Ama

1
Amaç ve hedefler

• Tiroid Embriyoloji, Anatomi Histoloji, Fizyoloji
• TIROID HASTALIKLARI
• Tiroid Fonksiyon Hastaliklari
• Tiroid Kitleleri
• Guatr
• Soliter Tiroid Nodülü
• Malign Tümörler

Saglik
Slayt
http//hastaneciyiz.blogspot.com
2
Tiroid Embriyoloji
3
Gelisim anomalileri

• Tiroglossal kanal kisti ve sinüsü
• Lingual tiroid
• Ektopik tiroid
• Piramidal lob

4
Lingual Tiroid
5
Tiroid Anatomi
Kan akimi
6
Tiroid Anatomi
sinirler
7
Tiroid Anatomi
8
Tiroid Anatomi
paratiroidler
9
Tiroid Anatomi
Lenfatik sistem
10
Tiroid Anatomi
Lenfatik sistem
11
Tiroid Histoloji
12
Tiroid Fizyoloji

• Temel hormonlar Tiroksin(T4) ve T3
• Tüm dokularin metabolik hizini artirir.

13
GIS I-, I2, vb
Renal atilim
Somatik hücreler Hormon metabolizmaasi ve etki T4
T3 T4T3 I- (deiodinasyon)
Tiroid iodid
Plazma iodid
TSH I-
KClO4 TRAP
PEROXIDASEH2O2
PTU
TSH
Okside iodin
DEIODINASE
Plazma T4T3 -------- TBG, TBPA, ALB.
Karaciger
MIT DIT
TG
PEROXIDASE
TSH
H2O2
TSH
KI
Barsak
PTU
Fekal atilim
PROTEASE
Iodid Döngüsü
14
Tiroid fonksiyonunun homeostatik regülasyon
semasi
15
TIROID HASTALIKLARI

• I-Tiroid Fonksiyon Hastaliklari
• A-Hipertiroidizm
• 1. Basedow Hastaligi
• 2. Toksik Nodüler Guatr
• B- Hipotiroidizm
• C- Tiroiditler

 II- Tiroid Kitleleri A- Guatr 1.
Endemik 2. Sporadik 3. Familial
B- Soliter Tiroid Nodülü C- Malign
Tümörler 1. Folliküler Hücre Orijinli
a. Differansiye a.1.
Papiller Karsinom a.2.Folliküler
Karsinom a.3.Hürthle Hücreli
Karsinom b. Undifferansiye
Anaplastik Karsinom 2. C hücre
Orijinli Medüller Tiroid
Karsinomu 3. Lenfoma 4. Metastatik Tümörler
16
Tiroid Hastalikli Hastalarin Degerlendirilmesi

• Hikaye
• Fizik Muayene Bulgulari
• Ince Igne Aspirasyon Sitolojisi(FNAC)
• Tiroid fonksiyon Testleri
• Görüntüleme yöntemleri

17
Tiroid Hastalikli Hastalarin Degerlendirilmesi
Semptomlar Disfaji Ses karakterinde degisiklik
(malign proçes) Dispne Bogulma hissi Agri
(nadirdir) Lokalize agri Malignensi Tiroidit
Tiroid bezi içine kanama

• Hikaye
• Radyasyona maruz kalma hikayesi
• Benign veya malign hastalik aile hikayesi
• Iyottan yoksun alanlarda yasama
• Guatrojenik ilaç alimi

18
Fizik Muayene
19
Tiroid Hastalikli Hastalarin Degerlendirilmesi
Fizik Muayene Bulgulari

• Tiroiddeki kitleler yutkunmakla hareketlidir
  (normal tiroid bezi nonpalpabldir).
• Tiroid bezinde diffüz ve bilateral büyüme
• Graves hastaligi
• Hashimato tiroiditi
• Multinodüler guatr
• Tek Tarafli palpe edilen kitle
• Kolloid nodül
• Folliküler adenoma
• Karsinoma
• Delphian nodu palpasyonu Tiroid isthmus ve
  krikoid kartilajin hemen üstünde bulunur.
• Servikal zincir lenf nodüllerinin palpasyonu (
  papiller tiroid Ca.da siktir)

20
Tiroid Hastalikli Hastalarin Degerlendirilmesi
(devam)
Tiroid fonksiyon Testleri

• Serum TSH (Tirotropin)(0.15-4.2 ?U/ml)
• Total tiroksin (TT4 55-150 mmol/L)
• Serbest Tiroksin (fT4 12-28 pmol/l)
• Total Triiodotironin (TT3 1.5-3.5 nmol/L)
• Serbest Triiodotironin (fT3 3-9 pmol/L)

21
Görüntüleme yöntemleri

• Radyonükleer görüntüleme
• Ultrasonografi
• BT/MRI tarama

22
Radyonükleer görüntüleme

• Tiroid bezinin biçim ve büyüklügünü gösterir.
• Fonksiyonel aktivitenin dagilimini gösterir
• Cold(soguk) lezyonlar etraf bez dokusundan daha
  az radyoaktivite tutar, malignensi riski
  yüksek(15-20)
• Hot(sicak) lezyonlar etraf bez dokusundan daha
  çok radyoaktivite tutar, malignensi riski 5
• Kullanilan maddeler
• iyot-123 düsük doz radyasyon, yarilanma ömrü
  12-14 h, guatrin görüntülenmesinde kullanilir.
• iyot-131 yüksek doz radyasyon görüntüsü saglar,
  yarilanma ömrü 8-10 gün, differansiye tiroid
  kanserinin tedavisinde kullanilir.
• Technetium -99m pertechnetate bu izotop
  mitokondrilerce tutulur. Kisa yari ömürlü, nodal
  metaztazlar için sensivitesi fazla,
• FDG PET 18F-fluorodeoxyglucose positron emission
  tomography metastazlarin taranmasinda faydali,
  pahali bir metot.

