ENFERMEDADES INFECCIOSAS I. MVZ. MANUEL BRITO HERNANDEZ

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ENFERMEDADES INFECCIOSAS I.MVZ. MANUEL BRITO
HERNANDEZ

• Triada ecológica
• Conceptos y componentes
• Historia natural de la enfermedad

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Definiciones de salud y enfermedad

• Salud es "el estado en el que un ser orgánico
  ejerce normalmente sus funciones".
• Diccionario de la Lengua Española

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Definiciones de salud y enfermedad

• Salud es "un estado de completo bienestar físico,
  mental y social, y no sólo la ausencia de
  molestias o enfermedades".
• Organización Mundial de la Salud (OMS)

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Definiciones de salud y enfermedad

• Enfermedad es "alteración más o menos grave de la
  salud".
• Diccionario de la Lengua Española

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Esquema del Proceso Salud-Enfermedad
Tomado del curso de demografía de Chaves E.
http//ccp.ucr.ac.cr/icamacho/demografia/
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Conceptos

• Triada ecológica agente, medio ambiente,
  hospedero.
• Ecología Estudio de relaciones dinámicas entre
  las diferentes fuerzas que actúan en las
  comunidades de seres vivos. Analizando las
  relaciones causales y los procesos constructivos
  y destructivos que se producen en la comunidad.

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Modelo de la tríada causal
8
1.- Medio ambiente

• Todo lo que nos rodea en el universo (externo).
• Conjunto de todas las circunstancias y
  condiciones externas que afectan la vida del
  hombre y la sociedad. (Leavell y Clarck).
• Puede ser abiótico y biótico.

9
1.- Medio ambiente

• Abiótico físico y químico
• Biótico Biológico y social (economía, cultura,
  religión, educación, etc.)

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Conceptos

• Cadena epidemiológica Cadena de transmisión de
  las enfermedades infecciosas. Modelo qué explica
  las etapas por las que la salud se deteriora.
• Componentes de la cadena epidemiológica Agente
  etiológico, reservorio, puerta de salida,
  mecanismo de transmisión, puerta de entrada y
  hospedero.

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2.- Agente etiológico

• Sustancia animada o inanimada cuya ausencia o
  presencia nos sirve como estímulo para iniciar o
  perpetuar una enfermedad o una desviación de la
  salud, en condiciones ambientales propicias.
• Pueden ser bióticos o abióticos.

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Agente etiológico

• Abióticos Físicos (clima), Químicos (elementos
  químicos).
• Bióticos Sociales y Biológicos (Virus,
  Ricketsias, Bacterias, Micoplasmas, Protozoarios,
  Metazoarios).

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Agente etiológicoPropiedades

• Infectividad capacidad del agente biológico de
  penetrar y multiplicarse en el organismo de otro
  ser vivo, a partir de su puerta de entrada.
• Invasividad capacidad que tiene el agente
  (organismo) de invadir tejidos vecinos a partir
  de la puerta de entrada.

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Agente etiológico Propiedades

• Toxigenicidad capacidad de algunos organismos
  biológicos de producir sustancias tóxicas para el
  organismo a afectar (Hombre).
• Endotoxinas termoestables
• ExotoxinasTermolábiles
• Enzimogenicidad capacidad del agente biológico
  de producir enzimas que actúen sobre los tejidos
  de los organismos.

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Agentes etiológico Propiedades

• Patogenecidad potencial del agente biológico
  para producir enfermedades de cualquier ser vivo.
• Virulencia grado de severidad (patogenecidad) de
  un agente biológico.
• Mutagenecidad capacidad de algunos organismos de
  alterar o modificar características de su especie
  bajo condiciones especiales. Los cambios se dan
  en uno o varios genes. (VIH, Gripe Aviar).

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Agentes etiológicoPropiedades

• Inmunogenicidad o antigenicidad capacidad de los
  agentes biológicos de impresionar al sistema
  inmunocompetente de los seres vivos, provocando
  en estos una respuesta ante su presencia.
  Producción de anticuerpos, o sea una reacción
• Ag - Ac

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Reservorio

• Cualquier elemento animado o inanimado del
  ecosistema, en el cual el agente vive, se
  multiplica o se reproduce.
• Residencia habitual de un agente etiológico
  (biológico).
• Pueden ser bióticos y abióticos.

