Module 2 Prise en charge de l

1
Module 2Prise en charge de lAVC hyperaigu
N
S

• Pratiques optimales des soins infirmiers dans le
  continuum des soins de lAVC

N
C
1
2
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Bienvenue!

• La présente séance comprend des présentations et
  des activités visant à accroître votre
  apprentissage.
• Nous visons à ce qui vous découvriez la manière
  optimale de mettre en œuvre dans votre
  établissement les outils qui vous seront
  présentés ici, et ce, de concert avec vos
  collègues.
• Alors, allons-y!

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Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Attentes?

• Dabord, que voudriez-vous tirer de ce module?

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Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Objectifs

• Discuter de limpact qua la prise en charge de
  lAVC hyperaigu sur les résultats de santé des
  patients.
• Déterminer votre rôle dans les soins
  préhospitaliers et à lurgence pour lAVC.
• Examiner les Recommandations pour les pratiques
  optimales en matière de prise en charge de lAVC
  hyperaigu.
• Envisager comment vous pouvez aider à les mettre
  en œuvre dans votre établissement.
• Cerner votre rôle dans lenseignement au patient
  et à laidant.
• Élaborer un plan daction pour la prise en charge
  de lAVC hyperaigu.

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Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Ordre du jour

• Introduction 15 min
• AVC 101 (facultatif) 15 min
• Soins préhospitaliers de lAVC 45 min
• En salle durgence 30 min
• Pause 15 min
• RPO pour la prise en charge de lAVC hyperaigu 45
  min
• Enseignement au patient et à la famille 15 min
• Synthèse 30 min

5
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Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Continuum des soins de lAVC

Prévention de lAVCSensibilisation du public et
enseignement au patient
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Soins actifs du patient dAVC aigu hospitalisé
Réadaptation post-AVC et réintégration dans la
communauté
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Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Continuum des soins de lAVC

Prévention de lAVCSensibilisation du public et
enseignement au patient
Lévaluation précoce des soins de réadaptation
devrait être amorcée ici.
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Soins actifs du patient dAVC aigu hospitalisé
Réadaptation post-AVC et réintégration dans la
communauté
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Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Pourquoi est-ce si important?

• LAVC aigu est une urgence médicale et
  loptimisation des soins donnés à lextérieur de
  lhôpital améliore les résultats de santé du
  patient.
• Les SMU jouent un rôle clé dans lévaluation et
  la prise en charge.
• Les interventions en phase aiguë, telle la
  thrombolyse, ont un délai de prestation critique.

Diriger les ambulances vers un centre de soins de
lAVC permet une évaluation, un diagnostic et des
soins précoces et favorise les résultats de santé.
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Recommandations canadiennes pour les pratiques
optimales de soins de lAVC 2008

• Une synthèse des recommandations pour les
  pratiques optimales dans le continuum des soins
  de lAVC
• Les RPO abordent les sujets clés.
• On sest engagé à les actualiser et les mettre à
  niveau aux deux ans.
• Première édition diffusée en 2006
• La mise à jour actuelle date de 2008
• Comprend 4 nouvelles recommandations
• Amplifie les RPO existantes
• www.cmaj.ca 2 décembre 2008

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AVC 101
À lintention des auditoires nayant pas de
connaissances de base de lAVC

• Prise en charge de lAVC hyperaigu

INSÉRER LE DIAPORAMA
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Soins préhospitaliers de lAVC
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• 45 min

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Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Soins préhospitaliers de lAVC

• Votre rôle dans les soins préhospitaliers de
  lAVC
• À vos tables, discutez des pratiques optimales
  pour des soins préhospitaliers de lAVC
  efficaces 
• Quels renseignements les SMU doivent-ils réunir
  au sujet du patient?
• Que pouvez-vous faire pour que lévaluation et le
  triage se fassent rapidement à lhôpital?
• Quand vous aurez terminé, nous débrefferons le
  groupe complet afin den arriver à formuler
  quelques pratiques optimales.

ACTIVITÉ PAR TABLE
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Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Rôle des SMU dans les soins de lAVC hyperaigu

• Le patient devrait être immédiatement transporté
  à létablissement le plus proche qui fournit des
  soins durgence pour lAVC (RPO 3.1)
• Le patient ou dautres membres du public doivent
  immédiatement communiquer avec les SMU.
• Les répartiteurs des SMU qui assurent le triage
  doivent attribuer la priorité.
• Les ambulanciers doivent utiliser un outil
  standard de dépistage.
• Des protocoles pour le transport direct doivent
  être en place.
• Les renseignements/antécédents cruciaux doivent
  être obtenus.
• Létablissement de destination doit être avisé.

