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Locclusion en prothèse complètepréparé par
DR HAMLAOUI Malika
m.hamlaoui_at_facmed-annaba.comcours prothèse
adjointe totale.Programme théorique
3année.Année universitaire 2008-2009.

• Faculté de médecine ANNABA.Département de
  chirurgie dentaire .module de prothèse.

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Locclusion en prothèse complète

• Introduction 
• L étude de locclusion est indispensable pour la
  prothèse adjointe comme pour la prothèse
  conjointe.
• les muscles masticateurs, lATM, le parodonte,
  lensemble du système neuromusculaire sont en
  étroite relation qui fait que sil existe un
  trouble pathologique au niveau de lun des
  éléments, il se répercute sur les dents, la
  musculature et sur lATM.
• Locclusion est le facteur le plus important pour
  la stabilité de la prothèse.

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rappel anatomique 

• Les maxillaires 
• Il sagit du maxillaire gt
• qui est un os fixe
• et du maxillairelt qui
• est un os mobile.
• Cette mobilité est du à
• la seule articulation de
• la face qui est lATM.

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LATM 

• Cest une articulation
• symétrique et
• bi condylienne.
• -les surfaces articulaires
•   le condyle du temporal
• est représenté par la
• racine transverse du
• zygoma.

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le condyle

• -au maxillaire lt 
• le condyle forme
• une saillie proéminente
• surmontant une partie
• rétrécie appelée col du
• condyle. Seule la partie
• antérieure du condyle
• est articulaire

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le ménisque

• Le condyle maxillaire et
• le condyle temporal
• sont séparés par le
• ménisque qui est un
• disque fibreux biconcave
• et présente deux faces 
• -une face gtqui vient
• sappliquer sur la convexité
• du condyle du temporal.
• -une face lt qui sapplique
• sur la convexité antérieure
• du condyle mandibulaire.

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Les moyens dunions

• La capsule articulaire comprend des fibres
  superficielles
• longues qui vont
• du temporal au
• Maxillaire lt
• et des fibres
• courtes profondes.
• Elles sont soit temporoméniscales, soit
  méniscomandibulaires.

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Les Ligaments latéraux

• La capsule est renforcée sur ses faces latérales
  par deux ligaments 
• -le ligament latéral externe
•   cest un faisceau fibreux
• très résistant tendu en
• éventail à la face externe de
• larticulation.il représente à
• lui seul le principal moyen
• dunion de larticulation.
• -le ligament latéral interne qui
• est symétrique au premier mais moins puissant.
• -les ligaments accessoires  sphénomaxillaires,
  stillomaxillaires, ptérygomaxillaires

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Les synoviales

•   Il existe deux synoviales 
• -synoviales gt ou
• sus méniscales
• plus importantes.
• -synoviales lt ou
• sous méniscales.

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Les muscles

• Les muscles qui sont directement responsables des
  mouvements et des positions mandibulaires sont
  les muscles masticateurs qui sont au nombre de
  4  masséter, le ptérygoïdien interne, le
  temporal et le ptérygoïdien externe.
• A coté des muscles masticateurs, on a dautres
  muscles tel que 
• le digastrique, le mylohyoidien, le
  géniohyoidien

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(No Transcript)
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laction des muscles 
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Positions mandibulaires 

• 3 positions mandibulaires principales.
• -La position de relation centrée.
• -La position docclusion en relation centrée 
  cest une position dans laquelle on a le maximum
  de contact dento-dentaire alors que la mandibule
  est en RC.
• -La position de repos  cest une position
  conditionnée par léquilibre des muscles faciaux
  de la tête et du cou qui se trouvent dans une
  position de contraction tonique minimale afin de
  contrebalancer la force de la pesanteur.

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Les mouvements mandibulaires 

• Les mouvements fondamentaux de la mandibule
  comprennent 
• -les mouvements douverture et de fermeture.
• -le mouvement de glissement vers lavant.
• - le mouvement de glissement vers larrière.
• - le mouvement de glissement latéral.

