INFERTILIDAD: UN PROBLEMA DE PAREJA

1
INFERTILIDAD UN PROBLEMA DE PAREJA

• PROF. Juana Romero Z ENFM 142

2
INFERTILIDAD ( Hipofertilidad)

• IMPOTENCIA PARA GESTAR
• INCAPACIDAD PARA PROCREAR
• ESTERILIDAD
• Impotencia para concebir
• Sin descendencia
• ESTIGMA
• CULTURAL Y SOCIAL

3
FRECUENCIA / CAUSAS

• 13 de los Matrimonios
• 9.5 10 Estériles voluntarios
• 35 - 45 Causa femenina
• 30 - 40 Causa de hombres
• 10 20 Uniones Subfértiles

4
DESEO DE DESCENDENCIA

• 50 A 60 Después de los 3 meses
• 60 a 70 después de los 6 meses
• 75 a 80 después de un año
• 90 a los dos años

5

• Después de 3 años de infertilidad, la
  probabilidad de un embarazo espontáneo cae al
  aproximadamente 40, y después de 5 años la
  probabilidad de un embarazo espontáneo cae hasta
  el 20 más
• ( 60)

6
FACTORES GENERALES QUE INFLUYEN EN LA
ETIOLOGÍA Y PRONÓSTICO

• EDAD.
• ESTADO NUTRICIONAL
• AMBIENTE
• TRABAJO
• FRECUENCIA COITAL
• TIEMPO DE INFERTLIDAD
• RESERVA OVÁRICA

7
ESTERILIDAD / EDAD

• Porcentaje de mujeres estériles en función de
  la edad.( Ref. EEUU)
• EDAD
  ESTÉRILES()
• 20 24
  7
• 25 29
  8.9
• 30 34
  14.6
• 35 - 39
  21.9
• 40 44
  28.7

8
CAUSAS DE INFERTILIDAD FEMENINA

• OVÀRICAS Ciclos anovulatorios
• Insuficiencia
  Progestativa
• ( Deterioro Cpo.
  Amarillo)
• TUBÁRICAS Obstrucción (TBC. Gono)
• Parálisis (alteración en
  captación
• y acarreo ovular por
• adherencias
  inflamatorias)
• Falta de Nutrición
• Alteración post inflamatoria

9
CAUSAS DE INFERTILIDAD FEMENINA

• ENDOMETRIALES
• Falta de preparación secretora
• Alteración inflamatoria de la mucosa
• Deformaciones de la cavidad
• Adherencia endouterina.
• Congestión Pelviana y Retroversión
• CERVICALES Hostilidad Cervical
• Infección ( pérdida de
  la función
• selectiva y
  destrucción de espermios)
• VAGINALES Vaginitis

10
"UNA ENTRE DIEZ MIL L.N. Wakefield, (Sindrome
de Down)
11
ESTERILIDAD INMUNOLÓGICA

• ANTÍGENOS CELULARES
• (Lactoferrín, Hialorunidasa, Antiaglutinina,
• Prostaglandinas)
• Linfocitos del huésped
• Anticuerpos ( Aglutinación)
• Suero del
  Varón
• Local (
  cuello uterino)

Destruyen la capacidad fecundante
12
SEMIOLOGÍA ESPECÍFICA
13
ANTECEDENTES GINECO - OBSTÉTRICOS

• Vaginitis - Cervicitis
• ITU - Diatermocoagulación
  
• Infección Puerperal - Ectópico
• EIPA. - Infec. Virales
• Fracazo de DIU - Tumores Uterinos
• Cerclaje - Malformaciones

14
Otras causas femeninas

• Infecciones Quirúrgicas
• - Apendicitis
• - Colecistitis
• - Amigdalitis
• Infecciones Médicas Hepatitis
• Tifoidea
  TBC
• Depresión del Sistema Inmune
• Cáncer.- Diabetes.- Mesenquimopatía
• Patología Psiquiátrica

15
VALORACIÓN

• Identificación del
• grupo de riesgo
• Exploración específica

16
(No Transcript)
17
MEDIOS EXPLORATORIOS

• EVALUACIÓN DEL MOCO CERVICAL (EMC) días 10 , 14
  , 24 Índice de Insler.

