Insuficiencia Respiratoria (IR) - PowerPoint PPT Presentation

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Insuficiencia Respiratoria (IR)

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Title: Insuficiencia Respiratoria (IR)


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Insuficiencia Respiratoria (IR)
  • Enfoque clínico y terapéutico

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Concepto
  • Pulmón previamente sano PaO2 menor de 60 mm Hg.
    y/o PaCO2 mayor de 49 en ausencia de alcalosis
    metabólica. En reposo a nivel del mar.
  • Relación PaO2/FiO2 menor de 300
  • Requiere de la medición de gases en sangre
    arterial.

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PaO2 menor de 60 mm Hg
Hb SO2
100 80 60 20
60 80
PaO2 mm Hg
4
PCO2 mayor 49 mm Hg
Hb SO2
100 80 60 40
20 40 60 80
PaCO2 mm Hg
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Clasificación de la IR
  • Velocidad de instalación
  • Aguda
  • Aguda sobre crónica
  • Crónica
  • Alteración gasométrica
  • Global
  • Parcial

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Diferencia entre aguda y crónica
  • Aguda
  • Injuria aguda
  • pH anormal
  • Sin mecanismos compensatorios
  • Mal tolerada
  • Crónica
  • Progresión de la enfermedad
  • pH normal
  • Compensación crónica
  • Policitemia
  • 2.3 DPG
  • Mejor tolerada

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Causas de IR
Encéfalo
Médula espinal
Neuromuscular
Tórax y pleura
Vía aérea superior
Cardiovascular
Parenquima pulmonar
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Causas de IR
  • Falla intercambiador
  • Agudas
  • SDRA
  • EPA
  • Neumonía
  • TEP
  • Atelectasia
  • Crisis asmática
  • Derrame pleural masivo
  • Hemorragia alveolar
  • Neumotórax extenso
  • Crónicas
  • LCFA
  • Fibrosis Pulmonar
  • Falla Primaria de Bomba
  • Agudas
  • Sobredosis de sedantes
  • AVE
  • TEC, TRQM
  • Poliomielitis
  • Guillain-Barré
  • Miatenia Gravis
  • Porfiria
  • Torax Volante
  • K, PO4, Mg
  • Crónicas
  • Toracopplastia
  • Cifoescoliosis
  • Apnea del sueño
  • ELA

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Causas de hipoxia
  • Hipoxémica
  • Insuficiencia respiratoria aguda o crónica
  • Circulatoria
  • Shock
  • Anémica
  • Anemia, intoxicación por CO
  • Disóxica
  • Shock, intoxicación por cianuro

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Causas de hipoxemia
  • Factores intrapulmonares
  • Difusión alveolocapilar de O2
  • Cortocircuito (shunt)
  • Relaciones ventilación/perfusión (VA/Q)
  • Ventilación
  • Factores extrapulmonares
  • Presión inspiratoria de O2
  • Ventilación
  • Gasto cardiaco

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Limitación de la difusión
  • De dudosa relevancia clínica
  • Responde a la administración de O2
  • Gradiente alveolo-arterial de O2 elevada
  • G(A-a)O2 PAO2 PaO2 gt 20
  • PAO2 (Pb PH2O) FiO2 PaCO2/R
  • Fibrosis pulmonar

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Desequilibrio VA/Q
  • Mecanismo más frecuente
  • Responde a la administración de O2
  • Gradiente alveolo-arterial elevada
  • PaCO2 normal, elevada o disminuida
  • EPOC, TEP

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Cortocircuito o Shunt
  • Sangre no ventilada
  • No responde a oxígeno
  • G(A-a)O2 muy elevada
  • Neumonía, SDRA, EPA

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Hipoventilación alveolar
  • VAK x VCO2/PaCO2
  • Se acompaña siempre de hipercapnia
  • Responde a oxigenoterapia
  • G(A a)O2 normal en pulmón sano.

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Causas de hipercapnia
  • Hipoventilación alveolar
  • Desequilibrio de las relaciones VA/Q

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Causas de hipoxemia e hipercapnia Diagnóstico
diferencial
PaO2 PaCO2 G(A a)O2 VA Difusión Shunt
VA/Q
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Manifestaciones clínicas de Hipoxemia e
hipercapnia
  • Hipoxemia
  • Compromiso de conciencia
  • Cambios de personalidad
  • Confusión, ansiedad
  • Convulsiones coma
  • Taquicardia, bradicardia
  • Hiper o hipotensión
  • Arritmias
  • Isquemia miocardica
  • Taquipnea cianosis
  • Hipercapnia
  • Compromiso de conciencia
  • Cefalea
  • Confusión sopor
  • Coma, convulsiones
  • Asterixis
  • Mioclonías
  • Edema papilar
  • Hipotensión
  • Arritmias

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SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO AGUDO
  • Paradigma de la IR aguda

