Abordaje de salud intercultural desde la perspectiva de derechos humanos. La experiencia de la Salvaguarda Ind

1

• Abordaje de salud intercultural desde la
  perspectiva de derechos humanos. La experiencia
  de la Salvaguarda Indígena del Proyecto FESP

2
Parte I El derecho indígena en los instrumentos
internacionales de derechos humanos y en la
legislación nacional
3
Marco jurídico para las Poblaciones Indígenas

• Sujeto colectivo de derechos ? las
  características deben buscarse en el conjunto del
  agrupamiento humano gt sus miembros individuales
  puedan ejercer sus derechos en tanto se
  identifiquen o integren la colectividad, aun
  cuando en cada caso particular no reúnan los
  rasgos requeridos
• En cuestiones en las que entra en juego la
  supervivencia cultural del grupo, las desiciones
  colectivas pueden tener mayor peso que las
  individuales
• Forma diferente de pensar las tensiones entre
  cada miembro y el conjunto a las conocidas por
  nosotros
• (dicotomías individuo/grupo - sujeto/estado)

4
Marco jurídico para las Poblaciones Indígenas

• Reconocimiento constitucional ? situación de
  derecho específico y particular consagra
  nuevos derechos de contenido esencial que deben
  darse por aplicable siempre
• Implica la obligación de readecuar el marco del
  Estado y sus instituciones en función del
  reconocimiento de su pluralidad étnica y cultural.

5
Marco jurídico para las Poblaciones Indígenas
Constitución Nacional
Legislación Internacional
Legislación Nacional
Legislación Provincial
6
Legislación Internacional
Corpus de Carácter Específico Especificidad por
su pertenencia a Pueblos Originarios
Corpus de Carácter General Remite a los
Derechos Humanos en general
7

• Legislación Internacional
• Corpus de carácter general
• Convención Americana sobre Derechos Humanos
  (Pacto de San José) (1969)
• Protocolo Adicional a la Convención Americana
  sobre Derechos Económicos, Sociales y Culturales
  (Protocolo de San Salvador) (1988).
• Observación General 14 del Comité de la ONU sobre
  Derechos Económicos, Sociales y Culturales
  (2000).
• Declaración Universal de los Derechos Humanos
  (1948).
• Declaración Americana de los Derechos y Deberes
  del Hombre (1948)
• Pacto Internacional de Derechos Civiles y
  Políticos (1966).
• Pacto Internacional de Derechos Económicos,
  Sociales y Culturales (1966).

8

• Legislación Internacional
• Corpus de Carácter Especifico
• Convenio 169 de la OIT sobre Pueblos Indígenas y
  Tribales en países Independientes (1989)
• Convenio de la Biodiversidad (1992)
• Declaración sobre los Derechos de los Pueblos
  Indígenas (2007).
• Resolución CD37.R5 de la OPS (1993). Aumentar la
  información en salud
• Resolución CD40.R6 de la OPS (1997). Detectar,
  monitorear y revertir desigualdades
• Resolución CD47.R18 de la OPS (2006). Integrar
  el enfoque intercultural en salud y capacitar
  RRHH

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Convenio de Biodiversidad
Resguarda la relación entre los sistemas de
vida y los recursos biológicos
Protección de los derechos ambientales
Resguarda la relación entre utilización de los
conocimientos y la forma de redistribuir los
beneficios
Propiedad Intelectual y naturaleza Colectiva
del conocimiento
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Declaración sobre los Derechos de los Pueblos
Indígenas (2007).
Derecho a gozar del más alto nivel posible de
salud
Derecho a mantener sus prácticas sanitarias
Derecho al uso de medicinas tradicionales
Fundamentales para el ejercicio de otros
derechos y libertades incluidos en esta
Declaración
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Convenio 169 de la OIT (1989)

• Afirma que en muchas partes del mundo esos
  pueblos no pueden gozar de los derechos humanos
  fundamentales en el mismo grado que el resto de
  la población de los Estados en que viven y que
  sus leyes, valores, costumbres y perspectivas han
  sufrido a menudo una erosión
• Explicita la particular contribución de los
  pueblos indígenas y tribales a la diversidad
  cultural, a la armonía social y ecológica de la
  humanidad y a la cooperación y comprensión
  internacionales
• Reconoce las aspiraciones de esos pueblos a
  asumir el control de sus propias instituciones y
  formas de vida y de su desarrollo económico y a
  mantener y a fortalecer sus identidades, lenguas
  y religiones, dentro del marco de los Estados en
  que viven

