Title: UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS/FO TRAUMATISMO EM DENTES DEC
1UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS/FOTRAUMATI
SMO EM DENTES DECÍDUOS
- Departamento de Odontopediatria e Ortodontia
- Profa. Dra Patrícia Zarzar
2PREVALÊNCIA DE TRAUMATISMO DENTÁRIODENTIÇÃO
DECÍDUA
Autor Ano Amostra Idade/Prevalência
Mestrinho et al. 1998 1853 1-5 anos 30,0
Zembruski et al. 2002 1545 0-6 anos 35,5
Zarzar et al, in press 2008 519 1-3 anos 41,6
3- Lesões de cárie
- Overjet gt3mmm
- Proteção labial
- Obesidade
- Quedas
- Acidentes automobilísticos
- Acidentes nos esportes
- Violência
FATORES DE RISCO
(Kramer, Feldens, 2005)
4PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANÇAS COM
DENTES DECÍDUOS TRAUMATIZADOSCRIANÇA E PAIS
MEDO/ DOR/ ANGÚSTIA/ ESTRESSE/ ANSIEDADE
Confiança/ Tranqüilidade
- Comunicação com os pais
- Idade da criança /separação dos pais
- Medo do barulho
- Dizer, mostrar, fazer
- Consultas curtas
- Distração
- Sugestão
- Reforço positivo
- Contenção/ Termo de consentimento
5 PROTOCOLO PARA ATENDIMENTO DE CRIANÇAS COM DENTES
DECÍDUOS TRAUMATIZADOS
- IDENTIFICAÇÃO
- HISTÓRIA MÉDICA
- HISTÓRIA DO TRAUMATISMO
- LIMPEZA DAS ÁREAS LESADAS
- EXAME EXTRA E INTRABUCAL
- EXAME DOS TECIDOS MOLES
- EXAME DOS DENTES E ESTRUTURAS ÓSSEAS
- EXAMES COMPLEMENTARES
- CONTROLE DA DOR
- SUTURAS DA MUCOSA
-
-
(FLORES, 2002)
6ANAMNESE
- IDENTIFICAÇÃO
- HISTÓRIA MÉDICA
- Cardiopatias, distúrbios sangüíneos, alergias,
uso de medicamentos, profilaxia antitetânica e
saúde geral da criança. - HISTÓRIA DO TRAUMATISMO
- Traumatismos anteriores
- Como, onde e quando? Ex. impacto no mento.
- Outros sintomas alterações neurológicas
- Mastigação? Intrusão? Avulsão? Alimentação?
7EXAME CLÍNICO
- EXAME EXTRA BUCAL
- Posição joelho a joelho/ Colo do responsável
(KRAMER FELDENS, 2005)
8EXAME CLÍNICO
- EXAME EXTRA BUCAL
- Limpeza das áreas lesadas
(KRAMER FELDENS, 2005)
9- LESÕES DOS TECIDOS MOLES
-
- ABRASÃO
-
-
- Lavagem da área (sabonete anti-séptico soro
fisiológico) - Remoção de corpos estranhos
(KRAMER FELDENS, 2005)
10- Tecidos moles(lábios e face)
- (Walter, 1996)
11(KRAMER FELDENS, 2005)
- Limpeza, anestesia da região, debridamento,
hemostasia e sutura. - Laserterapia
-
- 2 a 4J/cm2 sobre a lesão diminuição de edema
efeito analgésico e antiinflamatório estimula
a reparação tecidual
12- EXAME EXTRA BUCAL
- Feridas profundas no mento (fraturas condilares
e fraturas em dentes posteriores)
(KRAMER FELDENS, 2005)
13- ATM
- Limitação de abertura e fechamento
- Fratura condilar, da maxila ou mandibula e
luxações da mandibula - TESTE DE MOBILIDADE DENTÁRIA E ÓSSEA
- Fraturas do processo alveolar
- Fratura radicular
- Ruptura das fibras periodontais
- REAÇÃO A PERCUSSÃO
- Lesões no ligamento periodontal
14TESTE DE VITALIDADE
- QUESTIONÁVEL (Idade/Cooperação Resposta alterada
(rizogênese ou rizólise) Estímulo nocivo a polpa - EXAMES COMPLEMENTARES
- Transiluminação
15EXAME RADIOGRÁFICO
- Auxiliar no diagnóstico, auxiliar no controle,
valor Legal - RADIOGRAFIAS OCLUSAIS
- Intrusão, deslocamentos dentários, fraturas
apicais e coronárias, fraturas alveolares
CRIANÇAS MAIORES Feixe de radiação/ponta do
nariz/ filme nº. 2 / angulação 55 a 65 graus,
tempo de exposição 0,4seg.
(WALTER FERELLE ISSAO, 1996)
16- RADIOGRAFIAS OCLUSAIS
- CRIANÇAS MENORES
- Macri
- Filme Nº 2
- Incidência base do nariz
-
- Angulação 40 a 45graus
- Tempo de exposição 0,4 seg
(WALTER FERELLE ISSAO, 1996)
17- INTRUSÃO
- Imagem encurtada do decíduo intruído distante
ao folículo - Imagem alongada do decíduo intruído Próximo ao
folículo
(Zarzar, 2007)
(ANDREASEN ANDREASEN, 2000)
18- RADIOGRAFIAS LATERAIS
- INTRUSÃO
- (Filme nº 2, exposição 8 a 10s., Cone de RX
ponta do nariz e lábio superior).