DÉBREFFAGE
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Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Soins préhospitaliers de lAVC

• De la reconnaissance des symptômes à la
  pré-admission

Répartition
Détection
Livraison
Porte
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Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Soins du patient dAVC

• Pourquoi lheure de lapparition des symptômes
  est-elle un donnée cruciale?
• Les patients dAVC qui arrivent à lurgence en
  moins de trois heures et demie de lapparition
  des symptômes peuvent être des candidats à un
  traitement thrombolytique.
• Les décisions quant à lhôpital de destination
  peuvent être basées sur lheure de lapparition
  des symptômes dAVC.

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Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Dernière fois vu normal - 1

• Un homme de 53 ans, avec des antécédents
  dhypertension, est arrivé en ambulance à
  lurgence. Son employeur avait remarqué des
  troubles de la parole, de la marche et de la
  vision. 
• Lemployeur a signalé que le patient quittait
  habituellement sa maison à 3 h 40 et arrivait au
  travail avant 4 h toutefois, personne ne la vu
  arriver et une horloge enregistreuse nest pas
  utilisée. 
• On a appelé les ambulanciers vers 5 h.   
• Quelle est lheure dapparition de lAVC? 
• Quand il sest couché?
• 3 h 40?
• 4 h?
• 5 h?

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ÉTUDE DE CAS
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• Dernière fois vu normal - 2

• Nous savons 
• que le patient est arrivé en automobile il est
  peu probable que lAVC a débuté avant quil ne
  quitte la maison. 
• Il est possible 
• que les symptômes de lAVC PEUVENT dabord avoir
  été très légers, quil les a ignorés et est parti
  néanmoins de chez lui pour aller au travail.
• Décision 
• Puisque nous nen avons pas la preuve, nous
  pourrions PROVISOIREMENT indiquer 3 h 40 comme
  heure de lapparition de lAVC quitte à la
  réviser après une étude plus approfondie des
  antécédents.
• Ce qui manque 
• cest de trouver une personne qui la vu et peut
  témoigner quil était normal ou manifestement pas
  dans son état normal avant lappel aux
  ambulanciers.

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ÉTUDE DE CAS
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Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Étapes préhospitalières importantes

• Une détermination et un dépistage rapides par les
  fournisseurs de soins préhospitaliers sur le
  terrain
• La mesure de la glycémie pour écarter
  lhypoglycémie en tant que cause du déficit
  neurologique
• Un avis donné à lhôpital de destination
• Le transport
• Les traitements en vue de stabiliser le patient

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Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Composantes clés des aide-mémoire des ambulanciers

• Cerner les patients dAVC de manière cohérente
• Évaluer trois principaux signes 
• Affaissement de la face
• Faiblesse du bras
• Troubles de la parole
• Fondé sur la Cincinatti Pre-Hospital Stroke Scale
  (CPSS) ou la Los Angeles Stroke Scale

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20
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Cincinnati Pre-Hospital Stroke Scale

• Patients qui présentent 1 des 3 signes 
• Probabilité dAVC aigu si les symptômes sont
  nouveaux  72 
• Patients qui présentent les 3 signes 
• Probabilité dAVC aigu si les symptômes sont
  nouveaux  85 
• Si le patient a un score positif sur la CPSS ou
  présente un ou plusieurs des signes, il faut
  activer immédiatement le protocole dAVC aigu
  local.

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REVUE
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Prise en charge de lAVC hyperaigu
Soins préhospitaliers de lAVC

• Apparition des symptômes
• Heure
• Trauma (antécédents)
• Crise épileptique
• Examen neurologique
• Perte de connaissance
• Échelle dAVC préhospitalier

• Données de base
• Âge et sexe
• Principale plainte
• Autres éléments excluant le t-PA
• Selon les critères dinclusion/dexclusion pour
  le t-PA
• Les renseignements obtenus et transmis par les
  SMU sont cruciaux.