12
Convenio 169 de la OIT (1989)
Servicios de Salud
Organización a nivel comunitario
Participativos
Formar y emplear a personal sanitario de la
comunidad local
Adecuados desde el punto de vista cultural
13
Legislación Nacional Constitución
Nacional (artículo 75, inciso 17)
Reconocimiento Constitucional de una situación
de derecho específico y particular consagra
nuevos derechos de contenido esencial que deben
darse por aplicable siempre
14
Disposiciones legales a nivel nacional Ley Nº
23.302 y Decreto Reglamentario Nº 155/89
Creación del INAI Ley Nº 24.375 Ratificatoria del
Convenio de diversidad Biológica Ley Nº 24.071
Ratificatoria del Convenio Nº 169 de la
Organización Internacional del Trabajo sobre
Pueblos Indígenas y Tribales en Países
Independientes Resolución INAI Nº 4811/96
establece los requisitos para la inscripción de
las Comunidades Indígenas en el Registro Nacional
de Comunidades Indígenas (RENACI). Resolución
INAI Nº 152/2004 y su modificatoria Nº 301/2004
establece la conformación del Consejo de
Participación Indígena (CPI) Decreto 702/2010.
Incorporación al INAI de la Dirección de
afirmación de los derechos indígenas.
15
Marco jurídico e Institucional Nacional para
las Poblaciones Indígenas

• Criterio fundamental para determinar los grupos a
  los que se aplican las disposiciones
• Conciencia de su identidad indígena
• Medidas especiales para salvaguardar personas,
  instituciones, bienes, trabajo, culturas y el
  medio ambiente de los pueblos interesados.
• Tales medidas especiales no deberán ser
  contrarias a los deseos expresados libremente por
  los pueblos interesados.
• El goce sin discriminación de los derechos
  generales de ciudadanía no deberá sufrir
  menoscabo alguno como consecuencia de tales
  medidas especiales.

16
Marco jurídico e Institucional Nacional para
las Poblaciones Indígenas

• Implica
• Reconocer y proteger valores y prácticas
  sociales, culturales, religiosos y espirituales
  propios de dichos pueblos y tomar en
  consideración la índole de los problemas que se
  les plantean tanto colectiva como individualmente
• Respetar la integridad de los valores, prácticas
  e instituciones de esos pueblos
• - Adoptar con la participación y cooperación de
  CI, medidas para allanar las dificultades de
  dichos pueblos al afrontar nuevas condiciones de
  vida y de trabajo

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Parte II
Institucionalización del derecho indígena
Políticas, planes y programas nacionales de
salud. La experiencia de la Salvaguarda
Indígena del Proyecto FESP
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Políticas Públicas
Políticas Interculturales en Salud

• Poner a disposición Servicios de salud adecuados
  culturalmente (Idioma, costumbres, tiempos,
  ritos, etc.)
• Organizados a nivel Comunitario y con personal de
  la comunidad
• Consulta Previa y libre e informada.
• Participación
• Concepto amplio de salud (Psico-Bio-Social)
• Práctica de Medicina Tradicional

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Políticas Públicas
Ministerio de Salud de la Nación
.
Subprograma Equipos Comunitarios para Pueblos
Originarios
PNMCS
Salvaguardas Indígena Proyecto FESP I y II Plan
NACER/SUMAR Proyecto Influenza H1N1
20
Proyecto Funciones Esenciales y Programas de
Salud Pública

• El Proyecto busca apoyar la Política Nacional de
  Salud y sus objetivos de reducir la mortalidad y
  morbilidad a través de
• Apoyo y fortalecimiento a los diez Programas
  priorizados de Salud Pública con el objeto de
• Aumentar la cobertura y favorecer la
  accesibilidad de la población
• Reducir la exposición de la población a factores
  de riesgo y
• Mejorar el rol de rectoría y el ambiente
  regulador apropiado del Sistema de Salud Pública
  Nacional.

