LA PANDEMIE GRIPPALE

1

• LA PANDEMIE GRIPPALE
• Données actuelles et préparation
• à une éventuelle pandémie
• BASE DOCUMENTAIRE NIVEAU 2
• FORMATEURS des ETABLISSEMENTS de SOINS
• ZONE de DEFENSE ILE de FRANCE

2
REMERCIEMENTS P. Delpech, J.F. Hartmann V.
Achart-Delicourt, P. Berthelot, M. HuangA.
Macrez, M.L. Pibarot, M.N.Pizzagalli, M. Ruaud
P. Bossi, F. Bricaire, P.Carli, C. Leport M.
Lejay, O. Patey AFSSAPS, AP-HPANCESU, DHOS,
DGSInVS, SGDN
3
OBJECTIFS

• Vous transmettre lessentiel des données et des
  documents
• Qui vous permettront dorganiser les séances
  dinformation et de sensibilisation de tous les
  personnels de votre établissement de soins

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Objectifs (1) ici et maintenant

• Comprendre le risque de pandémie de grippe
• Comprendre les conséquences dune pandémie
• Connaître le plan national  Pandémie 
• Connaître les mesures à mettre en place dans son
  établissement
• Savoir se protéger sur son lieu de travail
• Connaître les relations ville-hôpital
• Savoir où trouver les informations pertinentes

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Objectifs (2) de retour dans votre institution

• Sensibiliser, informer et démystifier
• Impulser et soutenir les mesures de préparation
• Relayer les informations et les décisions des
  tutelles
• En pratique
• Etablir un calendrier selon le nombre dagents à
  informer, veiller à la logistique
• Connaître le Plan Blanc de létablissement et ses
  annexes NRBC, identifier les personnes ressources
  
• Construire votre propre diaporama en ladaptant à
  votre établissement

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LES QUESTIONS SANS REPONSE

• Données incomplètes (virologiques,
  épidémiologiques)
• (cliniques, thérapeutiques)
• Les questions liées au futur vaccin.
• A.M.M. pédiatrique?
• Données en cours délaboration
• Les nombreuses questions éthiques
• La priorité dans laccès aux soins
• Le droit de retrait
• Sécurité collective et libertés individuelles
• Le maintien de la continuité de la vie publique
• Limpact économique et sociétal
• La place réelle des médias
• Et toutes les autres..

7
Remarques importantes

• Nous avons des éléments de réponses
• 50 ans de surveillance mondiale de la grippe
  (OMS)
• 10 ans de connaissances exponentielles sur la
  grippe aviaire
• SARS
• Elles permettent de construire un plan daction
• Qui réduira limpact individuel, social et
  économique de la pandémie
• Qui évoluera et saméliorera avec le temps

8
Pourquoi se préparer données virologiques
La grippe situation actuelle Les différents
virus Lépizootie Les cas humains de grippe
aviaire
9
3 types de virus Influenza (orthomyxoviridae)

• Type A
• chez homme et autres espèces animales
• les oiseaux sont le réservoir naturel de ces
  virus H5N1
• nombreux sous-types 16 HA et 9 NA
• seuls 3 sous-types chez lhomme H1N1, H2N2,
  H3N2
• pouvant être responsable de grandes épidémies
• atteint tous les groupes dâges
• Type B
• faiblement épidémique
• humains seulement
• affecte essentiellement les enfants
• Type C
• rarement observé chez les humains et les porcs
• non épidémique

V I R U S G R I P P A U X
Potentiel de mutation élevé des virus grippaux.
10
Deux protéines essentielles

• Particule souvent sphérique diamètre moyen
  0,1µm
• Matériel génétique constitué par 8 fragments
  dARN

V I R U S G R I P P A U X

• L'Hémagglutinine (HA)
• lui permet de se fixer sur ses cellules cibles en
  se liant à des récepteurs spécifiques.

