HEMATURIAS

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HEMATURIAS

• Dr. Rodrigo Cedeño Gómez

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HEMATURIASDefinición

• Hematuria presencia de sangre en la orina.
• Microhematuria 3 o más eritrocitos en al menos 2
  o 3 muestras de orina tomadas con el debido
  cuidado.
• Uretrorragia salida de sangre por la uretra
  independiente de la micción, por lo tanto no
  mezclada con la orina.

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HEMATURIASOrientación sobre origen del sangrado

• GLOMERULAR RENAL UROLOGICA
• PROTEINURIA
• SIGNIFICATIVA -
• CILINDROS
• HEMATICOS - -
• ERITROCITOS
• DISMORFICOS - -

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HEMATURIASImportancia

• Hematuria macro
• 20 tienen enfermedad maligna
• Hematuria micro asintomática (sin proteinuria o
  piuria)
• 5-22 causas serias
• 0.5-5 enfermedad maligna

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HEMATURIASPacientes alto riesgo

• Tabaquistas
• Contacto cancerígenos ocupacionales
• Mayores 40 años
• Historia hematuria macro

• Historia Sx irritativos
• Hx infección urinaria
• Abuso analgésicos
• Hx irradiación pélvica
• Hx enf. urológica

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HEMATURIASElementos orientadoresCaracterísticas
del sangrado

• Hematuria micro usualmente -------------
• Hematuria macro con coágulos ----------------
• Hematuria parduzca u orina turbia ------------

• Hematuria médica (glomerular)
• Usualmente hematuria urológica
• Origen en parénquima renal

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HEMATURIASElementos orientadoresOrigen

• Hematuria inicial
• Hematuria terminal
• Hematuria total

• Uretra posterior
• Cuello vesical,próstata
• Vejiga o ap. alto

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HEMATURIASElementos orientadoresFenómenos
asociados

• Ejercicio ----------------
• Menstruación ----------
• Síntomas irritativos ---
• Cólico renal ------------
• Cirugía reciente -------
• Trauma ext. reciente --
• P. peso, ataque EG ----
• Drenaje rápido vejiga

• H. post-esfuerzo
• Endometriosis
• Infección, Ca vesical
• Litiasis
• Lesión iatrogénica
• Lesión traumática
• Cáncer (renal?)
• Hematuria ex-vacuo

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HEMATURIASElementos orientadoresDrogas, tóxicos

• Medicamentos
• Anticoagulantes, AINES, aspirina -------
• Tabaquismo ------------
• Cancerígenos ----------

• Trastorno coagulación
• Cáncer vejiga
• Cáncer vejiga

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HEMATURIASElementos orientadoresHistoria
familiar, raza, sexo

• Historia familiar -------
• Raza negra -------------
• Edad y Sexo -----------

• Enf. Alport, nefritis hereditaria
• Células falciformes
• Más frecuente en viejos y hombres

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HEMATURIASHistoria clínica

• Cuándo aparece la sangre durante micción?
• Debe miccionar a menudo? Arde o duele?
• Ha perdido peso o ha estado enfermo?
• Está tomando algún medicamento?
• Historia familiar o viajes largos?

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HEMATURIASExamen Físico

• HTA, edema, soplos --
• Masa abdominal -------
• Dolor lumbar ----------
• Huellas trauma --------
• Petequias, equimosis -
• Masas prostáticas -----
• Lesiones ginecológicas ----------

• H. origen médico
• Ca renal, hidronefrosis
• Pielonefritis, litiasis
• Trauma urinario
• Coagulopatía
• Hiperplasia o Ca
• Ca con invasión

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HEMATURIASExamen Físico

• Enfermedad renal HTA
• Coagulopatía, enf. Inmunológica,vasculitis
• Petequias, artritis, neuritis, rash
• Enfermedad de Alport
• Hipoacusia
• Tacto rectal, palpación abdomen

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HEMATURIASEstudios por imágenes

• Pielograma intravenoso (PIV)
• Ultrasonido (US) simple y Doppler
• Tomografía axial computada (TAC)
• Pielograma retrógrado (PR)
• Resonancia magnética nuclear (RMN)
• Angiografía
• Endoscopía (uretrocistoscopía)

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HEMATURIASPielograma Intravenoso

• Ventajas
• Disponibilidad
• Bajo costo
• Valora todo el aparato urinario
• Valoración funcional

• Desventajas
• Limitada sensibilidad masas pequeñas
• No distingue masa quística de sólida
• Nefrotoxicidad M/C
• Alergia M/C
• Radiaciones ionizantes

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HEMATURIAUltrasonido

• Ventajas
• Excelente para quistes
• Inocuo
• Bajo costo
• Preparación paciente
• No riesgo M/C
• Fácilmente accesible

• Desventajas
• Limitada detección masas menos 3 cm.
• Depende del operador
• No valora uréter completo

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HEMATURIASTomografia axial computada

• Ventajas
• Detección y caracterización masas sólidas
• Valora todo ap. urinario
• Comparable a RMN
• Menos costo que RMN
• Más disponible que RMN

• Desventajas
• Costo
• Disponibilidad
• Utilización medio de contraste
• Radiaciones ionizantes
• Interpretación

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HEMATURIASLa hematuria como emergencia

• MANEJO
• PRIMER PASO Estabilización del paciente
• SEGUNDO PASO Libre drenaje de orina
• Sonda vesical, evacuación coágulos, irrigación
• TERCER PASO Averiguar causa sangrado
• CUARTO PASO Tratar causa de sangrado

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(No Transcript)
20

• Gracias