Anestesia raqu

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• CONCEPTO
• Técnica anestésica regional que consiste en la
  inyección de anestésicos locales en el espacio
  subaracnoideo en el liquido cefalorraquídeo que
  baña la medula espinal.

http//apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010
/10/tecnica-de-anestesia-raquidea.html
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• Se debe colocar al paciente sobre un costado con
  la espalda hacia el medico.
• Los muslos y las piernas se doblan todo lo
  posible para incrementar el espacio entre las
  apófisis espinosas de las vertebras
• Facilitar el acceso al espacio subaracnoideo

DECÚBITO LATERAL
http//gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?ed-000-00-
--0cirugia--00-0-0--0prompt-10---4------0-0l--1-es
-50---20-about---00031-001-1-0utfZz-8-00adccir
ugiaclCL1dHASHa18555bf961a4ff612d068.6.3.5.4
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• Decúbito lateral
• Decúbito prono se utiliza junto con la anestesia
  hipobárica para procedimientos del recto, periné
  y del ano.
• Posición semisentada se usa en pacientes obesos
  y en procesos ginecológicos y urológicos.

http//www.youtube.com/user/maternonet/featured
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• Colocar una almohada pequeña bajo la cabeza.
• Colocar una almohada entre las piernas.
• Se ayuda al paciente a mantenerse en dicha
  posición.
• Indicar al paciente que respire normalmente. Por
  que la hiperventilación suele reducir una presión
  elevada.
• Se indica el procedimiento paso a paso
• El medico limpia el sitio de punción y protege el
  sitio con cortinas.

http//mcgraw-medico.mailxmail.com/capitulo.cfm?c
16302n4
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• Se elige el espacio debajo de L2, comúnmente
  L4-L5

http//demedicina.com/puncion-lumbar/
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(No Transcript)
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• Campos fenestados
• Campos de tela
• Guantes.
• Solución fisiológica
• Antisépticos
• Anestésicos
• Jeringas de 10 y 5 cc
• Agujas IM y SC
• Aguja raquídea
• Una ampolla de Lidocaina 1
• 1 amp de bupivacaina
• agujas de calibre de 25, 26 a 27
• Las agujas de 25 a 27 son más flexibles,
  necesitan un introductor número 19 de 3,75 cm.

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• Aguja sprotte

http//www.mevesur.com/aguja-pajunk-sprotte-x103-i
ntroductor-caja-p-3302.html?osCsid8
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• Aguja whitacre

http//skopeo.com.mx/catalogo/anestesia-c-67_69.ht
ml
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RESPUESTA FISIOLÓGICA el bloqueo simpático,
sobre todo cuando el nivel de éste es alto, puede
ocasionar en el aparato cardiovascular
bradicardia, para su producción también tiene
influencia el sistema parasimpático. En los vasos
sanguíneos arteriales se produce vasodilatación,
como sucede en las venas y vénulas, ya que éstas
pierden por completo su tono. Durante la
analgesia espinal el retorno venosos al corazón
depende fundamentalmente de la posición del
paciente, frecuencia cardiaca y presión arterial
sistémica disminuyan.
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• COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS
• Hipotensión
• Bradicardia
• Nivel alto
• Anestesia raquídea total

• COMPLICACIONES POSOPERATORIAS
• Cefalea pospunción dural
• Hematoma epidural
• Sepsis local
• Abscesos epidurales
• Meningitis
• Aracnoiditis
• Síndrome de la cauda equina

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• Sepsis local.
• Septicemia.
• Enfermedades del sistema nervioso central.
• Anomalías o deformidades del raquis.
• Edades extremas de la vida.
• Insuficiencia cardiaca.

• Hipovolemia-shock.
• Hipertensión arterial o hipotensión marcada.
• Anemias graves.
• Coagulopatías.
• Sepsis generalizada.
• Aumento de la presión intracraneal.
• Falta de consentimiento del paciente.

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• CONCEPTO
• Es una forma de anestesia regional, conductiva.
  Resulta de la inyección de un anestésico local en
  el espacio epidural y logra por diferentes
  mecanismos un bloqueo de la conducción nerviosa a
  nivel de la medula espinal.

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http//elanestesiologo.blogspot.com/2011/02/todo-s
obre-la-anestesia-epidural-en-la_06.html
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• DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO

http//www.compendiodenfermeria.com/3936-paciente-
en-posicion-decubito-prono/
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• SENTADA LA PERSONA
• Con apoyo, las piernas no pueden estar elevadas.

http//www.muymaternal.com/2008/04/13/anestesia-ep
idural-i
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• TODA LA COLUMNA VERTEBRAL

http//www.juntadeandalucia.es/averroes/29701428/
salud/htm2/columna.htm
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• Las fibras pre ganglionares son las primeras en
  bloquearse provocan vasodilatación y disminución
  de la presión arterial
• Se bloquean las fibras de temperatura, dolor,
  tacto, presión, motoras y propioceptivas
  dependiendo de la cantidad.

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• Jeringas de vidrio ( con conector Luer) de 3 ml
  para medir la adrenalina, 6 ml para infiltrar la
  piel y 12 ml para tomar la solución de los
  frascos, localizar el Espacio Peridural y
  administrar la anestesia.
• Agujas 19 G para tomar la anestesia de los
  frascos, 21 G x 1 ½ para contar las gotas de
  adrenalina y 23 G x 1 ½ para infiltrar la piel.

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• 1 aguja de Tuohy 16 G x 4
• 1 pinza para asepsia y gasas estériles en cuadro
• Campo estéril, bata estéril y paño para secar
  las manos.

