Pr

1
Linfection à VIH/sida, les IST et les hépatites
données épidémiologiques et études en cours
Unité VIH-IST-VHC-VHB chronique, Institut de
Veille Sanitaire 18 Juin 2009
2
VIH/sida données disponibles

• Données de la DO du VIH au 30/09/2008
• Tendances jusquen 2007
• Pas de données dinfection récente (test
  dinfection récente en cours de réévaluation par
  le CNR)
• Caractéristiques en 2008

3
VIH/sida données épidémiologiquesPoints
méthodologiques

• Une nouvelle méthode pour estimer le nombre de
  diag.
• Prise en compte des notifications VIH faites
  uniquement par les biologistes
• Une conséquence importante augmentation de la
  part des inconnus pour chacune des variables
• Nouvelle validation du test dinfection récente
• Ces changements ont été pris en compte dans le
  BEH spécial du 1er déc 2008

Prise en compte de la sous déclaration et du
délai de déclaration
4
Les chiffres clefs du sida en 2007

• 6 500 6 300-6 800 découvertes de séropositivité
• 1 personne sur 3 est originaire dAfrique
  subsaharienne
• gt1 personne sur 3 est contaminée par rapports
  homosexuels
• Très peu dusagers de drogues parmi les
  découvertes (lt2)
• 17 de découvertes de séropositivité au stade
  sida
• 1 200 nouveaux cas de sida
• 5 millions de sérologies réalisées (79 tests/1000)

5
Diminution du nombre de découvertes de
séropositivité VIH depuis 2004Données corrigées
pour le délai de déclaration et la sous
déclaration
7 500
6 500
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
6
Pas de diminution des découvertes de
séropositivité chez les hommes homosexuels
Homosexuels
Femmes hétérosexuelles étrangères
Hommes hétérosexuels étrangers
Hommes et femmes hétérosexuels français
Usagers de drogues
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
7
Hommes homosexuels 2 500 découvertes de
séropositivité estimées en 2007

• Caractéristiques des hommes homosexuels ayant
  découvert leur séropositivité VIH en 2008
• 91 de nationalité française (en augmentation
  depuis 2004)
• Stabilité de lâge moyen au diagnostic
  dinfection VIH 37 ans
• 2 principaux motifs de dépistage prise de
  risque (34) et signes cliniques (34, en baisse
  depuis 2003)
• 8 à un stade de sida au moment du diagnostic de
  la séropositivité
• 37 domiciliés en IDF (en baisse depuis 2004)

8
Nombre de découvertes de séropositivité chez les
20-24 ansAugmentation du nombre de découvertes
chez les jeunes homosexuels
Nb de découvertes chez les 20-24 ans
Année de diagnostic
InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les
délais de déclaration et la sous-déclaration
9
Nombre de découvertes de séropositivité VIH les
découvertes chez les 20 24 ans suivent la
tendance globale
Nb de découvertes
13-19 ans ? 2 20-24 ans ? 8 du total des
découvertes VIH
Année de diagnostic
InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les
délais de déclaration et la sous-déclaration
10
Un taux de découvertes de séropositivité plus
élevé chez les homosexuels
Taux des nouveaux diagnostics en 2007 pour 100
000 personnes
Taux de découvertes de séropositivité / 100 000
748
147
5
8
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
11
Diminution des découvertes de séropositivité
chez les hétérosexuels étrangers
Homosexuels
Femmes hétérosexuelles étrangères
Hommes hétérosexuels étrangers
Hommes et femmes hétérosexuels français
UDI
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
12
Hétérosexuels étrangers 2 300 découvertes de
séropositivité estimées en 2007

• Essentiellement dAfrique subsaharienne (76 en
  2008 versus 80 en 2003)
• Autres nationalités Haïti (9), Amérique (5),
  Afrique du Nord (4), Europe de louest et de
  lest (4), Asie (2)

