ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder

1
ADHD - attention deficit/ hyperactivity disorder

• Pavel Theiner
• Psychiatrická klinika MU a FN Brno

2
První problém...

• Je ADHD totéž, co hyperkinetická porucha?

3
Základní príznaky poruchy

• hyperaktivita
• porucha pozornosti
• impulzivita

4
Základní príznaky poruchy

• Hyperaktivita
• neposedný, vrtí se
• nevydrží sedet na míste
• pobíhá
• vyrušuje, je hlucný, obtížne zachovává klid
• porád je v pohybu
• mnohomluvný

5
Základní príznaky poruchy

• Porucha pozornosti
• obtížne se koncentruje
• nedokáže udržet pozornost
• zdá se, že neposlouchá
• nedokoncuje zapocaté cinnosti
• vyhýbá se úkolum s velkým mentálním úsilím
• neporádný
• je roztržitý, ztrácí veci
• zapomíná

6
Základní príznaky poruchy

• Impulzivita
• nezadržitelný v reci
• odpoved vyhrkne bez premýšlení
• nedokáže cekat
• prerušuje ostatní, skáce do reci

7
Psychiatrická klasifikace

• DSM-IV
• stací prítomnost 1 okruhu príznaku
• MKN 10
• nutné všechny 3 okruhy

8
Psychiatrická klasifikace DSM
ADHD
nepozornost
hyperaktivita
impulzivita
ADHD
ADHD
9
Psychiatrická klasifikace MKN
HKP
nepozornost
hyperaktivita
porucha chování
impulzivita
10
Porucha chování

• Agrese k lidem a zvíratum
• Destrukce majetku a vlastnictví
• Nepoctivost, krádeže
• Vážné (násilné) porušování pravidel

11
Psychiatrická klasifikace

• MKN 10
• porucha aktivity a pozornosti (F90.0)
• hyperkinetická porucha chování (F90.1)
• úzkostné poruchy a deprese jsou vylucujícím
  kritériem této poruchy

12
Psychiatrická klasifikace

• casný zacátek (pred 7. rokem)
• trvalost symptomu (min. 6 mesícu)
• výskyt v ruzných prostredích

13
Prubeh príznaku
dospelost
detství
adolescence
14
Historická exkurze

• Pocátky - prelom 19. a 20. století
• Revolucní biologický pohled
• Souvislost se španelskou chripkou

15
Historická exkurze

• 1937 první použití stimulantu (Charles Bradley)
• Biologický základ problémy v názvosloví
• minimal brain demage (MBD)
• minimal brain dysfunction
• chronic brain syndrome aj.

16
Historická exkurze - LMD

• 1963 - Lehká mozková dysfunkce (LMD)
• Široce používaný termín v mnoha oborech
• Je mnohem širší než HKP ci ADHD
• Obsahuje i specifické poruchy psychického vývoje

17
Historická exkurze - LMD

• Etiologicky definovaný syndrom, ruzná
  symptomatologie
• Chápána jako mírná forma DMO
• Psychomotorická instabilita na bázi LMD
• instabil

18
Historická exkurze - LMD

• U nás užíván i název Lehká detská encefalopatie
  Tresohlavá, 1983
• Obdoba s LMD
• Duraz na perinatální poškození

19
Historická exkurze, DSM

• DSM-II hyperkinetická reakce v detství
• DSM-III attention deficit disorder (ADD)
• DSM-IV attention deficit hyperactivity
  disorder (AD/HD)

20
Výskyt

• Jedna z nejcastejších prícin psychiatrické lécby
  v detském veku
• ADHD - prevalence 5 - 20
• HKP - prevalence 1-3

21
Výskyt
10 1
22
Výskyt
2 1
23
Výskyt
24
Príciny poruchy

• Porucha má pravdepodobne více prícin
• Výraznou roli hraje dedicnost
• negenetické faktory
• genetické faktory

25
Etiologie poruchy

• Negenetické faktory
• kourení, alkohol v tehotenství
• predcasné porody
• nízká porodní váha
• perinatální komplikace
• hypoxie
• trauma
• težké trauma hlavy v detství

26
Etiologie poruchy

• Genetické faktory
• 5x vyšší výskyt u príbuzných 1. stupne
• monozygotní dvojcata se shodují casteji než
  dizygotní
• pozitivní adopcní studie
• heritabilita 0,76 (Faraone, 2005)
• kandidátní geny