PUNTAJE VARIABLE 0 1 2 3
Cantidad Ausente Escasa Mediana Abundante
Cristalización Ausente Lineal Incompleta Completa
Filancia Cuello Uterino Ausente Cerrado 1 a 2 cm 3 a 6 cm Parcialm. abierto. Mucosa Rosada 7 cm y Abierto Mucosa Hiperémica
18
EVALUACIÓN DEL MOCO CERVICAL
19
MOCO CERVICAL

• MOCO G Gestagénico, impenetrable, parte del
  sistema inmunológico.
• MOCO L Cristalización en helecho, elimina el
  esperma defectuoso, estructura de soporte.
• MOCO S forma canales alargados, filamentosos,
  medio de transporte, humedad y lubricación
  vulvar.
• MOCO P2 Comienzo de la fase fértil, mucolisis o
  licuación del moco G, L y S.
• MOCO P6 Próximo al día fértil, transporta los
  espermatpzoides.
• MOCO F no tiene función específica
• GRÁNULOS Z Enzimas mucolíticas

20
MOCO CERVICAL
21
TEST POST COITAL O HÜNNER días 13 o 14

• 2 a 6 horas post coito.
• Muestra de vagina y cuello
• Indicadores Espermios ( OMS)
• a)
  Rápidos y progresivos
• b) Lentos
  y progresivos
• c)
  Móviles en el sitio.
• d)
  Inmóviles.

22
CURVA DE TEMPERATURA BASAL

• 2 Ciclos. Matutina Bucal. Mismo Termómetro
• Período post-menstrual
• 5 al 10º día /- 36.9ºC
• 10 a 14º día 36.5 a 36.7ºC
• Fase Intermenstrual 15 a 17º días
• 37ºC /- 0.3 -0.5 déc. º
• Fase Menstrual 10 a 13 días 37.1 37.2ºC por 1
  sem. Luego baja a -37º pre-regla

23
INCOMPETENCIA CERVICAL

• DIAGNÓSTICO
• - Diámetro del orificio
• cervical uterino
• gt/ 23 mm (1er Trim.
• Normal lt 19 mm
• Pruebas Etapa premenstrual
• - Dilatador Hegar Nº 8
• - Sonda Foley Nº 16
• - HSG Itsmo gt 6 mm

24
INCOMPETENCIA CERVICAL . TRATAMIENTO /
CONTRAINDICACIONES

• CERCLAJE
• 12 a 16 semanas de embarazo.
• Confirmar EG
• Detectar Anomalías fetales
• CONTRAINDICACIONES
• RPM, Infección cervical o intrauterina,
  hemorragia, malformaciones fetales, dinámica
  uterina
• TRATAMIENTO ADYUVANTE
• Antiprostaglandinas

25
INFERTILIDAD MASCULINA
26
INFERTILIDAD MASCULINA

• AZOOSPERMIA ausencia de espermios
• Hipogonadismo (degeneración del epitelio
• germinal)
• Obstrucción del epidídimo o canal
• deferente Gonococia o TBC
• OLIGOESPERMIA 1er Grado 10 a 20 mill. x cc
• 2º Grado lt de
  10 mill.x cc
• ASTENOSPERMIA Disminución de la
• progresión
  lineal
• NECROSPERMIA Muerte espermática
• TERATOSPERMIA Modificaciones Patológicas
• Inmadurez.

27
INFERTILIDAD MASCULINA

• ACINESIA Inmovilidad
• CRIPTOSPERMIA Sólo en el sedimento del
  eyaculado centrifugado.
• ASPERMIA Falta de espermios y células
  espermiogénicas
• ASPERMATISMO Ausencia de eyaculación.

