Integrating Palliative Care in the ICU Integrando los cuidados paliativos en la UCI

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Integrating Palliative Care in the ICUIntegrando
los cuidados paliativos en la UCI

• Ruth Kleinpell PhD RN NP FCCM
• Rush University Medical Center
• Chicago Illinois USA

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Integrating Palliative Care in the
ICU Integrando los cuidados paliativos en la UCI

• A large proportion of patients die in the ICU or
  after a stay in the ICU
• Una gran proporción de pacientes mueren en la UCI
  o después de una estancia en la UCI
• Approximately one in 5 Americans die in an ICU
• Aproximadamente uno de cada cinco estadounidenses
  mueren en la UCI

Davidson JE et al. Clinical Practice Guidelines
for support of the family in the
patient-centered ICU. Crit Care Med 200735
605-622

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Integrating Palliative Care in the
ICU Integrando los cuidados paliativos en la UCI

• Palliative care is medical care focused on the
  relief of suffering and support for the best
  possible quality of life for patients and
  families facing life-threatening illness
• El cuidado paliativo es la atención médica
  centrada en el alivio del sufrimiento y el apoyo
  para la mejor calidad de vida posible para los
  pacientes y las familias que enfrentan una
  enfermedad potencialmente mortal

Davidson JE et al. Clinical Practice Guidelines
for support of the patient-centered ICU. Crit
Care Med 200735 605-622

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Indications - Indicaciones

• Repeat admissions to the ICU during same
  hospitalization
• Ingresos repetidos a la UCI durante la misma
  hospitalización
• Poor mechanical ventilator weaning
• Mal retiro del ventilador mecánico
• Multi-organ failure
• Fallo de múltiples órganos
• Family distress with decision making
• Angustia de la familia con la toma de decisiones

Buck HG Transitions in End of Life and Palliative
Care. Nursing20111016-17
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Mejora de los cuidados paliativos en la UCI
Identificando estrategias e intervenciones que
funcionan

The general public and most healthcare
professionals view palliative care and ICU care
as polar opposites saving lives versus promoting
comfortable death
El público en general y la mayoría de los
profesionales de la salud miran el cuidado
paliativo y el cuidado en la UCI como polos
opuestos salvar vidas contra la promoción de
muerte cómoda
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Concordance of Values and Goals La concordancia
de valores y objetivos
Saving or Prolonging Life Salvando o prolongando
la vida
Alleviating Suffering Aliviar el Sufrimiento
1st Goals
Critical Care Cuidados Críticos
Palliative Care Cuidados Paliativos

2nd Goals
Saving or Prolonging Life Salvando o prolongando
la vida
Alleviating Suffering Aliviar el Sufrimiento
Byock I. Crit Care Med 20063411
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• As the trajectory of critical illness in the ICU
  is uncertain, integrating palliative and
  end-of-life care are important components of ICU
  care
• A medida que la trayectoria de la enfermedad
  critica en la UCI es incierta, la integración de
  los cuidados paliativos y de fin de vida son
  componentes importantes de la atención de la UCI

Curtis et al 2011 Am J Resp Crit
Care183348-355 Lautrette et al NEJM 2007
356469-78 Schneiderman Curr Opin Crit Care
200511 600-604
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• Family care consultations can assist healthcare
  providers and families to deal with conflicts
  over ICU treatment decisions identify goals of
  care
• Consultas de atención de la familia puede ayudar
  a los proveedores de salud y a las familias para
  afrontar los conflictos sobre las decisiones de
  tratamiento en la UCI e identificar los objetivos
  de la atención

