O IMPACTO DO ESTADO NUTRICIONAL NAS DOEN - PowerPoint PPT Presentation

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O IMPACTO DO ESTADO NUTRICIONAL NAS DOEN

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Title: O IMPACTO DO ESTADO NUTRICIONAL NAS DOEN


1
(No Transcript)
2
O IMPACTO DO ESTADO NUTRICIONAL NAS DOENÇAS
3
FATORES QUE INTERFEREM NO ESTADO NUTRICIONAL
  • ESTADO NUTRICIONAL PRÉVIO.
  • JEJUM.
  • ESTRESSE CIRÚRGICO.
  • PERDAS TECIDUAIS.
  • OUTRAS PERDAS.
  • PROCESSOS HIPERCATABÓLICOS.

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FORMAS DE DESNUTRIÇÃO
  • QUANTO AO DÉFICIT
  • específica
  • protéico-calórica
  • QUANTO AO METABOLISMO
  • hipocatabólica
  • hipercatabólica
  • QUANTO À EVOLUÇÃO
  • aguda
  • crônica

5
(No Transcript)
6
FORMAS DE DESNUTRIÇÃO(mod. Barton Cerra)
  • PARÂMETRO HIPOCATABÓLICA
    HIPERCATABÓLICA
  • Gasto energético diminuido
  • Ativação de mediadores
  • Quociente Respiratório 0,7
    0,8-0,85
  • Combustível glicose-gordura
    misto
  • Gliconeogênese
  • Síntese protéica relativa
  • ao catabolismo diminuida
    muito diminuida
  • Catabolismo
  • Oxidação de aminoácidos /-
  • Ureogênese /-
  • Cetonemia

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RESERVAS ENERGÉTICAS(adulto 70 Kg)
  • LIPÍDIOS 141.000 cal
  • PROTEÍNAS 24.000 cal
  • GLICOGÊNIO MUSCULAR 600 cal
  • GLICOGÊNIO HEPÁTICO 300 cal
  • GLICOSE PLASMÁTICA 120 cal
  • TRIGLICÉRIDES PLASMÁTICOS 30 cal
  • ÁCIDOS GRAXOS PLASMÁTICOS 3 cal

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COMBUSTÍVEIS PREFERENCIAIS PARA OS DIFERENTES
TECIDOS
  • COMBUSTÍVEL TECIDO
  • GLICOSE sistema nervoso central
  • ferida cirúrgica
  • sistema imunológico
  • ÁCIDOS GRAXOS músculo cardíaco
  • músculo esquelético
  • fígado
  • GLUTAMINA enterócitos
  • ÁC. GRAXOS CADEIA CURTA colonócitos

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FASES DA ADAPTAÇÃO AO JEJUM
  • FASE I UTILIZAÇÃO DE COMBUSTÍVEIS CIRCULANTES
  • FASE II UTILIZAÇÃO DOS DEPÓSITOS DE
    GLICOGÊNIO
  • glicogenólise.......glicose
  • FASE III UTILIZAÇÃO DA GLICOSE FORMADA A
    PARTIR DE PROTEINAS E GORDURAS
  • gliconeogênese.....glicose
  • FASE IV UTILIZAÇÃO DE CORPOS CETÔNICOS COM
    POUPANÇA DE PROTEÍNAS
  • lipólise...................corpos cetônicos

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ALTERAÇÕES BÁSICAS NO JEJUM
  • FASE INICIAL
  • Proteólise muscular
  • diminuição musculatura
  • dimin. prot.viscerais
  • . baixa imunid.celular
  • . hipoalbuminemia
  • -retenção água LEC
  • -aumento vol. plasmát.
  • uréia, Ca,Mg e K urina
  • . diurese osmótica
  • FASE DE ADAPTAÇÃO
  • Oxidação de gorduras

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RESPOSTAS METABÓLICAS DESENCADEADAS PELO ESTRESSE
  • AUMENTO DO METABOLISMO BASAL.
  • PROTEÓLISE MUSCULAR.
  • CATABOLISMO MAIOR QUE SÍNTESE PROTÉICA.
  • UTILIZAÇÃO DE PROTEÍNAS SOMÁTICAS PARA SÍNTESE
    DE PROTEÍNAS DE FASE AGUDA.
  • BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO.
  • UTILIZAÇÃO DAS RESERVAS DE GLICOSE.