28
Instrucciones para la TOMA DE MUESTRA PARA
ESPERMIOGRAMA

• Abstenerse de coito por 2 a 3 días
• Muestra completa, en frasco limpio/ estéril.
• Determinar lo antes posible la motilidad (
  licuación ocurre 15 a 20 min., la movilidad
  disminuye 2 horas Post-eyaculación).
• No exponer a cambios de temperatura

29
ESPERMIOGRAMA

• VOLUMEN 2 a 6 ml
• pH 7.2 a 7.8
• Densidad de espermatozoides
• gt a 20.000.000/ml
• MOTILIDAD gt/ 50
• VITALIDAD del 50
• Recuento gt/ 40 millones por ml.
• AGLUTINACIÓN 10 ( cabeza-cola// cola-cola)
• MORFOLOGÍA gt 50 formas normales
• CULTIVO DE SEMEN gt 1mill de Gl. Bl/ ml

30
CAPACITACIÓN ESPERMÁTICA

• Proceso de activación de cambios estructurales y
  funcionales
• Aumento de la permeabilidad de la
  membrana
• plasmática.
• Disminución del contenido de
  fosfolípidos
• Cambios en su carga neta
• Eliminación de la superficie
  de
• factores decapacitantes
• Desestabilización de la
  membrana
• plasmática.
• FAVORECE LA INTERACCIÓN
  CON LA
• MEMBRANA ACROSOMAL

31
PROCESO ASISTENCIAL

• VALORACIÓN ANAMNESIS
• PAREJA Situación de Convivencia, Ocupación,
• Exposiciones a tóxicos
  ambientales.
• Duración del trastorno de
  fertilidad
• Exposición a
  anticonceptivos
• Tiempo sin AC.
• Convivencia e hijos
  previos
• Estado de Salud
• Prácticas Sexuales

32
PROCESO ASISTENCIAL

• MUJER
• - Menarquia .- RM.- Síntomas asociados
• - Infecciones Pelvis, cuello, vagina
• - Historia Obstétrica / enfermedades crónicas
• - Pruebas de fertilidad previa.
• - Fármacos hormonas, AINE, OH, nicotina,
• drogas.
• - Evaluación Psicológica( psiquiátrica)

33
PROCESO ASISTENCIAL

• VARÓN
• - Historia urogenital traumatismo
  testicular.
• Torsiones.
• - Criptorquidia, Intervenciones
• - Parotiditis
• ESTADO PSICOSOCIAL
• - Motivación
• - Afectación de la relación de pareja
• - Expectativas de resolución.

34
ALTERNATIVAS TERAPÉUTICAS

• EQUIPO Ginecólogo- Urólogo-
• Endocrinólogo
• INDUCCIÓN DE OVULACIÓN
• Citrato de Clomifeno 50 a 100mg. VO/día
• 3er al 7º día
• Estrógenos, corticoides, HCG(2500 a
• 5000 UI, IM en mitad del ciclo)
• Progestágenos Provera oral 10 mgrs. por 5 días
  ( en casos de amenorrea)

35
Reproducción asistida

• FERTILIZACIÓN IN VITRO ( FIV)
• - Óvulo espermio en placa Petri, se
  fecunda, incubación por 48 a 72 horas, producida
  la fecundación el/los embriones son transferidos
  por catéter al útero

36
Reproducción asistida

• ICSI o inyección intracitoplasmáticade
  espermatozoide en el óvulo.

37
Reproducción asistida

• TRANSFERENCIA INTRATUBÁRICA DE GAMETOS
• ( GIFT)
• Óvulos con espermatozoides recuperados en el
  mismo catéter, se inyectan en la trompa.
• Inseminación
• Artificial
• Homóloga //
• Heteróloga
• Madre de alquiler
• Adopción

38
Aspectos ético-legales de la
reproducción asistida

• 1978 Primer bebé de probeta
• 1984 Transferencia de embrión a útero de madre
  no genética.
• Interrogantes
• Separa la creación de la vida, de la
  relación sexual? Tecnificación de la reproducción
• Defectos físicos o mentales?
• Manipulación para la selección de sexo?
• Problemas psicológicos?
• Efectos psicológicos en los niños/as?
• Transmisión de enfermedades genéticas?
• Estatus legal del embrión?
• Efectos de la congelación y descongelación
  de embriones?

39
PROBLEMAS DE SALUD ( Dg. De enfermería)

• Disfunción sexual
• Déficit de conocimiento
• Baja autoestima ,circunstancial.
• Alteración del patrón reproductivo y sexual
• Potencial cirugía
• Potencial depresión
• Potencial conflicto de pareja

40
La perspectiva de esterilidad permanente puede
condicionar un trauma mental grave.El apoyo y
ayuda psicológica son parte importante del rol
profesional