ASMA BRONQUIAL - PowerPoint PPT Presentation

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ASMA BRONQUIAL

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Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusi n del conocimiento ASMA BRONQUIAL Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena Brigada Medica Cubana – PowerPoint PPT presentation

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Title: ASMA BRONQUIAL


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ASMA BRONQUIAL
Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor
Comunidad de difusión del conocimiento
  • Dr. Jorge Osvaldo Mandina Llerena
  • Brigada Medica Cubana
  • Guatemala
  • 2007

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CONCEPTO
  • ES UNA ENFERMEDAD CRONICA, REVERSIBLE
    ESPONTANEAMENTE O POR TRATAMIENTOS, CARACTERIZADA
    POR HIPERREACTIVIDAD BRONQUIAL DE ORIGEN
    MULTIFACTORIAL, QUE EN INDIVIDUOS SUSCEPTIBLES ,
    OCACIONA SIBILANCIAS, DIFICULTAD RESPIRATORIA,
    OPRESION EN EL PECHO Y TOS DE GRADO VARIABLE, QUE
    ES EL RESULTADO DE UNA REDUCCION DE LA LUZ
    BRONQUIAL POR ESPASMO DE LA MUSCULATURA, EDEMA E
    HIPERSECRECION DE MOCO.

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  • EN GENERAL EN PERSONAS SUSEPTIBLES HAY SUSTANCIAS
    QUE PUEDEN DESENCADENAR UNA (HRB) hiper
    reactividad bronquial, FACTOR COMUN EN TODOS LOS
    ASMATICOS, ESTAS SUSTANCIAS SE DENOMINAN
    ALERGENOS LOS CUALES PUEDEN SER.
  • RELACIONADOS CON PIEL. CONTACTANTES.
  • RELACIONADOS CON EL TUBO DIGESTIVO, INGESTANTES.
  • RELACIONADOS CON EL SIST RESP. INHALANTES.

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Según el factor desencadenante el asma puede ser
extrínseca ó intrinseca
  • EXTRINSECA
  • Inhalantes
  • Infancia o adulto joven
  • Antecedentes familiares positivos
  • Fiebre del heno
  • No sensibilidad a la aspirina
  • Cutirreacciones positivas
  • niveles de IgE elevados
  • INTRINSECA
  • Infecciones, alteraciones metabolicas u
    hormonales
  • Medinia de la vida
  • No APF
  • Sinusitis
  • Hay sensibilidad a la aspirina
  • No cutirreacciones
  • Niveles de IgE normales.

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  • LOS ALERGENOS SON MUY NUMEROSOS Y ENTRE LOS MAS
    FRECUENTES SE ENCUENTRAN EL POLVO DEL HOGAR O DE
    OTROS LUGARES, PELOS Y CASPA DE ANIMALES
    DOMESTICOS, POLENES, HONGOS AMBIENTALES,
    MEDICAMENTOS, ALIMENTOS (PESCADO, HUEVO,
    CHOCOLATE ENTRE OTROS).

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Cuadro clinico
  • Falta de aire, de comienzo gradual precedida de
    prodromos como cosquilleo nasal, tos seca,
    lagrimeo, opresion toracica, estornudos,
    irritabilidad e insomnio.
  • La disnea es espiratoria con sensacion u opresion
    toracica y ruidos que el enfermos y quienes le
    rodean persiben.

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Examen fisico
  • El torax aparece en inspiracion y estan
    disminuidas la excursion respiratoria y la
    actividad de los musculos accesorios de las resp.
  • Hay hipersonoridad a la percusion y se auscultan
    estertores roncos y sibilantes diseminados en
    ambos campos pulmonares
  • Genrealmente hay taquicardia y puede haber fiebre
    en el caso de un componente infeccioso.

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  • La tos es un sintoma molesto agobiante y produce
    una expectoracion escasa, viscosa y adherente, de
    color blanco nacarado (esputo perleado).
  • Cuando la crisis cede esta se hace fluida y
    abundante.

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Algunos elementos clinicos que anuncian
agravamineto.
  • Confusion mental
  • Cianosis
  • Retraccion del esternocleidomastoideo
  • Torax hiperinsuflado
  • Disminucion de los mov. Respiratorios
  • Desaparicion de los estertores roncos y pulso
    paradojico.
  • (se sospecha de hipoxia codno la FC sea mayor de
    130x y haya disminucion o ausencia de
    expectoracion y agotamiento del enfermo.

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  • DICHO CUADRO PUEDE CEDER ESPONTANEAMENTE O CON
    Tto. Considerandose a esto una crisis asmatica,
    la cual se puede reptir al dia siguinete a la
    misma hora y por varios días.
  • cuando la Broncoconstriccion es severa y no cede
    al Tto. Con broncodilatadores en 8 horas y se
    producen alteraciones de los gases sanguineos y
    del pH medio interno obligan a la hospitalizacion
    del enfermo, se estara en presencia de un ESTADO
    DE MAL ASMATICO (EMA).

