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FIEBRE EN ESTUDIO

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FIEBRE EN ESTUDIO DR. CARLOS N DEL RIO A FIEBRE EN ESTUDIO La prolongacion de la fiebre mas alla del tiempo conocido o esperado en cualquier entidad patologica obliga ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: FIEBRE EN ESTUDIO


1
FIEBRE EN ESTUDIO
  • DR. CARLOS N DEL RIO A

2
FIEBRE EN ESTUDIO
  • La prolongacion de la fiebre mas alla del tiempo
    conocido o esperado en cualquier entidad
    patologica obliga a efectuar una investigacion
    amplia

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FIEBRE EN LA INFANCIA
  • A) Fiebre de corta duracion signos y sintomas
    localizados, cuyo Dx se establece en base a la
    historia clinica y exploracion fisica.
  • B) Fiebre sin signos de localizacion, cuya causa
    no puede establecerse mediante la historia ni la
    exploracion, auque los estudios de laboratorio
    pueden indicar el Dx. (Generalmente en lt 3 anos)
  • C) Fiebre de origen desconocido

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  • Fiebre inexplicada sin signos localizados
  • Adultos gt3 semanas y gt38.4 C, sin Dx especifico,
    con hospitalizacion para estudios gt 7 dias
  • Ninos gt1 semana (GS) / gt 2 semanas (N), examenes
    sistematicos (-), sin Dx especifico, con
    hospitalizacion gt 7 dias
  • Diagnostico de FOD en 80-90 de los casos
  • Infeccion 60, colagenopatias 6, neoplasias 2,
    causas diversas 10, y sin Dx 21

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  • La mayoria de los ninos con FOD no sufren una
    enfermedad rara sino un trastorno frecuente con
    presentacion atipica
  • El nino con FOD tiene mejor pronostico que el
    adulto
  • Frecuentemente es necesario repetir la historia
    clinica y la exploracion fisica, y mantener al
    paciente en observacion
  • La presencia de fiebre debe documentarse en el
    hospital
  • Considerar la posibilidad de fiebre causada por
    farmacos
  • ARJ y LEG son las colagenopatias mas relacionadas
    con FOD

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  • Ninos menores 3 meses valoracion preliminar de
    sepsis con BH, FSP, EGO, urocultivo y
    coprocultivo
  • Controversial puncion lumbar para citoquimico,
    frotis y cultivo de LCR
  • Investigar exposicion a animales caseros, viajes
    recientes, ingestion de farmacos o sustancias
    toxicas, vacunacion reciente, administracion de
    antibioticos en los ultimos 14 dias
  • Buscar fondo genetico diabetes insipida, fiebre
    familiar mediterranea, disautonomia familiar

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  • Menores de 3 meses GN, estreptococo beta
    hemolitico del grupo B, listeria monocytogenes.
    IVU (E. coli), bacteremia (Salmonella,
    estreptococo del grupo B, neumococo, H.influenzae
    b), osteomielits (S.aureus, estreptococo del
    grupo B)
  • Mayores de 3 meses streptococcus pneumoniae y H.
    influenzae, meningococo, salmonella
  • Agentes virales en todas las etapas de la vida

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  • Exploracion fisica
  • Diaforesis
  • Conjuntivas
  • Hipersensibilidad en senos paranasales
  • Faringe
  • Huesos y musculos
  • Zona perirrectal
  • Adenopatias

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  • Interrumpir toda medicacion que se este
    administrando
  • Curva termica
  • Iniciar el estudio por fases

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  • FASE I
  • BH
  • VSG
  • EGO
  • PPD
  • Cultivos (sangre, orina, heces,
  • exudado faringeo)
  • Rx torax

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  • FASE II
  • Serologia (VIH, HVA/B/C, brucelosis,
    leptospirosis, mononucleosis, EBV, CMV,
    histoplasmosis,
  • fiebre tifoidea, toxoplasmosis, amibiasis)
  • Rx senos paranasales
  • Urografia excretora
  • USG renal, abdominal
  • Gammagrafia hepato-esplenica
  • Perfil reumatoide
  • Transito intestinal y colon por enema
  • AMO

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  • FASE III
  • Gammagrafia
  • RM o TAC
  • Biopsia hepatica
  • LAPE

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  • Establecer en el menor tiempo posible la causa
    probable
  • Establecer si el proceso febril es indicador de
    una enfermedad de alto riesgo
  • Seguir criterios de evaluacion rapida según
    protocolos

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  • Tratamiento
  • 1. Medios fisicos retirar ropas, tomar liquidos,
    compresas frias
  • 2. Farmacos antitermicos dipirona (mecanismo
    periferico de disipacion del calor)
  • 3. Farmacos antipireticos anti-PGs e
    inhibidores de la COX. No inducen disminucion de
    la temperatura corporal en ausencia de fiebre

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
  • Aminofenoles (acetoaminofen, paracetamol,
    fenacetina) 10-15mg/kg/do c/ 8 hrs
  • Salicilatos (aspirina, salicilamida) efectos en
    la mucosa gastrica y la coagulacion.
  • 10-20mg/kg/do c/6-8 hrs.
  • No en lt 1 ano por riesgo de intoxicacion y
  • sindrome de Reye.
  • Indometacina similar a ASA, mas toxicidad
  • AINES (naproxen, ibuprofeno, nimesulda,
    diclofenaco) larga vida media, eficaces
    antipireticos, antiinflamatorios y analgesicos,
    tratamiento breve por efectos gastricos y
    nefrotoxicos
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