Les troubles du langage chez lenfant porteur dune hmiplgie crbrale infantile

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Les troubles du langage chez lenfant porteur
dune hémiplégie cérébrale infantile

• R .Cheminal - Lancelot

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Lenfant porteur dune hémiplégie cérébrale
infantile

• 2 manières de comprendre la question
• Les enfants
• Un enfant Pierre, Paul, Jacques ou Gwennaelle
• 2 types de réponse
• théorique et statistique
• Projet individuel

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Le langage de lenfant porteur dune hémiplégie
cérébrale infantile

• Définition de lhémiplégie cérébrale infantile
• Langage oral / langage écrit
• Notions théoriques analyses statistiques
• Mais quen est-il pour un enfant en particulier?
• Comment lenfant construit son langage oral et
  écrit
• Cette connaissance permet-elle danticiper
  certaines difficultés rencontrées chez lenfant
  hémiplégique?

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Lhémiplégie cérébrale infantile

• Forme dinfirmité motrice cérébrale à
  prédominance unilatérale
• Atteinte motrice unilatérale , spastique, parfois
  dystonique, en général séquellaire dune lésion
  circulatoire anténatale ou postnatale, parfois
  dune malformation
• Signes associés atteintes cognitives globale ou
  autre atteinte spécifique épilepsie atteintes
  sensorielles

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Facteurs théoriquement impliqués

• Localisation de la lésion (gauche / droite /
  bilatérales..)
• Moment de la lésion pré terme / terme
• Sévérité de la prématurité
• Troubles associés
• Troubles neuroperceptifs
• Autres troubles des fonctions cognitives
  praxies, gnosies, attention, fonctions
  exécutives
• Développement intellectuel et comportement .
• Épilepsie

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Études statistiques

• Résultats variables
• Absence de troubles de parole ?
• Atteintes du langage compréhension (conscience
  syntaxique) et évocation des mots (aphasie)
• Mémoire verbale
• Corrélation forte avec le niveau global
• Atteinte du langage écrit

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EFFET DES LESIONS CEREBRALES PRECOCES SUR LE
DEVELOPPEMENT INTELLECTUEL ET DU LANGAGERevue de
la littérature
Sibylle Gonzalez Service de rééducation
pédiatrique LEscale Centre Hospitalier lyon-Sud
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Les questions posées

• A visée clinique et thérapeutique
• De recherche
• Mécanismes de réorganisation
  cérébrale post-lésionnelle
• Lorganisation cérébrale fonctionnelle
  chez lenfant
• Différence cerveau adulte / cerveau enfant

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Effet sur le développement intellectuel (quelque
soit le côté de la lésion)

• QI plus faible dans la population des HCC
  Hypothèse de Goldman
• Etudes longitudinales
• Pas de déclin intellectuel avec le temps

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Effet sur le développement intellectuel (quelque
soit le côté de la lésion)

• effet délétère de lépilepsie
• pas deffet de la taille de la lésion
• Notion de régions starters de développement

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Effet en fonction du côté de la lésion

• Carlsson et al (1994)
• QIV LHG (surtout filles) lt LHD et contrôles
• QIP LHG LHD lt contrôles
• QIP HCC lt QIV
• Aram et Eisele (1994)
• QIs LHD lt QIs LHG
• Hypothèse de Corballis et Morgan (1978)

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Pour récapituler

• QI HCC inférieur à population ordinaire
• Pas de déclin psychométrique avec le temps
• Effet de lépilepsie et non de la taille de la
  lésion
• Résultats contradictoires pour effet du côté de
  lésion
• Filles LHG ont les QIV les plus faibles
• QIP lt QIV quelque soit le côté

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Chez lenfant Quelle spécialisation
hémisphérique précoce pour le langage?

• 2 positionnements extrêmes
• Equipotentialité hémisphérique /
• Invariance hémisphérique gauche

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Quelles conclusions ?

