K.3 Obat Gangguan Saraf

1
K.3Obat Gangguan Saraf Neuromuskular (A)

• . Hadratul Asliyah. S.Farm., Apt .

2
Sub Judul

• Gangguan Syaraf
• Parkinson
• Alzeimer
• Neuromuscular diseases
• Myasthenia Gravis
• Multiple Sclerosis
• Spasme otot
• Obat Psikotik, Axiolitik, Anti Depresan dan
  Stabilizer Mood ? next week

3
Penyakit / Gangguan Sistem Saraf

• Neuroanatomi
• Neurofisiologi
• Tes Neurodiagnostik Rontgen, CT Scan, PET, MRI,
  Angiografi serebri, mieolografi, EEG, EMG, dll
• Keperawatan kritis
• Keperawatan rehabilitasi

4
Anatomi Sel Syaraf (neuron)

• Dendrit menghantarkan informasi
• menuju badan sel
• Akson menghantarkan informasi
• keluar dari badan sel
• Sinaps tempat dimana neuron
• mengadakan kontak dgn neuron
• lain/organ efektor
• Tipe Struktur Neuron
• Neuron tanpa akson
• Neuron bipolar
• Neuron unipolar
• Neuron multipolar

5
Klasifikasi Fungsional Sel Syaraf

• Klasifikasi fungsional
• Neuron sensorik
• Membawa informasi dari reseptor pesan sensorik
  untuk dibawa ke SSP
• Neuron motorik
• Membawa instruksi dari SSP menuju organ efektor
• Interneuron
• Terdapat di seluruh otak dan batang otak

6
Cara komunikasi neuron

• Impuls Listrik
• Neurotransmitter (zat kimiawi) ACh, Adneralin,
  Noradrenalin, Dopamin, Serotonin, GABA

7
Sistem Saraf
8
(No Transcript)
9
Sistem Syaraf Otonom

• Fungsi
• SSOS
• respon fight / flight
• Neurotransmitter norefinefrin
• SSOP
• Pengontrol keadaan
• normal
• rest digest
• Neurotransmitter
• Ach (asetilkolin)

10
Parkinson

• Deskripsi
• Suatu gangguan neurologis progresif pada pusat
  otak yang bertanggung jawab untuk mengontrol dan
  mengatur gerakan.
• Kelainan ini diakibatkan oleh defek jalur
  dopaminergik. Karakteristik bradikinesia
  (perlambatan gerakan), tremor dan kekakuan otot.
• Penyebab
• Idiopatik (tidak diketahui), biasa menyerang pada
  usia pertengahan atau lanjut (mulai 50-60 thn)

11
Parkinson Patofisiologi
Abnormalitas patologis yang utama degenerasi
sel dengan hilangnya neuron dopaminergik yang
terpigmentasi pada substansia nigra di otak dan
ketidakseimbangan sirkuit motor ekstrapiramidal
(pengatur gerakan di otak)
12
Parkinson mekanisme neurotransmitter

• Mekanisme terjadinya gangguan neurotransmitter
  yang menyebabkan penyakit parkinson,
• Dopamin bekerja sebagai neurotransmiter inhibisi,
  Acetilkolin bekerja neurotransmiter eksitasi. Dan
  bekerja saling menyeimbangkan.
• Pada penyakit parkinson terjadi penurunan dopamin
  karena neuron pada substansi nigra berkurang
  sehingga sekresi dopamin dalam neostriatum pun
  menurun.
• Tanpa dopamin neuron akan distimulasi berlebihan
  oleh Ach menyebabkan tonus (ketegangan) otot
  berlebihan yang ditandai oleh tremor dan
  rigiditas (kaku)

13
Parkinson Manifestasi penyakit

• Gangguan gerakan
• Kaku otot
• Tremor
• Kelemahan otot
• Hilangnya refleks postural
• Mempengaruhi wajah (sedikit ekspresi)
• Mempengaruhi sikap tubuh dan berjalan
• Manifestasi otonom
• Berkeringat
• Kulit berminyak
• Sering dematitis seroboik
• Sulit menelan
• Konstipasi

14
Parkinson Tata laksana medis

• Tujuan Meminimalkan kecacatan (disability) dan
  efek samping, serta meningkatkan kualitas hidup
  semaksimal mungkin
• Sasaran meningkatkan transmisi Dopamin.
• Terapi obat-obatan mencakup antihistamin,
  anti-kolinergik, amantadin, levodopa, inhibitor
  Monoamin oksidase (MAO), dan antidepresi