23
(No Transcript)
24
HIPERTIROIDIZM
25
Hipertiroidizmin nedenleri

• Artmis tiroid hormon sekresyonu ile birlikte
  olanlar
• 1.     Graves hastaligi
• 2.     Toksik nodüler guatr
• 3.     Toksik tiroid adenomu
• 4.     Jod-Basedow hipertiroidzm
• Tiroid Hormon Sekresyonunda artisla birlikte
  olmayanlar
• 1.     Subakut tiroidit
• 2.     Fonksiyonel metaztatik tiroid kanseri
• 3.     Struma ovari

26
Tirotoksikozun Bütün formlarina ait Klinik
Görünüm

• A-   Artmis Kalorik Turnover bulgulari
• Sicaga intolerans, Terleme, Susamada artma,
  Yeterli kalori alimina ragmen zayiflama
• B. Kardiyovasküler Belirtiler
• Tasikardi, Atrial Fibrilasyon, Konjestif kalp
  yetmezligi semptomlari
• C. GIS Bulgulari
• Diare, Artmis barsak hizi
• D. Adrenal Stimulusa ait Belirtiler
• Distress, Emosyonel labilite, Yorgunluk,
  bitkinlik, Uyku düzeninde bozukluk, Ajitasyon ,
  Hiperkinezi, Irritabilite, Tremor, Siddetli
  vakalarda psikoz
• E. Kadinlarda 
• Amenore, Fertilitede azalma, Düsük yapma
  insidansinda artma

27
Fizik muayene Bulgulari

• 1.     Kilo kaybi
• 2.     Yüzde kizarma (Flashing)
• 3.     Deri islak ve sicaktir
• 4.     Hastalar sogukta bile terlerler
• 5.     Tasikardi
• 6.     Atrial fibrilasyon
• 7. Nabiz basincinda genisleme
• 8. Nabiz dalgalari hizla vurup kaçar
• 9. Ince Tremor
• 10. Kas güçsüzlügü
• 11. Proksimal kas gruplarinda zayiflik
• 12. Hiperaktif derin tendon refleksleri

28
Basedow - Graves Hastaligi

• Tirotoksikozun en yaygin formudur.
• Kadinlarda 6 kat fazla görülür
• Genç eriskinlerde daha çok saptanir (20-40 yas).

29
Patogenez
Basedow - Graves Hastaligi

• Otoimmun bir hastaliktir.
• Hastaliktan Tiroid follikülleri üzerinde TSH
  reseptörlerine direkt etkili olan patojenik
  tiroid stimulan antikorlar sorumludur.

30
Basedow - Graves Hastaligi(devam)
Makroskopik görünüm

• Tiroid bezi diffüz ve düzgün büyümüstür.
• Tiroid bezinin damarlanmasi artmistir.

31
Mikroskopik görünüm
Basedow - Graves Hastaligi(devam)

• Hiperplazi vardir
• Epitel kolumnardir.
• Mitoz saptanir.
• Hiperplazik epitelin papiller projeksiyonlari
  vardir
• Lenfoid dokunun agregasyonu
• Hipervaskülarite

32
Graves Hastaligina ait Özel Klinik Bulgular

• Guatr
• Tirotoksikoz
• Eksoftalmi

Triadi Graves hastaligi için klasiktir.
33
Bu triadin disinda saptanan bulgular
Basedow - Graves Hastaligi

• Onikolisis (Tirnaklarin gevsemesi)
• Saç Dökülmesi
• Pretibial miksödem
• Jinekomasti
• Bez üzerinde üfürüm (50)
• Splenomegali

34
Diyagnostik Bulgular
Basedow - Graves Hastaligi(devam)

• TSH seviyesi azalmis veya saptanamaz
• T3 ve T4 konsantrasyonu yükselmistir.
• Serumda Tiroid antikorlari saptanir.
• I123 tiroid sintigrafisinde glandin uptakei
  diffüz olarak artmistir.

35
Tedavi
Basedow - Graves Hastaligi(devam)

• Seçenekler
• 1.     Antitiroid ilaçlarla medikal tedavi
• 2.     Radyoaktif I131le tiroid ablasyonu
• 3. Subtotal veya total tiroidektomi

36
Antitiroid Ilaçlar
Basedow - Graves Hastaligi(devam)

• Beta Bloker Ajanlar-propranolol
• Esas Antitiroid ilaçlar
• Propiltiourasil (PTU)
• Metimazol
• Karbimazol

37
Radyoiyod (I131)Tedavisi (Graves Hastaligi)
Basedow - Graves Hastaligi(devam)

• USAda genellikle 35 yas üstü hastalarda
  alisilmis tedavidir.
• En büyük avantaji hastayi cerrahi uygulamanin
  komplikasyonlarindan korumasidir.
• Maliyeti az ve tedavi kolaydir.
• I131 tedavisinden önce hastalar ötiroid olmali ve
  antitiroid ilaçlar da 2-3 hafta önce kesilmelidir.

38
Radyoiyod Tedavinin Kontrendikasyonlari
Basedow - Graves Hastaligi(devam)

• Hamilelik
• Süt verme
• Rölatif Kontrendikasyon
• Oftalmopati

39
Radyoiyod Tedavinin Sonuçlari
Basedow - Graves Hastaligi(devam)

• Çogu hasta 2 ay içinde ötiroid olur.
• Hastalarin 15inde 1 yilda hipotiroidizm
  gelisir. Bu her yil 3 artar.
• Radyoiyod tedavisi uygulanmis hastalarin siki
  takip edilmesi gerekir. Çünkü hipotiroidizm ve
  rekürren hipertiroidizm graves oftalmopatiyi
  agrave eder.

40
I131 tedavisinin komplikasyonlari
Basedow - Graves Hastaligi(devam)

• 1.     Aritmiyle beraber tirotoksikozun
  alevlenmesi
• 2.     Tiroid firtinasinin ortaya çikmasi
• 3.     Hipotiroidizm
• 4.     Hamilelerde fetal hasar riski( Tedaviden 6
  ay 1 yil sonrasina kadar hamile kalinmasi
  önerilmez)
• 5.     Göz bulgularinin kötülesmesi
• 6.     Hiperparatiroidzm

41
Cerrahi Tedavi
Basedow - Graves Hastaligi(devam)

• Radyoiyod tedavinin kontrendike oldugu durumda
  tavsiye edilir.
• Bu durumlar
• 1.     Oftalmopati bulunmasi
• 2.     Hamileler
• 3.     Büyük toksik nodüler guatr
• 4.     Ilk basvuruda siddetli tirotoksikoz
  belirtileri olanlar.

42
Cerrahi Tedavi
Basedow - Graves Hastaligi(devam)

• Hastalar ameliyattan önce antitiroid ilaçlarla
  ötiroid hale getirilmeli. Antitiroid tedavi
  cerrahi gününe kadar sürdürülmelidir.
• Bazi cerrahlar ameliyattan önce 10 gün lugol
  kullanmayi tercih ederler. Bu tedavi bezin
  damarlanmasini azaltir.