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RESPOSTAS METABÓLICAS DESENCADEADAS PELO ESTRESSE
  • ACELERAÇÃO DA GLICONEOGÊNESE HEPÁTICA
  • HIPERGLICEMIA.
  • RESISTÊNCIA À INSULINA.
  • ACELERAÇÃO DA LIPÓLISE.
  • HIPERTRIGLICERIDEMIA.
  • CETOSE DEPRIMIDA.

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RESPOSTA MACROENDÓCRINA AO TRAUMA CIRÚRGICO
  • ESTÍMULO SIMPÁTICO
  • aumento do glucagon
  • aumento das catecolaminas
  • ESTÍMULO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPOFISÁRIO
  • aumento do cortisol
  • TAIS AUMENTOS LEVAM A
  • _at_ AUMENTO DO METABOLISMO BASAL
  • _at_ AUMENTO DA GLICEMIA
  • _at_ RESISTÊNCIA À INSULINA
  • _at_ BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO

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RESPOSTA MICROENDÓCRINA AO TRAUMA CIRÚRGICO
  • ATIVAÇÃO DOS MACRÓFAGOS
  • PRODUÇÃO DE FATORES REGULADORES PÉPTICOS
  • . Interleucina 1 (IL-1)
  • . Fator de necrose tumoral/caquexina (FNT)
  • AÇÕES DOS REGULADORES PÉPTICOS
  • Diminuição da lipase lipoprotéica
  • . Aumento dos triglicérides circulantes
  • Aumento das proteínas de fase aguda pelo
    fígado
  • Diminuição da produção de albumina e
    transferrina
  • Proteólise muscular
  • Febre

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RESPOSTA MICROENDÓCRINA AO TRAUMA CIRÚRGICO
  • AÇÕES DOS REGULADORES PÉPTICOS
  • IL-1
  • . ESTÍMULO DA ADRENAL COM
  • _at_ aumento do ACTH que acarreta
  • . aumento de glicocorticóides que
  • agindo sobre o pâncreas leva a um aumento de
    insulina e glucagon.
  • . ESTÍMULO DO FÍGADO COM
  • _at_ aumento da gliconeogênese que
  • leva a um aumento da glicemia.
  • FNT
  • . ESTÍMULO DA ADRENAL COM
  • aumento das catecolaminas.
  • . AÇÃO NOS MÚSCULOS PERIFÉRICOS COM
  • mobilização dos aa da musculatura periférica

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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA DESNUTRIÇÃO
  • NA CICATRIZAÇÃO E REGENERAÇÃO TECIDUAL
  • . diminuição da atividade fibroblástica
  • . retardo e ineficiência na cicatrização
  • . diminuição da resistência das suturas
  • . retardo e ineficiência na consolidação das
    anastomoses
  • CETOSE DEPRIMIDA.

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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA DESNUTRIÇÃO
  • NA SUSCETIBILIDADE ÀS INFECÇÕES
  • . diminuição da imunidade celular
  • . diminuição da imunidade humoral
  • . diminuição da eficiência da barreira
    intestinal

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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA DESNUTRIÇÃO
  • NA ATIVIDADE COLOIDOSMÓTICA DO PLASMA
  • . tendência a edemas
  • . diminuição da absorção intestinal
  • . diminuição das trocas gasosas

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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA DESNUTRIÇÃO
  • REDUÇÃO DA MASSA MUSCULAR
  • . úlceras de decúbito
  • . diminuição da capacidade vital respiratória
  • . diminuição da contratilidade miocárdica
  • . diminuição da atividade peristáltica
    intestinal

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PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA DESNUTRIÇÃO
  • OUTRAS ALTERAÇÕES FUNCIONAIS
  • . diminuição da resposta ventilatória à hipóxia
  • . diminuição do volume circulatório efetivo
  • . redução da filtração glomerular
  • ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS

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PRINCIPAIS CONSEQÜÊNCIAS DA DESNUTRIÇÃO NO
PACIENTE CIRÚRGICO
  • MAIOR TAXA DE MORTALIDADE
  • MAIOR INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES
  • infecções
  • deiscências de parede
  • deiscências de suturas e fístulas digestivas
  • íleo adinâmico prolongado
  • distúrbios respiratórios
  • maior dificuldade no desmame de
    respiradores
  • MAIOR PERMANÊNCIA HOSPITALAR
  • MAIOR TEMPO DE CONVALESCENÇA
  • AUMENTO DOS CUSTOS
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