MALATTIE POLMONARI DA POLVERI INORGANICHE: PNEUMOCONIOSI

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(No Transcript)
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Classificazione delle broncopneumopatie
professionali
(Maestrelli et al, in Rugarli Ed, in press)
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Linee Guida per la Sorveglianza Sanitaria dei
lavoratori esposti ad agenti irritanti e
tossiciper lapparato respiratorio
Distribuzione delle MP respiratorie denunciate
allINAIL - Industria e Agricoltura 2007 -

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MALATTIE POLMONARI DA POLVERI INORGANICHE
PNEUMOCONIOSI

• Malattie che risultano dallaccumulo di
• polvere() nei polmoni e dalle reazioni del
• tessuto alla sua presenza (B.I.T., 1971).
• () aerosol di particelle solide di natura
  inorganica.

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PNEUMOCONIOSI

• Deposizione delle polveri
  - diametro - ventilazione
• Meccanismi di difesa polmonare -
  filtro nasale - tosse,
  broncospasmo - clearance
  mucociliare (rapida, 24h) - macrofagi (lenta,
  30 mesi)

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PNEUMOCONIOSI

• Fibrosi interstiziali nodulari
• - silice (SiO2) - polveri miste
  (carbone, fonderia, caolino, pomice)
• Fibrosi interstiziali diffuse
  - asbesto - terra di Diatomee - talco

• Fibrosi da polveri inerti
• - ferro
• - antimonio
• - (stagno, bario, alluminio, SiC)
• Granulomatosi
• - berillio
• - metalli duri (Co, WC)

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SILICOSIPneumoconiosi da quarzo, tridimite,
cristobalite

• Industria estrattiva
• Laterizi e ceramica
• Refrattari
• Vetro
• Sabbiatura

• Fonderie
• Abrasivi
• Lavorazione pietre
• Cemento

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SILICOSIPatogenesi

• Silanol groups (Si-OH) e fratture dei cristalli
• Si-, SiO- H2O OH- ROS, (gtiNOS
  NO RNS)
• Perossidazione lipidica membrane cellulari/danno
  DNA
• Danno cellule epiteliali/macrofagi
• Si-OH PAMP Attivazione macrofagi (NFkB)
• TNFa, IL-1/6, LTB4, PAF reclutamento cellule
  infiammatorie (Macrofagi, PMN, Linfociti)
• TGFa proliferazione pneumociti 2 tipo
• PDFG, IGF-1, TGFb/PGE2 fibroblasti
  collagene
• TNFa, IL-1 attivazione DC T e B cells
  (policlonale)

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SILICOSIPatogenesi
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SILICOSIQuadro clinico

• Asintomatico
• Bronchite cronica
• BPCO

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Forme di silicosi

• (EUR14768, European Communities, Luxembourg 1997)
• silicosi cronica
• minima intensità di esposizione (polvere
  respirabile)
•                                                   
              i.     gt0.05 mg/m3 se durata di
  esposizione è lt 20 anni
•                                                   
             ii.     gt0.10 mg/m3 se durata di
  esposizione è lt10 anni
• minima durata di esposizione 5 anni
• massimo periodo di latenza non fissato
•  
• silicosi accelerata
• minima intensità di esposizione gt40 di quarzo
  libero nella polvere respirabile
• minima durata di esposizione 2 anni
• massimo periodo di latenza 2 anni
•  
• silicosi acuta
• minima intensità di esposizione gt80 di quarzo
  libero nella polvere respirabile
• minima durata di esposizione 6 mesi
• massimo periodo di latenza 1 anno.

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Silicosi acuta

• Alkgun et al. Silicosis in Turkish denim
  sandblasters
• Occup Med 2006 56554-8
• Jiang et al. Accelerated silicosis in workers
  exposed to agate dust in Guangzhou, China
• Am J Ind Med 2001 4087-91
• Cohen et al. Accelerated silicosis with
  mixed-dust pneumoconiosis in a hard-metal grinder
• J Occup Med 1999 41 480-5
• Zanin et al. Acute silicosis in jewelry casting
• G Ital Med Lav Ergon 1999 21 266-70
• Duchange et al. Acute silicosis Observation of 6
  cases
• Rev Mal Respir 1998 15 527-34
• Vincent et al. Connective tissue disease due to
  intentional inhalation of scouring powder
• Eur Respir J 1996 9 2688-90