43
Cerrahi seçenekler
Basedow - Graves Hastaligi(devam)

• Subtotal tiroidektomi(En sik uygulanan prosedür)
• Near total tiroidektomi
• Total tiroidektomi(göz hastaligi bulunan
  hastalarda seçilir)

44
Tiroidektomi
Basedow - Graves Hastaligi(devam)

• Avantajlari
• Hastalik kürü erkenden saglanir.
• Hipotiroidizm insidansi uzun dönemde düsüktür.
• Tiroid karsinomasi potansiyel olarak ortadan
  kaldirilir
• Dezavantajlari
• Rekürren sinir yaralanmasi(1)
• Hipoparatiroidizm (3 geçici, 1 kalici)
• Hematom
• Hipertrofik skar

Cerrahi sonrasi rekürrens radyoiyotla tedavi
edilmelidir. Çünkü reoperasyonun morbiditesi
yüksektir
45
Toksik Nodüler Guatr

• Bir ya da daha fazla tiroid nodülü TSH
  kontrolünden bagimsiz olarak iyodu daha fazla
  yakalar organifiye eder ve daha fazla tiroid
  hormonu sekrete eder.
• Endemik guatr bölgelerinde sik rastlanir.
• Hipertiroidizm bulgulari gravesli hastalara göre
  daha az siddetlidir.
• Ekstratiroidal belirtiler yoktur.
• Hastalar daha yaslidirlar.
• Tiroid bezi bir veya fazla nodül içerir.
• Disfaji ve dispne gibi semptomlar bulunabilir.

46
Tani
Toksik Nodüler Guatr

• Hikaye ve fizik muayenede hastaligi destekleyen
  bulgularin olmasi
• TSH seviyesinde düsüklük
• Tiroid hormon seviyelerinde yükseklik
• Antitiroid antikorlar genellikle saptanmaz.

47
Tedavi
Toksik Nodüler Guatr

• Antitiroid tedavi veya beta-blokerler hastaligin
  semptomlarini giderirler. Fakat gravesli
  hastalara oldugundan daha az etkilidirler.
• Radyoiyot tedavi Graves kadar etkili degildir.
  I131ablasyonu cerrahinin yapilamadigi hastalarda
  uygulanir.
• Tiroidektomi en uygun tedavi seçenegidir.
• Soliter nodüller için Nodülektomi veya tiroid
  lobektomi uygulanir
• Toksik multinodüler guatr için bir tarafa
  lobektomi karsi tarafa subtotal lobektomi
  uygulanir.

48
Tiroid Firtinasi

• Baslatan Durumlar
• Tiroid cerrahisi veya diger bir cerrahi uygulama
  esnasinda
• Bir Infeksiyonla (farenjit, pnömoni)
• Iodin verilmesi
• I131 tedavisinden sonra

49
Semptomlar
Tiroid Firtinasi

• Tasikardi
• Ates
• Konfüzyonun eslik ettigi siddetli tirotoksikoz
  semptom ve isaretleri
• Geç dönemde koma gelisebilir.

50
Tedavi
Tiroid Firtinasi

• En iyi tedavi profilaksidir.
• Kriz aninda
• I.V sivi replasmani
• Antitiroid ilaçlar
• beta blokerler
• Lugol solusyonu,
• hidrokortizon
• Soguk uygulama
• Sedatifler
• Aspirin verilmez !!!
• Ekstrem vakalarda dializ.

51
Hipotiroidizm

• Tiroid hormonlarinin dolasan seviyelerinde
  yetmezlikten kaynaklanan klinik sendromdur.

52
Hipotiroidizm nedenleri

• Primer
• Otoimmun tiroiditler
• Hashimoto tiroiditi
• Primer myxödem
• Iatrojenik
• Tiroidektomi
• I131 tedavisi
• Antitiroid ilaçlar
• Konjenital (Kretenizm)
• Tiroid disgenesis
• Dishormonogenesis
• Inflamatuar
• Subakut tiroidit
• Riedel Tiroiditi
• Metabolik
• Iyot eksikligi

• Sekonder nedenler
• Hipopituitarizm
• Hipohalamik hipotiroidizm
• Tiroid hormonlarina periferik rezistans

53
Hipotiroidizm

• Bunlar arasinda en yaygin neden Otoimmun
  tiroidit ve iatrojenik nedenlerdir

54
Klinik Görünüm
Hipotiroidizm

• Adültlerde semptomlar nonspesifiktir Yorgunluk,
  kilo kaybi, soguga intolerans, konstipasyon,
  menoraji

GIS semptomlari Karin agrisi, distansiyon,
konstipasyon
KVS Bradikardi, kardiyomegali, perikardiyal
effüzyon
Seksüel bulgular libido ve fertilitede
yetersizlik
Miksödem siddetli hipotiroidizmi ifade eder
Fasiyal ve periorbital sisme, Saçta Dökülme,
Deride kuruma, Dilde büyüme
55
Laboratuvar
Hipotiroidizm

• T4 ve T3 düsük,
• TSH Primerde yüksek, sekonderde düsük
• Otoimmun tiroid hastaliklarinda, tiroid
  antikorlari (Antitiroglobülin, antimitokondriyal
  veya antitiroid peroksidaz) saptanir.
• Hipotiroidizmin diger laboratuvar bulgulari
  anemi, EKG degisiklikleri, serum kolesterol
  seviyesinde yükselme

56
Tedavi
Hipotiroidizm

• Tiroksin, günde 50-200 mikrogram sabahlari
  verilir. 

57
TIROIDITLER
Tiroid bezinin inflamatuar hastaligidir
Siniflandirma

• Akut Süpüratif Tiroidit
• Subakut Tiroidit (de Quervain Tiroiditi)
  (Granülomatöz dev hücreli tiroidit)
• Kronik Tiroidit
• Hashimato Tiroiditi (Otoimmun lenfositik
  tiroidit)
• Riedel Tiroiditi

58
Akut Süpüratif Tiroidit

• Nadir görülür
• Adölesanlarda ve çocuklarda ÜSYE ile birlikte
  görülür.
• Bulgular
• Tiroid agrisi
• Disfaji
• Ates
• Ajan patojenler Streptokok, Stafilokok,
  Pnömokok, E.coli, Coccidioides immitis
• FNAC ve kültür Diyagnostiktir.
• Tedavi I.V antibiyotik, abse varsa drenaj

59
Subakut Tiroidit (de Quervain Tiroiditi)
(Granülomatöz dev hücreli tiroidit)

• Tiroidin akut inflamatuar hastaligidir.
• Gerçek neden bilinmiyor. Viral ajanlar
  baslatabilir.
• 20-40 yaslarinda görülür.

Klinik
Ates, istahsizlik, tek tarafli veya iki tarafli
tiroid bezi agrisi, ÜSYE hikayesi, Bazi hatalarda
tirotoksikoz bulgu ve belirtileri gelisir.
Diyagnostik testler

• FNAC
• Laboratuvar Eritrosit sedimentasyon hizi
  artmistir, Nötrofili, TFT yükselmis, TSH
  supresedir.

Tedavi
NSAID, Beta blokerler Hastalik genellikle 1-2
haftada geriler. Hastalarin 10unda kalici
hipotiroidizm gelisir.
60
Hashimato Tiroiditi (Otoimmun lenfositik tiroidit)

• Otoimmun bir tiroid hastaligidir.
• Hipotiroidizmin en yaygin nedenidir
• Kadinlarda 10 kat fazla görülür.
• 30-60 yas grubunda gözlenir.
• Iyot asiriligi olan bölgelerde daha yaygindir.