27
Etiopatogenetické teorie

• Porucha mozkových prenašecu
• Katecholaminová hypotéza
• relativní nadbytek dopaminu v bazálních gangliích
• reativní nedostatek dopaminu v prefrontální kure
• Efekt stimulancií i látek zvyšujících
  noradrenalin v mozku

28
Klinický obraz

• Vývojový aspekt - porucha není
• v príznacích stacionární
• Symptomy závisí na stadiu vyzrávání mozku

29
Klinický obraz

• Kojenecký vek
• PM vývoj opožden, normální i urychlen
• neklid
• ukricené deti
• poruchy biorytmu, spánková inverze

30
Klinický obraz

• Batolecí a predškolní vek
• dlouhá fáze vzdoru
• záchvaty vzteku
• divoké, neukáznené v MŠ
• snížená frustracní tolerance

31
Klinický obraz

• Školní vek
• dominantní se stává porucha v kognit. oblasti
• poznámky za nekázen, vyrušování, zapomínání
• mimointelektové selhávání v prospechu
• pocity neúspešnosti, selhání
• rozvoj poruch chování

32
Klinický obraz

• Adolescence
• impulzivita
• neuvážené riskování v ruzných oblastech
• soc. maladaptace

33
Klinický obraz

• Dospelost
• perzistence u 40-60
• nedostatek seberegulace (impulzivita)
• strídání zamestnání
• strídání partneru
• návykové látky

34
Klinický obraz
35
Problémové oblasti

• škola
• rodina
• prátelské a partnerské vztahy

36
Lécba

• Farmakoterapie
• Psychoterapie
• Sociální a výchovná opatrení

37
Psychoterapie

• Individuální
• Rodinná

38
Farmakoterapie, lécba léky

• Psychostimulancia
• jedny z nejúcinnejších léku v psychiatrii
• až 70 respondéru
• zvýšení dopaminu v potrebných oblastech
• metylfenidát (RITALIN)- jediný preparát na ceském
  trhu

39
Farmakoterapie, lécba léky

• Stimulanty
• ovlivnují kladne jádrové príznaky ADHD
• snižují impulzivní agresivitu
• zlepšují sociální interakce
• zvyšují úspešnost studia
• nejasný vliv na náladu, úzkost, vztek, poruchy
  chování a specifické poruchy ucení

40
Farmakoterapie, lécba léky

• Stimulanty
• ordinují se až u školních detí
• vhodné i v adolescenci a dospelosti (prehodnocují
  se starší názory)
• indikovaná lécba prevence drogové závislosti

41
Farmakoterapie, lécba léky

• Stimulanty - nežádoucí úcinky
• nespavost
• nechutenství a úbytek hmotnosti
• bolesti bricha, hlavy
• plactivost, dráždivost
• zhoršení tiku (?)

42
Farmakoterapie, lécba léky

• Další léky
• atomoxetin
• lécba ADHD u detí i dospelých
• potenciální lék 1. volby
• 1. volba u detí s komorbidní anxietou ci tikovými
  poruchami

43
Farmakoterapie, lécba léky

• Antidepresiva (NA, DA)
• TCA (imipramin, desipramin)
• bupropion
• jde ale o off-label terapii, úcinek nebyl
  dostatecne prokázán, aby byla oficiální indikace

44
Farmakoterapie, lécba léky

• Alfa-2 adrenergní agonisté
• klonidin
• guanfacin
• off-label
• Antipsychotika

45
ADHD v historii(www.adhdrelief.com)

• Alexander Graham Bell - vynálezce telefonu
• Hans Christian Andersen - spisovatel
• Ludwig van Beethoven - hudební skladatel
• Agatha Christie - spisovatelka
• Winston Churchill - politik
• Salvador Dali - umelec
• Ernest Hemingway - spisovatel

46
ADHD dnes(www.adhdrelief.com)

• Jim Carrey - herec
• princ Charles - šlechtic
• Cher - zpevacka a herecka
• Tom Cruise - herec
• Dustin Hoffman - herec
• Magic Johnson - basketbalista
• Sylvester Stallone - herec
• Alberto Tomba - lyžar

47
Dekuji za pozornost
ptheiner_at_fnbrno.cz