Les infections cutan

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Les infections cutanées virales

• -infections par le HSV1 et HSV2
• -infections par le VZV

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1. Infections par le HSV1 et HSV2

• Epidémiologie
• -Primo-infections, récurrences et excrétions
  virales asymptomatiques
• -HSV1 oro-facial/HSV2 génital
• -Transmission par contact direct

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1. Infections par le HSV1 et HSV2

• Clinique
• -signes préliminaires, bouquet de vésicules
• -localisations
• Herpès oro-facial, génital, herpès cutané
  localisé, infection herpétique dune dermatose
  pré-existante (Kaposi-Juliusberg), herpès néonatal

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1. Infections par le HSV1 et HSV2

• Moyens diagnostiques
• diagnostics directs
• Vésicules percées et liquide prélevé par
  écouvillon
• -culture virale
• -recherche dantigène par immunofluorescence ou
  méthode ELISA
• -détection du génome par PCR
• -cytodiagnostique de Tzank

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1. Infections par le HSV1 et HSV2

• Moyens diagnostiques
• la sérologie
• Détection dune séroconversion entre un sérum
  précoce et un sérum tardif

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1. Infections par le HSV1 et HSV2

• En pratique
• -herpès oro-facial diagnostic virologique direct
  recommandé devant lésions non typiques
• -herpès génital en dehors de grossesse culture
  et/ou recherche dantigènes
• -herpès génital chez la femme enceinte examen
  virologique direct si signe cliniques (à
  rechercher systématiquement, surtout le dernier
  mois de grossesse)

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1. Infections par le HSV1 et HSV2

• -herpès chez le nouveau-né
• prélèvements oculaires et pharyngés pour
  détection dantigènes et/ou culture à 48 et 72
  heures de vie (cultures négatives néliminent pas
  le diagnostique)
• prélèvement de toute lésion cutanéo-muqueuse pour
  culture
• LCR et sérum testés par PCR (plus sensible que
  culture)
• Dosage de linterféron alpha dans sérum et PCR
  (non spécifique de lherpès)

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1. Infections par le HSV1 et HSV2

• Traitement
• -Herpès oro-facial
• 1. PI ACICLOVIR 200mg x 5/ jr pdt 5-10 jours
  (efficacité prouvée par étude de grade A)
• 2. Récurrences -curatif seul ACICLOVIR testé,
  résultats non concluants
• -préventif gt6/an, ACICLOVIR 400mgx2/jr

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1. Infections par le HSV1 et HSV2

• -antiviral local
• ?diminue temps de contagion
• ?poussée plus courte
• ?diminue intensité

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1. Infections par le HSV1 et HSV2

• -Herpès génital
• 1. PI ACICLOVIR 200mgx5/jr pdt 10 jours
• VALACICLOVIR 500mgx2/jr pdt 10 jours
• 2. Récurrences -curatif ACICLOVIR 200mgx5/jr
  5jrs
• VALACICLOVIR 500mgx2/jr 5 jrs
• -préventif ACICLOVIR 400mgx2/jr
  VALACICLOVIR 500mg/jr
• information protection pendant poussées
  traitement de la douleur

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1. Infections par le HSV1 et HSV2

• -Herpès de la femme enceinte
• ACICLOVIR et VALACICLOVIR utilisés
• PI -dernier mois ACICLOVIR 200mgx5/jr jusquà
  accouchement
• -avant dernier mois 10 jours
• 2. Récurrence idem hors grossesse
• 3. Césarienne recommandée en cas de lésion
  herpétique au moment accouchement/ Pas si lésion
  gt 7 jours

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1. Infections par le HSV1 et HSV2

• -Herpès néonatal
• 1. Curatif ACICLOVIR 60mg/kg/jr 14-21 jrs
• 2. Préventif Eviter le risque de transmission

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2. Infections par le VZV

• Varicelle
• -primo-infection par le VZV
• -vésicules réparties sur lensemble du corps par
  plusieurs séries de lésions fébricule prurit
• -complications/formes graves surinfections
  bactériennes, complications neurologiques,
  pneumopathie varicelleuse

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2. Infections par le VZV

• -Traitement
• traitement symptomatique
• -PARACETAMOL OU IBUPROFENE (PAS dASPIRINE)
• -Anti histaminique sédatif si prurit
• -bains quotidiens eau tiède /- CHLORHEXIDINE
• -Antibiothérapie PO si surinfection cutanée
• 2. ISOLEMENT discuté

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2. Infections par le VZV

• 3. Traitement antiviral
• -ACICLOVIR (8-10 jours)
• -Indications immuno-dépression (10mg/kg/8h),
  nouveau-né (20mg/kg/8h), grossesse (15mg/kg/8h)

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2. Infections par le VZV

• Zona
• -Réactivation du virus
• -Bouquet de vésicules localisé prurit algie
• -Dermatome
• -Particularité du zona ophtalmique (douleurs
  post-zostériennes fréquentes, complications
  oculaires fréquentes)

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2. Infections par le VZV

• -Traitement
• 1. Traitement antiviral PO
• -sujet immunocompétent avant 72 heures
• -- Zona opht. ACICLOVIR 800mgx5/jr /
  VALACICLOVIR 1gx3/jr 7 jours
• -- gt50 ans VALACICLOVIR 1gx3/jr 7 jours
• -sujet immunodéprimé ACICLOVIR 10mg/kg/8heures
  pendant 7-10 jours

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2. Infections par le VZV

• 2. Autres traitements
• -bains quotidiens eau tiède
• -antibiothérapie PO si surinfection cutanée
• -traitement des douleurs associées (antalgiques
  cl. II, AMITRIPTYLINE 75mg/jour)

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2. Infections par le VZV

• 3. Zona ophtalmique
• -Antiviral prévention des complications
  oculaires
• -examen ophtalmologique spécialisé souhaitable

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2. Infections par le VZV

• -Prévention
• Vaccination
• 1 dose si lt12 ans / 2 doses si gt12 ans
• Généralisation de la vaccination discutée
  (bénignité varicelle chez lenfant, déplacement
  vers lage adulte)
• 2. Eviction du sujet atteint

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Bibliographie

• Prise en charge de lherpès cutanéo-muqueux chez
  le sujet immuno-compétent, 7 novembre 2001,
  Boulogne
• 11eme conférence de consensus en pathologie
  infectieusede la SPILF Prise en charge des
  infections VZV, 25 mars 1998, Palais des congrès,
  Lyon