(KRAMER FELDENS, 2005)
19- REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO
- Hemorragia Pulpar 6 meses após
(Kramer, Feldens, 2005)
(Kramer, Feldens, 2005)
20- REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO
Reabsorção Dentinária Interna
(Kramer, Feldens, 2005)
(Kramer, Feldens, 2005)
21- REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO
-
- Alteração de cor da coroa
Obliteração pulpar - Reabsorção Externa
(Kramer, Feldens, 2005)
22- REAÇÕES DO DENTE DECÍDUO AO TRAUMATISMO
- Necrose Pulpar
- Fìstula
-
-
- Edema/supuração
- (Kramer Feldens, 2005)
23- REPERCUSSÕES DO TRAUMATISMO EM DENTES DECÍDUOS
NOS DENTES PERMANENTES
Hipoplasia de esmalte
(KRAMER FELDENS, 2005)
24Duplicação Radicular
Dilaceração radicular
(KRAMER FELDENS, 2005)
(CORRÊA, 1999)
25- REPERCUSSÕES DO TRAUMATISMO EM DENTES DECÍDUOS
NOS DENTES PERMANENTES
Suspensão parcial ou total da raiz
(FELDENS, FARACO JÚNIOR, KRAMER, 2005)
26Má-formação semelhante a odontoma
(Zarzar, 2008)
27TRINCAS DE ESMALTE
-
- CAMPANHAMENTO CLÍNICO E RADIORÁFICO
- (Acompanhamento 1 semana, 3/3 meses , 6 /6
meses, 1 ano, exfoliação) -
28TRATAMENTO DE LESÕES DE TECIDO DURO
(CORRÊA, 1999)
POLIMENTO DAS BORDAS APLICAÇÃO TÓPICA DE FLÚOR
(ATF)
(CORRÊA, 1999)
29Comprometimento pulpar? ACOMPANHAMENTO CLÍNICO/RX
(Ramos-Jorge, 2007)
30- FRATURA DE ESMALTE E DENTINA
- Restauração com resina composta/ ionômero de
vidro - Proteção do complexo dentina polpa
- Colagem do fragmento
-
(CORRÊA, 1999)
31- FRATURA CORONÁRIA ESMALTE/ DENTINA/ POLPA
- Manutenção da vitalidade pulpar
- Extensão da exposição
- Tempo decorrido
- Severidade das lesões associadas ao periodonto
- Idade do paciente
32- FRATURA CORONÁRIA COMPLICADA (ESMALTE/ DENTINA/
POLPA) RIZOGÊNESE INCOMPLETA - Capeamento pulpar direto
- Tempo de exposição - 24hs, exposição pequena,
hemostasia, contaminação, sinais de vitalidade,
- idade do paciente.
- (Hidróxido de cálcio PA Cimento de Hidróxido
de cálcio restauração). - Pulpotomia
- Tempo de exposição de 24hs, pólipo pulpar,
hemostasia, grandes exposições, sinais de
vitalidade, idade do paciente). - (Hidróxido de cálcio, Pasta de Guedes Pinto,
MTA, Cimento de Portland, Formocresol,etc.). - CONTROLE E MANUTENÇÃO
-
33FRATURA ESMALTE/ DENTINA E POLPA
- RIZOGÊNESE INCOMPLETA
- Sinais clínicos e radiográficos de alteração
pulpar irreversível (lesão periapical, edema,
fístula) - TRATAMENTO PULPAR RADICAL TRATAMENTO
RESTAURADOR. - MATERIAIS OBTURADORES
- Pasta LC - Hidróxido de cálcio
- Pasta Guedes-Pinto Rifocort iodoformio
PMCC - Pasta Vitapex Hidróxido de cálcio iodofórmio
34- RIZOGÊNESE COMPLETA
- Pulpectomia Restauração com resina composta/
Ionômero de vidro. - Exodontia exfoliação
- Controle e manutenção
- Pulpectomia com Hidróxido de calcio
- Isolamento absoluto
- Abertura coronária Broca esférica acesso aos
canáis - endo Z visualização dos canais - Instrumentação irrigação ( Limas Keer- 1 4/
Hipoclorito de sódio 0,5) - Secagem(cones de papel)
- Obturação Hidróxido de cálcio (PA/ LC)
Dycal/Guta-Persha Ionômero de Vidro -
35- FRATURA CORONO-RADICULAR
- Sem envolvimento pulpar proteção
dentino-pulpar restauração/ colagem do
fragmento ( Até 2mm além do limite gengival). - Com envolvimento pulpar Tratamento
endodôntico/ restauração (matrizes plásticas)/
colagem do fragmento (até 2mm além do limite
gengival) -
-
36- FRATURA CORONO-RADICULAR COMPLICADA
- Impossibilidade de selamento dente/rest.
exodontia - (4 a 5mm abaixo da margem gengival)
(ZARZAR, 2006)
37- FRATURA RADICULARES
- Exame clínico
- Dente levemente extruído/ deslocamento para
palatino/ lingual - Dor ao tocar no dente
- Sangramento no sulco gengival.
