Title: ASMA BRONQUIAL
1ASMA BRONQUIAL
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor
Comunidad de difusión del conocimiento
- Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena
- Brigada Medica Cubana
- Guatemala
- 2007
2CONCEPTO
- ES UNA ENFERMEDAD CRONICA, REVERSIBLE
ESPONTANEAMENTE O POR TRATAMIENTOS, CARACTERIZADA
POR HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL DE ORIGEN
MULTIFACTORIAL, QUE EN INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES ,
OCACIONA SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA,
OPRESION EN EL PECHO Y TOS DE GRADO VARIABLE, QUE
ES EL RESULTADO DE UNA REDUCCION DE LA LUZ
BRONQUIAL POR ESPASMO DE LA MUSCULATURA, EDEMA E
HIPERSECRECION DE MOCO.
3- EN GENERAL EN PERSONAS SUSEPTIBLES HAY SUSTANCIAS
QUE PUEDEN DESENCADENAR UNA (HRB) hiper
reactividad bronquial, FACTOR COMUN EN TODOS LOS
ASMATICOS, ESTAS SUSTANCIAS SE DENOMINAN
ALERGENOS LOS CUALES PUEDEN SER. - RELACIONADOS CON PIEL. CONTACTANTES.
- RELACIONADOS CON EL TUBO DIGESTIVO, INGESTANTES.
- RELACIONADOS CON EL SIST RESP. INHALANTES.
4Según el factor desencadenante el asma puede ser
extrínseca ó intrinseca
- EXTRINSECA
- Inhalantes
- Infancia o adulto joven
- Antecedentes familiares positivos
- Fiebre del heno
- No sensibilidad a la aspirina
- Cutirreacciones positivas
- niveles de IgE elevados
- INTRINSECA
- Infecciones, alteraciones metabolicas u
hormonales - Medinia de la vida
- No APF
- Sinusitis
- Hay sensibilidad a la aspirina
- No cutirreacciones
- Niveles de IgE normales.
5- LOS ALERGENOS SON MUY NUMEROSOS Y ENTRE LOS MAS
FRECUENTES SE ENCUENTRAN EL POLVO DEL HOGAR O DE
OTROS LUGARES, PELOS Y CASPA DE ANIMALES
DOMESTICOS, POLENES, HONGOS AMBIENTALES,
MEDICAMENTOS, ALIMENTOS (PESCADO, HUEVO,
CHOCOLATE ENTRE OTROS).
6Cuadro clinico
- Falta de aire, de comienzo gradual precedida de
prodromos como cosquilleo nasal, tos seca,
lagrimeo, opresion toracica, estornudos,
irritabilidad e insomnio. - La disnea es espiratoria con sensacion u opresion
toracica y ruidos que el enfermos y quienes le
rodean persiben.
7Examen fisico
- El torax aparece en inspiracion y estan
disminuidas la excursion respiratoria y la
actividad de los musculos accesorios de las resp.
- Hay hipersonoridad a la percusion y se auscultan
estertores roncos y sibilantes diseminados en
ambos campos pulmonares - Genrealmente hay taquicardia y puede haber fiebre
en el caso de un componente infeccioso.
8- La tos es un sintoma molesto agobiante y produce
una expectoracion escasa, viscosa y adherente, de
color blanco nacarado (esputo perleado). - Cuando la crisis cede esta se hace fluida y
abundante.
9Algunos elementos clinicos que anuncian
agravamineto.
- Confusion mental
- Cianosis
- Retraccion del esternocleidomastoideo
- Torax hiperinsuflado
- Disminucion de los mov. Respiratorios
- Desaparicion de los estertores roncos y pulso
paradojico. - (se sospecha de hipoxia codno la FC sea mayor de
130x y haya disminucion o ausencia de
expectoracion y agotamiento del enfermo.
10- DICHO CUADRO PUEDE CEDER ESPONTANEAMENTE O CON
Tto. Considerandose a esto una crisis asmatica,
la cual se puede reptir al dia siguinete a la
misma hora y por varios días. - cuando la Broncoconstriccion es severa y no cede
al Tto. Con broncodilatadores en 8 horas y se
producen alteraciones de los gases sanguineos y
del pH medio interno obligan a la hospitalizacion
del enfermo, se estara en presencia de un ESTADO
DE MAL ASMATICO (EMA).
11EMA
- ES LA COMPLICACION AGUDA MAS TEMIBLE DE LA CRISIS
DE ASMA Y PUEDE LLEVAR A LA MUERTE. - PUEDE PRODUCIR NEUMOTORAX O UN NEUMOMEDIASTINO
QUE ENSOMBRECE EL Dx. - Los tapones mucosos pueden llevar hasta una
atelectasia y una infeccion sobre añadida puede
llevar a procesos bronconeumonicos y desarrollar
bronquiectasias y por ultimo a una EPOC
12Examenes complementarios.