61
Patoloji
Hashimato Tiroiditi
Tiroid bezi sert ve hafif derecede büyümüstür.
Büyüme simetriktir.

• Histolojik bulgular
• Folliküller ve hürthle hücre hiperplazisi
• Hürthle veya Askanazy hücreleri saptanir.
• Tiroid dokusu hastalik ilerledikçe dejenere olur
  ve fibröz dokuyla kaplanabilir.

62
Klinik
Hashimato Tiroiditi

• Hipotiroidizm bulgu ve semptomlari (20)
• Birkaç hastada hipertiroidizm (Hashitoksikosis)
  saptanabilir
• Hastalarin çogu ötiroidiktir.
• En sik saptanan semptomlar
• Bogazda sikisma hissi
• Tiroidin agrisiz büyümesi
• Trakea ve nervüs rekürrense basi
• Tiroidin hizla büyümesi Ca. ve Lenfoma süphesini
  artirir.
• Palpasyonda Sert diffüz, granüler tiroid dokusu
  ele gelir bazen nodüller de saptanir.
• Piramidal lob genellikle büyümüstür.
• Diger otoimmun durumlar saptanir (dissemine
  lupus, Romatoid artrit, Myastania Gravis gibi)

63
Diyagnostik bulgular
Hashimato Tiroiditi

• Erken dönemde tiroid hormonlarinda geçici
  yükseklik
• Hastalik ilerledikçe T4 ve T3 düsük, TSH yüksek
• Antitiroid antikorlarin serumda saptanmasi.
• Antimitokondiriyal antikorlar 100 hastada,
• Antitiroglobülin antikorlar 50 hastada
• FNAC teshiste yararsizdir.

64
Tedavi
Hashimato Tiroiditi

• Basi semptomlari yoksa hipotiroidizm olsun veya
  olmasin en iyi tedavi tiroid hormonlaridir.
• Cerrahi tedavi endikasyonlari
• Obstrüktif semptomlar
• Kozmetik nedenler
• Tiroid Kanser (veya Lenfoma) varsa

65
Riedel Tiroiditi

• Nadir bir hastaliktir.
• Nedeni bilinmemektedir.
• Invazif fibrozis vardir.
• Fibrosis tiroid kapsülü disina tasar ve çevre
  dokulari da tutar.
• Semptomlar
• Ses kisikligi,
• Basi semptomlari Stridor, Dispne
• Riedel tiroidit ile anaplastik tiroid Ca.
  arasinda ayirici teshisin yapilmasi gerekir.
• Tani FNACla konur.
• Tedavi Tamoksifen ve steroidler. Gereken
  olgularda isthmektomi basi semptomlarini giderir.

66
GUATR
67
GUATR (Basit ve Nontoksik)

• tiroid bezinin herhangi bir nedenle büyümesidir.

68
Nontoksik Guatr etyolojisi

• Endemik iyot eksikligi, guatrojen yiyecekler
• Ilaçlar iodid, amiodarone, lithium
• Tiroidit subakut kronik
• Familiyal Enzim yetersizligi nedendir
• Tiroid hormonlarina direnç
• Neoplazm

69
Patoloji
GUATR

• Tiroid bezi diffüz büyümüs ve düzgün yüzeyli
  olabildigi gibi, büyük ve farkedilir nodüller de
  içerebilir.
• Nontoksik nodüler guatr degisik ebad ve sayida
  nodüllerin oldugu multinodüler bezdir.
• Nodüller jelatinöz, kolloidden zengin materyal
  içerir.

70
Klinik Belirtiler ve Laboratuvar
GUATR

• Birçok hasta asemptomatiktir.
• En yaygin semptom basiya bagli disfaji veya
  dispne olusmasi.
• Retrosternal guatrda juguler vende venöz dönüs
  engellenebilir.
• Ani agri tiroidin hizli büyüdügü durumlarda, kist
  içine kanama nedeniyle olusabilir.
• Fizik Muayenede diffüz büyümüs yumusak tiroid
  saptanabilir. Degisik ebadlarda nodül
  saptanabilir.
• Laboratuvar inceleme genellikle normaldir.
• Uzun süreli multinodüler Guatrli (gt17 yil) 60 yas
  üstü hastalarda önemli oranda tirotoksikosis
  gelisir (Plummer Hastaligi).
• Bu hastalarin çogunda TSH baskilanmis, T3
  Yükselmis, T4 normaldir (T3 toksikosis)

71
Ince Igne Aspirasyon Biyopsisinin gerekli oldugu
durumlar
GUATR

• Bir nodülün predominan olmasi
• Agri varligi
• Son zamanlarda nodülde hizli büyüme saptanmasi

72
Tedavi
GUATR

• Küçük diffüz basit guatrli hastalarin çogunda
  tedaviye gerek yoktur.
• Tiroksin TSH stimulasyonunu hafifletip,
  hiperplaziyi azaltarak guatri küçültebilir.
• Endemik guatr iyot verilerek tedavi edilir.

73
Cerrahi Tedavi Endikasyonlari
GUATR

• 1.     Kozmetik
• 2.     Basinç semptomlari
• 3.     Retrosternal Guatr(planjuan guatr)
• 4.     FNACta malignensi süphesi

74
SOLITER(VEYA DOMINANT) TIROID NODÜLÜ

• Soliter tiroid nodülü 4 oraninda görülür.
• Soliter tiroid nodüllerinde malignensi insidansi
  15 dir. Sert nodüllerinde malignensi riski 2-3
  kat fazladir.
• Multinodüler nodüler tiroid bezinde, dominant
  olan bir nodülde kanser insidansi 5den azdir.
• Boyunda yutkunmakla hareketli kitle bulunan
  hastalarin ilk degerlendirilmesi
• hikaye,
• palpasyon ve
• FNAC muayenesi ile yapilir.

75
Soliter Tiroid nodüllerinde Malignensi varligini
düsündüren bulgular

• 1. Boyun ve bas bölgesine düsük doz radyasyon
  uygulama hikayesi (Kanser gelisme sansi 40)
• 2. Ailede tiroid kanseri gelisen diger üyelerin
  bulunmasi
• 3.  Yas ve Cinsiyet
• Çocuk (lt20 yas) ve Yasli (gt60) hastalarda tiroid
  nodülleri büyük ihtimalle maligndir.
• Soliter nodüller 40 yas üstü erkeklerde ve 50 yas
  üstü kadinlarda daha yaygindir.
• 4. Eski veya yeni tiroid nodülünün hizli
  büyümesi.
• 5.  Lokal invazyon semptomlari tek tarafli vokal
  kord paralizisi
• 6.  Basi semptomlari Disfaji, dispne
• 7.  Sert, çevre dokulara fiksasyon gösteren
  lezyonlar
• 8.  palpabl servikal lenfadenopati bulunmasi.