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Reservorio

• Bióticos Hombre, animales
• Abióticos Agua, tierra, aire, fomites.

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Puerta de salida

• Parte o porción que da lugar a que el agente
  biológico pueda salir de su reservorio.

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Mecanismo de transmisión

• La forma en que los agentes biológicos serán o
  van a ser trasladados al hospedero susceptible.
• Vías directa (persona a persona) o indirecta
• Vía directa Inmediata (contacto físico, como
  relaciones sexuales, transfusión,
  transplacentaria, transparto) o mediata (no
  necesita contacto físico)
• Vía indirecta Aerógena, Vectorial (Vector
  agente vivo que transporta un agente infeccioso),
  Inanimada (agua, alimento contaminado, objeto
  contaminado, fomites).

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Puerta de entrada

• Lugar donde penetra el agente infeccioso al
  hospedero susceptible.
• Puede ser artificial o natural.
• Artificiales punción, ruptura traumática en
  piel.
• Naturales Fosas nasales, boca, ano, piel y
  mucosas

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3.- Hospedero susceptible(huésped)

• Toda aquella persona o animal vivo que por
  circunstancias naturales permite la entrada de
  una agente infecciosos, y que le puede causar la
  enfermedad.
• Pueden ser definitivos o intermediarios

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Hospedero

• Definitivos Aquél en que el agente infeccioso
  llega a la madurez, pasando por su fase sexuada.
  Por ejemplo. Mosco Anopheles (Plasmodium), el
  Hombre (Sarampión).
• Intermediarios Aquél en que el agente infeccioso
  pasa por su fase o forma larvaria o asexuada

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Características del hospedero

• Primarias susceptibilidad, resistencia,
  inmunidad, período de transmisión.
• Secundarias edad, sexo, raza, estado
  nutricional, nivel socioeconómico, educación.
• Susceptibilidad característica del organismo que
  denota relación con falta de mecanismos de
  defensa específicos.

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Características del hospedero

• Resistencia falta de barreras para evitar el
  daño de agentes infecciosos. Característica de no
  responder al agente infeccioso.
• Característica del hospedero relacionado con
  la presencia de mecanismos de defensa eficaces
  que no permiten el alojamiento, multiplicación y
  persistencia de los agentes infecciosos.
  
  

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Características del hospedero

• Inmunidad capacidad del hospedero de reproducir
  una respuesta inmune contra los agentes
  infecciosos o sus derivados.
• Activa natural (al padecer la enfermedad) o
  artificial (vacunas).
• Pasiva natural (transplacentaria, leche materna)
  o artificial (gamaglobulina, antitoxina, sueros
  hiperinmunes, otros sueros.

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Características del hospedero

• Período de transmisibilidad Tiempo en que el
  agente biológico es capaz de producir enfermedad
  a otro hospedero o huésped susceptible.

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Conceptos

• Portador Personas que hospedan un agente
  infeccioso y pueden transmitirlo, sin que a ellas
  les cause la enfermedad.
• Período de incubación es el período comprendido
  entre el contacto con el agente y la aparición de
  síntomas de una enfermedad.

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Historia Natural de la Enfermedad

• Definición
• Es la evolución natural de cualquier proceso
  patológico, desde su inicio hasta su resolución,
  sin que intervenga la mano del hombre.

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División

• Período Prepatogénico
• Corresponde al tiempo en que las personas o
  animales se encuentran en equilibrio con su
  ambiente.

• Período Patogénico
• Corresponde al inicio de la enfermedad, aún
  antes de que se presenten los síntomas.