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Les mouvements mandibulaires

• Dans ces mouvements, on distingue les mouvements
  extrêmes ou limites et les mouvements internes ou
  intra limites.
• Le premier qui a étudié ces mouvements est
  POSSELT.
• et le schéma de POSSELT correspond à lenveloppe
  des mouvements extrêmes de la mandibule

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schéma de POSSELT

• POSSELT a utilisé comme point de repère le point
  inter incisif lt ou infra dental .
• il a placé un stylet à ce niveau qui trace la
  trajectoire des mouvements mandibulaires.
• Cette trajectoire sera projetée
• -soit sur un plan sagittal médian,
• -soit sur un plan horizontal.

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schéma de POSSELT
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schéma de POSSELT dans le Plan sagittal médian

• Dans le plan sagittal médian les mouvements
  douverture et de fermeture se divisent en
• mouvement extrême douverture postérieur.
• mouvement extrême douverture antérieur.
• mouvement douverture et de fermeture habituel. 

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schéma de POSSELT dans le Plan sagittal médian

• -Le mouvement extrême douverture postérieur se
  fait à partir de la position de la mandibule en
  rétrusion (1).
• Ce mouvement se fait en 2 temps 
• II  mouvement axial terminal au niveau des
  condyles.il correspond à une rotation des
  condyles autour de laxe charnière. Donc au
  niveau des condyles, on a une rotation et au
  niveau de la mandibule on a une ouverture de 2 à
  2,5 cm.
• III  mouvement douverture maximale correspond à
  une roto-translation des condyles vers lavant.
  On a une séparation des arcades de 5 à 6 cm.

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schéma de POSSELT dans le Plan sagittal médian

• -le mouvement douverture antérieur  se fait
  avec la mandibule en protrusion. En gardant le
  contact des dents, arrivé en protrusion, essayé
  douvrir. Ce mouvement se fait en un seul temps.
• -le mouvement douverture et de fermeture
  habituel  sinscrit à lintérieur de la zone
  appelé surface de mouvement .le point initial de
  départ est la position dintercuspidation maxima
  (IM)

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schéma de POSSELT dans le Plan horizontal

• Appelé aussi trajet de protrusion.
• Point 1  le trajet commence à la position de la
  mandibule en RC.
• Point 2  position dintercuspidation maxima.
• RC IM
• Léger pro glissement vers lavant, il est de 1,25
  mm 1 mm
• appelé long centric.
• R  position de repos ou de posture.
• IM R
• Espace libre dinocclusion physiologique
• Point 3  représente le pro glissement jusquà
  locclusion
• en bout à bout.
• OC bout à bout
  
• 5 mm
• Point 4  représente le passage des incisives lt
  devant les gt.
• Point 5  pro glissement maxima qui est en
  moyenne légèrement gt à 1 cm.

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Les mouvements de latéralité

• Lenregistrement graphique des mouvements de
  latéralité aura un tracé angulaire appelé arc
  gothique.
• En gardant les dents en contact,
• on peut déplacer latéralement
• la mandibule.
• Ce mouvement est de 0,5 mm.
• il est appelé wide centric .

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Les mouvements de latéralité

• Lorsqu fait un mouvement de latéralité
• . Le coté balançant subit une rotation qui donne
  à la mandibule un angle avec la verticale
• , quon appelle angle de BENNETT.
• Le condyle opposé subit un
• déplacement qui est
• le trajet de BENNETT

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Les déterminants de locclusion

• On a deux sortes de déterminants
• Les Déterminants postérieurs articulaires.
• Déterminants antérieurs dentaires.

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Les Déterminants postérieurs

• . ils sont articulaires(ATM), on a 
• -La Pente condylienne  conditionne
  l'abaissement condylien, on constate
  
  une diminution de la pente condylienne
  avec l'âge avec l'apparition de contacts
  prématurés postérieurs ou l'usure des faces
  triturantes des molaires.
• Angle de Bennet.
• Distance inter-condylienne.

