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Cuando la RCP se inicia r pidamente, el flujo cerebral se ha estimado en 3 al 15% de lo normal; como contin e la RCP, el flujo cerebral decrece progresivamente y la ... – PowerPoint PPT presentation

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 REANIMACION CARDIOPULMONAR
  • Cuando la RCP se inicia rápidamente, el flujo
    cerebral se ha estimado en 3 al 15 de lo normal
    como continúe la RCP, el flujo cerebral decrece
    progresivamente y la presión intracraneana
    aumenta. Sin embargo, a pesar de todos estos
    valores en contra, se ha reportado recuperación
    completa de la función cerebral luego de la
    administración de RCP.
  • PARO CARDIACO RESPIRATORlO La incapacidad del
    corazón para mantener una perfusión cerebral
    adecuada con un gasto cardiaco efectivo.
  • REANIMACION CARDIORESPIRATORIA Son maniobras
    que se llevan acabo para restaurar la actividad
    Cardiocirculatoria y Respiratoria.

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OBJETIVOS DE RCP
  • Mantener flujo coronario y cerebral.
  • Prevenir las lesiones cerebrales y de otros
    órganos secundarios a la hipoxemia.

CRITERIOS DIAGNOSTI COS
  • Pérdida brusca de conciencia
  • Ausencia de pulsos centrales (Carótida, femoral,
    Braquial etc.).
  • Apnea o Respiración Agónica

TIPOS
  1. Fibrilación Ventricular / Taquicardia Ventricular
    sin pulso.
  2. Asistolia
  3. Disociación Electromecánica / Actividad Eléctrica
    sin pulso.

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 REANIMACION CARDIOPULMONAR
  • MEDIDAS BASICAS
  • Confirme el paro cardiaco Respira, pulso
    central ausente
  • Inicie RCP básica y conecte al paciente a un
    monitor
  • Analice el ritmo del monitor
  • RECUERDE, No se apresure en intubar, primero
    ventile bien. El masaje cardiaco debería
    generar una PA de 50-60/40 mmHg para que sea
    beneficioso (debería palparse pulso femoral
    durante el masaje para considerarlo efectivo)

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FV / TV SIN PULSO
  • Confirme que no sea artefacto
  • Defibrile con 200-300-360 J de onda monofásica y
    150-150-200 J deonda bifásica
  • Si no se recupero, entonces
  • Ventile acceso EV
  • IOT Oxigenación
  • Adrenalina 1 mg EV masaje cardiaco por 1
    minuto

  • Si el paciente se recuperó, inicie amiodárona en
    infusión con inotrópicos y/o vasopresores
  • Dobutamina 7.5 ug/K/min si PAS gt 90mmHg
  • Dopamina 10-20 ug/K/min si PAS entre 60 y 90 mmHg
  • Dopamina Adrenalina 10ug/min si PAS lt 60 mmHg
  • Si la FV es refractaria

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  •   Desfibrile con 360 J por 3 veces .
  • D/c hipovolemia, hiper/hipokalemia, acidosis,
    neumotorax, taponamiento cardíaco, embolia
    pulmonar
  • Amiodarona 300mg EV bolo o 80 -100mg de Lidocaina
    EV bolo masaje por 1 minuto, luego defibrile
  • Lidocaina o Amiodarona EV
  • Sulfato de Magnesio 2g EV boloMida la amplitud
    del complejos
  • 0.2mV, considere suspender maniobras
  • 0.2mV, podría continuar maniobras con
    medidas heroicas
  • Adrenalina 5mg EV bolo
  • Amiodarona 150mg
  • Segunda dosis de Lidocaina
  • El seguir en este momento es desición c1
    reanimador

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ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO/DISOCIACION
ELECTROMECANICA
  • Ventilación acceso EV
  • IOT Oxigenación
  • Confirme con doppler/ECO
  • EKG de superficie y mida la amplitud del QRS,
    inicie masaje cardiaco
  • D/c etiología
  • IOT VM, piense en neumotorax
  • Diálisis, Hiperkalemia
  • IAM, rotura externa con taponamiento
  • IM antiguo/falla cardiaca, disfunción severa del
    VI
  • PO inmediato cirugía cardiaca, taponamiento
    cardiaco, hipovolemia, hipotermia

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  • CUANDO TIEMPO RESUCITAR?
  •  
  • Si uno presencia el paro cardiaco y es
  • Menor de 6 minutos, ofrezca por lo menos 30
    minutos de maniobra
  • Mayor de 6 minutos, entonces reanime por 15
    minutos.
  •  
  • ORDENES DE NO RESUCITACION
  • La orden de no iniciar ni continuar la RCP debe
    estar basada en la autonomía del paciente y en el
    juicio clínico del medico que dictamine su
    improcedencia por la enfermedad y situación
    clínica.

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  • CUANDO DEBE SUSPENDERSE LA RCP?
  • Las maniobras de RCP deben mantenerse excepto en
    las siguientes situaciones
  • 1.- Cuando el paciente recupera circulación
    espontanea. En este momento deben iniciarse los
    cuidados postresucitación con la atención médica
    intensiva, durante al menos 24 horas.
  •  
  • 2. Falsa indicación de RCP
  • 2.1.- Cuando habiéndose iniciado la RCP sin éxito
    se comprueba fehacientemente la voluntad previa
    del afectado de no recibir las maniobras de RCP.
  •  
  • 2.2.- Cuando se confirma documentalmente de forma
    inequívoca, que la parada cardíaca se ha
    producido como consecuencia de la evolución
    terminal e irreversible de una enfermedad
    incurable.

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  • 2.3.- Cuando habiéndose iniciado sin éxito la
    RCP, se confirma de forma indiscutible, que estas
    maniobras se instauraron con un retraso superior
    a 10 minutos con respecto a la iniciación de la
    parada cardíaca (excepto situaciones como el
    ahogamiento, la hipotermia accidental o la
    intoxicación con barbitúricos).
  •  
  • 3. Cuando el médico responsable de la
    resucitación considere la parada cardíaca como
    irreversible por la ausencia de cualquier tipo de
    actividad eléctrica cardíaca (asistolia), a pesar
    de la aplicación adecuada y continuada de la RCP
    avanzada durante un mínimo de 15 minutos, excepto
    en situaciones de hipotermia, en que de forma
    genérica no debe plantearse la suspensión de la
    RCP hasta que se haya alcanzado una temperatura
    central suficiente (más de 35º), "un muerto frío
    no está muerto hasta que está caliente". No debe
    abandonarse a ningún paciente con PCR en forma de
    FV/TVSP.
  • 4. Cuando el reanimador está exhausto, lo cual
    puede producirse cuando un único reanimador
    realiza una RCP prolongada
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