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Período Prepatogénico

• En este período interactúa la triada ecológica
  que esta formada por
• Agente
• Hospedero
• Medio ambiente

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Período Patogénico

• Se divide en dos fases
• Etapa subclínica,
• llamada período de incubación.
• Es el tiempo en que el agente tarda en
  multiplicarse y causar cambios celulares y
  bioquímicos en el huésped.
• Aquí las personas o animales están asintomáticos
  y sólo se puede detectar la enfermedad por
  exámenes y estudios clínicos

33
(No Transcript)
34
(No Transcript)
35
Período Patogénico

• La etapa clínica
• En esta etapa
• Sintomatología Especifica
• Cronicidad
• Complicaciones
• Secuelas
• Muerte

36
(No Transcript)
37
Esquema de la Historia Natural de la Enfermedad
38
(No Transcript)
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HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
A
MUERTE
DEFECTO O DAÑO
H
MA
SIGNOS
HORIZONTE CLINICO
CAMBIOS TISULARES
P.CI.
PERIODO PREPATOGENICO
PERIODO PATOGENICO
FOMENTO DE LA SALUD
Dx PRECOZ Y TRATAMIENTO INMEDIATO
PROTECCION ESPECIFICA
LIMITACION DEL DAñO
REHABILITACION
PREVENCION PRIMARIA
PREVENCION TERCIARIA
PREVENCION SECUNDARIA
NIVELES DE ACCION DE LA MEDICINA PREVENTIVA
40
EJEMPLO

• RABIA

41
CADENA EPIDEMIOLOGICA
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RESERVORIO

• Todos los animales mamíferos de sangre caliente
  incluido el hombre.
• Animales comunes (perro, gato, bovino, coyote,
  zorro, zorrillo, murciélago)
• Especie agresora más involucrada es el perro y el
  murciélago hematófago
• Se identifican tres ciclos de la rabia
• Rabia silvestre (zorrillo, zorro y murciélago)
• Rabia rural (bovinos, ovinos y cabras)
• Rabia Urbana (perro y gato)

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Mecanismo de transmisión
saliva, mordedura, lamedura de animal rabioso.
Inhalación por guano de murciélago, trasplante
de corneas en humanos.

• Puerta de Salida A través de las glándulas
  salivales.
• Puerta de Entrada A través de la piel, vía
  digestiva, vía respiratoria y transplante de
  órganos.

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PERIODO PREPATOGENICO
Agente
Ambiente
Virus rábico (Familia Rhabdoviridae)
Genero lyssavirus
Clasificacion Genotipo 1. Cepa
prototipo de virus Patrón de Prueba Genotipo 2.
Cepa prototipo Murciélgo de Lagos. Genotipo 3.
Cepa prototipo Mokola. Genotipo 4. Cepa prototipo
Duvenhage. Genotipo 5. Murciélagos Europeos
(EBL-1). Genotipo 6. Murciélagos Europeos (EBL
-2). Genotipo 7. Lyssavirus de Murciélagos
Australianos. -Consta de Glicoproteína G
(superficie) y N (interior virus) los cuales son
altamente inmunogénicos (utilizados para
clasificación de serotipos) -Alta patogenicidad
y virulencia (Letalidad 100)

• El virus de la rabia es inactivado en el medio
  ambiente
• por la radiación ultravioleta, el calor, la
  desecación y los
• solventes de los lípidos.
• La enfermedad en la naturaleza se debe mantener
  por
• transmisiones entre animales susceptibles, en
  las que los
• enfermos logren transmitir por mordedura el
  virus a otros
• susceptibles antes de morir.

Huesped

• Hombre y cualquier mamífero de sangre caliente
• Medio urbano (perro y gato), en menor frecuencia
  ovinos, equinos y bovinos.
• Medio silvestre (murciélagos hematófagos e
  insectívoros), en menor escala zorrillos,
• mapaches, gatos salvajes, coyotes y lobos.
• Características
• Susceptibilidad.- Todo ser humano de cualquier
  edad y género. Cualquier mamífero de sangre
  caliente
• son susceptibles en diversos grados y
  dependiendo de la cepa viral
• Inmunidad.- Natural , no existe. Artificial,
  Activa vacunas ,
• Pasiva Gammaglobulina
  y suero heterólogo antirrábico (humano).
• Periodo de transmisibilidad perros y gatos de
  3-7 días antes de los signos clínicos y durante
  toda la enf.