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Definición
Injuria pulmonar aguda SDRA PaO2/FiO2 lt
300 lt 200 Infiltrados Bilaterales si si P
CP lt 18 mmHg lt 18 mmHg
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Causas de SDRA
  • Sepsis
  • Aspiración
  • Neumonía
  • Intoxicación
  • Ahogamiento
  • Inhalación de tóxicos
  • Quemaduras extensas
  • Contusión pulmonar
  • Tranfusiones
  • Embolía grasa
  • Obstrucción vía aérea sup.
  • Transplante
  • Drogas
  • Revascularización miocardica
  • Pancreatitis
  • Neumonía eosinofila
  • BOOP
  • TBC miliar

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Fisiopatología del SDRA
Injuria pulmonar o extrapulmonar
Daño epitelial
Daño endotelial
Edema Shunt líquido
Proliferación celular Shunt celular
Vasoconstricción. HTp
CRF y distensibilidad
Pérdida de vasoconstricción hipóxica
Hipoxemia
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(No Transcript)
23
(No Transcript)
24
(No Transcript)
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(No Transcript)
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Mecanismos de hipoxemia
  • Pulmonares
  • Shunt Edema, colapso, consolidación
  • V/Q Hipoventilación, pérdida de la
    vasoconstricción hipóxica, trombosis,
    sobredistensión alveolar, remodelación pulmonar
    tardia
  • Extrapulmonares
  • SVO2 baja.
  • Cortocircuito extrapulmonar

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Distribución del edema en el SDRA
28
(No Transcript)
29
Mecanismos de perpetuación del SDRA
  • Foco inicial no controlado
  • Traslocación bacteriana. FOM
  • Infecciones nosocomiales
  • Síndrome fibroproliferativo del SDRA
  • Daño pulmonar inducido por la ventilación mecánica

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SEPSIS
SRIS
Secuestro de PMNn
Activación/adhesión de PMNn
Migración de PMNn (quimiotaxis)
Activación/liberación de enzimas y oxidantes
Daño endotelial y epitelial
SDRA
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Tratamiento del SDRA
  • De la enfermedad causal
  • Buen pronóstico
  • Embolia grasa
  • Contusión pulmonar
  • Sobredosis de drogas
  • Edema pulmonar neurológico

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Tratamiento farmacológico
  • Estabilización hemodinámica
  • Oxigeno
  • Balance hídrico negativo
  • Corticoides??
  • Oxido nitrico
  • Prostaciclina
  • AINE
  • Antagonistas de leucotrienos

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Ventilación mecánica
  • Objetivo primordial Saturación de oxígeno gt de
    90 con FIO2 mayor o igual a 0,6.
  • VMNI
  • VM convencional
  • PEEP
  • Tiempo inspiratorio prolongado
  • Decúbito prono

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Exacerbación de la EPOC
  • Paradigma de la IR aguda sobre crónica

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Causas de la exacerbación aguda de la EPOC
  • Infecciosa
  • Alergia
  • Inhalación de tóxicos
  • Abandono del tratamiento
  • Aumento en la producción de moco
  • Insuficiencia cardiaca
  • TEP
  • Sedantes

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Progresión de la EPOC
Injuria
Tabaco, polución
Clearence mucociliar
Colonización bacteriana
Daño vía aérea
Respuesta inflamatoria
Mediadores bacterianos
PMN citoquinas
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Insuficiencia respiratoria crónica
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Factores pronósticos en IR crónica
  • Persistencia de hábito tabáquico
  • Cor Pulmonale
  • Hipoxemia
  • Acidosis
  • Policitemia
  • Pérdida del lecho vascular pulmonar
  • VEF1
  • Comorbilidad

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(No Transcript)
40
(No Transcript)
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Indicaciones de oxigenoterapia en IR crónica
  • Paciente con EPOC estable con PaO2 basal lt 55 mm
    Hg en dos ocasiones por un periodo de 4 semanas.
  • Paciente EPOC con PaO2 entre 55 y 59 asociado a
  • Hipertensión pulmonar
  • Hematocrito gt 55
  • Sobrecarga ventricular derecha
  • Cor Pulmonale
  • Arritmias
  • IR no EPOC con PaO2 lt 60 mm Hg

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(No Transcript)
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Oxigenoterapia
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Indicaciones de Oxigenoterapia
  • Hipoxemia
  • Hipoxia
  • Aliviar trabajo respiratorio
  • Aliviar trabajo cardiaco

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Formas de administración de Oxigeno
  • Sistemas independientes del flujo
  • Venturi 50
  • Sistemas dependientes de flujo
  • Naricera
  • Cánula nasal
  • Mascarilla simple
  • Mascarilla con resevorio
  • Cánula transtraqueal

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Complicaciones de la Oxigenoterapia
  • Atelectasia por reabsorción
  • Toxicidad pulmonar por Oxígeno
  • Displasia bronco pulmonar
  • Fibroplasia retrolenticular
  • Retención de CO2

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Retención de CO2
  • Disminución de VE
  • Efecto Haldane
  • Acentuación de los desequilibrios VA/Q
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