Discapacidad motora

1
Discapacidad motora

• Aspectos introductorios

2
Las nee

• Ha existido un cambio notable en la visión de la
  discapacidad
• Modelo médico parte de la situación de
  desventaja orgánica o funcional de la persona con
  discapacidad
• Modelo basado en la inclusión social
  discapacidad se convierte en una categoría social
  y política
• la discapacidad surge del fracaso de un entorno
  social estructurado a la hora de ajustarse a las
  necesidades y aspiraciones de los ciudadanos con
  carencias, más que de la incapacidad de los
  individuos discapacitados para adaptarse a las
  exigencias de la sociedad (Hahn, 1988).

3
Las nee

• a) Discapacidad término genérico que engloba
• - deficiencia
• - limitaciones en la actividad
• - restricciones en la participación
• b) Factores contextuales incluyen tanto los
  personales como los ambientales. Pueden ser
• - facilitadores
• - barreras y obstáculos

4
Discapacidad motora clasificación

• CLASIFICACIÓN DE LOS TRASTORNOS MOTORES
  ATENDIENDO A LA TOPOGRAFÍA DEL TRASTORNO
• Una extremidad afectada Monoplejia
• Dos extremidades afectadas
• diplejia afectación mayor de los miembros
  inferiores con respecto a los superiores.
• paraplejia afectación de las dos piernas
• hemiplejia afectación de un hemicuerpo, es decir
  de medio cuerpo en el eje horizontal pierna y
  brazo del mismo lado.
• Tres extremidades afectadas triplejia
• Cuatro extremidades afectadas tetraplejia
  afectación de las dos piernas y los dos brazos.

5
Discapacidad motora clasificación por su grado
de afectación

• Leve
• 23 del total
• Lenguaje Problemas articulatorios ligeros.
• Motricidad movimientos torpes que afectan a
  motricidad fina. Desplazamiento autónomo.
• Autonomía personal Pueden realizar de forma
  correcta e independiente acciones físicas
  cotidianas.
• Potencial motor existencia de potencial para
  
• - mejorar capacidades motoras con intervención
  
• - regresión de capacidades motoras sin ésta.

6
Discapacidad motora clasificación por su grado
de afectación

• Moderado
• 39 del total
• Lenguaje dificultades de lenguaje. Habla
  imprecisa, aunque comprensible.
• Motricidad marcha inestable y problemas en el
  control de las manos. Problemas en motricidad
  fina y gruesa. Marcha inestable con
  desplazamiento con ayudas parciales, como
  bastones. Control funcional de la cabeza.
• Autonomía personal. Cierto grado de realización
  independiente de acciones físicas cotidianas.
• Potencial motor existencia de potencial para
  
• - mejorar capacidades motoras con intervención
  
• - regresión de capacidades motoras sin ésta.

7
Discapacidad motora clasificación por su grado
de afectación

• Severo o grave
• 38 del total
• Lenguaje muy afectado, en ocasiones no está
  presente y se requiere el uso de sistemas
  alternativos de comunicación.
• Motricidad Sin control de extremidades. No
  pueden caminar. Control defectuoso o ausente de
  la cabeza.
• Autonomía personal Inhabilidad para realizar
  acciones cotidianas dependencia total para
  satisfacción de necesidades físicas.
• Otros déficits perceptivos y/o sensoriales que
  impiden adquirir capacidades de acuerdo a la edad
  cronológica. Alteraciones físicas que producen
  dolor.

8
Discapacidad motora etiología

• 1.- De origen cerebral
• PCI
• Traumatismos craneoencefálicos
• Tumores
• 2.- De origen espinal
• Poliomelitis anterior aguda
• Espina bífida
• Lesiones medulares degenerativas
• Enfermedad de Werding-Hoffman
• Síndrome de Wohlfart-Kugelberg
• Esclerosis lateral amiotrófica
• Ataxia de Friedreich
• Traumatismos medulares

9
Discapacidad motora etiología

• 3.- De origen muscular
• Miopatías
• Distrofia muscular de Duchenne
• Distrofia de Landouzy-Dejerine
• 4.- De origen óseo-articular
• Malformaciones congénitas(Amputaciones congénitas
  Luxación congénita de caderas Artogriposis)
• Distróficas (Condodistrofia Osteogénesis
  imperfecta)
• Microbianas (Osteomielitis aguda Tuberculosis
  óseo-articular)
• Reumatismos de la infancia (Reumatismo articular
  agudo Reumatismo crónico)
• Lesiones osteoarticulares por desviaciones de la
  columna (Cifosis Lordosis Escoliosis)

