TRASTORNOS ESPEC

1
TRASTORNOS ESPECÍFICOS Y GENERALIZADOS DEL
DESARROLLO DEL LENGUAJE

• Elvira Mendoza

2
Trastornos del desarrollo

• ESPECÍFICOS
• Afectan a un solo dominio de funcionamiento (ej.,
  Trastornos Específicos del Lenguaje TEL-)

• NO ESPECÍFICOS O GENERALIZADOS
• Afectan a varios dominios, entre ellos al
  lenguaje (ej., Trastornos Generalizados del
  Desarrollo o Trastornos del Espectro Autista
  TEA-)

3
SON TAN ESPECÍFICOS LOS TRASTORNO ESPECÍFICOS
DEL LENGUAJE?
Perdón por la redundancia
4
Esquema general de la exposición

• Los Trastornos Específicos del Lenguaje (TEL)
• Concepto
• Clasificaciones
• Criterios de identificación
• Inclusión/exclusión
• Discrepancia
• ESPECIFICIDAD
• En los TEL se afecta el lenguaje y sólo el
  lenguaje?
• Aportaciones recientes
• Problemas lingüísticos
• Problemas no lingüísticos

5
Esquema general de la exposición

• De la especificidad a la generalidad o de los TEL
  a los TEA

6
Qué son los TEL?Trastornos severos de la
adquisición del lenguaje

• Sustituye a otros términos, tales como
• Alalia
• Audiomudez
• Sordera verbal congénita
• Afasia evolutiva
• Disfasia, etc
• Progresivamente se ha ido acotando el campo del
  trastorno a definir

7
ASHA American Speech-Language-Hearing
Association (1980) Anormal adquisición
-comprensión o expresión- del lenguaje hablado o
escrito. El problema puede implicar a todos, uno
o algunos de los componentes -fonológico,
morfológico, semántico, pragmático- del sistema
lingüístico... Suelen presentar problemas de
procesamiento del lenguaje o de abstracción de la
información significativa para almacenamiento y
recuperación por la memoria.
8
Algunas precisiones sobre el TEL

1. El TEL es un trastorno muy común, aunque en sus
   formas leves no siempre se diagnostica
   adecuadamente.
2. El inicio tardío del habla suele ser un indicador
   de discapacidad lingüística.
3. Importantes discrepancias sobre el CI de niños
   con TEL
4. Las dificultades del habla son diferentes de los
   trastornos del lenguaje

9

1. La lectura y el aprendizaje pueden estar
   afectados en niños con TEL (entre el 40 y el
   70).
2. El TEL se puede diagnosticar con bastante
   precisión, sobre todo a partir de los 5 años.
3. La condición puede ser genética.
4. La naturaleza del problema limita la exposición
   de los niños con TEL al lenguaje.
5. La intervención debe empezar durante la edad
   preescolar

10
CLASIFICACIONES DEL TEL
11

• Clasificaciones clínicas
• Clasificaciones con base empírica
• Clasificaciones mixtas (empírico-clínicas)

12
Clasificaciones clínicas

• Rapin y Allen (1983, 1988)
• DSM-III y ediciones posteriores

13
Clasificación sindrómica de Rapin y Allen
1.987
1.983
Dispraxia verbal
TRASTORNOS EXPRESIVOS
Déficit de programación fonológica
Agnosia auditivo-verbal
TRASTORNOS EXPRESIVOS Y RECEPTIVOS
Déficit fonológico-sintáctico
TRASTORNOS DE PRCESAMIENTO DE ORDEN SUPERIOR
Déficit léxico-sintáctico
Déficit semántico-pragmático
14
TRASTORNOS EXPRESIVOS
Dispraxia verbal - Problemas articulatorios -
Habla esforzada y poco fluida
Déficit de programación fonológica - Habla
ininteligible, aunque fluida - Importante mejoría
durante la edad escolar
15
TRASTORNOS EXPRESIVO-RECEPTIVOS
Agnosia verbal auditiva - Serias dificultades de
comprensión del lenguaje - Mejor comprensión de
los gestos simbólicos - Problema muy raro en la
infancia
Déficit fonológico-sintáctico - Dificultades de
articulación y fonológicas - Dificultades
morfosintácticas - Problemas más graves de
expresión que de comprensión
16
TRASTORNOS DEL PROCESADOR CENTRAL
Déficit léxico-sintáctico - Dificultades léxicas,
de evocación de palabras, morfológicas y
sintácticas - Desarrollo fonológico normal
Déficit semántico-pragmático - Problemas no
característicos del resto de los TEL - Habla
fluida e inteligible - Problemas pragmáticos y de
comprensión del lenguaje inferencial
17
EL TEL EN EL DSM-IV

