Candidose

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Candidose

• Juliette Pavie
• Service de Maladies Infectieuses et Tropicales
• Hôpital Saint Louis Paris

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Généralités

• Candida albicans est la levure la plus
  fréquemment en cause dans les candidoses chez
  patients VIH
• Autres candida krusei, tropicalis et glabrata
  Très rare et posent des problèmes de résistance
• Levure saprophyte de la muqueuse digestive et du
  vagin
• Contrôle du rôle pathogène par coopération
  lymphocyte T/macrophage
• Candidose locale (digestive et vaginale)
  fréquente au cours de linfection par le VIH
• En revanche, Candidose systématique
  exceptionnelle au cours de linfection par le VIH
  car absence datteinte des polynucléaires
  neutrophiles (qui contrôle la dissémination
  hématogène)

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Manifestations cliniques

• Plus le déficit immunitaire est profond, plus la
  fréquence des candidoses est importante
• Caractère récidivant de ces symptômes
• Favorisé par la prise dantibiotiques
• Diagnostic est clinique
• Pas de nécessité dexamen complémentaire

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Manifestations cliniques

• Candidose bucco pharyngée Forme érythémateuse
  ou muguet sous forme de plaques blanches plus ou
  moins confluentes de la face interne des joues,
  du palais et des gencives
• Oesophagite Dysphagie rétrosternale, nausée et
  vomissements, parfois sanglants, souvent associée
  à atteinte oropharyngée
• Candidose vaginale (prurit et leucorrhée
  blanchâtre, grumeleuse) et balanite sont plus
  rares
• Intertrigo et onyxis sont rares

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Manifestations cliniques
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Manifestations cliniques
7
Manifestations cliniques
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Attitude thérapeutique

• Candidose buccale
• - Antifongique topique Nystatine 1 cpx4/jour à
  laisser fondre dans la bouche ou miconazole gel
  x4/jour 48 heures après disparition des lésions
• - Si échec ou formes sévères Fluconazole
  100mg/jour pendant 7-10 jours
• Candidose oesophagienne Fluconazole 200 mg/jour
  pendant 7-10 jours, éventuellment augmentation de
  la dose à 400 mg/jour en cas déchec clinque

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Attitude thérapeutique

• Candidose vulvaire ou balanite Topiques locaux
• Candidose vaginale
• Nystatine en comprimés gynécologiques ou ovules
  de fungizone
• Si épisode fréquent, discuter traitement
  systémique par fluconazole 100 mg/jour 7 jours

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Attitude thérapeutique

• Meilleure prévention est la reconstitution
  immunitaire induite par le traitement
  antirétroviral
• Pas de prophylaxie primaire
• Prophylaxie secondaire non systématique
• A discuter si récidive fréquente de candidose
  œsophagienne avec fluconazole 100 mg/jour (dose à
  augmenter parfois jusquà 400 mg/jour en cas
  déchec clinique)
• NB Mais prophylaxie primaire et secondaire de la
  cryptococcose par fluconazole si CD4lt 100/mm3 à
  la posologie de 400 mg/jour