10
Discapacidad motora PCI

• CLASIFICACIÓN DE LOS TIPOS CLÍNICOS DE LA PCI
• Espástico Sistema piramidal, concretamente en la
  corteza cerebral. 75
• Hipertonía, posturas anormales, pérdida de
  movimientos voluntarios.
• Atetoide Sistema extrapiramidal, ganglios basales
  10
• Tono fluctuantes entre hiper e hipotonía, debido
  a que oscila por esfuerzo o emociones.
  Movimientos lentos e involuntarios (parásitos),
  que interfieren con los voluntarios Torsiones de
  la cara, lengua y extremidades.
• Atáxico Cerebelo 5 Hipotonía. Problemas de
  coordinación y equilibrio, dificultad para la
  marcha Incoordinación de las manos y de los ojos.
  Mal control de la cabeza
• Mixto Lesiones en varios puntos del SNC. 10 En
  no pocas ocasiones los casos anteriores no
  aparecen de manera pura, sino que los síntomas se
  combinan entre sí, lo que da lugar a las PCs
  mixtas. (Ello es porque la causa produce lesiones
  en distintas partes del SNC).

11
Discapacidad motora EB

• clasificación de los distintos tipos de espina
  bífida (EB)
• No grave
• EB oculta Error en la soldadura de una vértebra.
  Asintomática. A lo más, signos en forma de
  alteración cutánea como una mancha o lunar sobre
  la vértebra abierta.
• Grave
• EB con meningocele Error en la soldadura de una
  vértebra. Va acompañada de una bolsa que contiene
  meninges y líquido cefalorraquídeo.
• EB con mielomeningocele Error en la soldadura de
  una vértebra con una bolsa que contiene meninges
  y nervios medulares.
• EB con mielosquisis Error en la soldadura de una
  vértebra con médula espinal abierta.

12
Discapacidad motora práctica

• "Cualquier traba, impedimento u obstáculo físico
  que limite la libertad de movimientos de las
  personas en dos grandes campos accesibilidad
  (vías públicas, espacios libres y edificios) y el
  desplazamiento (medios de transporte)"
• barreras urbanísticas. Se encuadran como tales
  aquéllas que se encuentran en los espacios
  urbanos y vías públicas tales como escaleras,
  aceras y pasos de peatones sin rebajar y
  contenedores de basura y otros obstáculos en
  medio de la acera, entre otros.
• barreras de edificación que, a diferencia de los
  anteriores, se encuentran en el interior de las
  construcciones, tales como escalones,
  barandillas, acceso a sanitarios de cuartos de
  baño, etc.
• barreras de transporte. Como su propio nombre
  indica, se localizan en los medios de transporte
  y son, por lo tanto, barreras más relacionadas
  con la movilidad. Podemos citar como barreras de
  este tipo la accesibilidad o espacios reservados
  para el aparcamiento, así como las dificultades
  de acceso a estaciones de tren y autobús,
  aeropuertos y a los propios medios de transporte.
• Todos estos tipos de barreras causan en las
  personas con discapacidad motriz una serie de
  dificultades específicas dificultades de
  maniobra, desnivel, alcance de los objetos y
  control

13
Discapacidad motora desarrollo motor y perceptivo

• El principal problema motor al que se enfrentan
  los niños con discapacidad motriz se encuentra en
  las piernas, lo que supone que todos los hitos
  motores en que están implicadas se presentarán
  con más o menos retraso o, incluso, no se
  producirán nunca, como es el caso de la marcha y
  el desplazamiento autónomos en muchos niños con
  EB y, especialmente, con PCI.
• En el ámbito perceptivo, se han constatado varios
  trastornos asociados En primer lugar, problemas
  visuales miopía, estrabismo o nistagmus, sobre
  todo en los niños atetósicos suelen acompañar a
  los niños con PCI, al igual que ocurre con los
  déficits auditivos. Parece que el subgrupo
  atetoide es especialmente vulnerable a los
  problemas auditivos,
• Incluyendo a los niños con EB, se han referido
  problemas perceptivo-motores, como problemas en
  discriminación, distinción figura-fondo,
  lateralidad, orientación, esquema corporal etc.
• Asimismo, los niños con EB suelen sufrir
  numerosas intervenciones quirúrgicas y pruebas
  diagnósticas, lo que implica simultáneamente
  períodos más o menos largos de hospitalización y
  absentismo escolar. Especialmente en las primeras
  etapas del desarrollo va a suponer una ausencia
  o, cuando menos, carencia de estimulación de este
  tipo. Se encuentran los problemas de coordinación
  visomotriz, perceptivos u de conocimiento del
  esquema corporal.

