LANDROPAUSE

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LANDROPAUSE

• par le Docteur Andropau Devin
• ou encore André Podevin

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Landropause nexiste pas, je lai rencontré !

• mythe ou réalité ?

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• "Andropause " apparaît au dictionnaire en 1952.
• Le Larousse parle de "retour dâge "
• Autre définition le mythe ensemble de
  croyances, de représentations qui se forme autour
  dun phénomène
• ou
• ce qui est imaginaire, dénué de toute réalité.

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• Quelle est donc cette "appellation non contrôlée
  " de ce que les hommes redoutent le plus leur
  fléchissement sexuel ?
• Landropause, du grec andros (???????? homme et
  pausis (??????? cessation
• Cest bien ce que les hommes qui consultent
  disent  Je suis un homme fini ! 

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Docteur Jean Belaïsh in Sexologies Mars 2002
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Andropause maladie ?

•  Nommer  cette maladie, comme dit Mickaël
  Balint, leur ferait du bien
• et leur permettrait de ranger au placard
• une sexualité déjà un peu chaotique !

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Andropause P.A.D.A.M. /A.D.A.M.Partial (or
not) Androgen Deficiency Aging Male

• dernière appellation en date !
• Le D.A.L.A.
• Déficit Androgénique Lié à lAge

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En Octobre 2001, dans la Revue de Gériatrie, un
court article de John E. Morley de Saint Louis,
Missouri propose
Sexualité et santé.de la ménopause à la
 "machopause "  
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Andropause et reproduction

• altération du tube séminifaire ( de la FSH et de
  linhibine circulante)?
• ? du volume testiculaire
• ? du nombre de cellules de Sertoli
• ? de la production de spermatozoïdes (mais
  fertilité possible !)?

mais tout cela peut nêtre que partiel, voire
absent !
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St Louis University ADAM Questionnaire

• 1- Ressentez-vous une baisse de la libido (désir
  sexuel) ?
• 2- Ressentez-vous une baisse dénergie ?
• 3- Avez-vous une diminution de la force
  musculaire et/ou dendurance ?
• 4- Avez-vous remarqué une réduction de votre
  taille ?
• 5- Avez-vous ressenti une baisse de votre joie de
  vivre ?
• 6- Etes-vous triste ou grognon ?
• 7- Vos érections sont-elles moins bonnes ?
• 8- Avez-vous noté une détérioration récente de
  votre capacité à faire du sport ?
• 9- Vous endormez-vous après le dîner ?
• 10- Avez-vous constaté une baisse de vos
  performances professionnelles ?

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Quel est votre score ?

• Le questionnaire est défini comme positif
• en cas de réponse OUI aux questions 1 ou 7
• et/ou de réponse affirmative à trois autres
• questions.

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Le belge urologue en 1988
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pour ceux que cela passionne ..
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Vous avez dit "andropause "

• Landropause nest pas un phénomène obligatoire

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• Souvenons-nous.
• quon ne pourra pas faire fonctionner quelquun
  mieux quil na jamais fonctionné !
• que la concentration les fibres musculaires
  lisses des corps caverneux conditionnent aussi
  nos érections !

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Syndrome X (Gooren, Hollande) ou encore syndrome
neuro endocrinien (Marin, Suède)

• résistance à linsuline,
• hypertriglycéridémie
• abaissement du HDL,
• H.T.A.
• adiposité viscérale
• chez des hommes présentant une testostérone basse

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La prostate..

• Les hommes
• qui ont une volumineuse prostate
• ont un taux de testostérone
• souvent plus bas que la moyenne !

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(No Transcript)
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La testostérone.
La testostérone existe dans le sang, sous deux
formes, conjuguée et non conjuguée. Cette
dernière est, pour une large part, liée aux
protéines plasmatiques albumine sérique,
transcortine (ou Corticostéroïd Binding
Globulin)? SBP ou SHBG (Sex Hormon Binding
Globulin)? et pour une très faible part,
non liée
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La testostéronesuite
La testostérone non liée et aussi la testostérone
liée à lalbumine seraient biologiquement active
! On parle alors de la testostérone
"biodisponible " qui est donc la fraction de la
testostérone qui nest pas liée à la SHBG Un
consensus persiste, pour combien de temps, sur
les dosages de testostérone plasmatique et
biodisponible
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Le rapport testostérone biodisponible ______
____________________ testostérone plasmatique
doit être supérieur ou égal à 15
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Concrètement
chez les hommes de plus de 50 ans (!), il y a
lieu de demander les deux dosages, car, un taux
normal de testostérone plasmatique peut masquer
un déficit androgénique réel
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Taux plasmatiques de la testostérone totale et
biodisponible dans un groupe de sujets normaux
âgés de 20 à 40 ans
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Comme le déficit androgénique est partiel, les
symptômes revêtent souvent un caractère frustre.
Tous les symptômes sont volontiers intriqués
avec des manifestations liées à des pathologies
diverses, plus fréquentes chez les sujets âgés
que chez lhomme jeune et aux effets secondaires
des traitements de ces pathologies.
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Nous partirons de la plainte.
les plaintes ? de quoi se plaint-on ? qui se
plaint ?
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Les plaintes

• plaintes dordre sexuel
• baisse de la libido
• troubles de lérection

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Les signes à rechercher

• trouble de lhumeur, irritabilité, tendance
  dépressive
• asthénie psychique et physique
• diminution de la masse musculaire
• augmentation de la masse grasse
• réduction de la pilosité à topographie masculine

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toute ressemblance avec une personne.
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Les signes à rechercher (encore)