La Neuraminidase (NA) permet au virus de pénétrer
dans la cellule.
Ces 2 protéines sont à la base du typage H et N
11
Caractéristiques du virus A(H5N1)

• Sensibilité
• Chaleur (5 min à 60C)
• pH extrêmes
• Alcool, eau de Javel

• Résistance
• 7 jours à 20C
• 35 jours à 4C dans les fientes
• 105 jours dans les écoulements de fientes
• 60 jours dans leau

12
Pourquoi se préparer données épidémiologiques
LEPIZOOTIE de GRIPPE AVIAIRE
13
Quelques définitions

• Epizootie
• Epidémie atteignant les espèces animales.
• Zoonose
• Maladie animale affectant lhomme.
• Epidémie
• Maladie infectieuse atteignant en même temps et
  dans un même endroit un grand nombre dindividus.
• Pandémie
• Epidémie affectant toute lespèce humaine sans
  limite de lieu
• Taux dincidence
• Pourcentage de la population atteinte dans une
  période de temps donnée (en général une année).
• Taux d'attaque
• Nombre de nouvelles infections survenues chez
  les personnes exposés par rapport au nombre des
  personnes exposées au cours du mois.

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Grippes aviaires

• Sous-types aviaires
• Spécifiques des oiseaux, inadaptés à lHomme.
• Réservoir oiseaux sauvages, migrateurs
  (canards).
• Porteurs sains, excrétion digestive,
  dissémination géographique (migrations).
• Espèces sensibles oiseaux délevage (poulets
  ), porcs.

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Grippe aviaire A(H5N1)

• Franchissement de la barrière despèce
• (oiseaux ? mammifères) Homme, chat, souris,
  furet, tigre
• Réplication humaine extra-respiratoire
• digestive, neurologique, endothéliale (virémie).
• Extension géographique rapide (Asie, Europe,
  Afrique)
• épizootie ? panzootie.
• ? A(H5N1) probablement à lorigine de la
  prochaine pandémie.

16
Situation en octobre 2006
17
Grippe aviaire A(H5N1) épizootie ( 12/09/2006 )

18

• Propagation de lépizootie

19
Grippe aviaire A(H5N1) cas humains ( 23/08/2006
)
20
Grippe aviaire A(H5N1) cas humains ( 04/10/2006
)

• Contacts répétés avec des volailles malades,
  consommation de volailles mortes
• Modes de transmission contact (fientes,
  plumes), voie respiratoire (gouttelettes,
  aérosols) voie orale (viande, oeufs) ?
• Cas familiaux (Vietnam, Thaïlande, Indonésie)
• contacts inter-personnels étroits et répétés
  pas de mutation virale

21
La grippe aviaire H5N1
Octobre 2006 aucun cas avéré de transmission
entre humains du virus H5N1. Cependant la
propagation de linfection chez les oiseaux
augmente la probabilité de lapparition dun
nouveau virus grippal dans la population humaine.
Comme tous les virus grippaux de type A, le
sous-type H5N1 a une grande capacité à muter au
cours du temps.
22
A quoi se préparer modélisation épidémiologique
La pandémie grippale Les leçons de lhistoire
23
Epidémiologie de la pandémie

• En moyenne 3 pandémies (2 4) par siècle
• (archives fiables depuis le XVIème siècle)
• Répétition environ tous les 10 à 40 ans.
• XXème siècle 1918 (grippe  espagnole )
• 1957 (grippe  asiatique )
• 1968 (grippe  de Hong-Kong )
• 1977 (grippe russe )  
• Nous sommes à 38 ans de la dernière pandémie !
• ? Pandémie de grippe survenue certaine, date
  incertaine.

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Pandémies et épidémies de grippe dans le temps
Incidence de la grippe (cliniquement
patente) Taux moyen danticorps dans la
population anti-A HxNx Taux moyen danticorps
dans la population anti-A HyNy
Pandémie
Pandémie
Période interpandémique
Incidence de la maladie
Epidémie
Epidémie
Niveau moyen danticorps dans la population
Epidémie
10 à 30 ans
1
Temps en années
Introduction dun virus hypothétique A HxNx
Variation majeure Cassure Nouveau virus A
HyNy
Variation mineure Glissement
25
(No Transcript)
26
Epidémiologie de la pandémie

• Leçons des pandémies précédentes
• Evolution en 2 3 vagues successives (10 12
  semaines).
• Nombre de cas ? à la 2nde vague.
• Pas de vaccin disponible lors de la 1ère vague.

