Aider une personne atteinte de maladie mentale retrouver sa motivation

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Aider une personne atteinte de maladie mentale à
retrouver sa motivation

• Paul Jacques, psychiatre 1,2
• Francis Guérette, ergothérapeute 1
• 1Institut universitaire santé mentale
• Centre hospitalier Robert-Giffard
• Programme des troubles affectifs
• 2Faculté de médecine
• Université Laval

La Boussole 28 novembre 2006
2
Le trouble grave de santé mentale et son impact
sur la motivation à agir
3
(No Transcript)
4
Fréquence des symptômes de la dépression
Perte dénergie /fatigue
87
Niveau dactivités réduit
89
Difficultés à penser, se concentrer , ou prendre
des décisions
90
Perte dintérêt ou plaisir
95
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Percentage
From DSM-IV mood disorders field trial (n 101)
including subjects with recurrent major
depression (n 62)
Adapté de Keller M. Am J Psychiatry 1995152843
5
Prévalence et degré de perturbation des symptômes
100
Fatigue/manque dénergie
Perte dintérêt/de plaisir
Tendu/nerveux/irritable
Humeur dépressive
Difficulté à se concentrer et à prendre des
décisions
90
Inquiétude excessive
80
Culpabilité/auto-critique
Prévalence du symptôme
Symptômes physiques de lanxiété
Hypersomnie
70
Insomnie
Suicide / idées suicidaires
60
Douleur/myalgies
80
70
60
50
40
Interférence du symptôme dans la vie du patient
6
Impact fonctionnel de la dépression majeure

• Manque dintérêt
• Atteinte motivationnelle
• Performance affectée aux AVQ-AVD
• Baisse de productivité
• Fonctionnement social diminué
• Interruption des rôles significatifs

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Schizophrénie

• Symptômes
• hallucinations
• idées délirantes
• désorganisation

• Symptômes
• manque de motivation
• désintérêt
• retrait social
• émoussement affectif

8
(No Transcript)
9
(No Transcript)
10
Limite du traitement
1940
11
La Rémission est lobjectif du traitement de la
dépression majeure
Rétablissement
Rémission
(rémission soutenue)
Normal
Réponse
Symptôme
Augmentation de la Sévérité
Récurrence
Rechute
Progression vers le trouble
Syndrome
4 à 6 mois
4 à 8 semaines
12 mois
Phases du traitement
Maintien
Stabilisation
Aiguë
Kupfer DJ. J Clin Psychiatry 19915228-34.
12
Taux de réponse aux antidépresseurs après 8
semaines
Réponse partielleHAMD 8 -15
38
RémissionHAMD ? 7
37
25
Absence de réponseHAMD ? 16
N259
Kennedy S. et al, 2001 Human Psychopharmacology.
200116-105-114
13
(No Transcript)
14
Complexité DX et thérapeutique
15
La dépression comme facteur de non-observance au
traitement

• Chez une clientèle de patients avec pathologies
  physiques, les patients avec dépression ont 3
  fois moins de chance dêtre observant aux
  recommandations médicales que les patients
  non-déprimés

DiMatteo et al. Arch Intern Med, 2000
16
Taux dabandon du traitement antidépresseur
44
28
1 mois
4 mois
Lin EH, Med Care, 1995(Jan) 33(1) 67-74
17
Effets des symptômes résiduels sur les taux de
rechute
80
65
70
60
Taux de rechute (à 6 mois)
50
40
30
15
20
10
Absence de symptômes résiduels
Symptômes résiduels (non guéri complétement)
Paykel ES. Psychol Med 1995
18
Conséquences dunerémission incomplète

• Risque de rechute augmenté
• Problèmes psychosociaux
• Incapacité professionnelle
• Pronostic aggravé des maladies physiques
• Recours plus fréquent aux services médicaux
• Augmentation des taux de suicide et des problèmes
  de consommation
• Risque accru de résistance au traitement

Thase M. J Clin Psychiatry 199960(Suppl
22)3 Hirschfeld R. JAMA 1997277333
19
avenue Royale 1841
20
Léquilibre dans les activités
21
Le modèle de loccupation humaine (Kielhofner,
2002)
Adaptation
Déterminants personnels, intérêts, valeurs
Volition Habituation Capacité de rendement
Rôles, habitudes
Composante objective, expérience subjective
22
La motivation à agir et le processus de
remotivation(de las Heras, Llerena Kielhofner,
2003)
23
Fondements
Provient de lobservation du comportement de
lenfant en train de jouer. (Mary Reilly,
1974)
24
Fondements

• Découlent des observations cliniques
• en institution (Boston, 1993)
• dans un Centre de jour-Clubhouse (Chili, 2003)
• En réponse à un manque de stratégies
  dintervention pour les personnes qui présentent
  un problème majeur de motivation à agir