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Funciones Esenciales de Salud Pública

• Monitoreo y Evaluación
• Vigilancia de la Salud Pública y control de
  riesgos y daños
• Promoción de la Salud, con énfasis en
  Enfermedades no transmisibles
• Participación de la Comunidad
• Fortalecimiento de la capacidad institucional de
  Regulación y Fiscalización en Salud
• Desarrollo de Políticas y Capacidad institucional
  de Planificación y gestión en Salud
• Evaluación y Promoción del acceso equitativo a
  los servicios de Salud
• Desarrollo de Recursos Humanos y capacitación en
  Salud
• Garantía de calidad en servicios de salud
  individuales y colectivos
• Investigación, desarrollo e implementación de
  soluciones innovadoras en salud
• Reducción del impacto de las emergencias y
  desastres en salud

22
Salvaguarda Indígena
Políticas operacionales del Banco Mundial OP
4.10 PUEBLOS INDÍGENAS

• Criterios para identificación de provincias que
  activan la
• Salvaguarda Indígena
• Propia identificación como miembros de un grupo
  determinado de cultura indígena y el
  reconocimiento de su identidad por otros
• Apego colectivo a hábitats geográficamente
  definidos o territorios ancestrales
• Instituciones consuetudinarias culturales,
  económicas, sociales o políticas distintas de las
  de la sociedad y cultura dominantes
• Una lengua indígena, con frecuencia diferente de
  la lengua oficial del país o región

23
Salvaguarda Indígena
Plan para Pueblos Indígenas
Objetivos generales Fortalecer las capacidades
institucionales en el diseño e implementación de
Políticas Públicas destinadas a las poblaciones
originarias, para mejorar el acceso a los
servicios de salud con continuidad, equidad y
universalidad. Generar espacios de
participación comunitaria en las comunidades
originarias.
24
Salvaguarda Indígena

• Proyecto FESP
• Propone un enfoque particular para aproximarse y
  actuar sobre el estado de salud de los Pueblos
  Indígenas desde una concepción de
  interculturalidad
• Propone una Perspectiva de inclusión social más
  Eficiente y Equitativa sobre este sector
  poblacional
• Plan para Pueblos Indígenas (PPI)
• Instrumenta el cumplimiento de la política de
  adecuación intercultural para con los pueblos
  indígenas.
• Financiados con fondos del FESP y complementarios
  a los del Plan NACER

25
Salvaguarda Indígena
.
26
Salvaguarda Indígena
EVALUACIONES SOCIALES ACTUALIZADAS NO ACTUALIZADAS INCORPORADAS
PROVINCIAS ACTUALIZADAS NO ACTUALIZADAS INCORPORADAS
Catamarca X
Chaco X
Chubut X
Córdoba X
Formosa X
Jujuy X
La Rioja X
Mendoza X
Misiones X
Neuquén X
Río Negro X
San Juan X
San Luis X
Sgo. del Estero X
Salta X
Tierra del Fuego X
Tucumán X
Evaluación Social Son instrumentos que describen
la situación socio-sanitaria (Línea de Base), con
énfasis en los determinantes y condicionantes de
la salud de los Pueblos originarios, a partir de
las cuales se realizan los Planes de Acción en
función de las necesidades registradas y del
acuerdo alcanzado con las comunidades.
27
Salvaguarda Indígena
Planes para Pueblos Indígenas (PPI) Se
confecciona en base a la Evaluación Social y en
consulta con las comunidades indígenas afectadas
PPI 2007 2008 2009 2010 2011 2012
PPI 7 12 14 14 14 14
28
Salvaguarda Indígena

• Consulta previa, libre e informada a las
  comunidades
• Se realiza a líderes CPI (INAI), Institutos
  Provinciales, AS y otros referentes comunitarios.
• Actualmente se extiende al resto de la comunidad
  durante la
• realización de talleres de promoción de la salud
  registrándose a
• través de Actas
• Divulgación
• Informe de Evaluación social y PPI de las 14
  provincias incluidas
• en la página Web del Proyecto FESP
• www.msal.gov.ar/fesp