76
Ince Igne Aspirasyon Biyopsisi(FNAC)
Soliter Tiroid nodüllerinde Incelemeler
Nodüller FNAC sonuçlarina göre asagidaki
gruplara kategorize edilirler

• Sitoloji Oran () Malignensi ihtimali()
  
• Benign 65 1-2
• Süpheli 15 10-20
• Malign 5 gt95
• Nondiagnostik 15 10-20

False pozitif sonuç insidansi 1, False negatif
sonuç insidensi 5, FNACta kist saptanirsa
tamamen aspire edilmelidir. Bu basit kistlerin
75inde kürabldir.
77
Görüntüleme yöntemleri
Soliter Tiroid nodüllerinde Incelemeler

• Ultrasonografi
• Nonpalpabl nodüllerin tespitinde faydalidir.
• Solid ve kistik nodüllerin ayirimini yapar.
• Tiroid hormonu tedavisi süresince nodüllerin
  ebadlarinin takibinde faydalidir.

78
Görüntüleme yöntemleri

• Tiroid Sintigrafisi
• Tiroscanningi yalnizca FNACta folliküler tiroid
  nodüllerine sahip hastalarin muayenesinde
  kullanilir.
• Kullanilan Maddeler I123, Tc99m, I131
• Soguk nodüllerin (nonfonksiyonel veya
  hipofonksiyonel) orani 85. Bu lezyonlarin
  malignensi sansi 10-25tir.
• Sicak nodüllerin orani 5tir. Bunlarinda 1i
  maligndir.

79
Tomografi ve MRI

• Retrosternal lezyonlarda ve çevre dokuya invazyon
  süphesi olan vakalarda kullanilir.
• MRI postoperatif olgularda fibrozisle rekürren
  tiroid nodüllerinin ayiriminda CTden daha
  degerlidir.

80
Laboratuar Bulgulari
Soliter Tiroid nodüllerinde Incelemeler

• Hastalarin çogu ötiroiddir.
• Tiroglobülin
• Benign veya malign ayirimi yapilamaz (son derece
  yüksek olmadikça, bu durumda metaztatik tiroid
  kanserinden süphelenilmelidir).
• Tiroglobülin seviyeleri, total tiroidektomi
  uygulanan hastalarin takibinde faydalidir
  (Medüller tiroid Ca. disindakilerde).
• Serum kalsitonin seviyesine Medüller tiroid Ca.
  aile hikayesi olanlarda veya MEN II li
  hastalarda FNACla medüller tiroid Ca.
  gösterilmisse bakilmalidir.

81
Tedavi
Soliter Tiroid Nodülleri

• Kolloid nodüllerde tiroidektomi gereksizdir
  (kozmetik veya semptomatik durumlar hariç)
• FNAC ikinci kez 6-8 ay sonra yapilir.
• Benign nodüllü hastalara serum TSH seviyesi
  0.1-1.0 ?U/ml olacak sekilde yeterli dozda
  tiroksin verilir. Bu tedaviyle hastalarin
  50sinde nodül ebadi önemli oranda
  küçülür(Boyuna radyasyon hikayesi olanlar hariç).

82
Tedavi(Devam)
Soliter Tiroid Nodülleri

• Tiroid lobektomi endikasyonlari
• Üç aspirasyondan sonra tiroid kistleri
  tekrarlayanlarda
• 4 cmden büyük kist
• Ultrasonografide kompleks kist
• Basinç isaret ve semptomlari

83
Tedavi(Devam)
Soliter Tiroid Nodülleri

• Total tiroidektomi endikasyonlari
• Papiller veya hurthle hücre kanser aile hikayesi
  olan tiroid nodüllü hastalar
• Medüller tiroid Ca.li hastalar
• Yükselmis bazal ve stimule kalsitonin seviyeli
  MEN IIli hastalar
• Pozitif RET onkojene sahip hastalar.

84

• Tiroid nodülü

Radyasyon hikayesi
Var
Yok
FNAC
Malign
Benign
Süpheli
kist
Kolloid nodül
Soguk
I 123 sintgrafisi
Tiroksin
Sicak
Tekrar birikim3
RAI veya tiroidektomi
Nodülde küçülme
Var
Yok/büyümeye devam
Tiroidektomi
Takibe devam
Soliter tiroid nodülleri tani-tedavi algoritmi
85
MALIGN TIROID TÜMÖRLERI

• Malign tiroid tümörleri, tüm malignensilerin
  1inden azini olusturur(Kadinlarda 2,
  erkeklerde 0.5).
• Differansiye tiroid karsinomali hastalarin çogu
  kürabldir
• Tiroid karsinomalarin 90-95i folliküler
  orijinli differansiye tümörlerdir.

86
Tiroidde tümor olusumunda ilgisi olan onkojen
ve tümör supressör genler
Gen Fonksiyon Tümör
Onkojenler
RET Membran reseptörü(tirozin kinaz aktivitesi gösteren) Sporadik ve familiyal MTC, PTC(RET/PTC Tekrar düzenlenmisligi)
MET Ayni PTC da overexpresse
TRK1 Ayni Bazi PTC da aktif
TSH-R Heterotrimeric G proteinine baglanir Hiperfonksiyone adenoma
Gsa(gsp) Sinyal tasiyan molekül(GTP baglayan) Hiperfonksiyone adenoma, folliküler adenoma
ras Sinyal tasiyan protein Folliküler adenoma ve karsinoma, PTC
PAX8/PPAR?1 onkoprotein Folliküler adenoma, folliküler karsinoma
Tumör supressörleri
P53 Hücre siklus düzenleyici, apoptosisi baslatir Diffaransiye PTC,FTC,anaplastik kanser
P16 Hücre siklus düzenleyici Tiroid kanser katmanlari
PTEN Protein tirozin fosfataz Folliküler adenoma ve karsinoma
87
PAPILLER TIROID KANSERI(PTC)

• Bütün tiroid kanserlerinin 80ini olusturur (
  Çocuklarda 75)
• Boyuna radyasyona maruz kalmis kisilerde (85-90)
  predominant tiroid kanseridir.
• Papiller Ca, hastalarin 6sinda familiyal
  geçislidir.
• Kadinlarda daha sik olusur (kadin/Erkek2/1).
• Ortalama görülme yasi 30-40

88
Patoloji (PTC)
PAPILLER TIROID KANSERI(PTC)

• Histolojik özellikleri
• Hücreler kuboidaldir.
• Orphan Annie hücreleri(Intrasitoplazmik
  inklüzyon) ve Psammoma cisimcikleri
  (Fibrovasküler stromada kalsiyum depozitleri)
  içerir.
• Multifokalite 30-87 (minor prognostik
  faktördür).
• Tiroid içine ve lokal lenf nodlarina yayilim
  yatkinligi fazladir.
• Çevre yapilara invazyon yapabilirler.
• Nadiren enkapsüledirler.
• Kan-kemik metaztazlari geç dönemde olur.