13
Hétérosexuels dAfrique subsaharienne

• Caractéristiques des hétérosexuels dAfrique
  subsaharienne en 2008
• Côte dIvoire, Cameroun, Congo-Brazzaville, Mali,
  Guinée, Togo
• 58 de femmes et 42 dhommes
• Age moyen au diag. des femmes 33 ans et des
  hommes 39 ans
• Principaux motifs de dépistage grossesse chez
  les femmes (22)
• 17 à un stade de sida au moment du diagnostic de
  la séropositivité (12 des femmes et 23 des
  hommes)
• 67 domiciliés en IDF et 29 en métropole hors
  IDF (en augmentation depuis 2003)

14
Comment interpréter la diminution du nombre de
découvertes de séropositivité chez les personnes
dAfrique subsaharienne

• Diminution des flux migratoires ? non observé
  depuis 2003
• Diminution de la prévalence du VIH en Afrique
  subsaharienne ? observée en Côte dIvoire et Mali
• Diminution de lincidence du VIH dans la
  population africaine vivant en France ? Pas
  objectivable (stabilité du nombre dinfections à
  sous-type B)
• Diminution du recours au dépistage ? (pas de
  données mais contexte politique défavorable)

15
La population dAfrique subsaharienne est plus
touchée par le VIH que les autres nationalités
Taux des nouveaux diagnostics en 2007 pour 100
000 personnes
Taux de découvertes de séropositivité / 100 000
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
16
Stabilité des découvertes de séropositivité chez
les hétérosexuels français
Homosexuels
Femmes hétérosexuelles étrangères
Hommes hétérosexuels étrangers
Hommes et femmes hétérosexuels français
UDI
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
17
Pas daugmentation des découvertes de
séropositivité chez les hétérosexuels français
dans les départements français dAmérique
Métropole hors IDF
Ile-de-France (IDF)
Départements français dAmérique
InVS, données VIH au 31/12/2007 corrigées pour
les délais de déclaration et la sous-déclaration
18
Hétérosexuels français1600 découvertes de
séropositivité estimées en 2007

• Caractéristiques des hétérosexuels de nationalité
  française en 2008
• 44 de femmes et 56 dhommes
• Age moyen des hommes (45 ans en 2008 vs 42 ans en
  2003) des femmes (39 ans en 2008 vs 37 ans
  en 2003)
• 20 à un stade clinique de sida au moment du
  diagnostic de la séropositivité (15 des femmes
  et 23 des hommes)
• 25 domiciliés en IDF, 60 en métropole hors IDF
  et 12 dans les DFA

19
Des tendances comparables à celles observées au
Royaume-Uni (2003-2007)
Hétérosexuels
Homosexuels
Année de diagnostic
Royaume-Uni
France
20
Surveillance du VIH/sida Perspectives et travaux
en cours

• Évaluation des stratégies de dépistage par la HAS
  , notamment une analyse coût-efficacité du
  dépistage VIH en routine (adaptation dun modèle
• développé par les américains)
• Estimation de lincidence du VIH (nouvelles
  contaminations) en utilisant les résultats du
  test dinfection récente, les premiers résultats
  sont prévues pour fin 2009
• Estimation de la sous-déclaration du sida par la
  méthode capture-recapture

21
La surveillance des IST en France
Basée sur des réseaux de surveillance volontaire
en lien avec les 3 CNR des IST

• Syphilis/Gonococcies réseau de cliniciens
  ResIST (CIDDIST, cs hospit)
• Les infections à Neisseria gonorrheae réseau de
  laboratoires (Renago depuis 1986)
• Les infections à Chlamydia trachomatis réseau de
  laboratoires (Renachla depuis 1986)
• Les lymphogranulomatoses vénériennes (LGV)
  rectales réseau de laboratoires

