CAT 06-01-2005

1
CAT 06-01-2005

• Véronique Hornikx

2
Achtergrond 1

• Atriumfibrilleren prevalentie 1-2 , bij patiënt
  gt 75 jaar 10!
• 50 strokes bij patiënt gt 75 jaar
• OAC werkt beter dan aspirine
• Toch krijgen slechts 50 OAC
• Verhoogd bloedingsrisico
• moeizame dosering

3
Achtergrond

• Vaak oudere patiënt met ischaemisch CVA obv
  atriumfibrilleren.
• Steeds opnieuw afweging wel of geen orale
  anticoagulantia ivm verhoogd risico op
  bloedingscomplicaties
• Evidence?

4
Vraagstelling

• Welke factoren verhogen het risico op
  bloedingscomplicaties bij orale anticoagulantia
  bij een patiënt met een ischemisch CVA en
  atriumfibrilleren?

5
PICO

• P Patiënt met ischaemisch CVA en
  atriumfibrilleren
• I Orale anticoagulantia
• C Aspirine
• O Bloedingscomplicaties

6
Zoekopdracht

• "Cerebrovascular Accident/prevention and
  control"MeSH AND "Atrial Fibrillation/drug
  therapy"MeSH AND "Anticoagulants/adverse
  effects"MeSH
• Limits Review, English
• 10 artikelen 3 bruikbaar, alleen abstracts
• Geen limits 31 artikelen, 6 bruikbaar, 1 vindbaar

7
Merli G, Weitz HH The decision to
anticoagulate assessing whether benefits
outweigh the risks for patients with atrial
fibrillation Clin Cardiol. 2004 Jun27(6)313-20.

• Verhoogd bloedingsrisico bij overdosering OAC en
  bij bepaalde neurologische aandoeningen ? bij
  de laatste groep geen OAC
• Toekomst orale directe trombine-inhibitoren
  (ximelagatran) misschien veiligere en voldoende
  werkzame antistolling bij risicopatiënten

8
Pengo V. Oral anticoagulant therapy in patients
with atrial fibrillation Semin Vasc Med. 2003
Aug3(3)333-8

• Atriumfibrilleren 1 andere sterke risicofactor
  voor stroke indicatie OAC
• Leeftijd gt 75 jaar is sterke risicofactor voor
  zowel stroke als bloeding
• Bij deze patiëntengroep indicatie voor OAC op
  individuele basis vaststellen

9
Abdelhafiz AH A review of anticoagulation
with warfarin in patients with nonvalvular atrial
fibrillation Clin Ther. 2001 Oct23(10)1628-36
.

• Klinische trials goed geselecteerde en vaak
  jongere patiënten dan gemiddelde populatie lijkt
  wel generaliseerbaar
• Indicatie OAC afhankelijk van individuele
  stroke-risico
• Bij oudere patiënt is stroke-risico nog steeds
  hoger dan bloedingsrisico toch OAC

10
Man-Son-Hing M, Laupacis A. Anticoagulant-relate
d bleeding in older persons with atrial
fibrillation physicians' fears often unfounded.
Arch Intern Med. 2003 Jul 14163(13)1580-6.

• Artsen vaak ongegronde redenen om geen
  anticoagulantia te geven VG van
  gastrointestinale bloeding, valrisico, oudere
  leeftijd, onzekerheid over compliantie
• Belangrijkste inschatting is die van het risico
  op stroke!

11
Rozzini R, Sabatini T, Bellelli G, Trabucchi M.
Anticoagulation of older patients. Age Ageing.
2000Sep29(5)457-8

• Editorial
• Verhoogd bloedingsrisico bij oudere patiënt
  algehele zwakte, slechte mobiliteit,
  vergeetachtigheid, slechte compliance
• Stroke-risico belangrijkste indicatie OAC, niet
  valrisico
• Overdosering belangrijkste oorzaak
  bloedingscomplicaties

12
Conclusie

• Risico op bloeding verhoogd bij oudere patiënt,
  echter risico op stroke ook
• Belangrijkste oorzaak voor verhoogd
  bloedingsrisico is overdosering
• Overige oorzaken van verhoogd risico lijken
  onvoldoende argument te zijn om tegen OAC te
  kiezen dit is echter geen definitieve uitspraak!