15
Parkinson Terapi obat

• Anti-histamin memiliki efek sedatif dan
  antikolinergik pusat ringan, membantu
  menghilangkan tremor
• Anti-kolinergik (triheksifenidil, prosiklidin,
  dan benzotropin mesilat)
• Amantadin Hidroklorida (Symmetrel), agen
  antivirus yang digunakan pada awal pengobatan
  penyakit Parkinson untuk menurunkan kekakuan,
  tremor dan bradikinesia.
• Levodopa agen paling efektif untuk pengobatan
  Parkinson. Levodopa diubah dari (MD4)L dan
  (MD4)-dopa menjadi dopamin pada basal ganglia
  sehingga konstrasi dopamin dapat ditingkatkan

16
Parkinson Terapi obat

• Derivat ergoet-agonis Dopamin (bromokriptin dan
  pergolid) dianggap sebagai agonis reseptor
  dopamin agen ini bermanfaat bila ditambahkan
  pada levodopa
• Inhibitor MAO obat ini menghambat pemecahan
  dopamin
• Anti-depresan anti depresan dapat diberikan
  untuk mengurangi depresi yang juga biasa terjadi
  pada penyakit parkinson

17
ALZEIMER

• Deskripsi
• Alzeimer adalah penyakit degenerasi neuron
  kolinergik yang merusak dan menimbulkan
  kelumpuhan, terutama menyerang orang berusia 65
  tahun keatas. Penyakit alzeimer ditandai oleh
  hilangnya ingatan dan fungsi kognitif secara
  progresif.
• Penyebab
• Virus lambat belum terbukti. Namun diprediksi
  virus mempunyai masa inkubasi 2-30 th
• Proses autoimun berdasar adanya kadar antibodi
  reaktif thd otak
• Keracunan aluminium

18
Alzeimer Patofisiologi
Patofisiologi Masih diteliti berkaitan dengan
Neurotransmitter peptida dan Neurotoksisitas
dari aluminium
19
Alzeimer Manifestasi penyakit

• penurunan ingatan jangka pendek atau kemampuan
  belajar atau menyimpan informasi
• penurunan kemampuan berbahasa dan kesulitan
  menemukan kata atau kesulitan memahami pertanyaan
  atau petunjuk
• ketidakmampuan menggambar atau mengenal gambar
  dua-tiga dimensi,

20
Alzeimer Global Deterioration Scale
Stage Level Deskripsi
Stage 1 Normal Tidak ada perubahan fungsi kognitif
Stage 2 Pelupa Mengeluh kehilangan sesuatu atau lupa nama teman, ttp tdk mempengaruhi pekerjaan dan fungsi sosial. Umumnya mrpk bagian dari proses penuaan yg normal
Stage 3 Early confusion Ada penurunan kognisi yang menyebabkan gangguan fungsi sosial dan kerja. Anomia, kesulitan mengingat kata yang tepat dlm percakapan, dan sulit mengingat. Pasien mulai sering bingung/anxiety
Stage 4 Late confusion(early AD) Pasien tdk bisa lagi mengatur keuangan atau aktivitas rumahtangga, sulit mengingat peristiwa yg baru terjadi, mulai meninggalkan tugas yang sulit, tetapi biasanya masih menyangkal punya masalah memori
Stage 5 Early dementia(moderate AD) Pasien tidak bisa lagi bertahan tanpa bantuan orang lain. Sering terjadi disorientasi (waktu, tempat), sulit memilih pakaian, lupa kejadian masa lalu. Tetapi pasien umumnya masih menyangkal punya masalah , hanya biasanya jadi curigaan atau mudah depresi
Stage 6 Middle dementia(moderately severe AD) Pasien butuh bantuan untuk kegiatan sehari-hari (mandi, berpakaian, toileting), lupa nama keluarga, sulit menghitung mundur dari angka 10. Mulai muncul gejala agitasi, paranoid, dan delusion
Stage 7 Late dementia Pasien tidak bisa bicara jelas (mgkn cuma bergumam atau teriak), tidak bisa jalan, atau makan sendiri. Inkontinensi urin dan feses. Kesadaran bisa berkurang dan akhirnya koma.
21
Alzeimer Tata laksana medis

• Tujuan
• memelihara fungsi-fungsi pasien selama mungkin
• menunda perkembangan penyakit
• mengontrol gangguan/kelakuan yang tidak
  diinginkan.
• Terapi obat
• Terapi kolinergik
• Mencegah degenerasi sel saraf
• Terapi simptomatik

22
Alzeimer Terapi obat

• Terapi kolinergik untuk mengatasi gejala
  penurunan kognisi atau menunda progresivitas
  penyakitmekanisme meningkatkan kadar
  asetilkolin di otak dengan cara menghambat
  pengrusakan asetilkolin oleh enzim.Golongan
  obatnya disebut kolinesterase inhibitor, contoh
  obatnya adalah takrin, donepezil, rivastigmin,
  galantamin

23
Alzeimer Terapi obat

• Mencegah degenerasi sel syaraf, misalnya dengan
  Vitamin E sebagai antioksidan kuat, dan obat yang
  bekerja pada reseptor glutamat, yaitu memantin
• terapi simptomatik untuk mengurangi gejala-gejala
  non-kognitif, seperti depresi, kecemasan,
  insomnia, halusinasi, dll. Untuk mengatasi gejala
  ini digunakan obat yang sesuai, misalnya depresi
  diatasi dengan antidepresan, kecemasan diatasi
  dengan penenang, dll.