• Propone criterios de discrepancia cognitiva
• Plantea un continuo de severidad que oscila
  entre
• Trastorno del lenguaje expresivo (menos severo)
• Trastorno mixto del lenguaje expresivo-receptivo
  presenta los mismos problemas que el anterior
  además de otros problemas de comprensión del
  lenguaje.

18
Clasificaciones empíricas

• Aram y Nation (1980) seis subtipos.
• Wolfus et al (1980) dos subtipos.
• Fletcher (1991, 1992) cuatro subtipos.
• Van Daal et al (2004) cuatro subtipos

Limitaciones de los estudios empíricos
. Reducido número de sujetos . Diversidad en las
medidas utilizadas . Modelos teóricos diferentes
19
LOS CRITERIOS DE IDENTIFICACIÓN DEL TEL

• Criterios de exclusión
• Criterios de discrepancia
• Criterios evolutivos
• Criterios de especificidad

20
Criterios de inclusión/exclusión (Stark y Tallal,
1981)

• Nivel auditivo de 25 dB en frecuencias
  conversacionales.
• Indicadores emocionales y conductuales normales.
• CI de ejecución superior a 85.
• Sin presencia de signos de alteración
  neurológica.
• Destrezas motoras del habla normales.

21
Criterios de discrepancia
A) Discrepancia cronológica 12 meses o más de
diferencia entre EC y ELE 6 meses o más de
diferencia entre EC y ELR B) Discrepancia
cognitiva 12 meses o más de diferencia entre EM y
ELE 6 meses o más de diferencia entre EM y ELR
22
Criterios evolutivos
Retraso o desviación?
El TEL frente al Retraso del Lenguaje
persistencia y resistencia al tratamiento
(Monfort y Juárez, 1993)
Indicadores del TEL (Bishop y Rosenbloom,
1987) - Sólo algunas palabras a los 3 años -
Holofrases a los 3 años y medio - Frases de dos
palabras a los 4 años
23
Criterios de especificidad

El TEL es un trastorno ESPECÍFICO del lenguaje?
24
La especificidad del TEL
ORIENT. MODULAR
ORIENT. CONEXIONISTA

• El TEL afecta al módulo lingüístico gramatical,
  pudiendo estar conservado el resto del
  funcionamiento lingüístico y demás habilidades
  cognitivas.
• El problema obedece a un déficit de competencia

• El funcionamiento cognitivo está ampliamente
  distribuido en el cerebro y los déficit en una
  habilidad afectan al resto.
• El problema obedece a déficit de ejecución
  (dificultades para desplegar la competencia)

25
Se podrán integrar?

• Hipótesis del Déficit Procedimental (Ullman y
  Pierpoint 2005)

26
Hipótesis del Déficit Procedimental (HDP)

• El modelo propone la existencia de dos sistemas
  de memoria
• Sistema de memoria procedimental, que tiene que
  ver con el aprendizaje reglado.
• Sistema de memoria declarativo, que subyace al
  conocimiento de hechos y eventos. Importante para
  aprender relaciones arbitrarias

27
Sistema de Memoria Procedimental

• Implicado en el aprendizaje de hábitos, destrezas
  y procedimientos, tales como montar en bicicleta,
  nadar
• Implicado en el aprendizaje de reglas
• Importante para realizar destrezas que impliquen
  secuencias (seriales, abstractas,
  sensoriomotoras).