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SILICOSIDiagnosi

• Anamnesi
• Rx Torace
• TAC alta definizione
• Esclusione di altre malattie

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SILICOSIDiagnosi differenziale

• Tbc miliare
• Sarcoidosi
• Carcinoma polmonare
• Insufficienza cardiaca sin.
• Carcinosi miliare
• Micosi
• Leucemia, linfogranuloma

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SILICOSIComplicanze

• Insufficienza respiratoria
• Cuore polmonare cronico
• Tubercolosi
• Carcinoma bronchiale
• S. di Caplan

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Coal workers pneumoconiosis

• Semplice coal nodule nodulo silicotico
  (SiO2gt5) enfisema focale
• Fibrosi massiva masse fibrotiche gt1 cm necrosi
• Fibrosi progressiva

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PNEUMOCONIOSI

• Fibrosi interstiziali nodulari
• - silice (SiO2) - polveri miste
  (carbone, fonderia, caolino, pomice)
• Fibrosi interstiziali diffuse
  - asbesto - terra di Diatomee - talco

• Fibrosi da polveri inerti
• - ferro
• - antimonio
• - (stagno, bario, alluminio, SiC)
• Granulomatosi
• - berillio
• - metalli duri (Co, WC)

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Pneumoconiosi da polveri miste

• polveri di fonderia
• polvere di caolino (silicato idrato di Al)
  industria ceramica, cartaria, refrattari,
  cosmetici

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PNEUMOCONIOSI

• Fibrosi interstiziali nodulari
• - silice (SiO2) - polveri miste
  (carbone, fonderia, caolino, pomice)
• Fibrosi interstiziali diffuse
  - asbesto - terra di Diatomee - talco

• Fibrosi da polveri inerti
• - ferro
• - antimonio
• - (stagno, bario, alluminio, SiC)
• Granulomatosi
• - berillio
• - metalli duri (Co, WC)

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CASO CLINICO

• M. G. maschio 65 anni
• Anamnesi Familiare negativa
• Anamnesi fisiologica non ha mai fumato
• Anamnesi Lavorativa dai 14 anni saldatore ha
  utilizzato prevalentemente saldatrice ad arco
  elettrico. Da 10 anni in pensione.

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Anamnesi Patologica Remota

• Settoplastica nel 1960.
• Ipoacusia da rumore non riconosciuta dallINAIL.
  
• Diagnosi di Bronchite Asmatica nel 1999.

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Anamnesi Patologica Prossima

• Tosse con espettorato mucopurulento da circa 10
  anni
• Da 3-4 anni, in seguito a bronchite, lamenta
  dispnea da sforzo camminando velocemente in
  pianura.
• Saltuarie apnee notturne
• Saltuaria dispnea notturna
• Terapia SERETIDE (salmeterolo 50mcg
  fluticasone 500mcg) 1inal x 2

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Esame Obiettivo

• Non segni di oculorinite
• Basi abbassate e ipomobili
• MV trasmesso con ronchi sparsi e sibili ant.
• Cuore ndp
• Addome globoso
• Pressione Arteriosa 150/110 mmHg
• Frequenza Cardiaca 90 R

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Prove di funzionalità respiratoria
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Test al broncodilatatore
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Diffusione del CO in apnea(singolo respiro)
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Emogasanalisi
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Altri accertamenti

• Visita allergologica negativa
• NO aria espirata 10 ppb
• Es. citologico espettorato indotto
• neutrofili 47
• eosinofili 1.2
• linfociti 5

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RX Torace

• Aumento della trasparenza polmonare di fondo
• Netta accentuazione della trama allangolo
  epato-cardiaco di destra.
• Cuore nei limiti
• Aorta con stria calcarea allarco
• Poco profondi i seni costo-frenici

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TAC Torace ad Alta Risoluzione

• Buona lespansione dei campi polmonari
• Esiste enfisema centrolobulare diffuso in
  entrambi i campi polmonari
• Minimo ispessimento, a carattere reticolare
  liscio, dellinterstizio
• Non intrappolamenti daria in espirio.

