O PAPEL DO PEDIATRA NA DENGUE - PowerPoint PPT Presentation

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O PAPEL DO PEDIATRA NA DENGUE

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o papel do pediatra na dengue achados cl nicos - fhd hepatomegalia dolorosa hemorragias edema generalizado dor abdominal sinais de desidrata o hipotens o choque ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: O PAPEL DO PEDIATRA NA DENGUE


1
O PAPEL DO PEDIATRA NA
DENGUE
2
(No Transcript)
3
(No Transcript)
4
1º QUESTIONAMENTO
PODE SER DENGUE?
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FORMAS CLÍNICAS VARIADAS
VETOR
HOMEM SUSCETÍVEL
VÍRUS
RESPOSTA IMUNOLÓGICA
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SÍNDROME DO CHOQUE
SÍNDROME EXANTEMÁTICA
SÍNDROME HEMORRÁGICA
SÍNDROME FEBRIL
  • MALÁRIA
  • IVAS
  • ROTAVIROSE
  • INFLUENZA
  • HEPATITE VIRAL
  • LEPTOSPIROSE
  • MENINGITE
  • RUBÉOLA
  • SARAMPO
  • ESCARLATINA
  • MONONUCLEOSE
  • EXANTEMA SÚBITO
  • ENTEROVIROSES
  • ALERGIAS

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Dengue é uma só doença!
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2º QUESTIONAMENTO
HÁ REALMENTE SUSPEITA DE DENGUE?
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QUADRO CLÍNICO
0 - 48 horas Febre (até 7 dias) Cefaléia
Dor retrorbitária Dor em músculos e
articulações Exantema (50) Discreta dor
abdominal Diarréia (infrequente)
DR ERIC MARTINES, 2007
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EXANTEMA (PACIENTE COM DENGUE CLÁSSICA)
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AO FINAL DO 2 DIA E INÍCIO DO 3º DIA
Petéquias Epistaxis Gengivorragia Vômitos (com
estrias de sangue) Sangramento por
punção Hematúria Prova do laço positiva
DR ERIC MARTINES, 2007
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ETAPA CRÍTICA (3º - 5º dia) Convergência de
pressão arterial Hipotensão Choque Hematemese Hemo
rragia pulmonar
DR ERIC MARTINES, 2007
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ETAPA CRÍTICA (3º - 5º dia, crianças) (3º - 6º
dia, adultos)
Queda da febre Dor abdominal Derrame
pleural Ascite Vômitos (frequentes) Elevação do
hematócrito
DR ERIC MARTINES, 2007
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CHOQUE RECORRENTE OU PROLONGADO (gt 12 - 24
HORAS) DIFICULDADE RESPIRATÓRIA Rx Tórax Edema
pulmonar intersticial
DR ERIC MARTINES, 2007
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ETAPAS CLÍNICAS DO DENGUE HEMORRÁGICO
Manifestacões gerais Sangramentos menores
SINAIS DE ALARME
ETAPA FEBRIL
ETAPA CRÍTICA
CHOQUE HEMATEMESE
ETAPA DE RECUPERACÃO
Com ou sem superinfecção bacteriana
DR ERIC MARTINES, 2007
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3º QUESTIONAMENTO
O PACIENTE TEM SANGRAMENTO?
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SANGRAMENTO NA DENGUE
ESPONTÂNEO
INDUZIDO
NEGATIVA
POSITIVA
GRUPO A
GRUPO B
AUSÊNCIA DE SINAIS DE ALERTA
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PROVA DO LAÇO
Garrotear por 3 minutos mantendo na pressão média

Negativo 0 a 9 petéquias Positivo 10 ou mais
petéquias
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PROVA DO LAÇO POSITIVA
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4º QUESTIONAMENTO
QUAL É O ESTADIAMENTO DO PACIENTE ?
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ESTADIAMENTO CLÍNICO GRUPO A
  • ? QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO
  • ? HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA COMPATÍVEL
  • SEM SANGRAMENTOS
  • SEM SINAIS DE ALARME

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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO A?
SEM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
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ESTADIAMENTO CLÍNICO GRUPO B
? QUADRO CLÍNICO CLÁSSICO
HISTÓRIA EPIDEMIOLÓGICA COMPATÍVEL
? PROVA DO LAÇO POSITIVO OU
MANIFESTAÇÕES HEMORRÁGICAS ESPONTÂNEAS
? SEM SINAIS DE ALARME

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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO B?
COM SANGRAMENTO E SEM SINAIS DE ALARME
  • Ht gt 10 do basal ou gt 42
  • - hidratação oral em observação ou parenteral
    fase rápida (50ml a 100ml/kg em 4h)
  • - reavaliação clínica e refazer Ht
  • - reestadiamento
  • - sintomáticos

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4º QUESTIONAMENTO
O PACIENTE TEM SINAIS DE ALARME?
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DENGUESINAIS DE ALARME
  • ? CLÍNICO
  • Dor abdominal intensa e constante
  • Vômitos frequentes
  • Irritabilidade, letargia
  • Queda brusca da temperatura ou hipotermia