28
Modelo procedimental/declarativo estructuras
cerebrales implicadas
PROCEDIMENTAL
DECLARATIVO

• Córtex frontal premotor (área de Broca).
• Ganglios basales
• Cerebelo??

• Est. temporales mediales (aprendizaje de
  palabras).
• Est. Temporales inferiores (almacén del
  significado de palabras).
• Est. Temporales superiores y temporo-parietales

29
Hipótesis del Déficit Procedimental (HDP)

• Las personas con TEL manifiestan anormalidades o
  mal funcionamiento del SMP, lo que les origina
• Problemas gramaticales.
• Problemas en las funciones no lingüísticas que
  dependen de las estructuras del SMP.
• Explica la heterogeneidad de la población con TEL
  mediante las variaciones interindividuales en las
  estructuras afectadas y en el grado de afectación

30
Los perfiles lingüísticos y no lingüísticos en el
TEL, según la HDP

• Perfil gramatical
• Fonología
• Morfología
• Sintaxis.
• Perfil léxico
• Organización léxica
• Aprendizaje de palabras
• Tareas expresivas vs. receptivas
• Nombres vs. verbos

• Dificultades no lingüísticas
• Problemas motores
• Problemas de imaginación dinámica mental
• Problemas ejecutivos?
• Problemas de memoria de trabajo
• Problemas de procesamiento temporal

31
Dificultades no lingüísticas en el TEL

• La mayoría de los individuos con TEL presentan
  dificultades no lingüísticas (Bishop, 1992 Hill,
  2001, Leonard, 1998).
• Es probable que, debido a los criterios de
  exclusión, los niños con estas dificultades hayan
  sido excluidos de las muestras originales

32
Dificultades no lingüísticas en el TEL
-Problemas motores-

• Tests de praxias orales y faciales en movimientos
  de habla y de no habla (Dewey y Wall, 1997
  Noterdeame y col., 2000).
• Tests de función motora fina y gruesa
• Recortar un círculo
• Copiar formas
• Seguir laberintos sin salirse
• Peor ejecución en tests de equilibrio.
• Problemas con secuencias complejas de
  movimientos
• Movimientos en pinza
• Oposición secuencial de dedos
• Insertar cuentas

33
Dificultades no lingüísticas en el TEL
-Problemas motores-

• Generalmente las dificultades se han encontrado
  en tareas que requieren movimientos rápidos.
• Normalidad en tareas lentas? (Archer y Witelson,
  1988).
• Existe una alta correlación entre tareas de
  comprensión auditiva del lenguaje y la
  realización de tareas motoras finas (Schwartz y
  Regan, 1996)

34
Dificultades no lingüísticas en el TEL
-Imaginación dinámica mental-

• Los niños con TEL tienen dificultades en este
  tipo de tareas que requieren manipulación mental
  de imágenes en tiempo real
• Rotación mental de figuras
• Imaginación anticipatoria
• Procesamiento de imágenes en movimiento

35
Dificultades no lingüísticas en el TEL
-Problemas ejecutivos?-

• Impulsividad
• Distractibilidad
• Dificultades de organización y secuenciación
• Algunos hallazgos (Connell y Stone, 1994)

36
(No Transcript)
37
?
Generar (inducir) una regla de ordenación de
tarjetas
38
Dificultades no lingüísticas en el TEL
-Memoria de trabajo-

• Problema bien documentado, que puede constituir
  un rasgo fenotípico? del TEL
• Tareas de orden serial (Fazio, 1996)
• Repetición de pseudopalabras.
• La realización de tareas de memoria de trabajo
  parecen correlacionar (en todos los sujetos) con
  otras tareas, como
• Repetición de oraciones (Bishop y col., 1996)
• Gramática receptiva (Botting y Conti-Ramsden,
  2001 Montgomery, 2000)

39
Dificultades no lingüísticas en el TEL
-Procesamiento temporal-

• Dificultades en el procesamiento auditivo de
  estímulos de corta duración y/o de rápida
  sucesión (ver Leonard, 1998).
• Dificultades similares en las modalidades
  auditivas y somato-sensoriales