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EMA
  • ES LA COMPLICACION AGUDA MAS TEMIBLE DE LA CRISIS
    DE ASMA Y PUEDE LLEVAR A LA MUERTE.
  • PUEDE PRODUCIR NEUMOTORAX O UN NEUMOMEDIASTINO
    QUE ENSOMBRECE EL Dx.
  • Los tapones mucosos pueden llevar hasta una
    atelectasia y una infeccion sobre añadida puede
    llevar a procesos bronconeumonicos y desarrollar
    bronquiectasias y por ultimo a una EPOC

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Examenes complementarios.
  • Pruebas funcionales respiratorias cada una de
    ellas comparadas con el valor de acuerdo a la
    edad, sexo, peso y talla.
  • Test de provocacion bronquial con histamina o
    ejercicio se realizan cuando el Pte. Tiene PFR
    normales o casi normales.
  • Pruebas de sensibilidad cutanea.
  • Determinacion de eosinofilos en el suero, esputo
    y secrecion nasal. Com alerg.
  • Citologia del lavado bronquial. (Esputo).

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RX
  • DE TORAX AP. Habra signos de atrapamiento de
    aire (aumento de la radiotransparencia, descenso
    de los hemidiafragmas, horizontalizacion de las
    costillas, ensanchamiento de los espacios
    intercostales) en el curso de la crisis.
  • DE SENOS PERINASALES, por ser muy comun que curse
    con sinusitis.

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DIAGNOSTICO.
  • CLINICA ya que es una enfermedad con muchos
    estadios clinicos hasta asintomaticos y que curse
    con alguna sobre infeccion es necesario hacer una
    buena historia clinica con APP Y APF detallados
  • Sustentandose en 3 pilares
  • Presencia de síntomas episodicos de obstruccion
    de vias aereas
  • Evidencia de la reversibilidad del cuadro
  • Diagnostico diferencial convincente.

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CLASIFICACION DE LA SEVERIDAD DEL ASMA
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Diagnostico diferencial.
  • SEUDO ASMA CARDIACO
  • ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRONICA
  • LA DISFUNCION DE LAS CUERDAS VOCALES (por la
    localizacin de las sibilancias en el cuello)
  • Embolismo pulmonar
  • Obstruccion mecanica de las vias aereas
  • Infiltracion pulmonar con eosinofilia y cuadros
    de tos secundaria a drogas ( inhibidores de la
    enzima convertasa).

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TRATAMIENTO
  • HAY QUE CONSIDERAR QUE SE DEBE HACER EN 3 TIEMPOS
  • PREVENTIVO
  • PROFILACTICO
  • SINTOMATICO.

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  • El tratamiento eficaz del asma debe valorar su
    gravedad y controlar el curso del tratamiento
    controlar los factores ambientales para evitar o
    reducir en lo posible los síntomas precipitantes
    o las exacerbaciones usar fármacos en el
    tratamiento de las exacerbaciones para evitar o
    reducir la inflamación de las vías áereas

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FARMACOLOGICO.
  •   Fármacos. Los fármacos antiasmáticos se pueden
    dividir en los empleados para el alivio
    sintomático (b-agonistas, teofilina y
    anticolinérgicos) y los empleados para el control
    a largo plazo (esteroides, cromolina/nedocromilo,
    modificadores de los leucotrienos).

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  • fármacos b-agonistas relajan el músculo liso
    bronquial y modulan la liberación de mediadores,
    al menos en parte, mediante la estimulación del
    sistema adenil-ciclasa AMPc.
  • Un agonista b2 inhalado es el fármaco de elección
    para aliviar la broncoconstricción aguda y evitar
    la broncoconstricción inducida por el ejercicio.
  • teofilina (una metilxantina) relaja el músculo
    liso bronquial y tiene una ligera actividad
    antiinflamatoria.
  • fármacos anticolinérgicos (atropina y bromuro de
    ipatropio) bloquean las vías colinérgicas que
    provocan la obstrucción aérea inhibiendo de forma
    competitiva los receptores colinérgicos de tipo
    muscarínico.
  • esteroides inhiben la atracción de células
    inflamatorias hacia el lugar donde se produce la
    reacción alérgica e inhiben su activación,
    revirtiendo la regulación a la baja de los
    receptores b2, bloquean la síntesis de
    leucotrienos y la producción de citocinas y la
    activación de las proteínas de adhesión.

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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Obstruccion, PO2, PCO2, PH, EQ AB
I NORMAL HIPOCAPNIA ALCALINO ALCALOSIS RESPIRATORIA
II HIPOXEMIA LIGERA HIPOCAPNIA ALCALINO ALCALOSIS RESPIRATORIA
III HIPOXEMIA MODERADA NORMAL NORMAL NORMAL
IV HIPOXEMIA MODERADA HIPERCAPNIA ACIDO ACIDOSIS RESPIRATORIA
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Objetivos basicos del Tto.
  • Establecimineto de una via respiratoria permeable
  • Adecuada oxigenacion y ventilacion
  • Alivio de la broncoconstriccion y correcta
    hidratacion
  • Tratamiento de los factores desencadenantes
  • Correccion del desequilibrio acidobásico

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  • DR JORGE OSVALDO MANDINA LLERENA
  • FACULTAD DE MEDICINA MIGUEL ENRIQUEZ .
  • ISCM-H
  • Correo jmandina_at_infomed.sld.cu
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