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Prise en charge de lAVC hyperaigu
Échelle dAVC des NIH

• Outil standard dévaluation et de mesure du
  déficit neurologique
• Mesure le niveau de conscience, les mouvements
  des yeux, la vision, la paralysie faciale, les
  fonctions motrices, le langage, la dysarthrie,
  lextinction et linattention
• Peut servir à quantifier les fonctions
  neurologiques dans des catégories précises à
  divers moment.

5/1/2014
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Prise en charge de lAVC hyperaigu
Échelle de lAVC des NIH
EXEMPLE
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23
Source www.ninds.nih.gov
24
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Échelle dAVC des NIH
EXEMPLE
5/1/2014
24
Source www.ninds.nih.gov
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Prise en charge de lAVC hyperaigu
Échelle dAVC CNS

• La Canadian Neurological Scale (échelle
  neurologique canadienne) a été conçue en vue de
  servir doutil clinique simple permettant
  dévaluer létat neurologique de patients dAVC
  aigu.
• Elle mesure le niveau de conscience, le sens de
  lorientation, la parole et les fonctions
  motrices.

5/1/2014
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26
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Échelle dAVC CNS
EXEMPLE
5/1/2014
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Prise en charge de lAVC hyperaigu
Jeu-questionnaire Bilan
JEU
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Prise en charge de lAVC hyperaigu
Bilan
À lhôpital le plus proche qui offre des soins
durgence pour lAVC
À quel type détablissement les SMU devraient-ils
immédiatement transporter le patient pour la
prise en charge de lAVC hyperaigu?
5/1/2014
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29
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Check Up
Détection, Répartition, Livraison, Porte
Quelles sont les quatre étapes des soins
préhospitaliers de lAVC de la reconnaissance à
la pré-admission?
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Prise en charge de lAVC hyperaigu
Check Up
Détection, d'expédition, de livraison, de porte
Quels sont les quatre étapes de soins de l'AVC
pré-hospitaliers de la reconnaissance de
pré-admission?
5/1/2014
30
31
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Check Up
Les patients dAVC qui peuvent être diagnostiqués
à laide de la TDM dans les trois heures qui
suivent lapparition des symptômes pourraient
être des candidats au traitement thrombolytique.
Pourquoi connaître lheure de lapparition des
symptômes est-ce si crucial?
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Prise en charge de lAVC hyperaigu
Check Up
Pour exclure lhypoglycémie en tant que cause du
déficit neurologique.
Pourquoi la mesure de la glycémie est-elle si
importante?
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33
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Check Up

1. Laffaissement de la face
2. La faiblesse du bras
3. Les troubles de la parole

Que mesure léchelle préhospitalière dAVC?
5/1/2014
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34
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Check Up
Une probabilité de 85 
Quelle est la probabilité dun AVC si le patient
présente des anomalies à légard des trois
mesures de léchelle de Cincinnati et que les
symptômes sont nouveaux?
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Prise en charge de lAVC hyperaigu
Check Up
Le niveau de conscience, les mouvements des yeux,
la vision, la paralysie faciale, les fonctions
motrices, le langage, la dysarthrie, lextinction
et linattention
Que mesure léchelle de lAVC des NIH?
5/1/2014
35
36
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Check Up
Niveau de conscience, sens de lorientation,
parole et fonctions motrices
Que mesure la Canadian Neurological Scale?
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En salle durgence

• 30 min

38
Prise en charge de lAVC hyperaigu

•  Chaîne de survie  en 7 étapes

Livraison
Répartition
Détection
Porte
Données
Intervention
Décision
39
Le temps, cest du cerveau
40
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Où vous pouvez faire la différence!

• Les soins à lurgence ne sont quun début.
• Les patients auront des résultats de santé
  différents 
• une ressuscitation (récupération complète ou
  presque complète)
• une incapacité légère à modérée
• une incapacité modérée à grave

VOILÀ OÙ VOUS POUVEZ VRAIMENT FAIRE LA
DIFFÉRENCE!
41
Rendement décroissant alors que le temps passe

• Résultat favorable (mRS 0-1, BI 95-100, NIHH 0-1)
  à 90 jours Ratio dincidence approché ajusté,
  intervalle de confiance de 95, de lapparition
  des symptômes jusquau moment du traitement (OTT)
  ITT population (N2776)
• Analyse densemble NINDS tPA, ATLANTIS, ECASS-I,
  ECASS-II

4h 40min
Courtesy Brott T et al
42
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• In the Emergency Room

• Your Role in the Emergency Room
• At your tables, discuss and flip chart key points
  about your role in the ER
• What can you do to assess patients triage
  rapidly?
• What are the key activities of the stroke team?
• What is your role in facilitating a smooth
  transfer from ER to an inpatient unit?
• When done, well debrief the whole group to
  arrive at some best practices

TABLE ACTIVITY
43
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• In the Emergency Room

• What is the single most important key to stroke
  care success?