? LABORATÓRIO Elevação de
hematócrito Diminuição de
plaquetas
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DENGUEPACIENTE COM SINAIS DE ALARME(COM OU SEM
SANGRAMENTO)
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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO C?
COM SINAIS DE ALARME
- Hospitalização
  • Fase rápida de hidratação SF ou Ringer Lactato
  • 20ml/kg (até 3 vezes ou mais) reavaliação

- Fase de manutenção de hidratação
- Solicitar Hemograma Completo, eletrólitos,
TGO, TGP, albumina, raio x de tórax, US de
abdômen, gasometria
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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO D?
SÍNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD)
- Uso de concentrado de hemácias hemorragias
importantes
- Uso de concentrado de plaquetas (controverso)
lt 20.000/mm3 sangramentos importantes
- Reestadiamento periódico
- Sorologia para dengue IgG/IgM e isolamento viral
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DENGUECOMO CONDUZIR O GRUPO D?
SÍNDROME DO CHOQUE DA DENGUE (SCD)
- Hospitalização / UTI / monitorização contínua
  • Fase de expansão do choque SF ml/kg por 20min
    reavaliações

- Fase de manutenção de hidratação
- Uso de plasma ou albumina choque refratário
- Uso de plasma fresco coagulopatia de consumo
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ACHADOS CLÍNICOS - FHD
  • HEPATOMEGALIA DOLOROSA
  • HEMORRAGIAS
  • EDEMA GENERALIZADO
  • DOR ABDOMINAL
  • SINAIS DE DESIDRATAÇÃO
  • HIPOTENSÃO
  • CHOQUE

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EXANTEMA PETEQUIAL (PACIENTE COM FHD)
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PACIENTE COM FHD
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ACHADOS DE IMAGEM - FHD
  • DERRAME PLEURAL
  • ASCITE
  • ESPESSAMENTO DE PAREDE DA VESÍCULA BILIAR
  • EDEMA DE PÂNCREAS
  • HEPATOMEGALIA
  • ESPLENOMEGALIA
  • LÍQUIDO PERICOLECÍSTICO
  • VESÍCULA HIPERDISTENDIDA

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Achados de ultra-sonografia dengue/FHD - HUUMI
Ascite e aumento da espessura da parede vesicular
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5º QUESTIONAMENTO
QUAIS EXAMES PODEM SER SOLICITADOS NA DENGUE?
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EXAMES LABORATORIAIS INESPECÍFICOS
  • HEMOGRAMA COMPLETO
  • TRANSAMINASES
  • PROTEINOGRAMA ALBUMINA
  • PESQUISA DE HEMATOZOÁRIOS

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MÉTODO DIAGNÓSTICO ISOLAMENTO VIRAL
  • Momento da coleta do 1o ao 5o dia
  • Técnicas
  • Inoculação em cultura de células
  • Inoculação em cérebro de camundongo
  • Inoculação intratorácica em mosquitos
  • Importância
  • Vigilância de sorotipos

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DIAGNÓSTICO SOROLÓGICOELISA
  • Momento da coleta após o 5O dia
  • ELISA de Captura de IgM
  • Método de escolha para diagnóstico
  • Detecção de infecções agudas/recentes
  • Boa Sensibilidade (92)
  • Positividade
  • 77 do 7o ao 10o dia
  • 100 do 11o - 15o dia ao 60o dia
  • 87,5 entre 61o e 90o dia (Nogueira, 1992)

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MÉTODOS LABORATORIAIS PARA DIAGNÓSTICO DA DENGUE
  • Diagnóstico Sorológico
  • ELISA (IgM IgG)
  • Diagnóstico por detecção de vírus ou antígenos
    virais
  • Isolamento do vírus
  • Imuno - histoquímica
  • Diagnóstico molecular
  • RT - PCR

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DENGUECOMPLICAÇÕES
  • Hemorragias importantes / coagulopatia de consumo
  • Hiperidratação
  • Choque hipovolêmico e/ou hemorrágico
  • Insuficiência cardíaca
  • Edema agudo de pulmão
  • Acidose metabólica / distúrbios eletrolíticos
  • Superinfecção / septicemia

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Dengue
NÃO ESQUECER
  • Fazer Prova do Laço
  • Medir PA em duas posições
  • Hidratar sempre
  • Orientar sinais de alarme
  • Notificar

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CRITÉRIOS DE ALTA
Ausência de febre por 24 horas sem terapia
antitérmica Melhora visível do quadro
clínico Ht normal e estável por 24
horas Plaquetas em elevação Reabsorção dos
derrames cavitários Estabilização hemodinâmica
por 48 horas
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Considerações Finais
  • Não suspender amamentação
  • Retornar o uso da aspirina após normalização das
    plaquetas
  • Manter calendário vacinal
  • Não utilizar refrigerante para hidratar e sim
    SRO, água, chás e sucos

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Dengue
MANEJO CLÍNICO
4 PERGUNTAS BÁSICAS
  • TEM DENGUE?

ESTADIAMENTO E CONDUTA
  • TEM HEMORRAGIA?

?
  • TEM SINAIS DE ALARME?
  • TEM CHOQUE?
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