89
Makroskopik olarak yayginlik ve ebadina göre
Tipleri
PAPILLER TIROID KANSERI(PTC)

• 1.     Minimal (occult) mikrokarsinoma
• Çapi 1cmden küçük
• Tiroid kapsülü ve lenf nodlarina metaztaz yok.
• Nonpalpabldirlar.
• ameliyatta insidental bulunurlar.
• Otopside oranlari 2-36dir.
• Çikarildiktan sonra rekürrens oranlari 7
  mortalite oranlari 0.5.
• 2.     Intratiroidal Tümörler
• Tiroid bezi içinde sinirli 1 cmden büyük
  tümörlerdir.
• Ekstratiroidal invazyon saptanmaz.
• 3.     Ekstratiroidal Tümörler
• Tiroid kapsülü ve çevre dokulara invazyon yapmis
  tümörlerdir.

90
Tiroid papiller karsinomlarinin diger tipleri

• Tall hücre, Columnar, Diffüz sklerozan, Clear
  cell, Trabeküler, Hürthle Hücre, Kötü
  differansiye varyantlar

Daha agressiftirler Anjiyoinvazyon saptanir.
Rekürrens fazladir. Kötü prognozludurlar.
Lenfositik tiroiditle birlikte bulunmalari daha
iyi prognoz isaretidir. 
91
Klinik
PAPILLER TIROID KANSERI(PTC)

• Hastalarin çogu ötiroidiktir.
• Yavas büyüyen boyun kitlesiyle basvururlar.
• Ilerlemis hastalikta Disfaji, ses kisikligi
  gelisebilir. Genç hastalarda bu durum yaygindir.
• Nodal tutulum primer tümörden daha önce ortaya
  çikabilir. Sintigrafik görünümüne göre Lateral
  abberan tiroid olarak adlandirilir.
• Uzak metaztaz nadirdir (15). Akciger en fazla
  tutulur.
• Teshis FNACla konulur. Sintigrafi gereksizdir.CT
  ve MRI seçilmis hastalarda kullanilir.

92
Tedavi hedefleri
PAPILLER TIROID KANSERI(PTC)

• 1.     Primer hastaligin ortadan kaldirilmasi
• 2.     Lokal rekürrens insidansini azaltma
• 3.     Metaztazlarin tedavisi
• 4.     Hastalarin maksimum sayisinda sifa saglama
• 5.     Minimal morbidite

93
Prognostik Göstergeler
PAPILLER TIROID KANSERI(PTC)

• AGES Skalasi (Yas, Patolojik tümör gradei,
  Hastaligin yayginligi ve Ebad)
• Bu sisteme göre hastalar iki gruba ayrilir
• Düsük riskli hastalar Genç iyi differansiye
  tümör metaztaz yok, küçük primer lezyonlar. Bu
  grupta 25 yilda mortalite orani 2 dir.
• Yüksek riskli hastalar Yasli, kötü differansiye
  tümör, uzak metaztaz, büyük primer lezyonlar
  Mortalite 46
• MACIS Skalasi Daha sofistike postoperatif
  skaladir. AGESin modifikasyonudur.
• Faktörler
• Uzak metaztazlar,
• Basvurudaki yas(lt20 veya gt40),
• Crijinal cerrahi rezeksiyonun tamamlanamamasi,
• Ekstratiroidal invazyon,
• Orijinal lezyonun ebadi
• DNA ploidi ölçümü hastalarin birkaçinda prognozda
  kullanilir. Çünkü enauploidibütün papiller
  karsinomali hastalarin 10unda görülür.
• En önemli prognostik indikatör uzak
  metaztazlardir. Özellikle kemik
• Diger Klasifikasyon sistemleri AMES (AGE,
  Metaztaz Extent Size), TNM

94
Cerrahi Tedavi
PAPILLER TIROID KANSERI(PTC)

• Minimal papiller tiroid Ca. da tek tarafli
  tiroid lobektomi isthmektomi
• Diger hastalarda Total veya Near total
  tiroidektomi
• Total Tiroidektominin Avantajlari
• 1.     Multifokal Hastalik ortadan kaldirilir
• 2.     Lokal rekürrens insidansi azalir.
• 3.     Rezidüel dokuda anaplazi riski azalir.
• 4.     Metaztazlara radyoiyod tedavisinin
  etkinligi artar.
• 5.     Serum tiroglobülin seviyesinin rekürren
  veya persistan hastaligi tesbitinde sensitivitesi
  artar.

95
Folliküler Karsinoma

• Tiroid malignitelerinin 10unu olusturur.
• Kadinlarda daha siktir (oran 3/1).
• Yaslilarda daha fazla görülür(ortalama yas 50).
• Iyot yetmezligi bulunan alanlarda daha siktir.
• Nadiren familiyal hastalik formu rapor
  edilmistir.
• Yüzde 90 oraninda bir kapsülle çevrilidir.
• Papiller karsinomadan farki vasküler invazyon
  yapmasi ve hematojen yolla kemik, akciger ve
  karacigere yayilmasidir. Karaciger tutulumu
  genellikle lenfatik yolla olur ve geç dönemde
  gelisir.
• Lenf nodu metaztazi hastalarin 10undan azdir.
• Histolojik olarak folliküller saptanir. Ancak
  lümen kolloidden yoksundur.

96
Tipleri
Folliküler Karsinoma

• 1. Minimal invasif tümörler düsük gradeli
  karsinomalardir. Bir veya fazla noktada kapsül
  invazyonu vardir.
• 2. Açik sekilde invazif tipVasküler veya tümör
  kapsül invazyonu vardir. Orta tiroid ven veya
  juguler venlerde tümör trombüsleri olabilir.

97
Klinik
Folliküler Karsinoma

• Soliter nodül seklinde ortaya çikarlar.
• Nadiren nodül ebadinda hizli artma hikayesi
  vardir.
• Agri tümör içine kanama oldugunda ortaya çikar.
• Servikal lenfadenopati nadirdir. Ancak uzak
  metaztazlar papiller tiroid ca.dan daha fazla
  saptanir.
• Tümör hiperfonksiyone olabilir (1).
• Uzak metaztaz yoksa, tam preoperatif teshis
  genellikle imkansizdir.
• FNACla karsinoma benign folliküler adenomadan
  ayrilamaz.