- Pruebas funcionales respiratorias cada una de
ellas comparadas con el valor de acuerdo a la
edad, sexo, peso y talla. - Test de provocacion bronquial con histamina o
ejercicio se realizan cuando el Pte. Tiene PFR
normales o casi normales. - Pruebas de sensibilidad cutanea.
- Determinacion de eosinofilos en el suero, esputo
y secrecion nasal. Com alerg. - Citologia del lavado bronquial. (Esputo).
13RX
- DE TORAX AP. Habra signos de atrapamiento de
aire (aumento de la radiotransparencia, descenso
de los hemidiafragmas, horizontalizacion de las
costillas, ensanchamiento de los espacios
intercostales) en el curso de la crisis. - DE SENOS PERINASALES, por ser muy comun que curse
con sinusitis.
14DIAGNOSTICO.
- CLINICA ya que es una enfermedad con muchos
estadios clinicos hasta asintomaticos y que curse
con alguna sobre infeccion es necesario hacer una
buena historia clinica con APP Y APF detallados - Sustentandose en 3 pilares
- Presencia de síntomas episodicos de obstruccion
de vias aereas - Evidencia de la reversibilidad del cuadro
- Diagnostico diferencial convincente.
15CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA
16Diagnostico diferencial.
- SEUDO ASMA CARDIACO
- ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
- LA DISFUNCION DE LAS CUERDAS VOCALES (por la
localizacin de las sibilancias en el cuello) - Embolismo pulmonar
- Obstruccion mecanica de las vias aereas
- Infiltracion pulmonar con eosinofilia y cuadros
de tos secundaria a drogas ( inhibidores de la
enzima convertasa).
17TRATAMIENTO
- HAY QUE CONSIDERAR QUE SE DEBE HACER EN 3 TIEMPOS
- PREVENTIVO
- PROFILACTICO
- SINTOMATICO.
18- El tratamiento eficaz del asma debe valorar su
gravedad y controlar el curso del tratamiento
controlar los factores ambientales para evitar o
reducir en lo posible los síntomas precipitantes
o las exacerbaciones usar fármacos en el
tratamiento de las exacerbaciones para evitar o
reducir la inflamación de las vías áereas
19FARMACOLOGICO.
- Fármacos. Los fármacos antiasmáticos se pueden
dividir en los empleados para el alivio
sintomático (b-agonistas, teofilina y
anticolinérgicos) y los empleados para el control
a largo plazo (esteroides, cromolina/nedocromilo,
modificadores de los leucotrienos).
20- fármacos b-agonistas relajan el músculo liso
bronquial y modulan la liberación de mediadores,
al menos en parte, mediante la estimulación del
sistema adenil-ciclasa AMPc. - Un agonista b2 inhalado es el fármaco de elección
para aliviar la broncoconstricción aguda y evitar
la broncoconstricción inducida por el ejercicio. - teofilina (una metilxantina) relaja el músculo
liso bronquial y tiene una ligera actividad
antiinflamatoria. - fármacos anticolinérgicos (atropina y bromuro de
ipatropio) bloquean las vías colinérgicas que
provocan la obstrucción aérea inhibiendo de forma
competitiva los receptores colinérgicos de tipo
muscarínico. - esteroides inhiben la atracción de células
inflamatorias hacia el lugar donde se produce la
reacción alérgica e inhiben su activación,
revirtiendo la regulación a la baja de los
receptores b2, bloquean la síntesis de
leucotrienos y la producción de citocinas y la
activación de las proteínas de adhesión.
21(No Transcript)
22(No Transcript)
23Obstruccion, PO2, PCO2, PH, EQ AB
I NORMAL HIPOCAPNIA ALCALINO ALCALOSIS RESPIRATORIA
II HIPOXEMIA LIGERA HIPOCAPNIA ALCALINO ALCALOSIS RESPIRATORIA
III HIPOXEMIA MODERADA NORMAL NORMAL NORMAL
IV HIPOXEMIA MODERADA HIPERCAPNIA ACIDO ACIDOSIS RESPIRATORIA
24Objetivos basicos del Tto.
- Establecimineto de una via respiratoria permeable
- Adecuada oxigenacion y ventilacion
- Alivio de la broncoconstriccion y correcta
hidratacion - Tratamiento de los factores desencadenantes
- Correccion del desequilibrio acidobásico
25- DR JORGE OSVALDO MANDINA LLERENA
- FACULTAD DE MEDICINA MIGUEL ENRIQUEZ .
- ISCM-H
- Correo jmandina_at_infomed.sld.cu