Curtis 2011 Am J Resp Crit Care183348-355
Lautrette et al NEJM 2007 356469-78
Schneiderman Curr Opin Crit Care 200511600-604
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Angustia moral del personal de enfermería en una
unidad medica de cuidados intensivos
Am J Crit Care 200614523-530
Moral distress is thought to be a serious
problem, especially among ICU nurses. Moral
distress has been associated with job
dissatisfaction and loss of nurses from the
workforce and profession
Se piensa que la angustia moral es un problema
grave, especialmente entre Enfermeras de la UCI.
Angustia moral ha sido asociada con la
insatisfacción laboral y la pérdida de la fuerza
de trabajo de las enfermeras y la profesión
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Angustia moral del personal de enfermería en una
unidad medica de cuidados intensivos
Am J Crit Care 200614523-530
Objectives To assess the level of moral distress
of nurses in a medical ICU identify situations
that result in high levels of moral
distress, explore implications of moral distress,
and evaluate associations among moral distress
and individual characteristics of nurses
Objetivos Evaluar el nivel de angustia moral de
las enfermeras en una UCI medica, identificar las
situaciones que resultan en niveles altos de
angustia moral, explorar las implicaciones de
angustia moral, y evaluar las asociaciones entre
angustia moral y las características individuales
de las enfermeras
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Angustia moral del personal de enfermería en una
unidad medica de cuidados intensivos
Am J Crit Care 200614523-530
Methods A descriptive, questionnaire study was
used. A total of 28 nurses working in a medical
ICU anonymously completed a 38-item moral
distress scale and described implications of
experiences of moral distress.
Métodos Se realizó un estudio descriptivo, en el
cual se utilizaron cuestionarios. Un total de 28
enfermeras que trabajan en una UCI médica
anónimamente completaron una escala de angustia
moral de 38-temas y describieron implicaciones de
experiencias de angustia moral.
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Angustia moral del personal de enfermería en una
unidad medica de cuidados intensivos
Am J Crit Care 200614523-530
Results Nurses reported a moderate level of
moral distress overall. Highest levels of
distress were associated with the provision of
aggressive care to patients not expected to
benefit from that care. Moral distress was
significantly correlated with years of
nursing experience. Nurses reported that moral
distress adversely affected job satisfaction,
retention, psychological and physical well being,
self image
Resultados Las enfermeras reportaron un nivel
moderado de angustia moral en general. Los
niveles más altos de estrés se asociaron con la
prestación de cuidado agresivo a los pacientes
que no se espera que se beneficien de la
atención. Angustia moral se correlacionó
significativamente con los años de experiencia de
enfermería . Las enfermeras reportaron que la
angustia moral perjudica la satisfacción del
trabajo, retención, el bien estar psicológico y
físico, la imagen propia
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Goals -Objetivos

• Interdisciplinary palliative care assessment
  within 24 hours
• Asesoría del cuidado paliativo interdisciplinario
  dentro de 24 horas
• Family care conference within 48-72 hours
• Conferencia del cuidado de la familia dentro de
  48-72 horas
• Palliative care standing order set for patients
  imminent of dying
• Orden permanente del cuidado paliativo
  establecida para pacientes con muerte inminente

Mosenthal AC, Murphy PA. Crit Care Med
2006S4S399-S403
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Una estrategia de comunicación y un folleto para
los parientes de los pacientes que mueren en la
UCI
Family members of 126 patients in 22 ICUs in
France were randomly assigned to the intervention
which consisted of a bereavement brochure and a
proactive communication strategy in the ICU that
included family care conferences compared to
control family members.
Los familiares de 126 pacientes en 22 UCI de
Francia fueron asignados al azar a la
intervención, que consistió en un folleto de
duelo y una estrategia de comunicación proactiva
en la UCI, que incluyó conferencias de cuidado
comparado a los miembros de familia controlados.
Lautrette A. et al NEJM 2007356469-78
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Una estrategia de comunicación y un folleto para
los parientes de los pacientes que mueren en la
UCI
Telephone follow up at 90 days indicated
significantly lower Impact Event Scale scores in
the 56 intervention family members compared to 52
control family members (27 vs 39, p0.02).
Seguimiento telefónico a los 90 días indico
puntajes significativamente más bajos de la
Escala de Impacto de Eventos en los 56 miembros
de familia de intervención en comparación con los
52 miembros de la familia de control (27 vs 39, p
0,02).
Lautrette A. et al NEJM 2007356469-78
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grupo de intervención
Ansiedad
Depresión
HADS Hospital Anxiety Depression score
Lautrette A. et al NEJM 2007356469-78
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Summary - Resumen

• Integrating palliative care continues to be an
  important component of ICU care
• La integración de los cuidados paliativos sigue
  siendo un componente importante del cuidado de la
  UCI

Curtis JR et al. Am J Respir Crit Care Med
2011183348-355

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Summary - Resumen

• The evidence supporting palliative and
  end-of-life care in the ICU is increasing
  ongoing research on interventions strategies
  remains indicated
• La evidencia que apoya los cuidados paliativos y
  de fin de vida esta aumentando en la UCI, la
  investigación en curso sobre las intervenciones y
  estrategias sigue siendo indicado

Curtis JR et al. Am J Respir Crit Care Med
2011183348-355

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(No Transcript)