29
Salvaguarda Indígena
Plan de Acción Deberá contemplar la totalidad de
acciones previstas por la provincia sin perjuicio
de su fuente de financiamiento, pero
identificando el origen de las mismas, (fuente de
financiamiento FESP, fuente de contraparte
provincial, Plan Nacer, etc.). Actividades de
Salud Pública son un conjunto de actividades
estandarizadas, costo-efectivas, y tienen un
valor mensurable, estandarizado y justificable.
Las ASP incluyen, cuando es necesario, las
adaptaciones requeridas por el PPI respectivo.
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Ejecución actividades
Salvaguarda Indígena
Provincia Ejecución 2008-2009 Ejecución 2010 Ejecución 2011 Ejecución 2012 (1er semestre)
Catamarca 14 7 15 2
Chaco 9108 25 6809 1
Chubut 3 5 12 1
Formosa 6352 16266 2792 452
Jujuy 41 5479 24 S/D
La Pampa 0 0 0 S/D
Mendoza 2312 1433 1872 S/D
Misiones 5792 967 494 450
Neuquén 0 16 25 S/D
Río Negro 3216 492 473 S/D
Salta 50 12828 5196 S/D
San Juan 14 423 317 83
Santiago del Estero 15 S/D 7 S/D
Tierra del Fuego 11 15 25 S/D
Tucumán 57 296 472 S/D
Total 26985 38252 18500 989
31
Talleres de Promoción de la Salud y Capacitaciones
Salvaguarda Indígena
Actividad Ejecución Provincias OP 4.10 2008-2011
Talleres de promoción de la salud 552
Capacitaciones 224
32
Salvaguarda Indígena
PROVINCIA TEMA MATERIAL PRODUCIDO IDIOMAS PUEBLO ORIGINARIO
Chaco Chagas (promoción y prevención) Gráfico Pilagá, Wichí y Toba Pilagá, Wichí y Toba
Chaco PAI (promoción y prevención) Gráfico Pilagá, Wichí y Toba Pilagá, Wichí y Toba
Chaco Dengue (promoción y prevención) Gráfico Pilagá, Wichí y Toba Pilagá, Wichí y Toba
Chubut Cáncer de piel (promoción y prevención) Gráfico Castellano Mapuche
Chubut Cáncer de piel (promoción y prevención) Micro Radial Castellano Mapuche
Misiones PAI (Manual de vacunador) Gráfico Castellano Mbya Guaraní
Misiones Tuberculosis(promoción y prevención) Gráfico Mbya Guaraní Mbya Guaraní
Misiones Tuberculosis(promoción y prevención) Audio Visual Mbya Guaraní Mbya Guaraní
Misiones Maternidad(promoción y prevención) Gráfico Mbya Guaraní Mbya Guaraní
Misiones Agua Segura(promoción y prevención) Gráfico Mbya Guaraní Mbya Guaraní
Misiones Diarrea(promoción y prevención) Gráfico Mbya Guaraní Mbya Guaraní
Misiones Chagas(promoción y prevención) Micro Radial Castellano Mbya Guaraní
Río Negro Nutrición Infantil (guías) Gráfico Castellano Mapuche
Río Negro PAI/H1N1 (promoción y prevención) Gráfico Castellano Mapuche
Río Negro PAI/H1N1 (promoción y prevención) Micro Radial Castellano Mapuche
Río Negro Tuberculosis(promoción y prevención) Gráfico Castellano Mapuche
Santiago del Estero Promoción Gráfico Quechua Tonokotes
Salta Folleto Intercultural sobre enfermedades prevalentes Gráfico Castellano Guarani, Wichí, Diaguita, Kolla, Tulupí, Chorote y Tapieté
Salta Libro de atención intercultural Gráfico Guarani, Wichí y Chorote Guarani, Wichí y Chorote
Tierra del Fuego Chagas Gráfico Quechua Kolla
33
Salvaguarda Indígena

