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La lithiase biliaire

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La lithiase biliaire Dr Carole Meyer P le Ambroise Par H pital Pasteur-Colmar Epid miologie 10 20 % de la population augmente avec l ge 3 femmes / 1 homme ... – PowerPoint PPT presentation

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Title: La lithiase biliaire


1
La lithiase biliaire
  • Dr Carole Meyer
  • Pôle Ambroise Paré
  • Hôpital Pasteur-Colmar

2
Epidémiologie
  • 10 à 20 de la population
  • augmente avec lâge
  • 3 femmes / 1 homme
  • augmente avec lobésité
  • 60 asymptomatiques
  • 10 des lithiases biliaires opérées ont une
    lithiase de la VBP

3
Pathogénie de la lithiase biliaire
  • 90-95 cholestérol
  • alimentation
  • résection de grêle
  • grossesse
  • médicaments
  • 05-10 pigmentaires
  • bilirubinate de Ca infection chronique, stase
  • bilirubine maladies hémolytiques

4
Formes symptomatiques colique hépatique
  • douleur intense
  • brutale
  • de 15 min à qqs heures
  • due à la mise en tension de la vésicule
  • de siège épigastrique ou de lhypochondre droit
  • Vomissements dans 50 des cas
  • échographie

5
Lithiase vésiculaire non compliquée
6
Cholécystite aigue
  • Infection de la vésicule à germe dorigine
    digestive
  • Douleur
  • Fièvre à 38,5-39
  • Défense de lhypochondre droit
  • Biologie hyperleucocytose,tests hépatique
    normaux
  • Diagnostic échographie

7
Cholécystite aigue
8
Lithiase de la voie biliaire principale
  • 90 des cas due à la migration dun calcul
    vésiculaire
  • Peut être secondaire à une cholécystectomie
  • Douleur, fièvre, ictère
  • Peut se manifester comme une pancréatite aiguë
  • Peut se compliquer dangiocholite

9
Biologie de la lithiase de la VBP
  • Hyperleucocytose
  • Hémocultures
  • Perturbation des tests hépatiques ? GT,
    transaminases, phosphatases alcalines et
    bilirubine
  • Perturbation des tests pancréatiques lipases et
    amylases

10
Imagerie de la lithiase de la VBP
  • échoendoscopie

11
Cholangio IRM
12
Cholangiographie rétrograde
13
Iléus biliaire
  • Occlusion mécanique provoquée par le passage dun
    calcul dans lintestin
  • A travers une fistule cholécystoduodénale
  • Présence dune aérobilie en plus des niveaux
    hydro-aériques

14
Pancréatite aiguë
  • Peut être dramatique
  • Souvent liée à des micro lithiases
  • Douleurs intenses
  • Augmentation des lipases et amylases
  • Diagnostic et suivi scanographique

15
Traitement
  • Seules les formes symptomatiques se traitent
  • Médical acide urso désoxy cholique
  • Lithothritie
  • Chirurgie

16
Cholécystectomie par coelioscopie
17
Dissection du triangle de Callot
18
Canal cystique et artère
19
Contrôle des éléments pédiculaires
20
Extraction de la vésicule par un endobag
21
Cholangiographie
22
Cholécystectomie par laparotomie
  • Quand coeliscopie impossible antécédents de
    chirurgie abdominale, certaines cholécystites
    aiguës
  • Quand lithiase de la voie biliaire principale
  • Incision sous costale droite
  • Cholécystectomie idem coelio
  • Fermeture /- drainage

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Complications
  • Per-opératoires hémorragie, plaie de la voie
    biliaire principale
  • Post-opératoires fistule biliaire, hémorragie,
    abcès sous phrénique
  • Tardives douleurs suspecter lithiase
    résiduelle

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Traitement de la lithiase de la voie biliaire
principale
  • Principe désobstruction cholédocotomie
  • Contrôle de la vacuité cholédocoscopie
  • Suppression du réservoir cholécystectomie
  • Drainage de la VBP