27
Epidémiologie de la pandémie

• Nouveau sous-type ? absence dimmunité de la
  population.
• Atteinte de tous les pays, sur tous les
  continents,
• en quelques mois (lt12) 25 population mondiale
  touchée.
• Par rapport aux sous-types humains, le nouveau
  sous-type sera responsable
• Dun nombre beaucoup plus élevé de cas.
• De latteinte de sujets de tous âges (adultes
  jeunes).
• Dune gravité plus importante, dune mortalité
  plus élevée.

28
La prochaine pandémie
Le virus pandémique nexiste pas encore Il
résultera de la combinaison entre le H5N1 et une
souche infectant lhomme ou dune mutation
importante du virus. Personne ne peut donc en
prédire la virulence chez lhomme. Il sera
différent des virus humains actuellement connus
et du virus aviaire H5N1 actuel. Pas de vaccin
 anti-HxNy  actuellement disponible Cependant
pour la première fois, on dispose de moyens de
lutte contre une pandémie.
29
Les modalités de lémergence dun virus HxNy
30
A quoi se préparer aspects cliniques

• Le sous-type pandémique nexiste pas encore ?
  ignorance des manifestations cliniques quil
  provoquera
• Hypothèse ces manifestations seront une
  combinaison de celles induites par la grippe
  saisonnière, la grippe  Espagnole  et les
  formes humaines de grippe A(H5N1)

31
Premiers symptômes
Dans la majorité des cas Fièvre élevée Signes
respiratoires (toux) ---- Signes
inconstants Manifestations ORL ou
digestives (diarrhées, vomissements, douleurs
abdominales) Douleurs pleurales, épistaxis,
conjonctivite
N Engl J Med 20053531374-85
32
Evolution clinique
Tableau de pneumonie associant détresse
respiratoire avec polypnée, crépitants,
expectoration variable parfois hémoptoïque Evolut
ion possible vers linsuffisance respiratoire par
Syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS)
en moyenne 6 jours après le début (entre 4 et 13
jours)
Tableau de défaillance multiviscérale Assez
fréquent, avec insuffisance rénale et parfois
atteinte cardiaque avec dilatation ventriculaire,
tachy-arythmies.
Autres complications Pneumopathie de ventilation,
hémorragie pulmonaire, pneumothorax,
pancytopénie, syndrone de Reye, sepsis sans
bactériémie documentée
N Engl J Med 20053531374-85
33
Mortalité de la grippe H5N1observée chez lhomme

• Mortalité forte avec AH5N1 parmi les nourrissons
  et les jeunes enfants 89 en Thaïlande chez les
  moins de 15 ans.
• Survenue du décès en moyenne 9 à 10 jours après
  le début des symptômes, par insuffisance
  respiratoire aiguë.

N Engl J Med 20053531374-85
34

• Les traitements disponibles

35
2 familles dantiviraux

• Inhibiteurs de la protéine M2 (amantadine,
  rimantadine) ils empêchent le virus de se
  multiplier dans la cellule infectée. Ils ne sont
  actifs que contre le virus A, mais la majorité
  des virus A (H5N1) qui circulent actuellement en
  Asie sont naturellement résistants à ces
  antiviraux.
• Inhibiteurs de la neuraminidase ils empêchent
  les virus dêtre libérés à partir de la cellule
  infectée oseltamivir (Tamiflu), zanamivir
  (Relenza).
• Des phénomènes de résistance à ces 2 antiviraux
  sont possibles, surtout en cas de mauvaise
  utilisation de ces produits (prescription
  inappropriée, mauvaise observance, mésusage).

