Interrogatorio y Exploraci

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Interrogatorio y Exploración Fisica I

• Equipo 5
• Graciela Rentera
• Jorge Hernández
• José Cruz Tequida
• Francisco Javier Escalante
• Mario Velderrain Díaz

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EL INTERROGATORIO

• Interrogatorio clínico completo

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Propósito

• Establecer la relación médico paciente
• Obtener historia clínica
• Establecer los puntos de la exploración física
  que requieren mas atención
• Elegir exámenes complementarios
• Definir un procedimiento terapéutico

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Esquema para el análisis de síntomas

• Inicio (y modo)
• Duración
• Características del síntoma en el momento que se
  inició
• Evolución
• Relación (compromiso fisiológico)
• Estado del síntoma en el momento actual

SÍNTOMA GUÍA
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Estructura

• Fecha y hora
• Ficha de identificación
• Fuente del interrogatorio (confiabilidad)
• Molestias principales
• Padecimiento actual
• Antecedentes personales patológicos
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales no patológicos

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Fecha y hora

• Orientación
• Punto de referencia

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Ficha de identificación

• Nombre completo
• Edad
• Género
• Ocupación
• Estado civil
• Residencia

• Raza
• Lugar de trabajo
• Nacionalidad
• Otros (afiliaciones)

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Fuente del interrogatorio

• Paciente (orientado y cooperativo)
• Paciente (desorientado)
• Familiar
• Paramédico, etc.
• Es importante dejar claro en la historia clínica
  la confiabilidad de la fuente.

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Queja principal

• Me siento mal y me duele mucho el estómago
• Recoger la información tal y como el paciente lo
  explica
• Si el paciente utiliza términos médicos pedirle
  que los traduzca a lenguaje común
• Si el paciente es referido por otro médico no se
  debe pasar por alto la queja principal

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Padecimiento actual

• Localización
• Calidad
• Cantidad/intensidad
• Tiempos inicio, frecuencia, duración y evolución
• Situación en la que se presenta
• Factores que agravan o alivian
• Manifestaciones acompañantes

• (Revisión por sistemas)
• Medicamentos (nombre, dosis, vía de
  administración y frecuencia)
• En caso de que sean determinantes
• Alergias
• Toxicomanías

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Antecedentes personales patológicos

• Enfermedades del adulto
• Generales Diabetes, VIH, hipertensión,
  hepatitis, asma.
• Quirúrgicas Incluyendo fecha, tipo y resultado
  de operación.
• Ginecobstétricas Antecedentes obstétricos,
  anticonceptivos y practicas sexuales de alto
  riesgo.
• Psiquiátricas Fecha, diagnostico, tratamiento.

• Enfermedades de la infancia
• Sarampión, rubéola, parotiditis, tos ferina,
  varicela, poliomielitis, fiebre reumática.
• Enfermedades crónicas de la infancia.

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(No Transcript)
13
(No Transcript)
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...continuación (APP)

• Accidentes

• Inmunizaciones y pruebas de detección

• Vacunas contra tétanos, tos ferina, difteria,
  hemofilus influenza, hepatitis B, poliomielitis y
  antineumococica.
• Tuberculina, frotis papanicolao, de colesterol
  (Resultados y fechas en que se realizaron).

• Accidentes
• Lesiones
• Traumatismos
• Transfusiones sanguíneas
• Alergias

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Antecedentes familiares

• Diabetes, cardiopatías, hipercolesterolemia,
  hipertensión, accidente vascular cerebral,
  enfermedad renal, tuberculosis, cáncer, artritis,
  anemia, alergias, asma, cefaleas, epilepsias,
  enfermedad mental, alcoholismo, drogadicción.
• Padres, hermanos, cónyuge, hijos, abuelos.
• Cuál es la edad de tu padre?, Estado de salud
  de tu padre?

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Antecedentes personales no patológicos

• Paciente persona
• Estilos de vida que implican un riesgo.
• Ocupación
• Nivel de educación
• Personas importantes para el paciente.
• Experiencias relativas de la vida (Jubilación,
  situación financiera)

• Vida diaria
• Patrones de sueño (hora a la que se duerme y
  despierta, dificultad para quedarse dormido o
  permanecer dormido)
• Importante para ancianos y pacientes con
  discapacidad en su funcionamiento basal.

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...continuación (APPnP)

• Ejercicio y salud
• Frecuencia.
• Ingestión diaria de alimentos.
• Complementos alimenticios.
• Ingesta sobre consumo de café, té o bebidas con
  cafeína.