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Traitement endoscopique
  • Cholangiographie rétrograde sphinctérotomie
    endoscopique /- manœuvres instrumentales
  • Dangers immédiats hémorragie, pancréatite
    aiguë, perforation duodénale
  • Dangers secondaires sténose, angiocholite

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Cancer des voies biliaires
  • Rare
  • Cholangiocarcinome ou cancer des VBIH
  • Carcinome de la vésicule biliaire
  • Carcinome des VBEH
  • Carcinome de lampoule de Vater

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Epidémiologie
  • Cholangiocarcinome plus fréquent en Asie
  • Cancer de la VB est le plus fréquent des cancers
    biliaires, complication connue de la lithiase
    biliaire
  • Cancer des VBEH a un pronostic péjoratif en cas
    de cancer du hile
  • Parfois associé à des maladies inflammatoires du
    tube digestif

28
Cancer de la vésicule biliaire
  • Longtemps asymptomatique
  • Douleurs diagnostic pré opératoire dans seulement
    30 des cas
  • Diagnostic par échographie et scanner
  • Traitement bisegmentectomie IV-V
    cholécystectomie

29
Cancer de la vésicule biliaire
30
Cancer de la voie biliaire principale
  • Cancer du 1/3 supérieur ictère non fébrile
  • Diagnostic par échographie confirmé par scanner
    et cholangioIRM
  • Résection biliaire /- résection hépatique
    associée

31
Cholangiocarcinome hilaire
32
Cancers du 1/3 moyen
  • Exérèse de la voie biliaire et curage lymphatique
    du pédicule hépatique et cholécystectomie
  • Anastomose bilio-digestive pour rétablissement de
    la continuité

33
Cancer du 1/3 inférieur
  • TTT qui repose sur la DPC
  • Sur pancréas sain
  • Risque augmenté de fistules digestives

34
Cancer de lampoule de Vater
35
Cancer du pancreas
  • Organe rétro-péritonéal
  • Glande endocrine et exocrine
  • Proche des vaisseaux à visée digestive

36
(No Transcript)
37
(No Transcript)
38
Clinique et diagnostic
  • Clinique dépend de la localisation de la tumeur
  • Cancer de la tête ictère, douleurs
    épigastriques, amigrissement
  • Cancer du corps ou de la queue longtemps
    asymptomatique
  • Diagnostic échographique puis sanner ou IRM
    pancréatique, pour TIPMP endoscopie rétrograde

39
Imagerie des cancers du pancréas



40
Conduite à tenir
41
Les différents types de pancréatectomies
  • Pancréatectomies céphaliques
  • Ampullectomies
  • Pancréatectomies gauches
  • Pancréatectomies centrales
  • Duodénopancréatectomie totale
  • Gestes associés, traitement palliatifs

42
DPC exérèse
43
DPC
44
DPC
45
DPC reconstruction
Pancréatico-gastrique
Child
46
DPC les problèmes
  • Vasculaires veine porte, artère hépatique
    droite, tronc coeliaque
  • Pancréatiques risque de fistule
    somatostatine ou sandostatine, sonde
    gastrique
  • Dénutrition sonde jéjunale

47
Spléno pancréatectomie caudale
48
SPC
49
SPC
50
SPC particularités
  • Pas danastomose digestive
  • Prévention fistule pancréatique
  • Vaccination anti-pneumoccocique et prévention par
    Oracilline 2 x 1 M /J pendant 2 ans

51
Pancréatectomies centrales
  • Pour lésions de TIPMP localisées, cystadénomes
    mucineux ou tumeurs endocrines
  • Moignon céphalique fermé en gueule de requin
  • Pancréas caudal remis en continuité digestive
    soit par anastomose pancréatico-jéjunale sur anse
    en Y soit par anastomose pancréatico-gastrique
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