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4 ème journée détudes nationales de lANDIIS

• Les gestes qui sauvent dans la mort subite
• Dr Zerrouk
• CH Martigues
• Service de cardiologie

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Définition de la mort subite

• ARRÊT CARDIAQUE non traumatique
• INATTENDU cœur supposé sain
•  Coup de tonnerre  dans un ciel serein
• Cardiopathie sous-jacente
• RAPIDE dans lheure suivant le symptôme initial
  (si il y en a un)
• Au cours et jusquà 1h après la pratique dune
  activité sportive

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Définition de la mort subite

• La victime est en arrêt cardiaque, cest-à-dire
• Inconscient
• Qui ne respire pas
• Sans activité cardiaque efficace et sans pouls
• Le diagnostic darrêt cardiaque nest que
  clinique !!

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La mort subite

•  Laction joue les prolongations !! 
•  Mieux vaut faire quelque chose que ne rien
  faire 
•  Traiter la mort subite, cest agir et réagir
  dans le calme et lefficacité 

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Quelques statistiques

• En France, chaque année, 50 000 personnes meurent
  prématurément dun arrêt cardiaque.
• Le taux de survie à un arrêt cardiaque en France
  est de 2 à 3. Il est 4 à 5 fois plus élevé dans
  les pays où les lieux sont équipés en
  défibrillateurs automatisés externes et la
  population formée aux gestes qui sauvent.
• 7 fois sur 10, larrêt cardiaque survient devant
  témoin, mais moins de 20 de ces témoins font les
  gestes de premiers secours.
• 2 français sur 3 souhaitent se former aux gestes
  qui sauvent

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Pourcentage de survie après un arrêt cardiaque
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Conduite à tenir sur le terrain

• Diagnostic précoce
• Alerte des secours
• Massage cardiaque
• Défibrillation

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Evaluation de létat de la victime

• INCONSCIENTE
• Ne répond pas aux ordres simples et aux
  stimulations

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Premiers gestes

• La victime ne répond pas !!
• Mettre la victime en sécurité
• Demander de laide crier !!
• Libérer les voies aériennes
• Vérifier la ventilation

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Libération des voies aériennes

• Enlever tout corps étranger (chewing-gum,
  prothèse dentaire)
• Basculer prudemment la tête en arrière
• Surélever le menton

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Evaluation de la ventilation

• ARRÊT RESPIRATOIRE
• Absence de
• souffle perçu,
• mouvements thoraciques et abdominaux réguliers
• pendant au moins 10s

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Alerte précoce

• Délais incompressibles de 8 min avant larrivée
  des secours
• Appel au 15 (SAMU) de préférence ou 18 (pompiers)
  ou 112 (à partir dun portable)
• Services interconnectés

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car  Time is brain 

• 10 de survie en moins pour chaque minute passée
  sans rien faire

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Pourquoi le 15 ?

• Mort subite situation très stressante,
• stresspaniqueconfusionon risque de ne rien
  faire par peur de mal faire
• Le médecin régulateur du SAMU est là pour vous
  guider et peut confirmer le diagnostic darrêt
  cardiaque
• Aide au début des manœuvres de réanimation en
  attente des secours

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8 min à attendre les secours, que fait-on ?

• On ne va pas se désaltérer en attendant !!
• La victime a besoin de nous et des gestes simples
  peuvent suffire à la sauver !!

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Quen est-il de la prise de pouls ?

• Pas inscrit dans les nouvelles recommandations
• Risque derreur pour les personnes non formés à
  la prise de pouls
• Facteur limitant le début du massage cardiaque en
  cas de doute du témoin sur la présence ou non
  dun pouls !

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Quen est-il de la prise de pouls ?

• A faire si on la appris
• ARRÊT CIRCULATOIRE
• Absence de pouls carotidien

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Les nouvelles recommandations !! (2005)

• Un massage cardiaque externe doit être réalisé
  devant toute victime sans signe de vie
• Inconsciente
• Absence de respiration normale
• Donc, on masse notre victime dune mort subite

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Pourquoi des nouvelles recommandations ?

• Simplifier les choses afin que les premiers
  gestes soient faits en attendant les secours
• Des études médicales ont prouvé lefficacité du
  massage cardiaque en continu
• Effet pervers le témoin anciennement formé au
  secourisme risque de ne plus savoir quoi faire
• Donc faire ce que lon sait faire

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Quen est-il du bouche à bouche ?

• Des études montrent quun massage cardiaque en
  continu est plus efficace quun massage cardiaque
  entrecoupé de bouche à bouche mal fait
• Risque infectieux. Antécédents inconnus de la
  victime
• En résumé
• Pas indispensable dans les 5 premières minutes,
  massage cardiaque en continu préférable
• Si on sait bien le faire, on le fait en attendant
  les secours au rythme de 30 massages et 2
  insufflations !!