• DIFUSIÓN AUDIOVISUAL
• Micro radial sobre prevención de cáncer de piel
  (9 minutos). Emitido periódicamente por FM del
  viento (90.9 Mhz) (Chubut)
• Micro radial focalizándose en Chagas, en
  conductas saludables y en la superación de la
  discriminación hacia la persona enferma.
  (Misiones)
• Material Audio Visual de sensibilización sobre
  TBC (Entrega de DVD) (Misiones)
• Entregaron guías alimentarias para la
  alimentación infantil en comunidades Originarias
  (Río Negro)
• Entrega de afiches y volantes referidos a vacunas
  en general y específicos en campañas y gripe a
  H1N1(Río Negro)
• Spot para radio (radio LRA 54 y Local 7 y 13) y
  TV referidos a vacunas en general y específicos
  en campañas y gripe a H1N1(Río Negro)
• Entrega de tríptico, flujo gramas de
  procedimientos, afiches, y entrega de normas
  nacionales respecto correspondientes al Programa
  de Control de la Tuberculosis (Río Negro)

34
Salvaguarda Indígena
Abordaje de las FESP en el marco de las Políticas
de salud con poblaciones indígenas
35
Salvaguarda Indígena

• Fortalecimiento de las FESP desde la perspectiva
  intercultural
• FESP 1. Monitoreo, evaluación y análisis de la
  situación de salud si bien se realizó en forma
  disímil de acuerdo a la capacidad técnica y
  operativa de las provincias, se logró
  sensibilizar a los referentes de los niveles de
  gestión involucrados, sobre la importancia de
  producir herramientas cada vez más sensibles para
  el registro de datos, el monitoreo y la
  evaluación. El fortalecimiento de esta FESP
  redunda en la obtención de insumos para el
  rediseño de las políticas públicas dirigidas a
  comunidades indígenas.
• FESP 2. Vigilancia de la salud pública,
  investigación y control de riesgos y daños se
  llevaron adelante actividades de detección precoz
  de TBC fumigación, vigilancia y control
  serológico en Chagas, fumigación y vigilancia en
  dengue inmunizaciones (campañas de vacunación,
  control de brote, supervisión de vacunatorios)
  consejería en SIDA/ETS.
• FESP 3. Promoción de la salud se realizaron
  talleres de prevención de enfermedades y
  promoción de la salud sobre temáticas variadas
  (SIDA/ETS, TBC, Salud Sexual y reproductiva,
  enfermedades vectoriales, inmunizaciones,
  nutrición, salud bucal, etc.).

36
Salvaguarda Indígena

• Fortalecimiento de las FESP desde la perspectiva
  intercultural
• FESP 4. Participación de los ciudadanos en salud
  se vio fortalecida a través del proceso de
  consulta llevado a cabo con los distintos actores
  involucrados (consultores provinciales,
  referentes comunitarios indígenas, representantes
  de programas priorizados provinciales) en todas
  las instancias de ejecución de la Salvaguarda.
  Por otra parte, se desarrollan consultas
  permanentes a las comunidades respecto de las
  acciones ejecutadas por las provincias y sobre el
  desarrollo del Proyecto.
• FESP 5. Desarrollo de políticas y capacidad
  institucional de planificación y gestión en
  salud se elaboró una línea de base sobre la
  existencia de áreas provinciales y/o
  gubernamentales dedicadas a la temática indígena.
  Se confeccionó una encuesta y se llevó a cabo un
  taller presencial para relevar marco normativo,
  incumbencias, disponibilidad y formación de
  recursos humanos afectados, presupuesto, alianzas
  con otras áreas y organizaciones dedicadas a la
  problemática.

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Salvaguarda Indígena

• Fortalecimiento de las FESP desde la perspectiva
  intercultural
• FESP 7. Evaluación y Promoción del acceso
  equitativo a los servicios de salud necesarios
  se promovió la adecuación intercultural para la
  ejecución de las ASP planificadas para las
  comunidades indígenas y se facilitó el
  acercamiento del sistema oficial a dichas
  poblaciones. Se realizaron talleres
  participativos, producción de material didáctico
  bilingüe y spots radiales.
• FESP 10. Investigación en Salud Pública se
  obtuvieron insumos para el diseño de las
  políticas de salud adecuadas socio culturalmente.
  (Evaluaciones sociales, relevamientos en
  terreno).

38
MUCHAS GRACIAS