36
Intérêt de la prescription précocedes antiviraux
en curatif
37
Intérêt de la prescription précoce des antiviraux
Titre viral
Sévérité des symptômes
Pic viral
Jours
Efficacité maximale du traitement antiviral, si
prescription la plus précoce possible et au
maximum dans les 48 heures.
38

• TAMIFLU (oseltamivir phosphate)
• Posologie
• Curatif de la grippe A et B pendant 5 jours 
• A partir de 13 ans  75mg, 2 fois par jour.
• De 1 à 12 ans, en fonction du poids corporel
• 2 fois/J 30 mg jusquà 15 Kg, 45 mg 23 Kg, 60
  mg 40 Kg
• Prophylaxie 
• Post-exposition  dans les 24h, 75mg/j pendant
  au moins 7j.
• En période épidémique  75mg/j pour une durée
  allant jusquà 6 semaines.
• Adaptation de la posologie en cas dinsuffisance
  rénale.

39

• TAMIFLU (oseltamivir phosphate)
• Effets indésirables
• Réactions dhypersensibilité aux composants
• Troubles digestifs  nausées, vomissements.
• Réactions cutanées  des effets graves ont été
  rapportés chez des enfants dont des syndromes de
  Stevens-Johnson, syndrome de Lyell, érythèmes
  polymorphes.
• Perturbation des fonctions hépatiques

40
Traitement par zanamivir (Relenza)

• Dispositions prévues par lAMM
• Mode daction inhibiteur de la neuraminidase
• Site daction action locale (tractus
  respiratoire)
• Indications et posologie
• Traitement curatif de la grippe A et B (adulte et
  enfant de plus de 12 ans 2 inhalations (10 mg)
  2 fois par jours pendant 5 jours
• Voie dadministration inhalation orale à laide
  du système Diskhaler
• Contre-indications hypersensibilité à lun des
  composants
• Précautions en cas de bronchospasme et/ou
  daltération des fonctions respiratoires,
  décompensations parfois brutales et/ou graves
• Réservé à lutilisation hospitalière?

41
Vaccins

• Vaccin trivalent contre la grippe saisonnière
• Ne protège pas contre A(H5N1)
• Diminue le risque de recombinaison grippe humaine
  /grippe aviaire
• Vaccin contre la grippe A(H5N1)
• Test des procédures de fabrication
• Vaccin contre le virus pandémique
• Ne sera disponible quune fois le nouveau
  virus identifié
• Donc plusieurs (3 à 6) mois après le début de
  la pandémie

42

• Estimation de limpact dune pandémie grippale et
  analyse de stratégies
• Document intégral
• http//www.invs.sante.fr/surveillance/index.htm

43
Modélisation de lInVS (2004)

• Modèle statistique, avec différentes hypothèses
• 3 taux dattaque théoriques 15 25 - 35
  (Grippe A
  humaine enfant 20 -- Adultes 7)
• 2 vagues de 10 semaines chacune (1/3-2/3 des cas)
• Hospitalisation de 5 des cas
• 3 durées moyennes de séjour (DMS) 5 10 - 15j
• Sans interventions sanitaires (? estimations
  hautes)
• Application à lIle-de-France ( 11 millions
  dhabitants).

44
Grippe 2 pics ?
Données InVS
45
Estimation de lampleur dune pandémie en France

• Sans intervention hypothèses de taux dattaques
  entre 15 et 35
• 9 à 20 millions de cas,
• 91 000 à 212 000 décès,
• 455 000 à 1,1 million dhospitalisations (au
  pic pandémique
• 10 à 132 du nombre de journées
  dhospitalisation).
• Pédiatrie 37 des hospitalisations ( 170 000
  400 000).
• Réanimation, soins intensifs pédiatriques 15
  des hospitalisations pédiatriques (25 000 - 60
  000).
• Stratégies testées vaccination, antiviraux (en
  curatif ou en prophylaxie continue ou
  post-exposition).
• Un vaccin disponible pour la population entière
  et efficace éviterait
• 57 des cas
• 62 des hospitalisations
• 73 des décès.