40
Las dificultades lingüísticas en el TEL
41
Dificultades fonético-fonológicas
Qué aspectos son los más afectados?

• Las representaciones fonológicas que no se pueden
  memorizar, como las pseudopalabras
• Con respecto a las palabras, la repetición de
  pseudopalabras es de gran dificultad para el TEL.
• Ritmo lento en la adquisición del inventario
  fonológico (estudios con la familia KE).
• Sistema fonológico poco adaptativo dificultades
  para usar las propiedades fonéticas de las
  palabras para la categorización, diferenciación y
  generalización

42
Dificultades fonético-fonológicas

• Los déficits fonológicos son los responsables de
  los problemas morfológicos en el TEL?
• Hipótesis superficial (Leonard) los problemas
  morfológicos de los niños con TEL obedecen a que
  son morfemas de baja sustancia fonética (ej.,
  omisión de la 3ª persona sing. de verbos en
  inglés).
• Importantes reservas para su aceptación
• Los déficits fonológicos se relaciones con la
  riqueza léxica?.
• Parece ser que sí

43
Los problemas léxicos

• Dificultades con el almacenamiento, organización
  y acceso al conocimiento léxico en el aprendizaje
  incidental del palabras
• Dificultades para el aprendizaje de palabras en
  contextos semánticos y pragmáticos pobres.
• Dificultades para evocar palabras si se exigen
  respuestas rápidas.
• Mayor dificultad con palabras que tienen un mayor
  rol gramatical (verbos frente a nombres)

44
Los problemas gramaticales

• Han generado un importante debate teórico.
• A pesar de la heterogeneidad, todos los niños con
  TEL presentan algún tipo de problema gramatical.
• TEL gramatical (van der Lely)
• Los niños con TEL gramatical presentan un
  deterioro desproporcionado de la comprensión y
  expresión gramatical

45
Los problemas gramaticalesmorfología

• Problemas bien documentados en inglés (formas
  pasadas y /s/ de 3ª persona singular).
• Problemas más evidentes en los morfemas flexivos,
  aunque también en los derivativos.
• Importantes problemas en las formas morfológicas
  inventadas

46
Los problemas gramaticales en el TELhabla
española

• Principales indicadores
• Orden de palabras relativamente libre.
• Sujeto nulo.
• Conjugación verbal muy marcada
• Concordancia de género y número
• Gran riqueza de clíticos
• Uso frecuente de infinitivos
• Futuro perifrástico voy a correr.
• Construcciones complejas vamos a ver la tele.
• Definición de acciones correr es divertido
• Órdenes informales A dormir!
• Flexiones verbales multisilábicas (hablaron,
  hablásteis).
• Marcadores del plural (s, es).
• Mayor uso de artículos definidos

47
Los problemas gramaticales en el TELhabla
española
Hallazgos empíricos (Bedore y Leonard)

• Utilizan con bastante precisión las flexiones de
  presente y pasado.
• Dificultades con los artículos definidos
  (omisiones)
• Dificultades con el uso de pronombres clíticos
• Problemas con la concordancia

48
Los problemas gramaticalessintaxis

• En relación con los problemas morfológicos.
• Entronca con la semántica y la pragmática (ej.,
  nombre (constructo semántico) que actúa como
  sujeto (constructo sintáctico)
• Dificultades en seguir modelos de orden de
  palabras
• Dificultades en generar preguntas tipo-q
• Problemas de sintaxis receptiva
• Oraciones pasivas
• Asignación de referentes a pronombres y
  reflexivos
• Concordancia sintáctica

49
Habilidades conservadas en el TEL

• Buena detección de anormalidades semánticas.
• Relativamente eficientes en el aprendizaje
  sistemático de palabras y en su organización
  léxico-semántica.
• Memoria a largo plazo bien conservada.

