Recommandations pour le suivi des troubles neuro urologiques de la SEP

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Recommandations pour le suivi des troubles
neuro urologiques de la SEP

• L Wiart

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Rapport du Groupe dEtude en Neuro Urologie de
Langue Française (Genulf)

• Coordonné par M de Sèze
• Présentation à la SOFMER de Rouen Novembre 2006
• A paraître début 2007 dans Pelvi-Périnéologie

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Méthodologie

• Revue exhaustive et analyse critique de la
  littérature
• Medline, Embase, Copernic, Cochrane, Uroweb,
  Continet..
• Ouvrages/symposiums spécifiquesAnaes, Sifud,
  Sofmer,ICS, EAU, GENULF
• Mots clefs neurogenic bladder, spinal cord
  injury, myelomeningocele, multiple sclerosis,
  urological treatment, complications, follow-up...
• Evaluation des niveaux de preuve et gradations
  des recommandations méthodologie HAS.

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Complications uro-néphrologiques dans la SEP

• Morbi-mortalité uro-néphrologique
• réputée moindre dans la SEP que chez patients
  médullaires
• Mais, moins évaluée
• 21 études, dont 17 exploitables, 1694 patients,
  évolution SEP 3.6 à 18 ans
• pas détude longitudinale de suivi, données
  parcellaires
• 1 patient sur 10 durant les 18 premières années

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Complications uro néphrologiques 20

• Morbidité 20
• Bas appareil 30
• Infection urinaire 30
• Altérations morphologiques 30
• Haut appareil urinaire 12
• Infection urinaire 8
• Reflux vésico-urétéral 5
• Dilatation haut appareil 8
• Lithiase urinaire 8
• Insuffisance rénale 5
• Mortalité non connue
• Données hétérogènes (0 à 55 des décès)
• Taux de survie après 40 ans dévolution diminué
  si TVS précoces

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Facteurs de risque uro néphrologique

• Facteurs de risques certains (np1)
• Durée maladiegt à 15 ans
• Hautes pressions vésicales en urodynamique
• Amples contractions non inhibées du détrusor en
  urodynamique
• Sonde à demeure
• Facteurs de risque possible (np2)
• Age supérieur à 50 ans
• Sexe masculin
• Dyssynergie vésico-sphinctérienne
• Deux sous populations
• Patients à risque au moins 1 facteur np1 ou
  plus de 2 facteurs np2
• Patients sans risque moins de 2 facteurs np2 et
  aucun facteur np1

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• Hautes pressions et amples contractions
  détrusoriennes

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• Dyssynergie vésico-sphinctérienne

• Définition Contraction involontaire des muscles
  striés urétraux ou périurétraux associée à une
  contraction du détrusor ICS, Abrams 2002.
  ? syndrome
  obstructif
• Conséquences
• Dysurie
• Rétention urinaire chronique
• Excès de travail vésical

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Suivi neuro urologique 1. Patients
asymptomatiques sur le plan vésico-sphinctérien
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Suivi neuro-urologique des patients SEP
2a. Patient symptomatique sur le plan
vésico-sphinctérien
Analyse facteur de risque
Patient à risque gt1fpn1ou gt2fpn2
Patient sans risque lt1fpn1 ou lt2fpn2
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Suivi neuro-urologique des patients SEP
2b. Patient symptomatique Bilan de suivi neuro
urologique
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Suivi neuro-urologique des patients SEP
2c . Patients symptomatiques, suivis spécifiques
complémentaires
Altération haut appareil et/ou risque majeur
daltération haut appareil (hautes PD
permanentes, tares viscérales)
Patient à risque de cancer vésical (drainage
vésical permanent)
Avis mutidisciplinaire neuro-urologique Bilan
complémentaire (Cystographie rétrograde,
Scintigraphie rénale, UIV, scanner, échographie
vésico-rénale à discuter au cas par cas)
Cystoscopie annuelle Cytologies urinaires
annuelles
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Conclusion

• Morbi-mortalité des neurovessies demeurent
  considérables dans les populations médullaires et
  Sclérosés en Plaques
• Facteurs de risques pour partie identifiables et
  évitables
• Nécessité dun suivi et dune prise en charge
  préventive et thérapeutique adaptée à ces
  facteurs de risques
• Harmonisation de nos modes de suivi
• Préciser limportance relative des facteurs de
  risques
• Identifier les mesures optimales de prévention
• Amélioration de la qualité de soins et de vie
• Impact socio-économique favorable pour la santé
  publique
• Réévaluation régulière de ce schéma de
  recommandations au vu des progrès technologiques
  et des pratiques médico-chirurgicales.