Données InVS
46
Impact de la pandémie sur lAP-HP
 seule  Implication des autres établissements
5 des patients hospitalisés 15 graves

• 15 293 Lits de Court séjour
• Med 8406 Chir 5166
• Pédiatrie 1721

47
Contexte aggravant

• Absentéisme professionnel important (gt 40)
• Personnels atteints
• Enfants malades des personnels
• Arrêt des transports publics
• Peur
• Comportements irrationnels ou asociaux
• Afflux vers les hôpitaux
• Violences pour obtenir des masques et des
  médicaments.
• Apparition dun marché noir et de contrefaçons.
• Difficultés majeures dans les circuits
  dapprovisionnements hospitaliers.

48
Impact des stratégies de lutte

• Utilisation des anti-viraux pour différentes
  populations-cible
• Population générale Traitement de tous les cas
• Professionnels de santé (et services de secours,
  sécurité)
• une prophylaxie en continu éviterait 70 des
  cas, 76 des hospitalisations et 83 des décès.
• Population à risques personnes âgées, enfants
  de moins de 2 ans, femmes enceintes, patients
  atteints de maladies chroniques. Le traitement
  curatif parait le plus faisable 29 de décès
  évités. (disponibilités, rapport coût/efficacité)
• Tamiflu pas dAMM chez lenfant de moins de 1
  an
• Relenza pas dAMM chez lenfant de moins de
  12 ans

49
Modélisation de lInVS (2004) limites du
modèle

• Chiffres hypothétiques aide à la réflexion.
• Nombre de victimes attendues jamais rencontré
  dans lhistoire de la médecine moderne.
• Capacité daccueil hospitalière actuelle très
  inférieure aux besoins attendus.
• Situation particulièrement critique pour la
  pédiatrie.
• Besoins humains et matériels considérables.

50

• Plan national de lutte contre une pandémie
  grippale

http//www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/grippe/pande
miegrippale_plan.pdf http//www.grippeaviaire.gouv
.fr/
51
Particularités du plan gouvernemental

• Décision du Premier ministre
• Plan et annexes techniques sous l égide du SGDN
• Travail interministériel santé, agriculture,
  intérieur, économie, affaires étrangères,
  justice, défense, travail, transport et tourisme,
  outre-mer, environnement, jeunesse et sport,
  service dinformation du gouvernement.
• Désignation dun délégué interministériel à la
  lutte contre la grippe aviaire

Premier ministre
52
Organisation de lÉtat

• Le Premier ministre dirige laction
  gouvernementale et détermine les situations du
  plan dans lesquelles se trouve la France
  vis-à-vis du risque épizootique et épidémique.
• La conduite opérationnelle de laction
  gouvernementale est confiée
• De la situation 1 à la situation 3A (cas humains
  isolés à létranger), au ministre de
  lagriculture.
• Dès la situation 3B (apparition de cas humains
  isolés en France sans transmission
  interhumaine), au ministre chargé de la santé.
• Dès lors que les questions de sécurité civile,
  dordre public ou de continuité de la vie
  collective deviennent prédominantes, au ministre
  de lintérieur.
• Le plan retient comme seuil critique le constat
  dune transmission interhumaine sur le territoire
  national (situation 4B) ou dune expansion rapide
  à létranger (situation 5A)

Premier ministre
53
Les niveaux dalerte
54
Stratégie généralede préparation et de réponse
Premier ministre

• Prise en compte de la menace de pandémie grippale
• Aide aux pays atteints par une épizootie à la
  combattre et prévenir lapparition et le
  développement de foyers dinfluenza aviaire sur
  le territoire national en les détectant et en les
  éradiquant le plus rapidement possible
• Ralentissement de lapparition sur le territoire
  national et le développement dun nouveau virus
  adapté à lhomme
• Organisation et adaptation du système de santé
  publique
• Organisation de la continuité de lÉtat et de la
  vie sociale et économique dans un contexte
  dégradé 
• Accompagnement avec un large effort de
  communication, dinformation et de formation

55
Plan de continuité
Premier ministre
Elaboré pour la phase pandémique par

• Chaque département ministériel pour ses services
  centraux et déconcentrés, les établissements
  placés sous sa tutelle et les secteurs
  dactivités socio-économiques dont il a la
  responsabilité
• Chaque opérateur ou collectivité territoriale.

