Artritis s

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Artritis séptica

• Dr. Erick Molina Guevara
• Reumatología 2012

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Artritis séptica

• Proceso inflamatorio agudo articular producido
  por invasión y multiplicación de m.o. piógenos.
• Sinonimia articulación séptica, artritis
  supurada aguda, osteoartriris séptica en niños,
  piartrósis

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ETIOLOGIA

• 80 Aerobios GRAM positivos
• 60 S aureus
• 15 streptococcus betahemolitico
• 5 Streptococcus pneumoniae
• 20 anaerobios GRAM negativo

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ETIOLOGIA

• Estafilococos 70 a 80,
• Haemophilus influenzae
• Bacilos gramnegativos E. Coli, pseudomona,
  Proteus, Haemophilus influenza, Serratia
• Gonococos
• Estreptococos
• RN
• Haemophilus influenzae
• Niños mayores
• S. aureus, H. Influenzae
• Inmunosuprimidos
• Salmonella
• Brucella
• Candida sp

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• injerto vascular femoropoplíteo izq post a herida
  por arma de fuego hace 5 años, 3 meses con
  eritema y emisión de líq serosanguinolento
• Rodillas eritematosas, tumefactas con
  hipersensibilidad y limitación al mov.

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ETIOLOGIA

• S. aureus es el patógeno más común

microorganismo presentación
Strepto grupo b,BGN, S.Aureus en niños lt 1 mes cateter
H.Influenzae ltde 2 años
Salmonella tumores, DBT inmunocomprometidos
N.gonorrae 75 3 PCR RN y adolesc sex activos
Streptobacillus moniliformis mordedura de ratas
Serratia, Corynebact pyogenes tumores, Inmunodeprimidos
Brucella, M.tuberculosa t y at artritis cronica monoarticular
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EPIDEMIOLOGIA

• La tasa de mortalidad en adultos varía de 10-50.
• gt incidencia 2 a 6 años y ancianos.
• Proporción HM21.
• gt frec en miembros inferiores.
• rodilla en niños y adolescentes.
• Cadera en lactantes .

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PATOGENIA

• Via
• Vía hematógena.
• Vía directa, x herida penetrante, por inyección
  articular infectada o infección quirúrgica.
• Por contigüidad, x extensión de un foco
  osteomielítico, hacia la cavidad articular.
• frec en cadera del niño, donde el foco
  osteomielítico del cuello femoral, que es
  intracapsular, puede invadir rápidamente la
  articulación.
• La infección debe atravesar la barrera
  determinada por el cartílago de crecim y la
  epífisis o seguir un camino periarticular
  (linfático).

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• Infección hematogena de artic.
• Invade union cartilaginosa sinovial desde espacio
  perivascular
• Diseminada atraves de liq sinnovial
• Ausencia de memb basal limitante en capilares de
  la sinovial permite q bacts intravascs
  alcancen el espacio extravasc del tej sinovial
• Fibroblastos siniviales inhiben fagocitosis de
  bacterias.
• Enzimas liberadas por leucocitos, células
  sinoviales y cartílago
• Enzimas proteolíticas liberadas por bacterias,
  que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando
  la perfusión y adelgazando el cartílago.

• PROTEASAS
• PEPTIDASAS
• COLAGENASAS

• RX simple de artic de cadera der que muestra
• aumento del espacio articular,
• aumento de densidad en tejs blandos y
• desmineralización acetabular.

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FISIOPATOLOGIA

• Sinovial
• vascular,
• Sin memb basal limitante
• acceden al espacio articular fácilmente,
• desencadenan Ra inflamatoria en hrs.
• memb sinovial
• hiperplasia,
• neutrófilos y monocitos liberan citoquinas y
  proteasas
• exudado purulento.
• degradación e inhibición de la síntesis del
  cartílago,
• destrucción irreversible del hueso.
• PMN y leucos

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FISIOPATOLOGIA
Infección Sinovial
Daño del Cartílago

• Cambios irreversibles. (después de los 7 días).

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FISIOPATOLOGIA

• Destrucción del cartílago articular
• Por degradación de las suts de desecho
• Evidente desp de 4-6 dias de la infección.
• Depleción de sustancias de desecho
• Inicia aprox 2 dias después de la inoculación
• Producida x la activación de las enzimas de
  respuesta inflamatoria aguda, producción de
  enzimas bacterianas y la estimulación de
  linfocitos T durante la respuesta inmune tardia.
• Actividad de colagenasas aumenta
  susceptibilidad al desgaste completo a las 4
  sems luxación, subluxación u osteomielitis.