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EPICRISI

• Presenza del fattore di rischio (fumi di
  saldatura) in anamnesi lavorativa
• Esposizione da ritenersi adeguata (circa 40 anni
  di lavoro)
• Presenza di malattia (BPCO confermata da esami
  strumentali)
• Assenza di altri fattori di rischio (fumo di
  sigaretta, altre rilevanti patologie pregresse)

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Pneumoconiosi da polveri inerti
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PNEUMOCONIOSI

• Fibrosi interstiziali nodulari
• - silice (SiO2) - polveri miste
  (carbone, fonderia, caolino, pomice)
• Fibrosi interstiziali diffuse
  - asbesto - terra di Diatomee - talco

• Fibrosi da polveri inerti
• - ferro
• - antimonio
• - (stagno, bario, alluminio, SiC)
• Granulomatosi
• - berillio
• - metalli duri (Co, WC)

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Pneumopatia da metalli duri
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Pneumopatia da metalli duri(hard metal disease)

• alveolite acuta - subacuta
• - febbre, tosse, dispnea
• - Rx opacità ground-glass
• - BAL polmonite desquamativa,
• cellule multinuceate bizzarre
• fibrosi interstiziale
• - tosse, dispnea, perdita peso, clubbing
• - Rx opacità reticolomicronodulari
• - fibrosi parete alveolare, peribronchiolare,
• perivascolare

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Pneumopatia da metalli

• Cobalto
• - HLA-DPB1 glu 69
• (Potolicchio et al, Eur J Immunol 1999)
• Berillio
• - HLA-DPB1 glu 69
• (Richeldi et al, Science 1993)
• Alleli HLA che legano ioni divalenti
• e conferiscono sucettibilità

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Pneumoconiosi granulomatose
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BERILLIOSI

• leghe con rame, ceramiche
• elettronica, aerospaziale, nucleare, dentistica
• simile a sarcoidosi (Clinica, ACE, Rx, BAL, PFR,
  terapia)
• granulomi a cell. epitelioidi e mononucleari, non
  caseosi, fibrosi
• patogenesi DTH in HLA-DPB1 glu69
• diagnosi proliferazione linfociti con BeSO4

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BERILLIOSIDiagnosi (Berillium Case Registry 1983)

• 1. Esposizione professionale
• 2. Malattia polmonare compatibile
• 3. Evidenza radiologica di interstiziopatia
  fibronodulare
• 4. Alterazioni funzionali (restrittive,
  ostruttive, diffusione)
• 5. Alterazioni istopatologiche polmonari o
  linfonodali compatibili
• 6. Presenza di berillio in materiale biologico
  (polmone gt0.2 mg/g, linfonodi, urine)
• (almeno 4, 1 o 6 obbligatorie)

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Pneumopatie da metalli

• Febbre
• fumi di ossidi di Zn
• Tracheobronchite, polmonite, ARDS
• Cd, Hg, ossido di vanadio, Zn cloruro, Ni,
  alogenati
• COPD
• Cd, acciaerie-fonderie-saldatura
• Asma
• platino, palladio, Ni, Cr , Co, vanadio, Zn
• Fibrosi
• ossidi di Fe, Sn, Ba, antimonio
• Granulomatosi
• Be, Al, zirconio,Ti, cerio, vitallio Co? )
• Tumori polmonari
• radioattivi
• As, Cr, Ni, (Antimonio, Be, Cd, Co, Fe?IPA,
  pirolisi)

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Classificazione radiologica delle
pneumoconiosi (ILO 1980)
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Classificazione radiologica delle
pneumoconiosi (ILO 1980)
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Classificazione radiologica delle
pneumoconiosi (ILO 1980)
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Classificazione radiologica delle
pneumoconiosi (ILO 1980)
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Classificazione radiologica ILO - revisione 2000
-

• spessore ? 3 mm (localizzata o diffusa)
• se calcificazione presente
• estensione combinazione profilo/di fronte
• no diffusa se non obliterazione CPA
• nuovi simboli
• aa - arteriosclerosi aorta
• at - inspessimento apicale
• cg - calcificazione non-pneumoconiotica
• me - mesotelioma
• pa - atelettasia piatta
• pb - bande parenchimali
• ra - atelettasia rotonda