Le plan de continuité comprend

• Les secteurs prioritaires et les effectifs à
  maintenir lors de la phase de pandémie
• Les approvisionnements à maintenir en priorité et
  le mode de transport recommandé.

56
Plan de communication
Premier ministre
Les objectifs du plan de communication sont, en
transparence

• dinformer sur la façon dont on peut retarder
  larrivée de lépidémie sur le territoire
  français
• de préparer le pays à la gestion du risque de
  pandémie 
• daider à gérer la crise et à maintenir
  lorganisation de la société pendant la pandémie 
• dentretenir la confiance et la crédibilité 
• de préparer la sortie de crise et la reprise de
  la vie normale.

57
Objectifs nationaux

• Créer de la distance sociale
• Limitation des déplacements individuels
• Fonctionnement des transports publics?
• Arrêt des activités non-essentielles
• Fermeture des écoles, cinémas, stades
• Interdiction des rassemblements, limitation du
  droit de visite dans les hôpitaux
• Conséquences absentéisme, hébergement sur place
  des personnels

58
Mesures immédiates de prévention et déducation

• Appliquer strictement les mesures dhygiène
  quotidienne
• dans tous les établissements de santé, dans la
  vie familiale
• Proposer le port du masque chirurgical et
  lhygiène des mains dans toutes les salles
  dattente des services durgence pour les
  patients qui présentent toux et hyperthermie
  (affichage en amont)
• Encourager les vaccinations contre la grippe
  saisonnière
• Favoriser lappel au médecin ou au Centre 15 face
  à un syndrome grippal

59
Applications pratiques du plan de lutte contre
une pandémie grippale
60
Principes généraux de prise en chargedun cas
possible de grippe à virus H5N1 (phase 3B)

• Rôle du médecin traitant , du GROG, ou du
  praticien hospitalier
• Evaluation clinique et épidémiologique avec le
  SAMU CENTRE 15
• Information de lInVS pour signalement et
  validation
• Information de la DDASS pour investigation des
  cas co-exposés
• Concertation avec linfectiologie de
  létablissement de santé de référence BICHAT,
  PITIE ou NECKER (enfants)
• Transfert du patient organisé par le SAMU
• Hospitalisation des premiers cas dans le service
  référent de Maladies Infectieuses
• Isolement, mesures dhygiène, traitement
• Prélèvements naso-pharyngés à lhôpital

61
Quand suspecter un cas de grippe à virus H5N1 ?

• Patient qui présente un syndrome respiratoire
  aigu fièvre élevée et toux et/ou dyspnée
• ET qui revient dun pays où sévit lépizootie
  avec cas humains notifiés( cf. liste des pays sur
  le site Internet de lInVS ou du ministère de la
  Santé)
• ET qui a eu dans les 7 jours précédents le début
  des signes,
• un contact prolongé, ou répété, ou rapproché à
  moins dun mètre avec des volatiles (vivants ou
  morts, ou leurs fientes)
• ou un contact avec un cas humain confirmé de
  grippe H5N1

62
Conduite à tenir devant un cas possible

• Mettre en place les mesures barrières et la
  traçabilité
• Contacter le centre 15, lInVS et la DDASS
• Transférer le patient vers les centres de
  référence
• (Pitié-Salpétrière, Bichat, Enfants-Malades)
• Réaliser, à lhôpital, le prélèvement
  rhino-pharyngé (kit)

63
PREVENTION ET PROTECTION

• Les masques
• Chirurgical pour le patient
• FFP2 pour le soignant au contact
• Le lavage des mains, fréquent et rigoureux
• Soluté hydro-alcoolique
• savon
• Le repérage et la désinfection des zones de
  transfert
• Poignées, téléphones.
• Surfaces
• Proscrire la poignée de main?
• Le principe du  tout à usage unique 
• Des règles dhygiène simples, de bon sens, mais
  rigoureuses.
• Elles doivent être mises en uvre dès maintenant
  sous légide des comités dhygiène de chaque
  établissement