25
(No Transcript)
26
Isolement Fatigue ?interaction sociale Humeur
Expérimenter
Interpréter
Fausses pensées Perceptions négatives Dévalorisati
on Perte de plaisir

• Diminution de
• lengagement dans
• hygiène
• travail
• loisir
• relations sociales

Anticiper
Choisir
27
Les valeurs clés du rétablissement les acteurs
témoignent

• (tiré de Farkas, Anthony et Cohen (1989 dans
  Elbouz Heyden, 2004. Tableau 4-2, p.91)

28
Le choix

• La personne en rétablissement est le chef
  dorchestre
• Mettre laccent sur les préférences de la
  personne tout au long du processus.
•  Cest bien logique, cest en sattardant à ce
  qui rend heureux chacun des clients que lon
  pourra les aider à redevenir heureux. 
• (une intervenante)

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Lorientation vers la personne

• La motivation à agir est propre à chaque personne
• Mettre laccent sur lêtre humain dans son
  ensemble,
• plutôt que sur un diagnostic ou une maladie.
•  Ce qui est super cest que l'on s'adresse avant
  tout à la personne humaine. (...) La personne est
  comparée à elle-même et non pas à des standards
  de performances établis ou des normes de
  société. 
• (une intervenante)

30
Laction

• Cest en passant à laction que lon retrouve la
  motivation
• Mettre laccent sur laccomplissement des
  activités quotidiennes.
•  Cest en passant à laction que lon retrouve
  la motivation, cest-à-dire recommencer à faire
  de petites choses qui parfois nous semblent très
  banales. Il faut persévérer car ce nest pas
  facile. 
• (un héros du rétablissement)
•  Elle participe à toutes sortes de choses.
  Avant, elle était toujours dans sa chambre.
  Dernièrement, elle est même retournée chez la
  coiffeuse, elle maide plus à la maison, on a
  isolé les fenêtres ensemble pour lhiver. 
• (une mère)

31
Le soutien

• Limplication des proches est souhaitable
• Laccès aux services de soutien doit demeurer
  aussi longtemps que lindividu lestime
  nécessaire et souhaitable

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Lenvironnement

• Les activités doivent être réalisées, le plus
  possible, dans des endroits aimés par la personne
• Mettre laccent sur le contexte spécifique dans
  lequel une personne vit, apprend, mène une vie
  sociale ou travaille.
•  La personne est considérée au centre de
  l'intervention et est incitée à exercer de plus
  en plus son pouvoir d'agir sur son environnement
  en tenant compte des particularités de
  l'environnement particulier au sein duquel elle
  évolue. 
• (une leader-gestionnaire)

33
Limplication de la personne

• La personne en rétablissement est le premier
  collaborateur dans le processus
• Mettre laccent sur linclusion des individus en
  tant que partenaires à part entière dans tous les
  aspects de la réadaptation.
•  Le rétablissement prône lappropriation du
  pouvoir, donnant la chance aux clients submergés
  par le sentiment de perte de contrôle
  quentraînent la dépression et ses voisines, de
  devenir les acteurs de leur vie en se recentrant
  sur ce qui est le plus important pour eux. 
• (une intervenante)

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Lorientation vers les résultats

• Chaque succès, si petit soit-il, doit être relevé
  par les proches
• Mettre laccent sur les résultats pour la
  personne.
•  Utiliser les principes du rétablissement
  redonnent lenthousiasme et lélan pour
  travailler à partir dune base solide et en
  confiance avec les autres membres de léquipe. 
• (un intervenant)

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Miser sur le potentiel de changement

• Miser sur les succès
• Mettre laccent sur lamélioration, les
  réussites, et la satisfaction dune personne,
  indépendamment des difficultés
•  Je navais plus rien à perdre alors jai dit
  oui sans vraiment y croire. Depuis ce temps jai
  retrouvé le sourire, le goût de voir des gens et
  même de faire du bénévolat. Le bonheur cest
  laisser LESPOIR devenir lartisan de mes
  attentes. 
• (un héros du rétablissement)

36
Tous ensemble

• Voyage à la recherche des comportements, des
  activités, des habiletés, des lieux et des gens
  qui vont stimuler le développement de la
  motivation à agir de la personne.

37
Développer la motivation à agir, 3 phases, 7
grandes étapes
38
Dabord apprendre à reconnaître les
comportements associés à la motivation à agir

• Pas si sorcier que ça!

