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Dépression et Grossesse

• Journée de Médecine Générale
• 29 Mars 2008

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Et si la grossesse nétait pas toujours heureuse?
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Le mythe de la maternité

• La grossesse est une période dépanouissement
• Le mythe de la mère parfaite
• La future mère sait dinstinct commun gérer sa
  grossesse, puis soccuper de son enfant
• Elle ne ressent que de lamour pour son enfant

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Mais Aujourd'hui

• Les troubles psychiatriques passent au premier
  plan / somatiques
• Moins daide pour les nouvelles mères
• Travail et stress
• Notion de  performance  (le plus beau bébé,
  la meilleure grossesse)

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Cas clinique n1Jeune femme de 35 ans (1)

• Motif de consultation
• Inquiétudes pour sa fille
• Éléments biographiques
• Parents mariés depuis 8 ans
• Perte demploi récente
• Deux enfants de 7 et 4 ans

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Jeune femme de 35 ans (2)

• Atcd personnels et familiaux
• Mère anxieuse, phobie sociale
• Grands-parents maternels alcooliques
• Troisième grossesse
• Symptômes au cours du suivi
•  je me sens lourde, jai envie que ça sarrête 
• Pas dinquiétudes quant à sa maternité
• EPDS score en faveur dune dépression

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Jeune femme de 35 ans (3)

• Après la naissance
• Paniquée par larrivée du bébé
• Sentiment de débordement, de solitude
• Proposition de consultation
• Avec le père
• Éventuellement de ttt antidépresseur
• Absente au RDV
• Revient seule

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Jeune femme de 35 ans (4)

• Ne souhaite pas inquiéter son conjoint
• Amène son bébé en consultation
• Interactions de bonne qualité
• Accepte un suivi de consultation
• Refuse un traitement médicamenteux

Anticiper cette situation aurait il été possible?
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Les Facteurs de risque de dépression en début de
grossesse (1)

• La primiparité et le jeune âge (lt 20 ans),
• Personnalité immature
• Grossesse non désirée, ambivalence
• Addictions
• Isolement affectif
• Conflit conjugal, ou familial
• Contexte socio-environnemental défavorable
• Violences et traumatismes

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Les Facteurs de risque de dépression en début de
grossesse (2)

• Antécédents psychiatriques personnels, notamment
  en cours de grossesse, ou familiaux
• Antécédents à risque pour le fœtus ou la
  grossesse (maladie héréditaire, Diabète, HTA,
  ...)
• Antécédents obstétricaux pathologiques
• Antécédents d'accident obstétrical, d'avortement,
  ou dinfertilité

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Les Facteurs de risque de dépression au 2ème et
3ème Trimestres

• Découverte de malformations ou d'anomalies
  faisant craindre une malformation
• Grossesse pathologique
• Grossesse multiple
• Éloignement familial (TIU ou hospitalisation
  prolongée)

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Ces signes prédictifs ne sont pas faciles à
évaluer

• Censées être heureuses, les femmes ont du mal à
  exprimer
• Honte
• Colère
• Culpabilité
• Incompétence
• Regret.

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Le déroulé de la grossesse peut être

• Parfait pour les soignants
• Plus difficile à vivre pour les femmes
• Communication parfois difficile avec lentourage
  et les soignants..
• Des examens anxiogènes (HT21, échographies)
• Stress (familial et au travail)

VIGILANCE
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Dépistage précoce pendant la grossesse

• Émotionnels
• Psychosomatiques
• Cognitifs
• Du sommeil
• Des conduites alimentaires

Des indicateurs Troubles ..
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Troubles émotionnels

• Etats d'anxiété mineures (inquiétude pour
  lenfant à venir, pour l accouchement)
• Crises de panique
• Irritabilité, labilité émotionnelle
• Manifestations phobiques

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Troubles psychosomatiques

• Troubles digestifs
• Lombalgies chroniques
• Céphalées
• Asthénie, sensation d'engourdissements et de
  fourmillements dans les mains
• Tachycardie et palpitations
• Sentiment d'oppression et difficultés à respirer

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Troubles du sommeil

• Difficultés à s'endormir
• Veille ou réveils nocturnes
• Cauchemars

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Troubles cognitifs

• Difficulté de concentration et d'attention
• Pertes de mémoire

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Troubles de lalimentation

• Prises de repas irrégulières
• Anorexie
• Boulimie

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Dépression pendant la grossesse

• 10 des patientes
• Plus fréquent au 1er T et au 3ème T
• Envisager une psychothérapie de soutien, lécoute
  bienveillante est capitale
• Proposer des séances de relaxation et diverses
  méthodes de préparation à laccouchement,
• Un traitement médicamenteux est rarement
  nécessaire

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Pathologiques psychiatriques du post-partum