Interprofessional Communication! so that
everyone knows what to do and things can be
activated simultaneously!
44
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• In the Emergency Room

• What needs to get done?

TABLE ACTIVITY
45
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Treatment Objectives

• Include
• Maintaining or improving breathing,
• CV function, nutrition, hydration and electrolyte
  balance
• Evidenced based neurological assessment
• Limiting further neurological damage
• Preventing complications
• Treating or modifying reversible risk factors
• Patient and family education

46
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Early Management Initial Steps

• Check airway, breathing, vitals (including
  temperature)
• Ensure adequate respiration, monitor BP and
  cardiac rhythm
• Establish time of stroke symptom onset
• Alert stroke team
• Establish IV access-possibly 2 lines
• Draw blood for CBC, blood glucose and other tests
  (INR)

47
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Early Management Initial Steps

• Perform neuro assessment
• NIH Stroke Scale
• Canadian Neurological Scale
• Use of preprinted standard orders or protocols
• Order a CT scan
• Keep NPO until swallowing screen completed
• Educate patient and family

48
Hyperacute Stroke Management

• In the Emergency Room

Candidates for t-PA
49
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Optimal Stroke Management with rt-PA

• Bypass and repatriation protocols to closest
  Regional Stroke Centre
• Established thrombolysis protocol
• Triage Rapid assessment using Acute Stroke
  protocol eligibility criteria / NIH Stroke Scale
  
• t-PA target times ensure you can meet the lt 4.5
  hr window (ECASS III)
• Access to CT scanning
• Stroke team (Stroke expert, emergency or family
  physician, nursing staff, allied healthcare
  professionals, stroke survivor, family, support
  network central to team)

50
Hyperacute Stroke Management

• In the Emergency Room

Exclusions for t-PA
51
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Optimal Stroke Mgmt with t-PA Triage

• Exclusion criteria for intravenous t-PA
• CT evidence of cerebral hemorrhage or an
  infarction that involves gt1/3 of the middle
  cerebral artery territory
• Blood pressure gt185/110 mmHg that cannot be
  reduced with appropriate intravenous bolus dose
  of labetalol (alpha blocker)
• A prolonged PTT (Partial Thromboplastin Time), or
  an INR (International Normalized Ratio) gt1.7
  (1.4), or platelet count lt100,000/mm
• Stroke or head injury within past 3 months
• Major surgery within past 14 days

52
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Optimal Stroke Mgmt with t-PA Triage

• Exclusion criteria for intravenous t-PA, cont
• Seizures at onset of stroke
• Other major bleeding (e.g., gastrointestinal)
  within past 21 days
• MI within past 14 days
• Rapidly improving neurological signs or minimal
  deficit
• Other illness that, in the physicians judgment,
  could limit effectiveness of t-PA or increase
  risk of bleeding

53
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• In the Emergency Room

• EMonitoring needs during t-PA treatment
• Canadian Guidelines for Intravenous Thrombolytic
  Treatment in Acute Stroke (1998)
• Vital signs should be taken every 15 minutes
  during the drug infusion, then 30 minutes for the
  next 2 hours, then hourly for 5 hours
• Neurovital signs should be performed hourly for 6
  hours, and then according to the patient's
  condition