39

• LES COMPORTEMENTS ASSOCIÉS
• À LA MOTIVATION À AGIR
• 1.      Cherche des défis à relever
• 2.      Cherche à assumer plus de responsabilités
• 3.      Sinvestit dans ses activités avec plus
  dénergie, démotion et dattention
• 4.      Poursuit lactivité jusquà la fin
• 5.      Essaie de corriger ses erreurs
• 6.      Essaie de résoudre les problèmes
• 7.      Montre de la fierté
• 8.      Maintient sa participation à une
  activité
• 9.      Fixe des objectifs
• 10.  Montre quune activité est significative
  ou quelle a un attrait particulier
• 11.  Montre ses préférences
• 12.  Tente de faire quelque chose de nouveau
• 13.  Prend des initiatives
• 14.  Fait preuve de curiosité

MOT I V ATION
40
3 phases 7 grandes étapes
Choisir
Autonomie
Favoriser le sentiment de compétence Vivre et
raconter son histoire
Interpréter et anticiper
Valider Découvrir lenvironnement Prendre des
décisions Plaisir et efficacité dans laction
Explorer
41
(No Transcript)
42
Comment utiliser des stratégies qui favorisent
le développement de la motivation à agir chez
notre proche
43
Phase 1 - Développer le goût dexplorer 1re
étape Valider

• Ce que les aidants peuvent faire
• Accueil chaleureux.
• Introduire des éléments (ou objets) significatifs
  dans lenvironnement immédiat de la personne.
• Réaliser des activités dignes dintérêt pour la
  personne en restant à proximité delle.
• Susciter des interactions .

44
Phase 1 - Développer le goût dexplorer 2ème
étape Découvrir lenvironnement

• Ce que les aidants peuvent faire
• Changer le contexte des routines familières.
• Aller observer dautres personnes dans des
  activités qui intéressent la personne.
• Encourager la participation de la personne en
  faisant des choses avec elle. 

45
Phase 1 - Développer le goût dexplorer 3ème
étape Prendre des décisions

• Ce que les aidants peuvent faire
• Faire plus de place à la nouveauté (aménagement
  de lenvironnement, personnes, etc.).
• Inciter plus souvent la personne à participer aux
  activités

46
Phase 1 - Développer le goût dexplorer 4ème
étape Plaisir et efficacité dans laction

• Ce que les aidants peuvent faire
• Encourager la personne à se raconter
• Encourager la participation à des projets de
  groupe
• Commencer à formuler des commentaires à la
  personne

47
Après la phase 1 Développer le goût dexplorer

• On souhaite que la personne puisse arriver à
• Faire preuve de curiosité
• Prendre de linitiative
• Tenter de faire quelque chose de nouveau
• Montrer ses préférences
• Montrer quune activité est significative ou
  quelle a un attrait particulier

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Phase 2 - Interpréter et anticiper 5ème étape
Favoriser le sentiment de compétence

• Ce que les aidants peuvent faire
• Apporter un accompagnement physique et émotionnel
  dans les situations nouvelles ou difficiles.
• Faciliter lapprentissage des habiletés au
  besoin.
• Introduire la consultation et la rétroaction

49
Phase 2 - Interpréter et anticiper 6ème étape
Vivre et raconter son histoire

• Ce que les aidants peuvent faire
• Permettre des temps de réflexion ou de
  déstabilisation au cours du processus de
  changement.
• Favoriser lintuition grâce à une analyse et à
  des questions plus approfondies.

50
Après la phase 2 Interpréter et anticiper

• On souhaite que la personne puisse arriver à
• Se fixer des objectifs
• Maintenir sa participation à une activité
• Montrer de la fierté
• Essayer de résoudre des problèmes
• Essayer de corriger des erreurs

51
Phase 3 Choisir7ème étape Atteindre
lautonomie et poursuivre lapprentissage

• Ce que les aidants peuvent faire
• Agir à titre de conseiller.
• Faire de la rétroaction.
• Fournir de linformation et des ressources.
• Prendre du recul.

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Après la phase 3 Choisir

• On souhaite que la personne puisse arriver à
• Poursuivre lactivité jusquà la fin
• Sinvestir dans des activités avec plus
  dénergie, démotion et dattention
• Chercher à assumer plus de responsabilités
• Chercher à relever des défis

53
5. Quelques mots sur notre projet de recherche
54

• Étude explorant leffet de lajout du processus
  de remotivation au suivi psychiatrique régulier
  chez des patients avec dépression majeure
  réfractaire au traitement

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Équipe de recherche

• Geneviève Pépin, PhD
• Paul Jacques, MD FRCPC
• Francis Guérette, ergothérapeute, M.A.
• Brigitte Lefebvre, chef de service
• Claire Blouin, ergothérapeute
• Karine Mercier, ergothérapeute
• Suzanne Turcotte, ergothérapeute, D.A.

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Sites Internet

• www.moho.uic.edu
• www.fmed.ulaval.ca/crmoh
• www.zone.ul.ca
• www.aqrp-sm.ca
• www.rgiffard.qc.ca