SON HABILIDADES MEDIADAS POR EL SISTEMA DE
MEMORIA DECLARATIVA
50
Habilidades gramaticales conservadas en el TEL
El conocimiento sintáctico que probablemente esté
lexicalizado (construcciones de alta frecuencia)
Las dificultades de comprensión sintáctica surgen
cuando no existen suficientes indicadores
semánticos o pragmáticos en los que basar la
comprensión
51
Conclusiones e implicaciones de la HDP

1. Significado clínico (detección temprana)
2. Explicación de los modelos de comorbilidad entre
   el TEL y otros trastornos del desarrollo (ej.,
   TDAH).
3. Implicaciones para los modelos neurocognitivos
   del lenguaje.
4. Diseño de programas específicos de intervención e
   investigación

52
TRASTORNOS ESPECÍFICOS Y GENERALIZADOS DEL
DESARROLLO DEL LENGUAJE

• DEL TEL A LOS TEA

53
Trastornos raros del lenguaje

• Trastornos del lenguaje con incontinencia verbal
  (Ajuriaguerra, 1975).
• Síndrome Semántico-pragmático (Rapin y Allen,
  1983, 1987).
• Trastorno Semántico-Pragmático (Bishop y
  Rosenbloom, 1987).
• Trastorno de Déficit Semántico-Pragmático (Rapin,
  1996)
• Trastorno Pragmático del Lenguaje (Bishop, 1997,
  2000).

54
El síndrome semántico-pragmático (Rapin y Allen,
1983)

• Lenguaje expresivo muy fluido.
• Oraciones bien construidas y bien articuladas.
• Lenguaje poco comunicativo.
• Dificultades para extraer el significado
  relevante.
• Dificultades de integración del discurso.
• Los problemas sólo se presentan en el discurso
  conexo
• Respuestas irrelevantes a las preguntas.
• Lenguaje ecolálico y repetitivo.
• Presentan características inusuales en el TEL,
  como
• hablar mucho sin decir nada
• responder a preguntas de forma tangencial
  (problemas de comprensión de términos Q)
• cambiar inesperadamente de tema de conversación.

55
El trastorno de Déficit Semántico-Pragmático
(Rapin, 1996)

• Verbosidad.
• Dificultades de comprensión del habla conexa.
• Dificultades de hallazgo de palabras.
• Elección atípica de palabras.
• Normalidad fonológica y sintáctica.
• Destrezas conversacionales inadecuadas.
• Habla con un volumen excesivo
• No mantienen temas conversacionales
• Respuestas tangenciales a las preguntas.

56
TSP, TEL y trastornos del espectro autista ese
es el dilema
57
El debate se ha centrado en los siguientes puntos

1. El TSP se debe considerar como un cuadro dentro
   del espectro autista.
2. El TSP se debe considerar como un subtipo de TEL.
3. El TSP se debe considerar como un cuadro
   intermedio entre el TEL y el autismo.

58
Problemas pragmáticos
AUTISMO
?
TSP?
Problemas estructurales
TEL
59
Uso del lenguaje

Déficit fonológico-sintáctico
Estructura del lenguaje

-
Déficit semántico-pragmático
-
60
Alterada
AUTISMO
TRASTORNO DE ASPERGER
INTERESES Y RELACIONES SOCIALES
TSP
Normal
COMUNICACIÓN VERBAL SIGNIFICATIVA
Normal
Alterada
61
Estructura del lenguaje
Uso social del lenguaje
TSP
TEL
Trastorno autista
Trastorno de Asperger
Estereotipia e intereses restringidos
62
Sería esto posible?
Uso del lenguaje

Déficit fonológico-sintáctico
Estructura del lenguaje

-
Déficit semántico-pragmático
-
63
La investigación actual confirma que

• Existen problemas gramaticales en el autismo.
• Existen problemas pragmáticos en el TEL.