64
Port du masque anti-projections dit 
 chirurgical 

• Piège les gouttelettes émises lors de
  lexpiration par la personne qui le porte
• Porté par les professionnels hors des bâtiments
  HDV et en dehors du contact direct des patients
• Porté par toute personne pénétrant dans la
  structure hors HDV
• Porté par le patient lors de ses déplacements

65
Le masque de protection respiratoire FFP2

• Limite linhalation daérosols de particules
• et de gouttelettes en suspension
• Porté par les professionnels dans les
• zones HDV au contact direct des patients
• ou par les visiteurs (autorisation médicale)
• Doit être adhérent au visage sans fuite
• Ne doit pas être manipulé pendant toute la durée
  dutilisation (4 heures). Se laver les mains
  avant et après usage
• Éliminé dans la filière des Déchets dActivité de
  Soins à Risques Infectieux (DASRI sac jaune)

66
Exemples de masques FFP2
67
Traitement des cas suspects en phase 3B
Prélèvement adressé dans un laboratoire P3 CNR
grippe Résultats 24 à 48 h après le
prélèvement Traitement curatif Prescrit le
plus tôt possible, sans attendre les
résultats Moins de 48h après de début des
symptômes Après lécouvillonnage (prélèvement
naso-pharyngé) Osetalmivir (TAMIFLU) Zanamivir
(RELENZA), par inhalation Les autres examens
peuvent être réalisés au sein de létablissement
de santé (circuits prédéterminés et
sécurisés) Traitement préventif ni pour
lentourage (sauf en cas de contacts identiques à
ceux du patient) ni pour le personnel (tant quil
ny a pas de transmission inter humaine)
68
Conduite à tenir face à un cas suspect de grippe
à virus H5N1 avec transmission interhumaine
limitée (phase 4B)
La conduite pratique est identique MAIS On
renforce les règles dhygiène et les mesures
barrières On discute du maintien à domicile des
patients sans signes de gravité Les sujets
contacts peuvent contracter la maladie
Discussion des modalités de mesure
prophylactique
Un ajustement des directives interviendra pendant
cette phase
69
Principes daction face à une pandémie à
nouveau virus grippal (phase 6)

• Maintien à domicile
• Pas de prélèvement à visée diagnostique à ce
  stade
• Adaptation des capacités dhospitalisation pour
  les patients les plus graves
• Mobilisation et protection de tous les acteurs
  de santé
• Centres dappels régionaux à la disposition des
  professionnels de santé (conseils, aide à la
  décision)
• Numéro  vert  pour la population
• Diffusion de recommandations actualisées
• Elaboration dun vaccin et dune campagne
  vaccinale

70
Diagnostic et conduite à tenir en phase
pandémique

• Diagnostic basé sur le contexte et les signes
  cliniques, sans prélèvements ni confirmation
  virologique
• Hospitalisations limitées aux seules formes
  graves
• Secteur dédié pour chaque établissement
• (secteur à haute densité virale HDV)
• Un défi majeur le diagnostic différentiel

71
Critères de gravité en phase pandémique (liste
non exhaustive et évolutive)

• 1. Critères médicaux
• Chez lenfant
• - difficultés alimentaires,
• - tolérance clinique médiocre de la fièvre,
  malgré les mesures
• adaptées,
• - déshydratation aiguë associée,
• - troubles de la vigilance,
• - détresse respiratoire, apnées,
• - contexte particulier très jeune âge (lt3
  mois),
• antécédents de prématurité et/ou situations
• à risque connues.
• Chez ladulte
• - troubles de la vigilance, désorientation,
  confusion,
• - pression artérielle systolique inférieure à
  90mmHg,
• - température inférieure à 35C ou supérieure ou
  égale à 40
• - fréquence respiratoire supérieure à 30/min,
• - fréquence cardiaque supérieure à 120/min.