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Les déterminants antérieurs

• On a les déterminants dentaires antérieurs
• Et les déterminants dentaires postérieurs 

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les déterminants dentaires antérieurs

• Déterminants   dentaires antérieurs
• Surplomb horizontal et vertical overbite et
  loverjet des dents antérieures qui détermine
• La trajectoire incisive est le glissement des FV
  des Ilt sur les FP des I gt.
•  

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Les déterminants dentaires postérieurs 

• -Orientation de la courbe de Von Spee  plate ou
  concave .
• orientation du plan docclusion .
• -la hauteur cuspidienne .

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Les déterminants de locclusion 

• Ces déterminants régissent locclusion de
  lédenté total pour léquilibre dynamique des
  prothèses.
• Cet équilibre impose la coordination des cinq
  facteurs du " Quint de Hanau qui sont
  trajectoire condylienne (TC), trajectoire
  incisive (TI), inclinaison du plan d'occlusion
  (PO), incurvation de la courbe d'occlusion (CO),
  pente cuspidienne (PC), suivant la formule
  classique de Thielemann
• équilibre TC x TI
• PO x CO x PC

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Quint de HANAU
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. locclusion en prothèse complète 

• La majorité des auteurs s'accordent pour une "
  occlusion bilatérale balancée ",
• ou mieux " articulé entièrement équilibré .

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locclusion en prothèse complète en relation
centrée

• des contacts stabilisants postérieurs, égaux de
  chaque côté, sans contact des dents antérieures.
• -Le contact dentodentaire se fait selon
• lengrènement fosse-cuspide et non
• sur les versants ce qui produirait une
  instabilité et même un déplacement des bases.
• -élimination de tout contact prématuré de façon à
  ce que locclusion en IM correspond à locclusion
  centrée.

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locclusion en prothèse complète en latéralité

• glissement doux et sans interférences
• occlusales lors des latérotrusions
• avec des contacts équilibrants du coté
  balançant.

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locclusion en prothèse complète en propulsion

• chercher à obtenir le plus de dents
• antérieures en contact simultané
• et des contacts bilatéraux postérieurs dégales
  puissances.
• Un contact tripodique incisif et bilatéral
  postérieur est suffisant
• . Il peut être obtenu en inclinant la face
• occlusale de la deuxième molaire lt,
• sur laquelle vient glisser l'angle
  disto-occlusal de la première molaire gt.

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Les objectifs de locclusion équilibrée en
prothèse totale 

• Préservation des tissus de soutien
• -par des surfaces triturantes orientées selon la
  courbe de SPEE et de WILSON.
• Elles dirigent des forces occlusales équilibrées
  vers les crêtes par lintermédiaire des bases,
  pour une stimulation physiologique de los
  sous-jacent.

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Les objectifs de locclusion équilibrée en
prothèse totale 

• Stabilité de la prothèse  est assurée par Une
  occlusion en RC
• Un choix des dents avec une inclinaison
  cuspidienne en fonction de la pente condylienne
  et du relief des crêtes (dents à 0,28,30 ,33)
  pour éliminer toutes forces déséquilibrantes .
• Un montage correct avec des courbes sagittales
  et frontales permettant une occlusion balancée.
• Une équilibration finale qui prévient toute
  déstabilisation de la prothèse.

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Les objectifs de locclusion équilibrée en
prothèse totale 

• Restauration des fonctions de mastication,
  déglutition et phonation .
• Pour la mastication et la déglutition Un plan
  d'occlusion situé au lieu géométrique des
  pressions pour une efficacité masticatrice
  maximale, un confort des muscles masticateurs et
  le transfert du bol alimentaire de la cavité
  jugale à la cavité linguale sans effort.
• Pour la phonation et lesthétique Une
  trajectoire incisive proportionnelle à la hauteur
  des cuspides et inversement proportionnelle à la
  pente condylienne.

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Conclusion

• Une prothèse totale esthétique, stable, efficace
  et qui respecte toutes les structures
  anatomophysiologiques doit être construite
• selon un compromis entre tous les déterminants
  anatomiques du patient et son système
  neuromusculaire (proprioception et
  extéroception).
• et les déterminants dentaires prothétiques.