• Bishop (1988), pas suffisamment dargument pour
  rejeter lhypothèse de léquipotentialité
• Notion duncommitted areas de Goldman
• Stiles (1988), potentiel de plasticité supérieure
  pour le langage / autres fonctions
• Bates et al (1997), absence de sémiologie
  aphasique typique de ladulte chez lenfant,
  potentiel dadaptation post-lésionnelle propre à
  lenfant / adulte

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Études statistiques

• Tardieu (1973)
• Ingram 66 de troubles du langage 46 si QIV
  gt 70
• Basser (1962) Annet (1973) équipotentialité des
  2 hémisphères Troubles plus sévères en cas
  dhémiplégie droite mais population porteuse de
  retard mental
• A. Van Hout revue de la littérature de
  laphasie de lenfant plasticité cérébrale
  mais importance de lâge au moment de la lésion.
• Kissling, Denckla (1983) chez des enfants dont
  le QIV est normal et identique prise de
  conscience syntaxique inférieure si hémiplégie
  droite et organisation innée de taches
  langagières
• Wiklund (1991) sévérité des troubles associés
  étendue des lésions scannographies
• Carlston (1997) mémoire verbale rôle du coté
  de la lésion

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Études statistiques

• Isaacs (1996) rôle de la latéralisation de la
  dominance auditive (écoute dichotique
• S Gonzalez (1998)
• Staud (2002) possibilités dorganisation du
  langage par lhémisphère droit plasticité
  cérébrale
• Brizzolara (2002 neuropsychologia vol 40) rôle
  du type de lésion , du moment de la lésion .
• Chen (2002 neurosciences) possibilités de
  plastie cérébrale
• ..

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En résumé latteinte du langage est

• Fonction du coté atteint si hémiplégie droite,
  risque plus important
• Fonction des possibilités de récupération , donc
  de lâge de la lésion
• Fonction des troubles associés et en particulier
  de latteinte des fonctions intellectuelles et de
  lépilepsie et donc de létendue et de la
  sévérité de la lésion

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Mais devant un enfant  Pierre , Paul , ...que
dire aux parents, sur quels arguments ?

• Connaissance de la construction normale du
  langage
• Connaissance des dysfonctionnements possibles
• Bilan analytique à chaque étape du développement

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Construction du langage

• babillage

• Audition normale
• Vision normale
• Motricité orofaciale normale
• Praxies orofaciales normales

Mémorisation des phonèmes de la langue
maternelle
Diagnostic de lhémiplégie Souvent après 5 mois
donc
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Analyse et construction du vocabulaire et de la
syntaxe

• Expression 1 mots syntaxe
• Analyse des erreurs
• -Pas de problème
• -ou papa ile léparti

• Découpage des phrases en mots
• Découpage phonologique et segmentation

 Papalépati 
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Construction du langage écrit

• Analyse du langage oral
• Apprentissage de lalphabet
• Rôle du geste graphique dans la mémorisation du
  graphisme et de lorthographe

• Éviter lacquisition dautomatismes déviants
  ..quon qualifiera de   dyspraxies 

R. Beland dysfonctionnement des compétences
phonologiques dans laphasie retentissement
sur Le langage écrit
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"A"
"A"
Représentation visuelle
Phonème prononcé Entendu, mémorisé
"A"
"A"
analysé dans un mot
Mémoire geste graphique
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Lenfant hémiplégique

• Babillage motricité, audition ,vision
• Analyse de la phrase attention,et majoration des
  erreurs de segmentation
• Expression orale troubles spécifiques
• Construction du langage écrit cumul de
  difficultés
• Localisation de la lésion
• compensations localisation droite des zones du
  langage
• mais problème au niveau de la motricité bucco
  faciale
• Problèmes associés
• Il peut être dysphasique ou dyslexique

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Bilan  de base 

• Examen clinique,neurologique
• Bilan systématique des troubles associés
  potentiels sensoriels (vision, audition)
• Latéralité
• Motricité fine, coordination, praxies,attention
• Capacités intellectuelles

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Bilan de langage

• Chiffré et qualitatif
• Voies réceptives perception des sons du langage
  et compétences métaphonologiques
• Voies expressives et capacités dévocation des
  mots
• Suivi de la construction du langage écrit qui
  peut être une aide aux dysfonctionnemments du
  langage oral

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A chaque étape

• Tenir compte de difficultés potentielles
  guidance parentale
• Bilan pluridisciplinaire
• éventuellement par un seul clinicien
• Ou différents spécialistes, mais un référent
• Proposition de prises en charge pédagogiques ou
  rééducatives fonction dun objectif

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(No Transcript)