Source Can. J. Neurol. Sci. 1998 25 257
54
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Check Up Quiz
QUIZ
55
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Check Up
Interprofessional Communication! so that
everyone knows what to do and things can be
activated simultaneously
What is the single most important key to stroke
care success
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56
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Check Up
Ensure you can meet the lt 4.5 hr window (ECASS
III)
What is the t-PA target time?
5/1/2014
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57
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Check Up
Stroke expert, emergency or family physician,
nursing staff, allied healthcare professionals,
stroke survivor, family, support network central
to team
Who should be part of the Stroke team?
5/1/2014
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58
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Check Up
Every 15 minutes during the drug infusion, then
30 minutes for the next 2 hours, then hourly for
5 hours
According to the Canadian Guidelines for
Intravenous Thrombolytic Treatment in Acute
Stroke, when should vital signs be taken?
5/1/2014
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59
Prise en charge de lAVC hyperaigu
Check Up
Stroke or head injury within past 3 months
A stroke or head injury within what period of
time is an exclusion for intravenous tPA
treatment?
5/1/2014
59
60
Lets take a break
Hyperacute Stroke Management

• 15 min

61
Best Practice Recommendations
Hyperacute Stroke Management

• 45 min

62
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Best Practices Recommendations

• 3.1 EMS management of acute stroke patients
• Patients who show signs and symptoms of
  hyperacute stroke, usually defined as symptom
  onset within the previous 4.5 hours, must be
  treated as time-sensitive emergency cases and
  should be transported without delay to the
  closest institution that provides emergency
  stroke care
• Patient or other members of public must make
  immediate contact with EMS
• EMS dispatchers must triage as priority
• Paramedics should use diagnostic screening tool
• Direct transport protocols should be in place
• Critical information/history should be obtained
• Receiving facility must be notified

OVERVIEW
63
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Best Practices Recommendations

• 3.2 Acute management of TIA and minor stroke
• Patients who present with symptoms suggestive of
  minor stroke or transient ischemic attack must
• Undergo a comprehensive evaluation to confirm the
  diagnosis
• Begin treatment to reduce the risk of major
  stroke as soon as is appropriate to the clinical
  situation

OVERVIEW
64
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Best Practices Recommendations

• 3.3 Neurovascular imaging
• All patients with suspected acute stroke or
  transient ischemic attack should undergo brain
  imaging immediately
• In most cases, initial modality in a non-contrast
  CT scan
• Vascular imaging should be done as soon as
  possible
• If MRI is performed, it should include
  diffusion-weighted sequences

OVERVIEW
65
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Best Practices Recommendations

• 3.4 Blood glucose abnormalities
• All patients with suspected acute stroke should
  have their blood glucose concentration checked
  immediately.
• Blood glucose measurement should be repeated if
  the first value is abnormal or if the patient is
  known to have diabetes. Hypoglycemia should be
  corrected immediately
• Elevated blood glucose concentrations should be
  treated with glucose-lowering agents

OVERVIEW
66
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Best Practices Recommendations

• 3.5 Acute thrombolytic therapy
• All patients with disabling acute ischemic stroke
  who can be treated within 4.5 hours after symptom
  onset should be evaluated without delay to
  determine their eligibility for treatment with
  intravenous tissue plasminogen activator
  (alteplase)
• All eligible patients should receive intravenous
  alteplase within 1 hour of arrival
  (door-to-needle time lt 60 min)
• Administration of alteplase should follow the ASA
  guidelines

OVERVIEW
67
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Best Practices Recommendations

• 3.6 Acute ASA therapy
• All acute stroke patients should be given at
  least 160 mg of ASA immediately as a one-time
  loading dose after brain imaging has excluded
  intracranial hemorrhage
• In patients treated with recombinant tissue
  plasminogen activator, ASA should be delayed
  until after the 24-hour post-thrombolysis scan
  has excluded intracranial hemorrhage
• ASA (80325 mg daily) should then be continued
  indefinitely or until an alternative
  antithrombotic regime is started

OVERVIEW
68
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Best Practices Recommendations

• 3.7 Management of subarachnoid and intracerebral
  hemorrhage
• Patients with suspected subarachnoid hemorrhage
  should have an urgent neurosurgical consultation
  for diagnosis and treatment
• Patients with cerebellar hemorrhage should have
  an urgent neurosurgical consultation for
  consideration of craniotomy and evacuation of the
  hemorrhage
• Patients with supratentorial intracerebral
  hemorrhage should be cared for on a stroke unit

OVERVIEW
69
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Recommendations Briefing

• Imagine you have been asked to brief your
  colleagues back home on one of the key sections
  in Hyperacute stroke management.