24
MYASTHENIA GRAVIS

• Deskripsi
• gangguan autoimun yang merusak komunikasi antara
  syaraf dan otot, mengakibatkan peristiwa
  kelemahan otot.
• sistem kekebalan menghasilkan antibodi yang
  menyerang salah satu jenis reseptor pada otot
  samping pada simpul neuromuskular-reseptor yang
  bereaksi terhadap neurotransmiter acetycholine.
  Akibatnya, komunikasi antara sel syaraf dan otot
  terganggu
• Penyebab
• Gangguan tersebut kemungkinan dipicu oleh
  infeksi, operasi, atau penggunaan obat-obatan
  tertentu, seperti nifedipine atau verapamil
  (digunakan untuk mengobati tekanan darah tinggi),
  quinine (digunakan untuk mengobati malaria), dan
  procainamide (digunakan untuk mengobati kelainan
  ritme jantung). Neonatal myasthenia terjadi
  pada 12 bayi yang dilahirkan oleh wanita yang
  mengalami myasthenia gravis. Antibodi melawan
  acetylcholine, yang beredar di dalam darah, bisa
  lewat dari wanita hamil terus ke plasenta menuju
  janin.

25
Myastenia Gravis Patofisiologi
26
Myasthenia Gravis Patofisiologi
27
Myasthenia Gravis patofisiologi
28
Myasthenia Gravis Manifestasi

• Gejala-gejala yang paling sering terjadi adalah
  
• Kelopak mata lemah dan layu.
• Otot mata lemah, yang menyebabkan penglihatan
  ganda.
• Kelemahan berlebihan pada otot yang terkena
  setelah digunakan.Kelemahan tersebut hilang
  ketika otot beristirahat tetapi berulang ketika
  digunakan kembali.

29
Myasthenia Gravis Efek
30
Myastenia Gravis Tata laksana medis
31
Myasthenia gravis Terapi obat

• Obat-obatan kemungkinan digunakan untuk membantu
  meningkatkan kekuatan dengan cepat atau untuk
  menekan reaksi autoimun dan memperlambat kemajuan
  gangguan tersebut.
• Untuk menekan reaksi autoimun, dokter bisa juga
  meresepkan kortikosteroid, seperti prednison,
  atau immunosuppressant, seperti cyclosporine atau
  azathioprine.
• Ketika obat-obatan tidak menghasilkan keringanan
  atau ketika myasthenic crisis terjadi,
  plasmapheresis kemungkinan digunakan
• Jika thymoma ada, kelenjar thymus harus diangkat
  dengan cara operasi untuk mencegah thymoma
  menyebar.

32
MULTIPLE SKLEROSIS

• Deskripsi
• Gangguan neurologis, biasanya pada usia muda
  18-40 th. Dan lebih sering menyerang pada wanita
• Sklerosis ditandai dengan adanya bercak
  kerusakan mielin yang tersebar, diikuti dengan
  gliosis dari substantia alba sistem persarafan.
• Penyebab
• Belum diketahui, diperkirakan reaksi autoimun
  yang menyerang mielin, virus dan kemungkinan
  adanya faktor genetik

33
Multiple Sclerosis Patofisiologi
34
Multiple sklerosis Manifestasi

• Secara klinis, akan terjadi akumulasi progresif
  seperti
• masalah penglihatan (penglihatan kabur, lapang
  pandang menyempit)
• kelemahan pada otot (terutama pada tungkai)
• penurunan daya indra
• depresi
• kesulitan koordinasi dan berbicara
• rasa sakit dan bahkan kelumpuhan.

35
Multiple Sclerosis Gejala
Pemeriksaan diagnostik MRI alat diagnostik
utama untuk memperlihatkan plak kecil dan
mengevaluasi perjalanan penyakit.
36
Multiple Sklerosis Tata Laksana Medis

• Tujuan
• pengontrolan gejala dan menghambat penyakit
• Terapi obat
• Kortikosteroid dan ACTH (Adrenocorticotropic
  hormone)
• Beta-interferon

37
Quiz

1. sebutkan anatomi sel saraf
2. Jelaskan perbedaan penyakit Parkinson, Alzeimer,
   ?
3. Jelaskan perbedaan penyakit Myastenia gravis,
   multiple skrerosis ?
4. Jelaskan pengobtan yang harus diberikan pada
   penyakit alzeimer
5. Jelaskan pengobtan yang harus diberikan pada
   penyakit multiple sklerois