64
Problemas gramaticales en los trastornos del
espectro autista
65

• Los problemas de lenguaje son un componente del
  trastorno y uno de los factores clave en el
  pronóstico (i.e. habla útil a los 5 o 6 años).
• En el autismo se presentan deficiencias
  lingüísticas asociadas a sus modelos de
  funcionamiento cognitivo (conceptos verbales,
  abstracción, simbolización y uso del lenguaje),
  pero, además,
• Presentan problemas estructurales de lenguaje

66
Problemas estructurales del lenguaje ()
AUTISTAS
TEL-ER
No emisión de palabras a los 24 meses 58 65
No construye frases a los 30 meses 89 83
Balbuceo reducido o anormal 42 65
Diagnóstico inicial de posible sordera 84 65
Problemas de articulación 53 91
No obstante, los autistas presentaban más
problemas con el uso del lenguaje inversión
pronominal, ecolalia, lenguaje estereotipado,
ausencia de conversación espontánea, uso de
gestos, ausencia de respuestas ante preguntas o
respuestas inadecuadas, etc.
67
Tager-Flusberg y col estudio de habilidades
lingüísticas en niños con autismo
GRUPO 1 (25) grupo normal- - Puntuaciones
normales en tests de lenguaje - CI dentro de
rangos normales
GRUPO 2 (50) grupo con deterioro- - 1-2 DT
por debajo de la media en tests de lenguaje. -
Niños con CI normal y con retraso mental. -
Perfil lingüístico similar al del TEL
GRUPO 3 (25) grupo bordeline- - Menos de 1 DT
por debajo de la media en tests de lenguaje. -
Sin modelo consistente
68
Otros hallazgos

• Las categorías diagnósticas cambian sensiblemente
  con la edad, pudiendo pasar de una a otra.
• Aunque en la infancia es relativamente fácil
  establecer un diagnóstico diferencial entre ambos
  cuadros, a medida que avanza la edad la
  diferenciación es más difícil.

69
En definitiva
Los problemas que afectan a los componentes
formales del lenguaje no son tan específicos
del TEL como antes se creía. Los manifiestan
también los niños con Síndrome de Down y una
proporción considerable de niños con autismo
70
Problemas pragmáticos en el TEL
71
Dos orientaciones en el estudio

• Los problemas pragmáticos en el TEL son
  consecuencia de la falta de recursos lingüísticos
  (orientación modular).
• La pragmática como conjunto de reglas que
  gobiernan el uso del lenguaje en un contexto
  social
• Los niños con TEL presentan dificultades
  pragmáticas (la pragmática como perspectiva).
• La pragmática como el conjunto de procesos por
  los que se usa el lenguaje para comunicar
  nuestras ideas y sentimientos a los demás

72
Problemas pragmáticos secundarios en el TEL

• Dificultades gramaticales que indirectamente
  afectan a las funciones comunicativas (Johnston,
  1988 Brinton y Fujiki, 1993, Miller, 1991).
• Si esto fuera así, sería de esperar que al
  mejorar el dominio de las estructura del lenguaje
  lo hicieran también las funciones comunicativas,
  pero la experiencia clínica y empírica no
  confirma esta supuesta mejoría.

73
Por tanto
Los niños que manifestaban dificultades
comunicativas persistentes no podrían ser
considerados como TEL y había que buscarles otra
ubicación clínica, tal vez dentro del espectro
del autismo.
No podría ser ésta la situación del TSP?
74
Dificultades pragmáticas primarias en el TEL
Orientaciones en su estudio

1. Pragmática lingüística
2. Comunicación no verbal
3. Pragmática y cognición social

75
Pragmática lingüística en el TEL

• Más dificultades en la asignación de referentes a
  pronombres
• La niña se lava las manos
• La niña le lava las manos
• Qué tarea será más fácil?
• Omisión de morfemas de enlace (conjunciones y
  preposiciones, principalmente).
• Las dificultades se incrementan a medida que lo
  hacen las demandas del discurso o contextuales.
• Paradigma de comunicación referencial resultados
  más contradictorios.

algunos ejemplos
76
D-13
1
2
3
4
77
N-53
1
2
3
4
78
Q-66
1
2
3
4
79
De M. Monfort pragma. Ed. Entha
80
Comunicación no verbal en el TEL

