations Unies
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Données Nécessaires

• A partir du bureau de recensement de la
  population du pays
• Taille de la Population
• Taux brut de natalité
• Données à collecter à partir des registres et des
  dossiers médicaux des formations sanitaires
• Statut de SOU
• Nombre daccouchements
• Nombre de césariennes
• Nombre de femmes présentant des complications
  obstétricales directes
• Nombre de décès maternels

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Fonctions Essentielles des SOU Le Grand Défi 

• SOU Complets
• (8 Fonctions) 
• SOU de base
• Transfusion sanguine
• Césarienne

• SOU de base  (6 Fonctions)
• Antibiotiques inj
• Ocytociques inj
• Anticonvulsivants inj
• Délivrance artificielle)
• Evacuation du contenu utérin (Aspiration ou
  curetage)
• Accouchement instrumentée par voie vaginale
  (ventouse, forceps)    

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Exemple Evaluation de besoins des services de
SOU Bénin (2003)
282 Formations sanitaires visitées
19 FOSA offrent des SOU de base
26 FOSA Offrent des SOU complets
237 FOSA noffrent pas ni les SOU de base ni les
SOU complet
Population du Bénin 6 752 569 Taux Brut de
Natalité 40,4 pour mille habitants
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Répondre à la Question 1 Est ce quil y a assez
de structures sanitaires offrant les SOU?
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Indicateur 1 Disponibilité de SOU

• Définition Nombre de structures sanitaires qui
• fournissent les services de SOU
  de base et SOU complet
• Niveau recommandé
• Au minimum
• 1 structure sanitaire fournissant les SOU
  complets pour 500 000 habitants
• 4 structure sanitaire fournissant les SOU de base
  pour 500 000 habitants

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Evaluation de besoins des services de SOU Bénin
(2003)Calcul Indicateur 1
SOU complet
Niveau minimum acceptable 1
26
X
500 000
1,9
6 752 569
SOU de base
Niveau minimum acceptable 4
19
X
500 000
1,4
6 752 569
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Evaluation de besoins des services de SOU Bénin
(2003)Interprétation et Actions Indicateur 1

• Bien Interpréter les Résultats
• Est ce quil y a assez de FOSA offrant les SOU
  Complet? OUI
• Est ce quil y a assez de FOSA offrant les SOU
  Complet? NON
• Prendre des Actions Correctrices
• Renforcer les FOSA existant Fenêtre
  dopportunité au Bénin 282- 45237
• Faire fonctionner correctement les 45 FOSA SOU
  existants

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Répondre à la question 2Ces structures
sanitaires sont-elles bien réparties?
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Indicateur 2 Répartition géographique des
formations sanitaires fournissant les SOU

• Définition Structures sanitaires qui
  fournissent des services de SOU adéquatement
  répartis au niveau infra-national
• Niveau recommandé
• Nombres minimums acceptables des structures
  sanitaires de SOU de base et complets

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Répondre à la Question 3Est-ce quil y a assez
des femmes enceintes qui utilisent ces structures
sanitaires?
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Indicateur 3 Proportion de total des
naissances attendues ayant lieu dans les
structures sanitaires de SOU

• Définition Proportion de total des naissances
  attendues ayant lieu dans les structures
  sanitaires de SOU (Complet et de base)
• Niveau recommandé
• Minimum  15 

Utilisation des FOSA SOU par les Femmes Enceintes
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Exemple Evaluation de besoins des services de
SOU Bénin (2003) Calcul Indicateur 3
Nombre total daccouchements
34 424
X
100
12,6
272 803
Niveau minimum acceptable 15
Naissances attendues 6 752 569 x40.4/1000
24
Répondre à la Question 4Est-ce que les femmes
ayant des complications utilisent ces structures
sanitaires?
25
Indicateur 4 Besoins en SOU satisfaits

• Définition Proportion de femmes présentant
  des complications obstétricales qui sont
  traitées dans les structures sanitaires de
  SOU
• Niveau recommandé 100 

• Les 7 Complications Obstétricales
• Hémorragie (ante-partum / post-partum)
• Travail prolongé / dystocie
• Infection puerpérale
• Complications de avortement
• Pré-éclampsie / éclampsie
• Grossesse extra-utérine
• Rupture utérine

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Exemple Evaluation de besoins des services de
SOU Bénin (2003) Calcul Indicateur 4Besoin
en SOU satisfait
Complications traitées
9 386
X
100
22,9
40 920
Niveau minimum acceptable 100
Complications attendues 272 803 X 0,15
27
Répondre à la Question 5Est-ce ces structures
offrent assez de fonctions essentielles?
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Indicateur 5 Césariennes en proportion du
total des naissances attendues

• Définition Accouchements par césarienne en
  proportion du nombre total de naissances
  attendues
• Niveau recommandé
• Minimum 5 
• Maximum 15 

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Exemple Evaluation de besoins des services de
SOU Bénin (2003) Calcul Indicateur 5
Nombre de césariennes
7330
2,6
X
100
272 803
Niveau acceptable au minimum 5 et au maximum
15
Naissances attendues
30
Répondre à la Question 6Est-ce que la qualité
des soins offerts est bonne?
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Indicateur 6 Taux de létalité

• Définition Proportion des femmes qui
  présentent des complications
  obstétricales et meurent après avoir été
  admises dans une structure sanitaire de SOU
• Niveau recommandé
• Maximum 1 

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Exemple Evaluation de besoins des services de
SOU Bénin (2003) Calcul Indicateur 6 Taux
de létalité
Décès obstétricaux directs
327
3,5
X
100
9 386
Niveau maximum acceptable 1
Complications traitées
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Synthèse
No Indicateurs Niveau
1 Nombre de services de SOU disponibles SOUC SOUB 1,9 1,4
2 La répartition géographique des structures sanitaires de SOU
3 La proportion du total des naissances vivantes attendues ayant lieu dans les structures sanitaires de SOU 12,6
4 Les besoins en SOU satisfaits 22,9
5 Les césariennes en proportion du total des naissances attendues 2,6
6 Le taux de létalité 3,5
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Utilité des Indicateurs de Processus des Nations
Unies
Etape de Conception Projet ou Programme de RMM
Etape de Mise en Oeuvre Projet ou Programme de
RMM
Etape dEvaluation Projet ou Programme de RMM
Outil de Suivi des Progrès Réalisés
Outil dEvaluation des Projet SOU
Outil dEvaluation des Besoins en SOU
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Ressources

• AMDD Workbook
• Using the UN Process Indicators of Emergency
  Obstetric Services
• Questions and Answers
• Manuel de lAMDD
• Utilisation des Indicateurs de Processus de
  lONU en Matière de Services Obstétricaux
  dUrgence
• Questions et réponses
• http//www.amdd.hs.columbia.edu