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Le bouche à bouche

• Pincer le nez de la victime
• Surélever le menton
• Prendre une inspiration profonde
• Appliquer de manière étanche votre bouche sur
  celle de la victime
• Insuffler lentement en 2s
• Vérifier que le thorax se soulève
• Rythme 2 insufflations pour 30 compressions
  thoraciques

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Moyens de protection
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Masque de poche

• Très efficace
• Limite le contact avec les sécrétions de la
  victime

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Masque de poche (2)
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Masque de ventilation

• Nécessité dune formation pour lutiliser
• Rarement disponible dans les enceintes sportives

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(No Transcript)
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Le massage cardiaque (1)

• Victime allongée sur le dos sur un plan dur
• Position des mains au milieu du thorax
• Bras tendus, perpendiculaires à la victime,
  compressions verticales

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Le massage cardiaque (2)
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Le massage cardiaque (3)

• Dépression sternale de 5 cm
• Fréquence à 100 par minute
• Temps de compression égale au temps de
  décompression

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Objectifs du massage cardiaque

• Permettre un apport doxygène au cerveau et
  autres organes
• Création dune circulation sanguine artificielle
  équivalent à une tension artérielle systolique de
  7 cmHg
• La perfusion des artères coronaires nest
  suffisante qua partir de la 10ième compression.
  Intérêt du massage en continu

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Le massage cardiaque ce quil faut retenir !

• Il est indispensable de le faire en continu
• Un massage seul sans bouche à bouche est
  acceptable dans les 5 min suivant larrêt
  cardiaque
• Massage bouche à bouche reste bien sur la
  méthode de choix (rythme 30/2)

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Le massage cardiaque ce quil faut retenir !

• Etude médicale
• 1706 patients de juin 2004 à Janvier 2007, avec
  consigne du régulateur de pratiquer un massage
  cardiaque
• 297 patients nétaient pas en arrêt cardiaque et
  donc massé par excès !
• Parmi ces 297, 74 répondirent à un questionnaire
• 77 aucun symptômes
• 16 souvenir dune douleur /- importante
• 3 des fractures de côtes
• Conclusion Masser même par excès
• Rogers J and Al The safety of dispatcher-assisted
  telephone CPR instructions for non cardiac
  arrest patients. University of Washington,
  Seattle, WA, King County, WA Public Health, EMS
  division

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Le plus tôt possible le défibrillateur !
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(No Transcript)
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Le défibrillateur (1)
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Le défibrillateur (2)

• Cest un ordinateur qui analyse le tracé
  électrique du cœur et demande de délivrer un choc
  électrique
• Tout le monde peut lutiliser même sans formation
• Il suffit de coller les 2 électrodes, lallumer
  et suivre les instructions
• Une fois allumé, vous navez plus qua vous
  laisser guider. Il parle tout seul !

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Le défibrillateur (3)

• 2 types de défibrillateur automatique externe
  (DAE)
• Le défibrillateur semi-automatique (DSA)
• Le défibrillateur automatique (DA)
• Aucune étude na pour le moment montré une
  supériorité de lun par rapport à lautre

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(No Transcript)
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Le défibrillateur (4)

• Va vous guider dans la réanimation
• Exemples de messages possibles
• Choc indiqué, reculez-vous
• Choc non indiqué, continuez la réanimation

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Le défibrillateur (5)

• Les règles de sécurité
• Ne pas utiliser en cas datmosphère explosive,
  humide ou environnement conducteur
• Ne plus toucher la victime avant le choc lorsque
  le défibrillateur le demande

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Le défibrillateur (6)

• Démonstration sur mannequin et atelier pratique
• Description des règles dutilisation et de
  sécurité

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Et si ça marche, que fait-on ?

• Le choc électrique est le traitement de la mort
  subite !!
• Plus il est fait rapidement, moins les séquelles
  de la victime sont importantes
• La victime peut avoir retrouvé une activité
  cardiaque et une respiration avant même larrivée
  des secours
• Si cest le cas, PLS et surveillance de la
  victime. Le défibrillateur a tout enregistré en
  mémoire

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Pourcentage de survie après un arrêt cardiaque
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Défibrillateur et enfants

• Enfants gt 8 ans utilisation du défibrillateur
  adulte
• 1 an lt Enfants lt 8 ans utilisation dun
  défibrillateur avec mode pédiatrique mais si pas
  dautre possibilité, utilisation du
  défibrillateur adulte
• Enfants lt 1 an ??

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Retour d'expérience en tant que Médecin

• Les arrêts cardiaques récupérés ont été choqués
  précocement, les victimes pouvant sortir sans
  séquelle de l'hôpital.
• Si choc tardif, possibilité de survie mais
  fréquence de séquelles neurologiques très
  importantes