EMBARAZO ECT

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EMBARAZO ECTÓPICO EN CUERNO UTERINO RUDIMENTARIO
Ana Cervantes, Nieves Quesada, Concepción
Carrascosa, Alicia Arteaga, Carmen Mª Servet,
Juan José Parrilla y Lorenzo Abad.

DEPARTAMENTO DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA

HOSPITAL UNIVERSITARIO
VIRGEN DE LA ARRIXACA.
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Malformaciones Müllerianas

• Defectos del desarrollo, fusión o canalización de
  los conductos de Müller en cualquier etapa del
  desarrollo embrionario. Asociadas a otras
  malformaciones genitales, urológicas ó renales.
• Prevalencia 1 (general) y 3 (estériles).
• Herencia poligénica, influencia de factores
  ambientales (exposición intraútero al
  dietilestilbestrol).
• Fuerte asociación familiar. (R. Beguería 2009)

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• Clínica asintomáticas, mal pronóstico
  reproductivo ó dolor pélvico crónico.
• Varias clasificaciones. Las más conocidas son las
  de Buttram y Gibbson, y la de la American
  Fertility Society (AFS).

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I Hipoplasia/agenesia uterina II Útero
unicorneIII Útero didelfosIV Útero bicorne
V Útero septoVI Útero arcuatoVII Anomalías
relacionadas con DES
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• ÚTERO UNICORNE
• Anomalía mülleriana unilateral (tipo II de la
  AFS).
• Desarrollo adecuado de uno de los conductos de
  Müller, con deficiente o nulo desarrollo del otro
  lado.
• Incidencia global 0.9 (0.2 en fértiles y 0.6
  en infértiles). (Samuels TA. 2005)
• Edad presentación 23-26 años.
• 92 presencia de rudimentos funcionales.

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• IIa y IIb en el lado aplásico hay un cuerno
  uterino rudimentario comunicado o no con el otro
  hemiútero y trompa ipsilateral
• IIa (21) con cuerno rudimentario y comunicado.

7

• IIb (55) con cuerno rudimentario, no comunicado
  (menstruación retrógrada o hematometra si trompa
  atrésica).

8

• IIc (0,8) con cuerno rudimentario sólido.

9

• IId sin cuerno rudimentario. Frecuentemente no
  hay trompa ni ovario, o son hipoplásicos, además
  de agenesia renal ipsilateral.

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• Síntomas (comunicante/no comunicante) (Jayasinghe
  Y. 2005)
• hematometra, hematosalpinx y dismenorrea (54),
• endometriosis (14),
• abortos de repetición y presentaciones fetales
  anómalas.
• Complicación gestacional rotura del cuerno
  rudimentario grávido con clínica de embarazo
  extrauterino roto (94).
• (Jayasinghe Y. 2005)

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Caso clínico

• Mujer de 31 años, asiática
• AP sin interés
• AO G2 C1 ( Nalgas, s 38, 2007) P1(s 36, 2009).
• AG Mq 14 FM 4/28
• Ecografía ginecológica tras 2º embarazo (2009)
• engrosamiento anexial izquierdo fibroma ovárico
  o mioma pediculado

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(No Transcript)
13
(No Transcript)
14

• Tercera gestación (marzo 2010) consulta por
  amenorrea de 9 semanas y test de gestación
  positivo.
• Único síntoma molestias FII de 2 semanas de
  evolución.
• Ecografía transvaginal cavidad uterina vacía
  con reacción decidual de 12 mm sin signos de saco
  gestacional intrauterino.
• Anejo derecho ecográficamente normal.
• Ovario izquierdo normal y una formación
  ipsilateral anexial de 4cm de diámetro con
  embrión vivo de 23 mm de CRL.
• Ausencia de líquido libre en saco de Douglas.
• Diagnóstico de sospecha Gestación ectópica
  tubárica izquierda.