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• COMPLICACIONES INMEDIATAS
• Inyección subaracnoidea inadvertida.
• Inyección intravenosa inadvertida.
• Escalofríos, convulsiones e hipotensión arterial.
  
• Obstrucción nasal.
• Sobredosis de anestésicos locales.

• COMPLICACIONES TARDÍAS
• Lesiones traumáticas del sistema nervioso).
• Infección   Absceso.   Meningitis.
• Paraplejia
• Perforación de la duramadre
• Mielitis transversa

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PARAMETROS ANESTESIA RAQUIDEA ANESTESIA PERIDURAL
LUGAR subaracnoidea Peridural
AGUJA calibres delgados calibres gruesos
IDENTIFICACIÓN DEL ESPACIO salida de liquido céfalo raquídeo pruebas de perdida de resistencia
DOSIS DEL ANESTESICO bajas altas
NIVEL DEL ANESTESICO posición, cantidad del anestésico, cifoescoliosis edad, lugar de punción y volumen de inyectado
LUGAR DE PUNCIÓN solo por debajo de l1 toda la columna
INSTAURACIÓN DEL BLOQUEO rápida lenta
USOS DE CATETERES CONTINUOS usualmente no usualmente si
EFECTOS SECUNDARIOS DIFERENTES cefalea pospunción rotura de duramadre y generalización del bloqueo
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• BUPIVACAINA
• es un anestésico local que produce un bloqueo
  reversible de la conducción de los impulsos
  nerviosos impidiendo la propagación de los
  potenciales de acción en los axones de las fibras
  nerviosas autónomas, sensitivas y motoras
• produce un bloqueo del flujo de iones de sodio
  mediante el sodio canales selectivos de ion en
  las membranas de nervio por medio de la
  disminuyendo el potencialidad de acción.
• Duración de 6 horas
• con concentraciones de 0,25 y 0,5 con o sin
  epinefrina. La dosis máxima sin epinefrina es de
  2.5 mg/kg y con epinefrina 4 mg/kg. También hay
  ampollas de 1,8 ml en concentraciones de 0,5 con
  epinefrina 1200.000.

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• LIDOCAÍNA
• Se metaboliza en el hígado el 90
• Se excreta por los riñones.
• Del sitio de aplicación difunde rápidamente a los
  axones neuronales, si la fibra nerviosa es
  mielinizada penetra por los nodos de Ranvier a la
  membrana citoplasmática, bloqueando a los canales
  de sodio y evitando la despolarización de
  membrana.
• Es soluble en agua y alcohol.
• Ampollas 0,5 y 5, con o sin epinefrina, 150.000
  a 1200.000

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• TETRACAINA
• ANESTÉSICO LOCAL.
• Bloquea la conducción nerviosa inhibiendo el
  flujo de Na a través de la membrana del axón.
• VÍA TÓPICA
• Pomada al 0.75.
• Solución al 1
• Gel al 4
• COMPLICACIONES
• Erupción cutánea alérgica. Además, el gel
  eritema, edema y prurito en el punto de
  aplicación.

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• Anestésicos locales
• Lidocaína.
• Bupivacaína.
• Tetracaina.
• Mepivacaína.
• Ropivacaína.

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• Riesgo de lesión postural
• dominio 11 seguridad /protección
• clase 2 Lesión física
• Definición
• Riesgo de cambios anatómicos y físicos
  accidentales como consecuencia de la postura o
  equipo durante un procedimiento
  quirúrgico/invasivo factores de riegos
  -Desorientación -Edema -Debilidad muscular
  -inmovilización -alteración sensitivo-perceptuales
  

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• Cuidados pos anestesia
• Vigilar diuresis
• Sujetar al paciente, si lo requiere el caso
• Ajustar la cama, según corresponda
• Proporcionar estimulación verbal o táctil, si
  procede
• Controlar el retorno de la función sensorial y
  motora
• Vigilar y registras lo signos vitales, realizar
  valoración de dolor cada 15 minutos o mas a
  menudo, si procede
• Vigilar estado neurológico
• Observar el nivel de conciencia
• Administrar oxigeno
• Comprobar oxigenación

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• Diagnósticos enfermeros definiciones y
  clasificación, 2009, 2011 NANDA INTERNACIONAL
  editorial elsevier.
• las bases farmacológicas de la terapéutica
  ALFRED GOODMAN GILMAN, LOUIS S. GOODMAN Séptima
  edición, editorial panamericana.
• http//apuntesauxiliarenfermeria.blogspot.com/2010
  /10/tecnica-de-anestesia-raquidea.html
• http//books.google.com.co/books?idHaJXvJVwzScCp
  gPA48dqanestesiaraquideapdfhlessaXeizNV
  cT5OoNoPAgAfp08G9DQved0CDIQ6AEwAQvonepageqan
  estesia20raquidea20pdfffalse
• http//gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?ed-000-00-
  --0cirugia--00-0-0cirugia--0prompt-10---4----0-0-0
  -0l-0-1-es-50---20-about--4-00031-001-1-0utfZz-8-0
  0--0-1l--11-es-50---20-home---00-3-1-00-0-0-11-1-0
  utfZz-8-00adccirugiaclCL1dHASHa18555bf961a
  4ff612d068.6.3.5.6
• http//www.compendiodenfermeria.com/4421-anestesia
  -peridural/
• http//www.sap.org.ar/staticfiles/cd_neo/drogas/l/
  l2.htm
• http//www.vademecum.es/principios-activos-tetraca
  ina-n01ba03

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Material original
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GRACIAS