22
Augmentation du nombre de cas de syphilis en
France, ResIST, 2000-2007
Alerte Syphilis à Paris
Réseau de surveillance de la syphilis, ResIST,
InVS
23
Augmentation du nombre de cas de syphilis en
France, ResIST , 2000-2007
Réseau de surveillance de la syphilis, ResIST,
InVS
24
Evolution du nombre de syphilis selon
lorientation sexuelle, ResIST , 2000-2007
Réseau de surveillance de la syphilis, ResIST,
InVS
25
Les données sur la syphilis issues dautres
systèmes confortent celles de RésIST (3)
Ventes dextencilline 2.4 millions, France,
1996-2007
Source GERES
ville hôpital
26
La syphilis congénitale
Estimation du nombre de cas à partir de la base
PMSI , enfants nés en 2004

• Méthode analyse de la base du PMSI (recherche
  du code de SC) et des données recueillies auprès
  des hôpitaux
• Inclusion des cas de SC survenant chez des
  enfants lt de 1 an
• 6 cas de SC identifiés
• 2 enfants adoptés en Afrique du nord
• 4 enfants nés en France (dont 2 nés
  prématurément)
• Concernant les 4 enfants nés en France
• Mères nées à létranger sauf une (DFA)
• Diagnostic de la syphilis chez la mère trop
  tardif

27
Emergence de la LGV rectale en France en
2002-2003 chez les Homosexuels masculins
Réseau de surveillance de la LGV InVS/CNR
300
250
75
200
67
Nombre de cas
171
51
150
25
139
100
118
104
50
0
2002
2003
2004
2005
2006
2007
LGV
Ct non-LGV
La LGV est une infection à Chlamydiae sérotypes
L1, L2,L3
28
Nombre moyen de gonocoques isolés par an par
laboratoire, Rénago, France, 1990 - 2007
Age moyen Hommes 31 ans Femmes 27 ans
29
Gonococcies en Ile-de-France et en Province,
Rénago, France, 1990 - 2007
30
Résistance des Neisseria gonorrhoeae à la
ciprofloxacine Rénago, France, 1989 - 2007
31
Taux de dépistages positifs à Chlamydia
trachomatis selon le sexe, Rénachla, France 1990
- 2007
32
Surveillance des IST Perspectives et travaux en
cours

• Nouvelle estimation du nombre de syphilis
  congénitale par le PMSI et réflexion sur la
  pertinence dune mise en place dune surveillance
  de la syphilis congénitale
• Étude sur les facteurs de risque de gonococcies à
  partir du Réseau ResIST
• Organisation des Journées IST/VIH et hépatites le
  5 et 6 octobre 2009 à Paris (InVS/DGS/Inpes)

33
Les enquêtes en 2009/2010

• Enquêtes auprès des homosexuels
• Prévagay / Baromètre Gay
• Net Gay
• Enquête Presse Gay (déposée à lAO ANRS mars 09)
• Enquête prostituées (en collaboration avec la
  FNARS)
• Enquêtes auprès des homosexuels
• Etude crack en IDF
• Enquête Coquelicot (déposée à lAO ANRS septembre
  09)
• Collaboration InVS sur les enquêtes ANRS
   dépistage du VIH aux urgences par TDR en IDF ,
   opportunités  et KABP ou sur les enquêtes de
  lInpes
• Prévacar (prévalence du VIH, VHC et tt
  substitutifs dans les établissements
  pénitentiaires), étude DGS, InVS, DHOS

34
Enquêtes auprès des homosexuels

• Enquête Prévagay
• Contexte prévalence du VIH  déclarée  par les
  répondants 14 16 dans les enquêtes de
  comportements
• Obj de létude séroprévalence du VIH et des
  hépatites
• Etude couplée à lenq.des comportements
  Baromètre Gay
• Réalisée dans 10 lieux gay à Paris pendant 6
  semaines (avril-mai)
• Une action dincitation au dépistage conjointe à
  létude (participation de 3 CDAG parisiens)