• Tradicionalmente se ha asumido que se puede
  establecer un diagnóstico diferencial entre
  autismo y TEL-ER en base al uso de la
  comunicación no verbal, lo mismo que sucedería
  con los sordos.
• A pesar de la escasa documentación, se considera
  que
• El 40 de los niños con problemas receptivos no
  utiliza los gestos de forma adecuada (Bartak y
  col, 1975).
• Los niños con TEL-ER tienen dificultades para
  utilizar gestos y para interpretar los de los
  demás (Goldman, 1987)

81
Pragmática y cognición social La Teoría de la
Mente TM- en el TEL
El término de TM fue propuesto por Premack para
referirse a la habilidad de explicar, predecir e
interpretar la conducta en términos de estados
mentales, tales como creer, pensar o
imaginar. Los principales paradigmas para
estudiar la TM han sido el de creencias falsas y
el de apariencia-realidad.
82

• Shields y col (1996)
• Los niños del tipo semántico-pragmático tienen
  dificultades para realizar tareas de creencias
  falsas.
• No detectó diferencias significativas entre los
  niños con TEL y los niños del grupo control las
  pequeñas diferencias las atribuye a la dificultad
  lingüística de las tareas

• Importantes problemas metodológicos en el estudio
  de Shields, relativos a
• edad de los sujetos
• Criterios de selección de los sujetos

83
Gillott y col. (2004)
Los niños con TEL realizan de forma similar a los
autistas tareas de historias extrañas (hacen
poca referencia a estados mentales y emocionales).

• Atribuyen los resultados a
• La mayor complejidad de la tarea
• La dificultad para expresar adecuadamente
  atribuciones de estados mentales

84

• En general, no parece probable que se pueda
  adquirir la TM en ausencia de unos requisitos
  lingüísticos mínimos, relativos a
• - La gramaticalidad del mensaje (de Villiers).
• La comprensión de términos sobre actividad mental
  (Riviére).
• Los modelos comunicativos tempranos.

85
DEL TEL AL AUTISMO
Retomemos el tema
86
Problemas pragmáticos
AUTISMO
?
TSP?
Problemas estructurales
TEL
87
Esto es posible
Uso del lenguaje

Déficit fonológico-sintáctico
Estructura del lenguaje

-
Déficit semántico-pragmático
-
88
TSP y trastorno mixto del lenguaje expresivo y
receptivo (DSM-IV)
el niño puede seguir instrucciones de manera
incorrecta o no seguirlas en absoluto y dar
respuestas tangenciales o inadecuadas a las
preguntas que se les formulan. El niño puede ser
excepcionalmente silencioso o, por el contrario,
muy locuaz. Las habilidades para la conversación
(p. ej., respetar turnos, mantener un tema)
suelen ser muy deficientes o inadecuadas (pg. 62)
89
Conclusiones de Botting y Conti-Ramsden (1999)
pragmatic language impairment without autism.

• En un grupo de niños diagnosticados de TSP
  diferenciaron dos grupos
• Grupo 1 Presencia de problemas lingüísticos
  estructurales, similares a los que presentan los
  TEL.
• Grupo 2 No presentaban problemas lingüísticos.
  Confusión diagnóstica con el síndrome de Asperger

Dos problemas diferentes encuadrados en una
misma etiqueta diagnóstica?
90
En resumen

• Es necesario generar una nueva categoría
  diagnóstica?

91
EL FUTURO
92
Premisas de partida

• Se pueden delimitar fenotipos lingüísticos en
  determinadas condiciones clínicas.
• Existe un cierto solapamiento entre los perfiles
  lingüísticos del autismo y del TEL-ER .
• Se ha documentado el alto riesgo de autismo entre
  los hermanos de individuos con TEL.
• Con el avance de la edad las manifestaciones del
  autismo se confunden con las del TEL-ER.

93
Que nos podrían hacer considerar
que los fenotipos del autismo, del TEL y de otras
patologías que afectan al lenguaje
nos conduzcan
a la búsqueda de una posible base genética común
y compartido entre ellas y a la mejor comprensión
de las personas que presentan trastornos del
lenguaje
94
La investigación futura tendrá mucho que decir

• Gracias por su atención