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Factores predisponentes

• DM2,
• 1.-Desordenes sistémicos
• inmunodepresión
• Artritis reumatoidea, Hepatopatias,
• IRC, Neoplasias, Hemodiálisis, HIV,
  Transplantados,
• Hipogammaglobulinemia, Corticoterapia.
• 2. Factores locales
• Cx ortopédica,
• Trauma directo,
• Reducción de fracturas abiertas,
• Artroscopia, Osteoartritis, Prótesismarticular
• 3. Factores sociales
• Exposición ocupacional a animales (brucellosis),
• 4. Edad
• RN y Mayores de 80 años.

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EDAD

• Los niños y adolescentes
• afectados por artritis piógenas,
• menos frecuente en el adulto
• En adulto joven
• mayor incidencia de artritis por gonococo

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UBICACION

• Cualquier artic
• rodilla
• niños y adolescentes
• la cadera
• lactantes y niños menores
• y hombro.
• Columna edad avanzada (espondilitis)

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ANATOMIA PATOLOGICA

• Proceso inflamatorio articular evolutivo
• carácter propio de una sinovitis,
• hiperemia,
• tumefacción e
• infiltración leucocitaria de la sinovial
• derrame intraarticular seroso, seropurulento y
  purulento.
• flegmón capsular tejidos articulares están
  infiltrado por el exudado seropurulento.
• compromiso del cartílago articular
• daño es irreparable.

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• Compromiso óseo,
• condrolisis
• osteolisis
• daño definitivo de la articulación.
• Desaparición del cartílago articular
• pondrá en contacto extremos óseos
• fusion,
• anquilosis ósea.
• Si se interpone tejido fibroso reparativo, se
  producirá una anquilosis fibrosa como secuela
  definitiva.

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sitios de infección más comunes son los
siguientes

• Rodilla
• Cadera
• Tobillo
• Codo
• Muñeca
• Hombro
• Pelvis

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CLINICA

• CLASICO
• Fiebre
• escalofríos,
• dolor exquisito y puntual en la articulación,
• tétrada de Celso Eritema/rubor, calor,
  hinchazón o tumoración.
• impotencia funcional.

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CLINICA

• Generalmente se trata de un niño o adolescente.
• El cuadro es de comienzo agudo,
• se instala en horas o pocos días,
• Más sx febril
• temperatura alta,
• calofríos,
• postración e
• inapetencia.
• compromiso articular
• dolor
• espontáneo,
• intenso al movilizar la articulación,
• aumento de vol,
• enrojecimiento cutáneo,
• aumento de calor local,
• impotencia funcional y
• posición antiálgica.

21
(No Transcript)
22

• Puerta de entrada,
• infección cutánea
• (forúnculo,
• ántrax,
• impétigo,
• sarna infectada) o
• evolucionar en el curso de una enfermedad
  infecciosa
• (septicemia,
• neumonía estafilocócica,
• amigdalitis aguda)

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Clinica en niños

• MPS deja de mover su brazo, no deja que se lo
  toquen, al movilizárselo llora.
• MPI deja de caminar o con dificultad x dolor e
  impotencia funcional.
• Cadera, no se observa tumefacción x que es una
  artic profunda, dolor a la movilización interna
  y externa o de abducción, el cual se encuentra
  limitado.
• Si la rodilla es la comprometida
• signos inflamatorios
• derrame articular signo del témpano o del
  choque rotuliano.

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EXAMEN DEL LIQUIDO SINOVIAL

• DX
• punción articular al obtener líquido articular
  turbio o purulento. Debe estudiarse sus
  características físico-químicas y tinción directa
  de Gram, cultivo y antibiograma.
• NORMAL
• Líquido incoloro.
• Artrosis amarillento
• artritis séptica cremoso o grisáceo.
• Viscosidad está en rel a la presencia del
  hialuronato
• Normal y en artrosis filancia de cm
• artritis reumatoídea, gotosa o séptica, está
  disminuido.

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El examen celular del líquido

• Normal 100 leucocitos por mm3.
• procesos no inflamatorios1.000 a 2.000 células
  por mm3
• procesos inflamatorios de 10.000 cels x mm3
• artritis sépticas 100.000 cels x mm3 con
  predominio PMN.
• Normal de prots un 30 menor a la concent
  proteica del suero.
• Proceso inflam prots
• La glucosa del líquido sinovial en los procesos
  infecciosos está disminuida inferiores al 50
  del valor sanguíneo, siendo más baja en procesos
  sépticos.