• Religión y creencias

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Interrogatorio sintomatológico (revisión por
sistemas)

1. Síntomas generales
2. Cabeza y cuello
3. Tórax
4. Abdomen
5. Sistema genitourinario
6. Piel
7. Sistema endocrino
8. Sistema Nervioso
9. Columna y extremidades
10. Examen psíquico y evaluación de la situación
    emocional

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Síntomas Generales

• Fiebre
• Astenia
• Alteraciones del peso corporal
• Diaforesis
• Escalofríos
• Prurito
• Alteraciones cutáneas
• Alteraciones del desarrollo físico

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Cabeza y cuello

• Cráneo, cara y cuello
• Ojos
• Oídos
• Nariz y cavidades paranasales
• Cavidad bucal y anexos
• Faringe
• Laringe
• Tiroides y paratiroides
• Ganglios linfáticos

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Tórax

• Pared torácica
• Glándulas mamarias
• Tráquea, bronquios, pulmones y pleuras
• Diafragma y mediastino
• Corazón y grandes vasos
• Esófago

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(No Transcript)
23
(No Transcript)
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Abdomen

• Pared abdominal
• Estómago
• Intestino delgado
• Colon, recto y ano
• Hígado y vías biliares
• Páncreas

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(No Transcript)
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Sistema genitourinario

• Riñones y vías urinarias
• Genitales masculinos
• Genitales femeninos

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Piel

• Erupciones
• Masas
• Ulceraciones

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Sistema endocrino

• Trastornos tiroideos, intolerancia a calor o
  frio, transpiración excesiva, sed o hambre
  desproporcionada, poliuria, cambio de tamaño de
  guantes o zapatos..

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Sistema Nervioso

• Desmayo, lagunas, convulsiones, debilidad,
  parálisis, entumecimientos, parestesias,
  hormigueo o sensación de alfilerazos, temblores
  o cualquier movimiento involuntario.

Factores hematológicos

• Anemia, equimosis, transfusiones anteriores y
  cualquier reacción a ella.

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(No Transcript)
31
(No Transcript)
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Sistema musculo-esquelético

• Mialgia o artralgia, rigidez, artritis, gota,
  dolor de espalda, presencia de algunas
  inflamaciones.
• Enrojecimiento, dolor, sensibilidad, rigidez,
  debilidad o limitaciones del movimiento.

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Examen psíquico y evaluación de la situación
emocional

• Conciencia
• Atención
• Orientación
• Pensamiento
• Memoria
• Inteligencia
• Percepción sensorial
• Voluntad
• Psicomotricidad
• Afectividad

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INSPECCIÓN FÍSICA
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InspecciónSe cometen mas errores por no ver que
por no saber

• Se efectúa con el sentido de la Vista, se observa
  la superficie corporal y las partes más
  accesibles de las cavidades externas.
• General
• Localizada

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Semiotécnica de Inspección

• Iluminación Adecuada
• Luz natural o luz blanca de forma oblicua.
• Descubrir la Región
• Al desnudar al paciente nunca debe herirse su
  pudor y siempre se le indicara que lo haga por
  partes.
• Conocer las Características de la superficie
  corporal
• Conocer la anatomía topográfica permite
  reconocer anomalías durante la inspección
• Inspección Frontal y Tangencial
• Frontal Observar de frente la región
• Tangencial Para investigar movimientos,
  pulsaciones, pequeños abultamientos o
  depresiones.

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Palpación

• Se efectúa a través del tacto y la presión,
  identificando las modificaciones en la textura,
  espesor, consistencia, sensibilidad, volumen y
  dureza. Además se pueden identificar frémito,
  fluctuaciones y elasticidad, presencia de edema,
  etc.

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Recomendaciones

1. Calentar las manos friccionando una contra la
   otra antes de iniciar cualquier palpación.
2. Usar uñas recortadas, no se perdona dejar las
   uñas marcadas después de una palpación.
3. Evitar manos sudadas.

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Semiotécnica de Palpación

• Palpación con mano Extendida Se utiliza toda la
  palma de una o ambas manos.

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• Palpación con una mano superpuesta a la otra.
• Palpación empleado solo los pulpejos y la cara
  ventral de los dedos.

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• Palpación empleando el pulgar y el índice en
  forma de pinza.

• Palpación con el dorso de los dedos

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• Digitopresión comprimir utilizando el pulpejo de
  los dedos para identificar dolor y determinar la
  presencia de edema.

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• Punsopresión Comprimir con un objeto puntiagudo
  en un punto del cuerpo para evaluar la
  sensibilidad al dolor.

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• Vitropresión utilizando una laminilla de vidrio
  para oprimir la piel de forma que se pueda
  diferenciar eritema de purpura (eritema
  desaparece bajo la presión del vidrio).