• Du banal post partum blues
• En passant par la dépression du post-partum
• A la psychose puerpérale

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Le post-partum blues
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Le post partum blues

• Concerne près de 50 des patientes
• Apparait entre le 3ème et le 5ème jour
• Pas de traitement, mais écoute de la mère, du
  père.. Et du nouveau-né..
• Disparition des symptômes spontanée dans les 10
  jours
• Attention si persistance à 2 semaines et signes
  dalerte pendant la grossesse

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Signes cliniques du post-partum blues

• Pleurs
• Troubles de lhumeur (labilité, exaltation)
• Tristesse, lassitude, abattement
• Confusion
• Irritabilité
• Indifférence envers lenfant/ culpabilité

25
La dépression du post-partum
26
La dépression du post-partum

• 10 à 15 des patientes en moyenne, plus si
  cumulation de FDR
• Survient classiquement 4 à 8 semaines après
  laccouchement
• Mais parfois jusquà un an après

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La dépression du post-partum signes cliniques
(1)

• Sentiment dincapacité à soccuper de son enfant,
  anhédonie, agressivité/entourage (conjoint,
  autres enfants)
• Insomnie ou hypersomnie
• Agitation ou ralentissement psychomoteur
• Fatigue ou perte d'énergie
• Sentiments de désespoir, d'incompétence ou de
  culpabilité excessive
• Troubles d'attention et de concentration

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La dépression du post-partum signes cliniques
(2)

• Pensées récurrentes de mort (idées suicidaires)
• Anxiété, (par exemple, peur de faire mal à son
  BB)
• Perte ou gain de poids significatif
• Débit de parole accéléré ou ralenti
• Problèmes somatiques
• Irritabilité et hyperémotivité (tristesse ou
  joie)
• Crises d'angoisse et de panique

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La dépression du post-partum un diagnostic
difficile

• Les signes cliniques ne sont pas évidents
• Insidieux
• Banalisées par la mère et son entourage
• Plaintes centrées sur le comportement du bébé
• Faire évoquer
• La culpabilité
• Des pensées négatives vis-à-vis du bébé
• Un sentiment d incompétence / bébé

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La dépression du post-partum un diagnostic
difficile

• Vigilance envers les femmes présentant des
  facteurs de risque
• Informations en pré et post partum
• Dépistage systématique en post-partum,
  utilisation de questionnaires

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EPDS PENDANT LA SEMAINE QUI VIENT DE
SÉCOULER 1. Jai pu rire et prendre les choses
du bon côté 0 Aussi souvent que
dhabitude 1 Pas tout-à-fait autant 2 Vraiment
beaucoup moins souvent ces jours-ci 3 Absolument
pas 2. Je me suis sentie confiante et joyeuse,
en pensant à lavenir 0 Autant que
dhabitude 1 Plutôt moins que dhabitude 2
Vraiment moins que dhabitude 3 Pratiquement
pas 3. Je me suis reprochée, sans raison, dêtre
responsable quand les choses allaient mal 0
Oui, la plupart du temps 1 Oui, parfois 2 Pas
très souvent 3 Non, jamais 4. Je me suis sentie
inquiète ou soucieuse sans motifs 0 Non,
pas du tout 1 Presque jamais 2 Oui, parfois 3
Oui, très souvent 5. Je me suis sentie effrayée
ou paniquée sans vraiment de raisons 0 Oui,
vraiment souvent 1 Oui, parfois 2 Non, pas très
souvent 3 Non, pas du tout

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6. Jai eu tendance à me sentir dépassée par
les événements 0 Oui, la plupart du temps,
je me suis sentie incapable de faire face aux
situations 1 Oui, parfois, je ne me suis pas
sentie aussi capable de faire face que
dhabitude 2 Non, jai pu faire face à la
plupart des situations 3 Non, je me suis sentie
aussi efficace que dhabitude 7. Je me suis
sentie si malheureuse que jai eu des problèmes
de sommeil 0 Oui, la plupart du temps 1
Oui, parfois 2 Pas très souvent 3 Non, pas du
tout 8. Je me suis sentie triste ou peu
heureuse 0 Oui, la plupart du temps 1 Oui,
très souvent 2 Pas très souvent 3 Non, pas du
tout 9. Je me suis sentie si malheureuse que
jen ai pleuré 0 Oui, la plupart du
temps 1 Oui, très souvent 2 Seulement de temps
en temps 3 Non, jamais 10. Il mest arrivé de
penser à me faire du mal 0 Oui, très
souvent 1 Parfois 2 Presque jamais 3 Jamais
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Le retentissement sur les enfants
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Cas clinique n2Une adolescente de 12 ans (1)