• diminution de volume et de consistance
  testiculaire
• gynécomastie, anémie, fractures
• troubles du sommeil, somnolence diurne
• troubles de la mémoire
• troubles neuro-végétatifs

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Le volume et le tonus testiculaire.
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Manifestations cliniques associées à un syndrome
du déclin androgénique lié à lâge

• Troubles sexuels - baisse de la libido
• - diminution de lactivité sexuelle
• - fonction érectile médiocre
• - absence dorgasme
• - éjaculation insuffisante (en qualité  et en
  volume)?
• Morphologie - diminution de la force et de la
  masse musculaire
• - dépilation pubienne et axillaire
• - obésité abdominale
• - diminution du volume testiculaire
• Symptômes fonctionnels - fatigabilité et asthénie
• - accès dhypersudation
• - bouffées vasomotrices de type flush
• - troubles du sommeil et insomnie
• Troubles neuropsychiques - irritabilité et
  indifférence
• - manque de motivation et délan vital
• - troubles de la concentration

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Déficit androgénique partiel de lhomme
âgé Déficit androgénique lié à lâge (D.A.L.A.)
Symptomatologie plaintes dordre
sexuel baisse de la libido troubles de
lérection Mais aussi trouble de
lhumeur asthénie psychique et
physique diminution de la masse
musculaire augmentation de la masse
grasse réduction de la pilosité à topographie
masculine diminution de volume et de consistance
testiculaire gynécomastie, anémie,
fractures troubles du sommeil troubles de la
mémoire
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Quelle valeur accorder à tout cela ?

• le rôle de cette testostérone dans les capacités
  sexuelles en général, érectiles en particulier ?
• quel est le seuil de testostérone en dessous
  duquel les réactions sexuelles diminuent ?
• quel est le niveau optimum de testostérone pour
  être au top ?
• les difficultés sexuelles sont quasiment toujours
  plurifactorielles !

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Médecins et patients succombent souvent à la
fascination du chiffre ou à la fascination
de limage !
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Une question fondamentale obsède lhomme
aujourdhui To be or not to be en érection
?  ou dit autrement   Je bande donc je
suis  Autre question cette érection est-elle
un moyen ou un but ? Ou encore comme dit une
de mes amies   enfin un homme impuissant, on va
pouvoir parler dautre chose 
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Qui se plaint ?

• lhomme
• lépouse
• une autre partenaire

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(No Transcript)
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Les bénéfices secondaires...

• landropause "alibi"
• landropause soulagement
• landropause sélective
• landropause confirmée
• landropause relationnelle

cest bien sûr non exhaustif !
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Que faire de tout cela ?

• 1- dépister les hypogonadismes en dosant aussi la
  fraction biodisponible de la testostérone
  plasmatique chez les hommes de plus de 40/45 ans
  avec les dosages de la prolactine et
  éventuellement TSH, FSH, LH et stradiol
• (pour un coût total de 98 Euros)?

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Que faire de tout cela ?

• 2- vérifier que la prostate est intacte de
  lésions cancéreuses avec le T.R.(qui ne coûte pas
  très cher !), le P.S.A. et éventuellement une
  échographie prostatique par voie endorectale
• (pour un coût de 85 Euros)?

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Que faire de tout cela ?

• 3- mais aussi, pourquoi pas, laisser les hommes
  et leur(s) partenaire(s) se satisfaire de ce
  diagnostic qui quelquefois arrange tout le monde !

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Que faire de tout cela ?

• 4- landrogénothérapie peut être un appui
  tactique pour des thérapies verbales de
  consolidation

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Les approches thérapeutiques

• énanthate de testostérone (Androtardyl?) 250 mg.
  par injection (une par mois) - 1953
• androstanolone ou dihydrotestostérone (Andractim
  ?) une dose de 5 g. correspond à 125 mg. de DHT
  -1982
• undécanoate de testostérone (Pantestone ?)
  capsules de 40 mg. 3 à 4/j. pendant 2 à 3
  semaines puis 1 à 3 /j. - 1988

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(No Transcript)
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(No Transcript)
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et alors la D.H.E.A.!
la fameuse Dehydroepiandrostérone
? sa part dans landrogénisation chez lhomme est
faible relativement à la testostérone

• ? effet favorable..
• sur la sensation de bien être,
• mais absence deffet sur la libido

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comme disait, il ny a pas encore si longtemps A.
Vermeulen

•  les seuls effets du traitement par les
  androgènes sont les effets secondaires ! 

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Alors, landropause existe-t-elle vraiment
? Comme dit mon maître à penser Woody Allen
 Je nai rien compris à la question, mais la
réponse est NON ! 
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Alors, andropause, mythe ET réalité Pourquoi
pas ? si personne nest dupe.
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Bibliographie, récente, très courte, orientée.

• Dr. BELAISCH Jean - Landropauseune maladie
  essentiellement féminine, bénéfique pour
  les hommes SEXOLOGIES Janvier-Février-Mars 2002
  Vol.XI n 39 p.25 à 32 (23 références
  bibliographiques)?
• Dr. LEJEUNE Hervé - Déficit Andrognénique Lié à
  l Age ANDROLOGIE Décembre 2001 Vol.11 n4 p.231
  à 239 (54 références bibliographiques dont une
  seule dans la précédente bibliographie)?
• Congrès de Genève sur Aging Male en Février 1998
  compte rendu fait par Jean Belaïsh dans Gyn.Obs
  n384 du 15 Mars 1998 p.6 à 8

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Merci de votre attention