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• Fricción con Algodón se roza ligeramente un
  segmento de piel utilizando un algodón, se
  observa como reacciona el paciente.

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• Investigación de Fluctuación se aplica el dedo
  índice de la mano izquierda sobre un lado de la
  tumefacción. La otra mano se coloca en el lado
  opuesto y se ejercen compresiones.
• Si hay liquido la presión provoca un ligero
  rechazo del dedo de la mano izquierda
  (fluctuación).

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• Palpación Bimabnual combinada se practica para
  examinar las glándulas salivales, se introduce el
  dedo índice dela mano derecha en la boca, en
  tanto que los pulpejos de los otros dos dedos de
  la mano excepto el pulgar, palpan por fuera la
  región donde se proyecta la glándula.

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PERCUSIÓN

• Principio de percusión.
• Semiotécnica
• Percusión directa
• Percusión digitodigital
• 2 posiciones de la mano
• Intensidad
• Secuencia
• La percusión con el puño
• La percusión con el borde de la mano.

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PERCUSIÓN

• Estrategia para aprender a percutir
  correctamente
• Automatizar el movimiento de la mano percutora.
• Automatizar la dirección del golpe.
• Automatizar la fuerza y el ritmo de los golpes
  hasta lograr el mejor ruido con la fuerza minima.
• Practicar los 3 ruidos fundamentales de sonidos.

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PERCUSIÓN

• Clasificación de los ruidos por percusión según
  su intensidad timbre y tonalidad
• Ruido mate
• Ruido timpánico
• Ruido hueco pulmonar

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Auscultación

• Auscultación es el término técnico para la acción
  de escuchar los sonidos internos del cuerpo
  (Auscultare escuchar)
• Por lo general se hace uso de un estetoscopio
• Su propósito es examinar los sistemas
  circulatorio y respiratorio, así como el
  gastrointestinal

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Historia

• Se remonta a los antiguos egipcios
• René-Théophile-Hyacinthe Laënnec, médico francés,
  acuña el término, documenta hallazgos clínicos e
  inventa el primer estetoscopio

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El estetoscopio

• Partes
• olivas o piezas auriculares
• armazón metálica provista de muelle
• tubos de hule
• receptores
• de campanilla
• de diafragma
• Tipos
• acústico
• electrónico
• obstétrico monoauricular o fetal

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Técnica

• Para auscultar el corazón de manera correcta se
  necesita adoptar las siguientes normas.
• 1. Ambiente para la auscultación
• 2. Posición del paciente y del examinador
• 3. Proporcionar al paciente las indicaciones
  adecuadas
• 4. Elección correcta del receptor
• 5. Aplicación correcta del receptor

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El olfato como recurso diagnóstico

• Recurso de menor importancia
• Suministra indicios diagnósticos
• Aliento alcohólico
• Olor que recuerda a la acetona en pacientes con
  cetoacidosis diabética
• Aliento con olor a masa descompuesta en el coma
  hepático
• Halitosis
• Olor característico debido a mala higiene

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Instrumentos y aparatos necesarios para el examen
físico

• Formular decisiones adecuadas con pruebas
  insuficientes
• Los instrumentos se emplean de forma sistemática
  y forman parte del método clínico

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Balanza

• El peso del paciente es un dato indispensable
  para evaluar estado nutricional y de hidratación
• 2 tipos básicos para adultos, para niños y
  recién nacidos
• Balanzas especiales
• De cama
• Incubadora con balanza
• Con regla graduada
• Simple

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Esfigmomanómetro

• El aparato que se emplea para medir la presión
  arterial.
• Manuales de mercurio y aneroides digitales de
  muñeca, de dedo.
• El tamaño del manguito debe ser según la
  complexión y edad del paciente para evitar falsos
  valores.

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Diapasón

• Es un instrumento vibratorio elaborado con una
  aleación de acero.
• Se emplea en el examen de oído (prueba de Rinne,
  prueba de Webber)
• Un diapasón afinado a un tono menor es usado para
  probar la sensación de vibración como parte del
  examen del sistema nervioso periférico.

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• Regla graduada y cinta métrica
• Abatelenguas
• Linterna
• Martillo para reflejos
• Estetoscopio
• Termómetro clínico
• Lupa
• Aguja y algodón

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Maletín del médico
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• El maletín tradicional debe contener lo
  siguiente
• Termómetro clínico
• Abatelenguas
• Linterna de bolsillo
• Cinta métrica
• Martillo para reflejos
• Estetoscopio
• Esfigmomanómetro
• Estuche estéril con agujas de varios calibres y
  jeringa desechable de 10 cm3
• Oftalmoscopio
• Otoscopio
• Rinoscopio
• Lupa