- Radiografias
- Várias tomadas radiográficas em diferentes
angulações - Repetir as radiografias 30 dias após o trauma (
1, 3, 6, 12, 24 meses exfoliação)
38- FRATURAS RADICULARES
- DIREÇÃO DAS FRATURAS
- Longitudinal/Vertical (EXODONTIA)
- Transversa/Horizontal ( freqüente)
- Terço cervical (EXODONTIA)
- Terço apical e médio/Deslocamento/Tempo de
atendimento odontológico.
39- FRATURA RADICULAR FRATURA RADICULAR
- TRANSVERSAL OBLÍQUA
(ANDREASEN ANDREASEN, 2001)
40- FRATURA RADICULAR LONGITUDINAL
(ZARZAR, 2007)
41- FRATURA RADICULARES TRANSVERSAIS
- Terço cervical exodontia.
- Terço médio c/ pequena mobilidade
Reposicionamento imobilização semi-rígida por
15 a 21 alívio oclusal (hábitos???). Necrose
pulpar exodontia do fragmento coronário.
(ZARZAR, 2006)
42SUCESSO CLÍNICO E RADIOGRÁFICO
19/10/06
06/11/07
06/11/07
(ZARZAR, 2007)
43- FRATURA RADICULARES OBLÍQUAS
-
- Oblíqua (EXODONTIA)
- TRATAMENTO CONSERVADOR
- Tempo de atendimento (até 2 horas)
- Risólise e Rizogênese
- Redução conteção (15 a 21 dias).
(CORRÊA, 1999)
44- TRAUMATISMOS AOS TECIDOS DE SUSTÊNTAÇÃO
- CONCUSSÃO
- Alívio da oclusão /retirar a chupeta/ mamadeira/
hábitos de sucção - Limpeza com clorexidina 0,12
- Dieta leve/ temperatura tépida/ ingestão de
líquidos por 2 semanas - Controle clínico / radiográfico (4 semanas/ 3 a
4 meses/ 12 e 24 meses/ esfoliação)
45- SUBLUXAÇÃO
- Nenhum tratamento/ Alívio da oclusão/ remoção da
chupeta (pequena mobilidade)/ Limpeza com
clorexidina 0,12 - Trat. Imediato contenção/ 10 a 15 dias
- Dieta leve/ temperatura tépida/ ingestão de
líquidos por 2 semanas/ Controle clínico /
radiográfico (15 dias/ 1 mês/ 3 meses/ anual/
esfoliação do dente). - Grande mobilidade exodontia
46- LUXAÇÃO INTRUSIVA
- Nenhum tratamento (raiz por vestibular)
controle 1 semana, 1 mês, 2 em 2 meses, 6 meses
15/15 dias, 3/3meses, 6 meses. Exodontia
mantenedor de espaço antibióticos ? raiz por
palatino/ atingir o folículo/ radiolucidez/
fratura óssea/ abscesso/ exudato no sulco
gengival/ febre. - Orientação sobre limpeza da área.
47- LUXAÇÃO LATERAL
- Observação reposicionamento espontâneo/língua,
- Reposicionamento e imobilização por 15 a 21 dias
mínima mobilidade atendimento imediato e sem
risco para o permanente. - Nenhum tratamento mínima mobilidade
atendimento tardio ( de 3hs). Remoção de
hábitos. - Exodontia Grande mobilidade, risco para o
permanente. - Controle clínico / radiográfico
Imobilização semi-rígida (Fio de nylon 0,8/ fio
de aço 0,5 Resina)
48Reposicionamento e imobilização
49- LUXAÇÃO EXTRUSIVA
- CONTROLE Se não interferir com a oclusão.
- REPOSICIONAMENTO E IMOBILIZAÇÃO SEMI-RIGIDA
Atendimento imediato, deslocamento mínimo. - EXODONTIA atendimento tardio e interferência na
oclusão. - Controle clínico / radiográfico ( 7 a 10 dias
remoção da contenção/ 1 mês/ semestralmente/
esfoliação do dente).
(KRAMER FELDENS, 2005)
50- AVULSÃO
- Não reimplantar (anquilose, necrose, danos ao
sucessor, adequação comportamental) - Manutenção do espaço
- Controle clínico e radiográfico
51INSTRUÇÕES AOS PAIS/ RESPONSÁVEIS
- Oferecer dieta macia por 15 dias
- Escovar/ limpar os dentes após cada refeição com
escova macia ou gaze - Uso de clorexidina tópica 2 vezes ao dia por uma
semana - Informar possíveis complicações do tratamento
- - Presença de fístula
- - Mudança de cor do dente
- - Presença de abscesso
- Evitar uso de chupetas e mamadeiras.
-
(Flores, 2002)
Kramer, P.F. Feldens, C.A. Traumatismos na
dentição decídua Prevenção, Diagnóstico e
Tratamento. São Paulo Santos, 2005. 311p