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(No Transcript)
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Laparoscopia quirúrgicaFormación sacular
compatible con rudimento uterino izquierdo.
Gestación en cuerno atrófico, sin signos de
rotura, hemoperitoneo ni coágulos en Douglas
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LIGAMENTO REDONDO IZDO
CUERNO UTERINO RUDIMENTARIO
LIGAMENTO ANCHO
HEMIÚTERO PRINCIPAL
18

• Resección con Ligasure de la malformación
  uterina y de la trompa ipsilateral.

LIGAMENTO REDONDO
LIGAMENTO REDONDO
PEDÍCULO DE UNIÓN
PEDÍCULO DE UNIÓN
HEMIÚTERO PRINCIPAL
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• Anatomía patológica
• - Formación sacular de aspecto miometrial-
  uterino de 4x3cm con embrión de 20 mm sin
  malformaciones externas aparentes.
• - Microscópicamente no existían alteraciones
  histopatológicas significativas.
• - No se reflejó si era comunicante o no
  comunicante.

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DISCUSIÓN

• PRONÓSTICO REPRODUCTIVO U.UNICORNE
• Aborto recurrente espontáneo 51.
• Parto prematuro.
• Presentación de nalgas.
• Hemiútero principal es siempre funcional pero con
  capacidad reproductiva disminuida (Wang SJ,
  2008 ).
• Tasa de embarazo (no de gestación evolutiva)
• 15 Unicornes con cuernos rudimentarios.
• 97 Septo.
• 98 Didelfo.

21

• Estudio retrospectivo de 571 casos con
  malf.uterinas
• (Akar ME et al, 2005).
• Resultado reproductivo pobre en u.unicornes (80
  casos), incluyendo
• Tasa nacidos vivos 29.2
• Tasa prematuridad 44
• Pérdida del embarazo 29
• Tasa de embarazo ectópico 4
• Emb.Heterotópico muy raro. (Sefrioui O et al,
  2004)
• Gestación ectópica tubárica ipsilateral al cuerno
  rudimentario. (Handa Y. et al, 1999)

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• PRONÓSTICO REPRODUCTIVO CUERNO RUDIMENTARIO
• En cuernos rudimentarios cavitados puede existir
  gestacion ectópica con alto riesgo de ruptura (2º
  trimestre) (Jayasinghe Y, 2005)
• Comunicantes 52 (mortalidad materna 1.9).
• No comunicantes 67 (mortalidad materna 5.7).
• 85 embarazos en cuernos rudimentarios se produce
  en los no comunicantes. Trayecto transperitoneal
  del espermatozoide.

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• DIAGNÓSTICO
• Retraso diagnóstico Rotura uterina.
• Ecografía
• Sensibilidad diagnóstica de la eco tv 26
• Criterios diagnósticos propuestos por el Kings
  College Hospital (Mavrelos D. et al. 2007)
• Visualización de la porción intersticial de la
  trompa del hemiútero principal sin alteración.
• Saco gestacional móvil, separado del útero
  principal y rodeado por miometrio.
• Pedículo vascular que une el saco gestacional del
  cuerno rudimentario con hemiútero principal
  (Doppler).

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PEDÍCULO VASCULAR
MIOMETRIO
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• TRATAMIENTO
• Todo cuerno funcional (comunicado o no) precisa
  resección en la vida reproductiva tan pronto como
  se diagnostique.
• Laparoscopia/laparotomía.
• Hemostasia cuidadosa.
• Resección del cuerno rudimentario y trompa
  ipsilateral
• Si se diagnostica durante la gestación ectópica
  en cuerno rudimentario, tto dependerá
• Semanas de gestación.
• Ruptura o no del útero. Si no está roto, la
  mayoría consideran la laparoscopia como método a
  elegir.
• (Sönmezer M et al, 2006 Szabó I et al, 2009).
• Combinación de tratamiento médico y quirúrgico
  (Park JK et al, 2007)

26
GRACIAS
27

• BIBLIOGRAFÍA
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