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PREVENCION PRIMARIA
PERIODO PREPATOGENICO
Promoción de Salud
Protección Específica

• Educar a la población sobre el riesgo y
  prevención de la rabia evitando la exposición a
  susceptibles(animales salvajes, ganado, perros y
  gatos).
• Evitar lugares donde habiten murciélagos como ,
  minas, cavernas, pozos, casas abandonadas.
• Informar sobre las curaciones de las lesiones por
  animal sospechoso, no matar al perro o gato
  agresor(ponerlo bajo observación por 10 días).
• Respetar la reglamentación sobre el cuidado de
  los animales domésticos.
• Orientar sobre la vacunación antirrábica en
  animales y humanos.
• Capacitación del personal medico y para medico
  sobre la atención y vigilancia de las personas
  expuestas y de los hospitalizados.
• Promover recursos oficiales para vigilancia,
  prevención , protección y tratamientos
  antirrábicos

• En el reservorio
• Vacunación antirrábica masiva de animales.
• Captura y sacrificio de perros vagabundos.
• Control de epizootias en ganado.
• Eliminación de quirópteros en áreas de alto
  riesgo.
• Control de especies salvajes en áreas enzooticas.
• En el Hombre
• Vacunación antirrábica en personas expuestas
  según la guía de la OMS y Sector salud.
• Tratamiento de heridas, rasguños(lavado,
  desinfección, sutura, antibióticos, vacuna
  antitetánica, gammaglobulina antirrábica) .
• Vacunación pre exposición a personas en
  riesgo(MVZ, EMVZ, ganaderos, laboratoristas,
  excursionistas, entre otros).

46
(No Transcript)
47
PERIODO PATOGENICO
Muerte en menos de 10 días
Coma Meningoencefalitis rábica
Fase Neurológica Aguda Excitación,
sialorrea, espasmos laríngeos, faríngeos,
musculares y parálisis
Signos Prodrómos Depresión, malestar,
cefalea y fiebre
Reacciones tisulares
HORIZONTE CLINICO
Período de Incubación
Hombre
Exposición al Virus (mordedura o contacto)
Estímulo
Infección
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Incubación

• Depende de la cantidad de virus recibido, sitio y
  gravedad de la lesión.
• La infección se inicia a partir del momento en
  que el virus rabico entra en contacto con el
  hospedero susceptible.
• Va entre 15 días a 12 meses

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REACCIONES TISULARES
Reacciones Tisulares

• La infección se inicia a partir del momento en
  que el virus rábico entra en contacto con el
  hospedero susceptible y los mecanismos de defensa
  inespecíficos no son capaces de interceptar y
  anular al virus, continuando de esta manera su
  evolución hasta producir la muerte.
•  
• Una vez infectado el tejido subyacente, el virus
  rábico sufre una primera replicación en el sitio
  de la herida, durante las primeras horas,
  posteriormente avanza por los nervios periféricos
  hasta alcanzar el sistema nervioso central y de
  ahí se disemina a los demás órganos, incluyendo
  glándulas salivales.

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PERIODO PATOGENICO
PREVENCION SECUNDARIA
Diagnóstico de Comprobación
Tratamiento de las complicaciones

• En el reservorio postmortem
• Inmunofluorescencia directa e inoculación
  intracerebral a ratón lactante.
• En el hospedero invivo
• Inmunofluorescencia directa.
• titulación de anticuerpos neutralizantes en suero
  de ratón.
• técnica rápida de inhibición de focos
  fluorescentes.
• ( en muestras de impronta de córnea, biopsia del
  cuero cabelludo, de saliva, de suero y de liquido
  cefalorraquídeo).
• Inoculación del ratón lactante.
• Pruebas postmortem
• Inmunofluorescencia directa, inoculación del
  ratón lactante e histopatología en muestra de
  encéfalo.

• Tanto para el reservorio como en el
  hospedero
• No existe tratamiento específico de la
  enfermedad.
• Mantener las funciones vitales intubación o
  traqueotomía, ventilación asistida, sedación,
  equilibrio electrolítico y preservar funciones
  vitales.