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ANALISIS DEL LIQUIDO SINOVIAL
PARAMETROS NORMAL SEPTICOS
VOLUMEN 1 4 MILITROS AUMENTADOS
COLOR AMARILLO CLARO AMARILLO
CLARIDAD TRASPARENTE OPACO, TURBIO
VISCOSIDAD ALTA MUY BAJA
CUAGULO MUCINA BUENO POBRE
LEUCOCITOS - 300 50000 (AUMENTADOS)
NEUTROFILOS -25 80 (AUMENTADOS)
GLUCOSA 0,8 - 1 mmol/l - 0,5mmol/ l (DISMINUIDA)
PROTEINAS - 3 g/dl 8 o MAS (AUMENTADAS)
CULTIVO NEGATIVO POSITIVO
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TECNICA DE LA PUNCION ARTICULAR

•  introducir una aguja en la cavidad articular y
  extraer la mayor cantidad posible de líquido
  sinovial ayuda a descomprimir la cavidad
  articular.
• Sitio de punción
• Rodilla
• cuadrante súperoexterno o súperointerno,
• 1 cm. Encima y por fuera o dentro de la rótula.
• Cadera
• 1,5 cm. por debajo del ligamento inguinal a 1 cm.
  por fuera de la arterial femoral-

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RADIOLOGIA

• signos radiológicos de compromiso articular son
  tardíos, apareciendo después de los 10 a 15 días.
  
• Los signos radiológicos
• Articulación normal.
• Aumento de partes blandas periarticulares
• Disminución del espacio articular compromiso
  de cartílago.
• Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
• Borramiento,
• irregularidad del contorno articular.
• Por último, progresiva destrucción de las
  superficies articulares
• Cintigrafía esquelética en estados iniciales del
  proceso infeccioso.
• concentración anormal del radiofármaco en la
  articulación

29
(No Transcript)
30
Ultrasonografía determina alts de la capsula,
contenido articular y alteraciones vasculares de
la articulación.
Rx AP compromiso de espacio articular
interfalángico proximal De dedo medio der
xaumento de partes blandas periarticular.
Compatible con artritis séptica
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Procesos inflamatorios articulares agudos
• Enfermedad reumática activa (artritis
  migratorias).
• Artritis por cristales (gota o seudogota).
• Artritis reumatoídea mono-articular.
• Artritis traumática.
• Procesos infecciosos periarticulares de partes
  blandas.
• Osteomielitis aguda.
• Artritis inducida por cristales (gota y
  pseudogota)
• Artritis seronegativas (Reiter, artritis
  psoriasica)
• artritis asociada a enfermedad inflamatoria
  intestinal
• Artritis tuberculosa y micótica
• Artritis virales
• Enfermedad de Lyme

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Osteomielitis epifisaria
• Artritis viral (varicela zoster, parvovirus,B19,
  rubéola)
• Artritis por hongos y micobacterias
• Artritis traumática.
• Endocarditis bact
• Leucemia.
• Celulitis profunda.

• Enfermedad del suero.
• Colitis ulcerosa.
• Púrpura de S-Henoch
• Fractura.
• Enf de Legg-Calvé-Perthes.
• Epifisiolisis de la cabeza del fémur.
• Enf del metab que afectan las art
• Sinovitis tóxica

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ARTRITIS SEPTICA tx

• Antibioticoterapia
• Drenaje del exudado purulento
• Inmovilización de la articulación afectada
• Reposo del paciente
• Rehabilitación

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TERAPIA SEGÚN LA EDAD SI NO SE CONOCE EL
mo.
EDAD MICROORGANISMO PROBABLE ANTIBIOTICOL INICIA
- 6 MESES STRECTOCOCO GRUPO B GRAM ENTERALES STAFILOCOCO AUREUS CEFAZOLINA Y AMIKACINA
DE 6 MESES A 2 AÑOS STAFILOCOCO AUREUS CEFAZOLINA Y AMIKACINA , CEFUROXIMA
DE 2 A 14 AÑOS STAFILOCOCO AUREUS NEISERIAS CEFAZOLINA
15 A 39 AÑOS NEISERIA GONORRHEAE PENICILINA CRISTALINA
DE 40 AÑOS STAFILOCOCO AUREUS STRECTOCOCOS GRAM - CEFAZOLINA Y AMIKACINA U OTROS AMINOGLUCOCIDOS
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(No Transcript)
36
(No Transcript)
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• El tratamiento antibiótico
• stafilococo dorado, cloxacilina endovenosa en
  dosis de 150 a 200 mg. por kilo de peso o 1 gramo
  cada 6 horas en el adulto.
• gonococo o streptococo _ Penicilina G en dosis de
  100 a 200 mg. por kilo de peso o 2 millones de
  unidades cada 6 horas E.V. en el adulto.
• El drenaje del exudado
• 24-48 hrs
• quirúrgico con artrotomía, por punciones
  articulares aspirativas repetidas o por
  artroscopía.

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Factores de mal pronostico

• Retardo en el inicio del tto gt 7 dias
• Edadlt 1 año
• Infección de cadera y hombro
• Osteomielitis concomitante
• Strpto b hemolitico grupo B o G
• Compromiso de gt 4 articulaciones
• Cultivos positivos despues de 7 dias de tto
  adecuado
• Huesped inmunocomprometido

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(No Transcript)