98
Cerrahi tedavi ve Prognoz
Folliküler Karsinoma

• Intraoperatif Frozen section tanida faydasizdir.
  Fakat kapsüler veya vasküler invazyon
  görüldügünde yapilmalidir.
• Minimal invazif folliküler Ca. disindakilere
  teshis konuldugunda total tiroidektomi
  yapilmalidir.
• Ortalama orani 10 yillik 15, 20 yillik 30

• Prognozu kötülestiren faktörler
• 50 yasindan büyük olmak
• Tümörün 4 cmden büyük olmasi
• Yüksek tümör gradei
• Vasküler invazyon
• Teshis aninda uzak metaztaz

99
Hurthle Hücreli Karsinom

• Folliküler hücre neoplazmlarinin bir çesididir.
• Tümörler tiroid bezinin oksifilik hücrelerinden
  kaynaklanir.
• Bu hücrelerin fonksiyonu bilinmiyor.
• Hürthle hücre tümörleri TSH reseptörleri tasirlar
  ve tiroglobülin üretirler. Bunlarin yalnizca
  10u radyoiyod tutarlar.
• Hürthle hücreli Karsinomlar Tiroid
  malignensilerinin 3ünü olustururlar. Folliküler
  Ca.dan ayrilan yönü daha fazla bilateral ve
  multifokal olmasidir. lenf nodlarina daha sik
  metaztaz yapar (25).
• FNACla teshis edilirler.
• Adenomalar vasküler veya kapsüler invazyon
  göstermezler. Buna karsin karsinomalar vasküler
  veya kapsüler invazyon gösterirler.

100
Tedavi
Hurthle Hücreli Karsinom

• Tek tarafli Hürthle hücreli neoplazmlarda
  lobektomi isthmektomi piramidal lob
  rezeksiyonu
• Invazyon saptandiginda total tiroidektomi
• Bu hastalara rutin santral boyun lenf nodu
  disseksiyonu uygulanmalidir.
• T4 tedavisi postoperatif dönemde gereklidir.
• Radyoiyod sintigrafisi ve ablasyon tedavisi
  effektif degildir.
• Tc99m-sestamibi sintigrafisi lokal veya
  metaztatik hastaligin gösterilmesinde faydali
  olabilir.
• Mortalite orani folliküler tiroid Ca.dan daha
  yüksektir.

101
Differansiye Tiroid Kanserinin Postoperatif
Tedavisi

• Tiroid hormonu
• Karsinom için uygulanan tiroid cerrahisinden
  sonra tiroksin replasmani uygulanmalidir.
• TSH supresyonu özellikle papiller kanserli
  hastalarda olmak üzere tümör rekürrensini azaltir
  
• Tiroksin dozu hastalari ötiroid tutacak sekilde
  ve TSH seviyesi düsük riskli hastalarda 0.1 ?U/L,
  yüksek riskli hastalarda 0.1 ?U/L den az olacak
  sekilde ayarlanmalidir.

102
Radyoiyod tedavi
Differansiye Tiroid Kanserinin Postoperatif
Tedavisi
Radyoiyod ablasyon tedavisi genellikle cerrahiden
sonra 4-6 haftada uygulanir.

• I131 le ablasyon tedavisi endikasyonlari
• 1.     Uzak metaztaz
• 2.     Tümörün inkomple eksizyonu
• 3.     Tümör Komple eksize edilmis Ancak
• a.     kansere bagli mortalite ve/veya relaps
  riski yüksekse
• a.1. yaslt16 veya gt45
• a.2. Histolojik subtip
• a.2.1. papiller tall-cell, columnar-cell, diffüz
  sklerozan
• a.2.2. Folliküler genis invazif, Hürthle hücreli
• 4.     Hastalik genisligi
• Büyük tümör
• Tümör tiroid kapsülü ötesine geçmis
• Lenf nodu metaztazi(büyük, multipl veya
  bilateralse)
• 5.     Cerahiden sonra 3 ay geçtikten sonra serum
  TG konsantrasyonu yükselmisse

103
Eksternal Radyoterapi ve kemoterapi
Differansiye Tiroid Kanserinin Postoperatif
Tedavisi

• Eksternal radyoterapi
• inrezektabl veya rekürren hastalik kontrolünde
  nadiren gerekir.
• Ayrica iyot tutmayan kemik metaztazlarindan
  kaynaklanan agriyi kontrolü için de
  uygulanabilir.
• Kemoterapi dissemine tiroid kanserlerinde az
  etkilidir. Remisyon bazen saglanir. Ancak Kür
  nadirdir.

104
Medüller Tiroid Karsinomu (MTC)

• Tiroid Ca.larin 5ini olusturur. Tiroidin
  parafolliküler (C hücreleri) hücrelerinden
  kaynaklanirlar.
• MTC MEN IIA (MTC, Hiperparatiroidzm,
  Feokromasitoma) ve MEN IIB (MTC, Feokromasitoma
  ganglionöromatosis, Marfan sendromu), Von-Hippel
  Lindeu hastaligi(Feokromasitoma, MTC)nin bir
  parçasi olabilir.
• MTCli vakalain 70i sporadik, 30u
  aileseldir.Sporadik vakalarda tutulum yasi 50-60,
  Familiyal hastalikta daha genç yaslarda

Patoloji Medüller Ca Tiroidin üst pol medialinde
yerlesir. Tümörler genellikle unilateraldir
(75) familiyal vakalarda 90 bilateraldir.
Tümörler boyun ve üst mediastinum lenf nodlarina
erkenden yayilir. Uzak kan yayilimi Karaciger,
kemik, ve akcigere olur. Lokal invazyon yaparlar.
105
Klinik
Medüller Tiroid Karsinomu

• Boyunda kitle, Servikal lenfadenopati (15-20),
  Lokal agri, Lokal invazyon belirtileri
  (Disfaji, dispne, disfoni)
• Tümörün sekrete ettigi ürünler kalsitonin,
  Kalsitonin-gen-related peptid, CEA,
  Histaminidazlar, Prostaglandin E2, ve F2-alfa,
  serotonin
• Hastalarin 2-4ünde ektopik ACTH üretimi
  nedeniyle Cushing sendromu gelisir.

106
Tani
Medüller Tiroid Karsinomu

• Hikaye, fizik muayene, artmis serum kalsitonin
  veya CEA seviyeleri, FNAC
• MTCli bütün hastalarda RET point mutasyonlar
  taranmali ve feokromasitoma için 24 saatlik
  idrarda VMA, Katekolamin ve metanefrin
  ölçülmelidir
• Serum Ca seviyesine bakilmalidir.