14
Discapacidad motora desarrollo del lenguaje

• En el caso de los niños con PCI, multitud de
  factores influyen, tales como la mala
  coordinación entre respiración y fonación, el
  anormalmente elevado o bajo tono muscular, la
  existencia de movimientos parásitos, etc.
• - Se ha encontrado una gran presencia de la
  disartria. Ésta se engloba dentro de los
  trastornos motores del habla y se define como un
  trastorno de la producción normalmente en los
  casos de tetraplejia,
• - Complementariamente, pueden presentar otras
  alteraciones como dislalias, disrritmias,
  disfonías, disfemias, afasias, etc. (No puede,
  por lo tanto, estable cerse un perfil unívoco de
  trastornos de lenguaje en la PC, aunque existen
  rasgos con una alta probabilidad de aparición,
  como retraso fonológico, normalidad
  morfosintáctica (aunque las dificultades motrices
  pueden causar que el niño simplifique las frases
  pareciendo menor su competencia), normalidad
  semántica y ciertas limitaciones pragmáticas
  derivadas de los problemas de interacción con
  adultos e iguales.
• - En ocasiones los problemas de lenguaje no se
  sitúan tan sólo en el ámbito expresivo, los
  problemas en comprensión pueden deberse a varias
  causas retraso mental, sordera, lesiones
  nerviosas, falta de estimulación lingüística
• - En cuanto a la lectoescritura, tienen
  especial incidencia los problemas espaciales. Un
  niño con dificultades de orientación, copia de
  dibujos o letras y de discriminación de figuras
  debe tener dificultades lectoras (por ejemplo, la
  lectura en espejo, en los casos de hidrocefalia).

15
Discapacidad psíquica

• un primer momento puede ser denominado como de
  concepciones orgánicas, que podemos situar con
  anterioridad al siglo XX.
• en un segundo momento, vigente durante,
  aproximadamente, la primera mitad del siglo
  pasado, tenemos la concepción psicométrica, que
  ampliaremos en páginas siguientes.
• el tercer momento, que podemos situar en la
  actualidad, obedece más bien a una perspectiva
  multidimensional

16
Discapacidad psíquica

• Perspectiva psicométrica
• EM
• CI -----------? 100
• EC

17
Discapacidad psíquica

• Para la AAMR existen tres criterios para la
  definición del retraso mental, (Luckasson et al.,
  1992), criterios que son asumidos literalmente en
  el DSM-IV (APA, 1994)
• capacidad intelectual general inferior al
  promedio
• que se acompaña de limitaciones significativas de
  la actividad adaptativa propios de, por lo menos,
  dos de las siguientes áreas comunicación,
  autocuidado, vida doméstica, habilidades sociales
  e interper-sonales, utilización de recursos
  comunitarios, autocontrol, habilidades académicas
  funciones, trabajo, ocio, salud y seguridad
• con un inicio anterior a los 18 años de edad.

18
Discapacidad psíquica clasificación

• RM CI (Weschler) EM en la edad adulta
• Ligero 69-55 8,3-10,9 años
• Moderado 54-40 5,7-8,2
• Severo 39-25 3,2-5,6
• Profundo 24 3,1 años.

19
Discapacidad psíquica clasificación

• - El RM ligero es aproximadamente el 85 del
  total. Los niños pueden desarrollar habilidades
  sociales y comunicativas durante la etapa
  infantil con pequeñas limitaciones psicomotrices.
  Consiguen alcanzar un nivel académico
  correspondiente a 6º de Primaria. Con respecto a
  la vida adulta, consiguen, si bien con ciertos
  apoyos, la integración social, familiar y
  laboral.
• - El RM moderado constituye el 10 del total. El
  nivel académico corresponde a 2º de primaria, con
  lentitud en la adquisición del lenguaje. Son
  capaces de lograr formación laboral y habilidades
  de autonomía personal, aunque para ello requieren
  en ocasiones una supervisión moderada. Por este
  motivo en la vida adulta pueden acceder a
  trabajos no cualificados, en parte por su
  dificultad con técnicas instrumentales como la
  lectura y la escritura.
• - El RM severo supone el 4. Tienen grandes
  dificultades para adquirir el lenguaje en los
  primeros años, aunque lo consiguen en la
  educación primaria, así como algunas habilidades
  de cuidado personal e higiene. Tienen necesidad
  de apoyo y supervisión para, en la vida adulta,
  realizar trabajos que requieran de habilidades
  pretecnológicas simples.
• - Los casos de RM profundo forman entre el 1 y el
  2 restante. Suele existir una perturbación
  orgánica, neurológica, diagnosticada. El retraso
  es considerable en todos los niveles desde los
  primeros momentos. En pocas ocasiones tienen
  capacidades básicas de autonomía, como el
  desplazamiento. Por este motivo requieren de
  ayuda y supervisión constante durante toda su
  vida.