• Motif de consultation
• Fugues
• Absentéisme scolaire
• Éléments biographiques
• Parents séparés depuis quelle a 3 ans
• Vit avec sa mère et son beau-père
• Sportive, élève moyenne

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Une adolescente de 12 ans (2)

• Atcd personnels et familiaux néant
• Contexte de la consultation
• La mère et la fille attendent chacune à une
  extrémité de la salle dattente
• Adolescente renfrognée, quasi-mutique
• Mère excédée, revendiquante
• Ambiance tendue, consultation ardue
• Adolescente seulepas plus expressive

Comment aborder cette situation?
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Une adolescente de 12 ans (3)

• Grossesse
• Déroulement de la grossesse difficile, perte dun
  parent
• Accouchement douloureux
• Premiers mois
• Bébé difficile
• A délégué le quotidien à son conjoint
• Nerveuse, irritable
•  je ny arrivais pas 
•  je ne lai jamais comprise 

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Une adolescente de 12 ans (4)

• Actuellement
• Colère de la maman
•  je ne la comprends pas plus maintenant 
• Adolescente plus attentive, intervenant plus
  régulièrement
• Dépression nommée, illustrant les difficultés
  précoces et lincompréhension persistante

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Une adolescente de 12 ans (5)

• Consultations ultérieures
• Plus complices
• Plus proches
• Persistance de certains troubles, mais meilleure
  tolérance de la famille

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(No Transcript)
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Cas clinique n3Un garçon de 8 ans (1)

• Motif de consultation
• Échec scolaire
• Anxiété scolaire
• Éléments biographiques
• Parents séparés depuis quil a 3 ans
• Garde alternée
• Conflit parental persistant

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Un garçon de 8 ans (2)

• Atcd personnels et familiaux
• Mort fœtale in utero durant la grossesse
  précédente
• Suspicion de malformation à léchographie pour
  cette grossesse, questions sur IMG
• Contexte de la consultation
• Incompréhension des parents
• Manque de communication entre les parents
• Désaccord sur le plan éducatif

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Un garçon de 8 ans (3)

• Durant la grossesse
• Père en faillite
• Mère inquiète
•  Que fait-on sil est malformé? 
• Après la grossesse
• Inquiétudes quant à surdité dès 2 mois
• Problèmes de comportement, anxiété de séparation
  vers 3 ans, premières Cs

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Un garçon de 8 ans (4)

• Dépression périnatale
• Perte de confiance entre les deux parents
• Solitude
• Séparation  a posteriori 

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Retentissement sur lenfant à court terme

• Troubles de lalimentation
• Troubles du comportement Irritabilité, pleurs..
• Troubles du sommeil

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Retentissement sur lenfant à plus long terme

• Capacités cognitives moins investies,
• Capacités dadaptation moins souples,
• Troubles du comportement (hypercinésie, trouble
  de lattention)
• Difficultés relationnelles en milieu scolaire
• Ces difficultés sont majorées si pathologie
  psychiatrique maternelle

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La dépression du post-partum Les traitements

• Psychothérapie individuelle familiale / conjugale
• Participer à un groupe de paroles
• Traitement antidépresseur
• Hospitalisation nécessaire si mélancolie penser
  à la psychose puerpérale
• Ne pas oublier le père!

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La dépression du post-partumLes structures

• Unités mères-bébés
• Crèches thérapeutiques
• Hôpital de jour

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Prévenir, dépister, guérirLe rôle du médecin
généraliste

• Proposer une écoute bienveillante à la mère et
  au couple
• Repérer les facteurs de risque de dépression
• Envisager lalliance thérapeutique
• Considérer chaque situation dans sa globalité
• Quel est le caractère du bébé, et celui-ci
  correspond-il aux attentes parentales?
• Proposer un soutien thérapeutique
• Orienter vers des structures adaptées si besoin

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Bibliographie

•  Comment mieux informer les femmes enceintes ,
  Recommandations pour les pratiques
  professionnelles, HAS Avril 2005
• Al Sutter-Dallay, D Dallay, H, Verdoux,
   Troubles psychiques de la grossesse et du
  post-partum , La revue du Prat - 31/05/2004 n
  10 p.1137-40
• Dépression  augmentation des malformations
  congénitales avec certains antidépresseurs,
  notamment la paroxétine, La Revue du Prat n 273,
  juin 2006 p.430-431.
• Levallois S, Claveirole P, Geneste J, Jalenques
  I,  Dépression du post-partum , Revue du Prat
  MG, T 21 n762/763, p 291-294
• Beauquier-Maccotta Bérengère,  Troubles
  psychiatriques du post-partum, attention aux
  répercussions chez lenfant , Revue du Prat MG,
  T18 n 646/647, p 407-410

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Liens utiles

• www.lecrat.org
• http//materno.club.fr/index.php
• http//www.maman-blues.org

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(No Transcript)