Responsable A Velter
35
Enquête prostituées en 2009 Etat de santé,
accès aux soins et aux droits des personnes en
situation de prostitution 

• Objectif disposer de données sur létat de
  santé des personnes prostituées et ses
  déterminants
• Collaboration FNARS (responsable du volet état de
  santé et déterminants) et InVS (responsable du
  volet santé objectivée)
• Réalisée auprès de 500 personnes gt 18 ans. A
  lissu dun entretien en face à face mené par la
  FNARS, les personnes seront orientées vers un
  Ciddist pour un dépistage et prise en charge
  médicale
• 1er volet (FNARS) informations socio
  démographiques, état de santé, souffrance
  psychique, accès aux droits etc .
• 2ème volet (InVS) informations recueillies par
  le médecin sur des données cliniques.
  proposition des dépistages VIH, IST, hépatites,
  frottis vaginal.

Responsable InVs F Lot
36
Enquête crack en IDF en 2008-2010Recherche sur
la réduction des risques chez les consommateurs
de crack en IDF 

• Objectif disposer de données sur létat de
  santé des UD consommateurs de crack, analyser les
  facteurs de risque et contribuer à lévaluation
  dun nouvel outil de RDR
• Méthode enquête épidémiologique transversale
  répétée à 2 reprises (essai dintervention quais
  expérimental de type avant/après). Lintervention
  étant la distribution dun nouvel outil de RDR
• La première phase dévaluation  avant 
  lintervention est prévue 2eme semestre 2009

Responsable InVS M Jauffret Roustide
37
Enquête Dépistage du VIH aux urgences

•  Intérêt de santé publique du dépistage
  systématique du VIH par tests rapides dans les
  urgences en IDF 
• 30 hôpitaux dIDF appartenant au réseau Oscour
  (informatisation des urgences, base de données
  communes)
• Proposer le test rapide en routine aux urgences
  aux sujets âgés de 18 à 64 ans (test Oraquick) et
  un auto questionnaire
• Chaque service participe pendant une période de 6
  semaines
• Étude pilote a eu lieu à lHôtel Dieu et à Henri
  Mondor

Responsable AC Crémieux, financement
ANRS Collaboration Inserm/InVS/services des
urgences
38
Nombre de découvertes de séropositivité VIH
Nb de découvertes
13-19 ans ? 2 20-24 ans ? 8 du total des
découvertes VIH
Année de diagnostic
InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les
délais de déclaration et la sous-déclaration
39
Nombre de découvertes de séropositivité chez les
13-19 ans
Nb de découvertes chez les 13-19 ans
Année de diagnostic
InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les
délais de déclaration et la sous-déclaration
40
Nombre de découvertes de séropositivité chez les
20-24 ans
Nb de découvertes chez les 20-24 ans
Année de diagnostic
InVS, données au 30/06/2008 redressées pour les
délais de déclaration et la sous-déclaration
41
Lexhaustivité de la DO du VIH sest améliorée
depuis 2003
Année de diagnostic Année de diagnostic Année de diagnostic Année de diagnostic Année de diagnostic
2003 2004 2005 2006 2007
A - Sérologies confirmées positives (enquête LaboVIH, hors CDAG) 9 634 10 131 10 256 9 934 9 359
B - DO parvenues à l'InVS jusqu'au 31/08/2008 (y compris doublons) 5 429 6 352 6 708 6 564 6 557
C - Estimation de lexhaustivité (B/A) IC à 95 56 53- 59 63 60- 66 65 63- 68 66 63- 69 70 68- 72
D - Découvertes de séropositivité notifiées (avec prise en compte des délais de déclaration en 2006-2007) 4 098 4 696 4 814 4 620 4 575
E - Estimation du nombre de découvertes de séropositivité (D/C) IC à 95 7 300 6900- 7700 7 500 7100- 7900 7 400 7000- 7700 7 000 6700- 7300 6 500 6300- 6800