20
Discapacidad psíquica intensidad de los apoyos

• La clasificación de la AAMR propone la siguiente
  clasificación del RM
• 1.- apoyo intermitente episódicos, sólo cuando
  son necesarios y de intensidad variable.
• 2.- apoyo limitado, en este caso hablamos de un
  apoyo consistente y continuo durante un tiempo
  limitado y cuya intensidad puede ser también
  variable.
• 3.- apoyo extensivo, cuando hablamos de un apoyo
  regular y continuo en ambientes específicos, no
  estando temporalmente limitado.
• 4.- apoyo impregnante o difusivo, cuando se
  requiere un apoyo constante y de gran intensidad
  en distintos ambientes y que son, incluso,
  necesarios durante toda la vida.

21
Discapacidad psíquica desarrollo motor y
perceptivo

• En general, se ha encontrado retraso en los hitos
  motores, como, por ejemplo, el equilibrio o la
  locomoción que suelen ser deficitarias, pero, la
  variabilidad suele ser la tónica.
• En el grupo de los niños con SD sus
  características morfológicas suelen provocar
  retrasos psicomotores entre estas
  características citamos la hipotonía,
  desaparición más lenta de los reflejos y
  problemas de coordinación. Estos elementos juntos
  producen que el desarrollo se produzca con
  retraso,
• Con respecto al desarrollo perceptivo en el caso
  del niño con SD está también marcado por las
  características morfológicas, como, por ejemplo,
  la forma y situación de las orejas, que suele
  producir trastornos auditivos, (a este respecto,
  hay que señalar que, si bien las pérdidas
  auditivas no son muy graves, sí que aparecen con
  mucha frecuencia hipoacusias o audición
  disminuida) así como problemas visuales tales
  como estrabismo o miopía.

22
Discapacidad psíquica desarrollo socioemocional

• Las primeras interacciones madre-hijo están
  afectadas por las características infantiles,
  especialmente cuando son patentes desde los
  primeros momentos (como en el SD). Dentro de este
  grupo, aunque existe gran variabilidad entre los
  niños, parecen existen una serie de
  características comunes de bebés son muy
  tranquilos, en parte por la hipotonía.
• Los niños, por lo tanto, no muestran los mismos
  patrones de interacción con, por ejemplo,
  patrones anormales de contacto ocular.
  Complementariamente los padres necesitan asumir y
  adaptarse a la discapacidad lo que, a la postre
  revierte en una interacción social con
  peculiaridades interactivas, especialmente las
  referidas al alto control del adulto.
• En edades posteriores se ha señalado que las
  personas con RM muestran altos niveles de
  ansiedad, bajo autocontrol, y más probabilidad de
  trastornos de personalidad, sentimientos de
  frustración, hiperactividad, labilidad emocional
  y vulnerabilidad al estrés, así como tendencia a
  evitar el fracaso antes que a buscar el éxito. A
  este respecto, como motivación, funciona menos
  la posibilidad de conseguir un premio que la de
  evitar el castigo. Asimismo, se ha constatado un
  menor control interno o, lo que es lo mismo,
  locus de control externo,
• Hay que preguntarse si estas dificultades están
  directamente relacionadas con el RM o, por el
  contrario, con variables contextuales (hay que
  señalar la importancia del clima familiar). Por
  ejemplo, el sentimiento de incapacidad y fracaso
  no tiene por qué estar causado por la
  discapacidad, sino por las tareas que se le piden
  al niño.

23
Discapacidad psíquica desarrollo del lenguaje

• Ya la comunicación preverbal es diferente. Por
  ejemplo, los niños con SD muestran diferencias
  cualitativas y cuantitativas en el llanto y una
  mayor tardanza en que la sonrisa social haga
  aparición.
• En cuanto a la comunicación verbal, la primera
  palabra aparece tardíamente, alrededor de los
  veinte meses. Algunos de los factores del
  desarrollo perceptivo, como la menor audición,
  tienen gran influencia en el lenguaje. El
  desarrollo fonológico sigue las mismas pautas,
  aunque ralentizado debido, en parte a los
  problemas motores, a la par que un gran desfase
  entre el nivel comprensivo y perceptivo. En la
  comprensión, el desarrollo parece ser el de los
  niños sin SD, aunque ralentizado. En cambio, en
  lo que respecta a la producción, el patrón
  evolutivo encontrado es diferente, afectado por
  la respiración, la hipotonía, la implantación
  dentaria, etc. Igual ocurre con las limitaciones
  cognitivas que también tienen una gran influencia
  en el lenguaje. Concretamente la adquisición de
  vocabulario y la estructuración morfosintáctica
  se ven resentidos.