51
PERIODO PATOGENICO
PREVENCION TERCIARIA
TIPOS DE VACUNA ANTIRRABICA HUMANA DISPONIBLES EN
MEXICO1
HDCV CULTIVOS CELULARES CELULAS DIPLOIDES HUMANA
S 1 ml.
NOMBRE TIPO ORIGEN DOSIS
PCEC CULTIVOS CELULARES FIBROBLASTO DE
EMBRION DE POLLO 1 ml.
PVRV CULTIVOS CELULARES VERO EN RIÑON DE MONO
VERDE 0.5 ml.
1Fuente NOM-011-SSA2-1993
52
PERIODO PATOGENICO
PREVENCION TERCIARIA
ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA PRE-EXPOSICION1

CULTIVOS CELLLULARES (HDC, VERO, PCEC)
0
7
21
1Fuente NOM-011-SSA2-1993
53
ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POS-EXPOSICION
(SOLO VACUNA1)

CULTIVOS CELLLULARES (HDC, VERO, PCEC)
7
14
30
0
3
1Fuente NOM-011-SSA2-1993
54
ESQUEMA DE VACUNACION ANTIRRABICA POS-EXPOSICION
(INMUNOGLOBULINA Y VACUNA1)

CULTIVOS CELLLULARES (HDC, VERO, PCEC)
Inmunoglobulina
0
3
7
14
30
1Fuente NOM-011-SSA2-1993
55
EJEMPLO

• BRUCELOSIS

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Historia Natural de la Brucelosis
Agente Brucella mellitensis, B. abortus, B.
suis, B. canis Infectividad Coco-bacilo,
intracelular, Gram Negativo Medianamente
resistente a los factores del medio No resiste la
pasteurización y es sensible a la luz
solar Patógenas al hombre B. mellitensis y en
menor frecuencia B. abortus, suis y
canis. Huésped Afecta principalmente al sexo
femenino (54), al grupo de edad entre 15-44
años Hábito de consumir leche y lacticinios
Riesgo ocupacional en manejadores de animales
(pastores, matanceros, MVZ, etc.) Puerta de
entrada a través de mucosas y piel Ambiente Dist
ribución mundial En México Zonas Tropicales
Bovinos Zonas Semidesérticas Caprinos (Coah,
Gto, NL, Tamps, Qro, Son, Chih, SLP) Ganadería
transhumante Movilización de ganado y sus
subproductos
HUESPED
Muerte

• Fase Bacterémica Inicial
• Fiebre
• Cefalea
• Calosfrios
• Astenia
• Adinamia
• Mialgias
• Artralgias
• Diaforesis
• Hiporexia
• Hepato-
• esplenomegalia
• (Hasta 1 año)

Complicaciones - Artritis - Encefalitis/
Meningitis - Orquiepedidimitis - Uretritis -
Neumonía - Conjuntivitis - Hepatitis -
Endocarditis
Secuelas

• Fase Crónica
• Fatiga
• Depresión
• Neurosis
• Mioartralgias
• (Màs de 12 meses)

Hasta 4 meses
Horizonte Clínico
Latencia
Vías de entrada Digestiva, Conjuntiva,
Soluciones de continuidad, Inhalación,
Fagocitosis Sistema Retículo Endotelial, Nódulos
regionales, bacteriemia.
Estímulo desencadenante - Ingesta de leche y
lacticinios - Contacto directo - Transfusión
Curación Espontánea
De 1 a 3 Semanas
Período Prepatogénico
Período Patogénico
Prevención Primaria
Prevención Secundaria
Prevención Terciaria
Promoción de la Salud
Diagnóstico Temprano y Tratamiento Oportuno
Protección Específica
Limitación de la Incapacidad
Rehabilitación
- Signos y síntomas - Epidemiología -
Laboratorio Rosa de Bengala SAT 2ME
Cultivo
- Esquema A Tetraciclina-Esteptomicina -
Esquema B Rifampicina-TMP/SMX - Esquema C
Doxiciclina-Rifampicina - Sintomático - Otros
según complicación
- Mejoramiento de hábitos de consumo de
lácteos - Programas de prevención en
Salud Animal - Adecuada higiene personal
- Vacunación Ganado - Modificación del
ambiente laboral - Pasteurización de leche
- Tratamiento de Complicaciones -
Médico- Quirúrgico
- Terapia física - Psicoterapia