107
Tedavi
Medüller Tiroid Karsinomu

• Total tiroidektomi
• Servikal boyun lenf disseksiyonu(rutin)
• Palpabl servikal lenf nodu olanlarda ipsilateral
  veya bilateral modifiye radikal boyun
  disseksiyonu uygulanir.
• Benzer sekilde 2cmden büyük MTClarda
  profilaktik modifiye boyun disseksiyonu yapilir
  (lenf nodu metaztaz orani 60tan fazla )
• Metaztazik hastalikta veya rekürrenslerde tümör
  debulking ameliyati uygulanmalidir
• Radyoiyod tedavi ve TSH supresyon tedavisi
  faydasizdir
• Eksternal radyoterapinin faydasi tartismalidir.
• Kemoterapi etkisizdir.
• Feokromasitomali olgularda önce feokromasitoma
  ameliyat edilmelidir.

108
Postoperatif Takip Ve Prognoz
Medüller Tiroid Karsinomu

• Serum kalsitonin ve CEA seviyeleri düzenli
  araliklarla takip edilmelidir.
• Rekürren veya metaztazik MTC süphesi olustugunda
  CT, MRI USG,
• Selektif venöz kateterizasyon (Pentagastrin
  stimulasyonundan sonra hepatik ve juguler ven
  örnekleme).
• I131 metaidobenzilguanidin (MIBG),
  dimerkaptosüksinik asit (DMSA) ve Tc99m sestamibi
  nadiren faydalidir. Seçilmis hastalarda PET
  (pozitron Emisyon Tomografisi) faydali olabilir.
• Prognoz 10 yillik yasam orani 80(lenf nodu
  tutulumu olanlarda (45))
• MTC nedeni olan kromozom 10da lokalize genin
  identifikasyonu diger aile üyelerinin
  taranmasinda önemlidir. Bunlarda 5 yasindan sonra
  total tiroidektomi uygulanir.
• Ancak MEN IIA ve MEN IIBli hastalarda
  feokromasitoma gelisim riski vardir.

109
Anaplastik karsinoma

• En agressif malignensilerden birisidir.
• Teshis edildikten sonra çok az hasta 6 ay yasar.
• Insidensi tiroid karsinomalarinin 1idir.
• Endemik guatrin insidensinin azalmasina bagli
  olarak insidensi azalmaktadir.
• Çogu anaplastik karsinoma differansiye tiroid
  karsinomalardan gelisir.
• Kadin erkek orani 1.5/1
• Tümörlerin çogu 70. ve 80. dekatta ortaya çikar.
  50 yasindan önce nadirdir.

Patoloji Tümör son derece hizli büyür. Çevre
dokulara makroskopik invazyon yapar. Hücreler
dikensi görünümdedir. Poligonal veya büyük
multinuklee hücrelerdir. Folliküler veya papiller
patternde daha differansiye odaklar da
bulunur. Klinik Hastalar boyunda kitle olan
yaslilardir. Kitle hizla büyür ve agrili olur.
Disfoni, disfaji, ve dispne saptanir. Tümör sert
ve çevreye fiksedir. Ülsere olabilir. Teshis
FNACla konur. Insizyonel biyopsi nadiren
gerekir. Tedavi Doxorobucinle birlikte
radyoterapi, Debulking tiroidektomi Yasam orani
çok kötüdür.
110
Lenfoma

• Tiroid malignensilerinin 1i lenfomadir.
  Nonhodgkin B hücre tipidir. Çogu tiroid lenfoma
  kronik lenfositik tiroiditli (Hashimato
  tiroiditi) hastalarda gelisir. Semptomlar
  anaplastik Ca. ya benzer.
• Teshis FNAC la konur. Açik biyopsi gerekli
  olabilir.
• Tedavi
• Tiroid lenfomali hastalar kemoterapiye hizla
  cevap verirler (CHOP- Siklofosfamid, Doxorubicin,
  Vinkristin ve Prednizon).
• Radyoterapiyle birlikte kemoterapi kombinasyonu
  sik uygulanir.
• Tiroidektomi ve nodal rezeksiyon hava yolu
  obstrüksiyon semptomlarini gidermek için
  uygulanir.
• Prognoz tümörün histolojik tipine, tiroid bezinde
  sinirli kalmasina veya yayilim göstermis olmasina
  baglidir.5 yillik yasam orani 50 dir.
  Ekstratiroidal hastalik daha düsük yasam oranina
  sahiptir.

111
Metaztatik Karsinom

• Diger kanserlerin tiroide metaztazlari nadirdir.
• Bunlar Böbrek, meme, akciger ve melanoma,
• Tiroide en sik metaztaz yapan tümör hipernefroma,
  
• Teshis Klinik muayene, hikaye, FNAC,
• Semptomatik vakalarda tiroid rezeksiyonu
  uygulanir.

112
TIROID AMELIYATI
113
Figure 21-12. Operative technique of thyroid
lobectomy. The neck is extended and a
symmetrical, gently curved incision is made 1 to
2 cm above the clavicle.
114
(No Transcript)
115
Figure 21-13. Upper and lower subplatysmal flaps
are developed. The deep cervical fascia is
divided in the midline and the strap muscles are
retracted laterally, exposing the anterior
surface of the thyroid lobe. Occasionally, in
cases of large goiters, better exposure can be
obtained by dividing the strap muscles
transversely.
116
Figure 21-14. The thyroid lobe is retracted
medially and is bluntly dissected from the
surrounding fascia. The middle thyroid vein is
encountered and is ligated close to the thyroid.
117
Figure 21-15. The superior thyroid vessels are
then individually ligated and divided at the
level of the superior pole, rather than cephalad
to it, in order to protect the external branch of
the superior laryngeal nerve from damage. This
nerve can be seen in many patients.
118
Figure 21-16. The thyroid lobe is retracted
medially again and, by careful blunt dissection,
the recurrent laryngeal nerve, the inferior
thyroid artery, and the parathyroid glands are
identified. The inferior thyroid artery is not
ligated laterally as a single trunk. Rather, each
small branch is ligated and divided at a point
distal to the parathyroid glands (see arrows in
insert) in order to preserve their blood supply.
The thyroid lobe can then be removed from its
tracheal attachments if a lobectomy is to be
performed. Fig 21-16b. Another representation of
removing the thyroid lobe without devascularizing
the parathyroid glands. From Kurihara H, Takash
M Operation 351077, 1981, with permission.
119
Figure 21-17. Closure of the wound is
accomplished by loosely approximating the strap
muscles in the midline. A small suction catheter
is usually inserted through a stab wound. The
dermis of the flaps is approximated with
interrupted 5-0 sutures, and the epithelium is
apposed by sterile skin tapes.
120
Tiroid Ameliyatlarinin Komplikasyonlari

• 1.     Rekürren laringeal sinir yaralanmasi
• 2.     Superior laringeal sinirin eksternal
  dalinin yaralanmasi
• 3.     Hipoparatiroidizm
• 4.     Hematom
• 5.     Yara infeksiyonu
• 6.     Keloid formasyonu
• 7.     Tiroid firtinasi

Saglik
Slayt
http//hastaneciyiz.blogspot.com