• Form two groups at your table and have each
  select and prepare a briefing on one of the
  sections in Hyperacute stroke management
• Use the worksheet in your PW to help structure
  your briefing
• Focus on the following topics
• Rationale for recommendation
• System implications of it
• Performance measures
• When done, each group will present its briefing
  to the other and discuss

TABLE ACTIVITY
70
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Recommendations Briefing

Imagine you have been asked to brief your
colleagues back home on one of the key sections
in Hyperacute stroke management.

• Now switch sections with the other group at your
  table and prepare to answer the following
• How will this recommendation improve stroke care
  at your institution?
• What role can you play in implementing it?
• What barriers or enablers do you see?
• When done, brief the other group on these issues
  and discuss
• Then, well debrief the whole group to arrive at
  some best practices

TABLE ACTIVITY
71
Patient and Family Education
Hyperacute Stroke Management

• 15 min

72
From the Patient and Familys Perspective
73
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Where You Can Make a Difference!

• At your tables, discuss
• What would be your role in educating and
  supporting patients and caregivers about
  hyperacute stroke management?
• When done, brief the other group on these issues
  and discuss
• When done, we'll debrief the whole group to
  identify some best practices

Did you know that skills training of caregivers
makes a huge difference in patient outcomes in
areas of functionality and depression!
74
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Patient and Family Education

• Content should be specific to
• The phase of care
• Patient/caregiver readiness
• Patient/caregiver needs
• Education should be timely, interactive, up to
  date and provided in a variety of formats,
  languages including aphasia friendly
• Processes should be established by clinical teams
  for education including designating team members
  for provision and documentation of education

REVIEW
75
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Patient and Family Education

• Education content should include
• The nature of the stroke and its manifestations
• Signs and symptoms of stroke
• Impairments and their impact on the person
• Caregiver training to manage
• Risk factors
• Post-stroke depression
• Cognitive impairment
• Discharge planning and decision making
• Community resources
• Home adaptations

REVIEW
76
Putting It All Together

• 30 min

77
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Case Study

1. Review the case study in your PW
2. With your team, answer the questions on the
   worksheet at the end of the study
3. Well review when done to share some best
   practices and get ready to create a Stroke Care
   Action Plan

TABLE ACTIVITY
78
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Case Study

• Mrs. R is a 76 year old right handed woman who
  was shopping at Canadian Tire at 1030am when she
  suddenly started to feel unwell. She went to the
  clerk to ask for assistance but was unable to
  talk and had a right sided weakness.
• The clerk called 911 and she was taken to the
  local stroke centre where she was assessed at
  1115am
• Her past medical history includes hypertension,
  hypercholesteremia, osteoporosis and
  gastroesophageal reflux
• Her current medications include
  hydrochlorothiazide, coversyl, simvastatin,
  didrocal and ranitidine
• She has no known allergies and does not smoke or
  drink alcohol

79
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Case Study

• On admission to ER
• BP 162/72
• Pulse 100 and irregular
• Respirations 26
• Temperature 37.0C
• Heart sounds irregular but no murmurs heard
• Lungs clear. No peripheral edema. Abdomen soft
  and non tender and non-distended
• Neurologically
• Mental status limited due to expressive aphasia
  but able to follow simple commands
• Right visual field defect
• Right facial weakness
• Dense right flaccid hemiparesis
• Blood work Glucose 6.8, WBC 5.0, Platelets
  221, Hemoglobin 122, Sodium 137, Potassium
  3.7, Troponin lt 0.04, INR 0.9

80
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Case Study Questions

• Did Mrs. C meet the criteria to activate the Code
  Stroke Team?
• Is Mrs. C a candidate for tPA? Why?

TABLE ACTIVITY
81
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Case Study Questions

• If Mrs. C met the criteria for tPA, what possible
  complications would you monitor for?
• If Mrs. C receives tPA, when is the recommended
  time to administer ASA 160mg?
• What teaching would you give the patient/family
  in this phase of care?

TABLE ACTIVITY
82
Prise en charge de lAVC hyperaigu

• Creating a Stroke Care Action Plan

• With the case study we just reviewed in mind,
  create a stroke care action plan
• Identify 1-2 key learnings from today that you
  could take back to help kick start your change
  initiatives
• Use the Stroke Care Action Plan worksheet in your
  PW to record your plan

INDIVIDUAL ACTIVITY
83
Best Practice Nursing Care Across the Acute
Stroke Continuum

• Thank you for your participation!