72
ORGANISATION des ETABLISSEMENTS PRINCIPES
GENERAUX

• Contrôle des flux et des déplacements
• Identification précoce des personnes grippées
• Zone à haute densité virale et zone à basse
  densité virale
• Gestion des activités indispensables
• Gestion des personnels
• Organisation de la logistique
• Communication.
• Importance de lannexe pandémie grippale  du
  Plan Blanc

73
Evolution de lorganisation des établissements

• Patients non grippés
• Aujourdhui
• Prise en charge normale
• Demain
• Report des hospitalisations non urgentes
• Solutions alternatives à lhospitalisation
• Maintien de soins de qualité pour les situations
  urgentes

• Patients grippés
• Aujourdhui
• Reconnaître
• Isoler
• Transférer dans les centres de référence
• Demain
• Gérer lafflux massif
• Disposer des moyens humains et matériels
• Soigner sur place
• Eviter la dissémination nosocomiale

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Accueil des patients phase pandémiqueOrientatio
n des patients
Entrée hôpital masque chirurgical
Zone de pré-orientation (ventilée) Personnel
protégé (FFP2) Questions fièvre, syndrome
grippal, signes respiratoires, contage
Au moins 1 signe suspect Circuit protégé
Aucun signe suspect
Zone daccueil dédiée
Critères dhospitalisation Négatifs Positifs
Circuit non protégé Basse Densité Virale port de
masque
Retour domicile
Hospitalisation zone dédiée Haute Densité
Virale Investigation, surveillance
75
2 exemples dorganisation

• Groupe Hospitalier Pitié-Salpêtière
• CHU 1ère ligne

• Groupe Hospitalier Sainte Périne
• SRR USLD

76
¹H.D.V
²B.D.V
SAU Gaston Cordier

• ¹HDV Haute Densité virale
• ²BDV Basse Densité Virale

77
GH Sainte Périne Chardon Lagache Rossini 598
lits de longs et moyens séjours
Secteurs HDV
Entrée ambulances
78
La mobilisation des lits
ces zones HDV sont réservés aux malades porteurs
du virus du GH Sainte Périne et aux patients
transférés
79
Coordination ville hôpital

• Gérer lamont (hospitalisations) et laval
  (sorties)
• Organiser la médecine ambulatoire ( 95 des
  malades), éviter la saturation des hôpitaux
• 1ère ligne médecins généralistes ?
  hospitalisation ou non ? Hospitalisation indiquée
  ? transferts régulés par le SAMU vers des
  hôpitaux ayant des places disponibles.
• Interlocuteurs CODAMUPS, DDASS, Mairies, URML,
  réseaux
• Plan Blanc

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Pharmacies dOfficine

• Délivrance aux malades non hospitalisés et
  approvisionnement des établissements sans
  pharmacie (maisons de retraite, établissement
  médico-social)
• Pré-positionnement dépositaire agréé qui
  alimente les grossistes
• Foyer localisé stock initial de 10 traitements
  et 10 X 50 masques chirurgicaux
• Pandémie pas de rationnement commande
  pharmacien
• Stocks limités (1 livraison par jour)
• Délivrance gratuite sur ordonnance (antiviraux
  masques chirurgicaux) malade famille
• Mesures dérogatoires
• Remise du traitement lors de la visite
• En cas de nécessité impérieuse, réseaux
  spécifiques sous la responsabilité de létat

81
Sources dinformations
82
Sites Internet

• DGS www.sante.gouv.fr
• InVS www.invs.sante.fr
• AFSSA www.afssa.fr
• AFSSAPS www.afssaps.sante.fr
• GROG www.grog.org
• ECDC www.eurosurveillance.org
• EISS www.eiss.org
• Eurogrog www.eurogrog.org
• OMS www.who.int/en
• OIE www.oie.int
• Centers for Disease Control and prevention
  www.cdc.gov
• Institut Pasteur www.pasteur.fr

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Un site réservé aux professionnels
https//dgs-urgent.sante.gouv.fr
La liste de diffusion "DGS-urgent" permet aux
professionnels de santé de recevoir
automatiquement des messages les avertissant de
problèmes sanitaires urgents par exemple des
épidémies de méningite ou le signalement de
produits dangereux. Pour bénéficier de ce
service, il suffit de sinscrire