Mutilations Sexuelles F

1
Document réalisé par Gynécologie Sans
Frontières - Avril 2007 -
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2
LES MUTILATIONS SEXUELLES FÉMININES
Gynécologie Sans Frontières
Ce diaporama est spécialement destiné à
lenseignement dans les facultés de médecine, les
écoles de sages-femmes, les écoles de
puéricultrices et les I.F.S.I.. Il a été le
support de 9 colloques régionaux sur les
Mutilations Sexuelles Féminines réalisés en 2007
sous légide du Ministère de la Santé et des
Solidarités. Il a été réalisé par Gynécologie
Sans Frontières en partenariat avec le GAMS
(Groupe pour lAbolition des Mutilations
Sexuelles), le C.N.G.O.F., le Dr. P. Foldès, le
C.I.D.F., lUnité U.G.O.M.P.S. du C.H.U. de
Nantes, la faculté de médecine de Nantes et le
service de gynécologie-obstétrique de lHôpital
Rothschild.
en partenariat avec
3
LES MUTILATIONS SEXUELLES FÉMININES
Gynécologie Sans Frontières
en partenariat avec
1. Introduction 2. Typologie des Mutilations
Sexuelles Féminines 3. Témoignage de K. Koita 4.
Données socio-culturelles 5. Conséquences
médicales 6. Conséquences juridiques 7.
Techniques chirurgicales 8. Prise en charge
pluridisciplinaire 9. Actions envisageables
4
LES MUTILATIONS SEXUELLES FÉMININES
Depuis la nuit des temps, lépoque néolithique ,
puis pharaonique, jusquau 3ème millénaire, une
pratique inimaginable a été créée par lhomme
LES MUTILATIONS SEXUELLES
Source J. Sundby
5
1. Introduction
Mutilation Sexuelle Féminine

• Elle consiste en lablation partielle ou totale
  des organes génitaux externes de la femme
• généralement pratiquée sur des fillettes entre 4
  et 12 ans
• dangereuse, voire mortelle, source de douleurs et
  de maux indicibles cette pratique viole les
  droits humains fondamentaux des fillettes, des
  jeunes filles et des femmes
• pratiquée surtout dans certaines communautés
  dAfrique sub-saharienne et du Moyen-Orient mais
  aussi au sein des communautés dimmigrés à
  travers le monde.
• actuellement interdite dans la plupart des pays
  européens et condamnée par un grand nombre de
  gouvernements africains.

6
2. Typologie des Mutilations Sexuelles Féminines
4 TYPES

• TYPE I circoncision avec excision du prépuce
  clitoridien sans excision du clitoris
• TYPE II excision du clitoris avec excision
  partielle ou totale des petites lèvres (80
  des mutilations )
• TYPE III infibulation avec fermeture
  quasi-complète de lorifice vulvaire (15 des
  mutilations)
• TYPE IV autres procédés de mutilation

Classification de l'OMS (Classification du Dr
Robin Cook, 1995)
7
2. Différents Types de Mutilations sexuelles
TYPE I
Excision du prépuce et du clitoris
Excision du prépuce
Source HUSTON P. Rapport compilé pour le groupe
de travail fédéral interministériel sur les
mutilations des organes génitaux féminins. Bureau
pour santé des femmes, Santé Canada, Automne 2000.
8
2. Différents Types de Mutilations sexuelles
Avant
Après
TYPE II
Excision du clitoris avec excision des petites
lèvres
Source HUSTON P. Rapport compilé pour le groupe
de travail fédéral interministériel sur les
mutilations des organes génitaux féminins. Bureau
pour santé des femmes, Santé Canada, Automne 2000.
9
2. Différents Types de Mutilations sexuelles
TYPE II
Source P. Foldes
Excision du clitoris et des petites lèvres
Source Organisation Nationale des Femmes
Immigrantes et des Femmes appartenant à une
minorité visible du Canada. Mutilation des
organes génitaux féminins. Manuel de travail,
1998.
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2. Différents Types de Mutilations sexuelles
Avant
Après
TYPE III
Infibulation avec fermeture quasi-complète de la
vulve
Source HUSTON P. Rapport compilé pour le groupe
de travail fédéral interministériel sur les
mutilations des organes génitaux féminins. Bureau
pour santé des femmes, Santé Canada, Automne 2000.
11
2. Différents Types de Mutilations sexuelles
TYPE III
Source P. Foldes
Source Organisation Nationale des Femmes
Immigrantes et des Femmes appartenant à une
minorité visible du Canada. Mutilation des
organes génitaux féminins. Manuel de travail,
1998.
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2. Différents Types de Mutilations sexuelles
TYPE IV
Etirement des petites lèvres
Source WHO  Female Genital Mutilation  -
2001
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3. Témoignage de Khady Koïta
K. KOÏTA
Conférence du 15 Juin 2006 - Nantes
Source cette vidéo a été enregistrée lors de la
1ère conférence sur les Mutilations Sexuelles
Féminines, à Nantes
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4. Données socio-culturelles
FREQUENCE DES MSF ?
En 2005, dans le Monde, il y avait
130 millions
de femmes mutilées sexuellement
En 2004, en France, il y avait entre
fillettes et/ou adolescentes mutilées ou
menacées de lêtre
43 000 et 65 000
Chaque année, dans le Monde
fillettes et/ou adolescentes encourent le même
risque
2 - 3 millions
Source Conférence 10 Juin 2004 - GAMS
15
4. Données socio-culturelles
PRATIQUE DES MSF ?
Source Liz Creel Abandonner lexcision
féminine - 2002
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4. Données socio-culturelles
COMMENT ?

• Réalisation
• excision et incision à laide dun couteau,
  rasoir ou de ciseaux ou parfois de substances
  corrosives
• sutures avec des épines.
• Soins
• solutions à bases de plantes utilisées pour la
  cicatrisation
• jambes des fillettes parfois attachées 15 jours

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4. Données socio-culturelles
À QUEL AGE ?

• Enfant 3-6 ans
• Pré-pubertaire 11-13 ans
• Pré-mariage

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4. Données socio-culturelles
OÙ ?
Afrique Sub-saharienne et du Nord-est Asie
Indonésie, Malaisie, Inde Péninsule arabique
Yémen, Oman, Syrie, Emirats, Arabie
saoudite Amérique du Sud Pérou, Brésil Europe
occidentale et Amérique du Nord à cause des
mouvements migratoires
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4. Données socio-culturelles
RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES MSF
EN AFRIQUE
20
4. Données socio-culturelles
RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES MSF
Prévalence des MSF dans les 28 pays africains où
elles sont pratiquées. Les taux de prévalence
varient en fonction - du pays - des découpages
ethniques
Type MGF Prévalence Type enquête et Date
Libéria I et II 60 EDS 2001
Mali I, II et III 94 --
Mauritanie I et II 25 EDS 2001
Niger I et II 20 EDS 1998
Nigéria I, II,III et IV 50 EDS 2003
Ouganda I et II 5 --
Rép. Centrafricaine I et II 50 MICS 2000
Rép. Dém. Congo I et II 5 --
Sénégal I et II 20 --
Sierra Léone I et II 90 --
Somalie III 98 --
Soudan III (Nord) 89 MICS 2000
Tanzanie II et III 10 EDS 1996
Tchad II et III 60 EDS 2004
Togo II 12 --
Type MGF Prévalence Type enquête et Date
Benin I et II 50 EDS 2001
Burkina-Faso I et II 70 EDS 2003
Cameroun I et II 20 --
Cote dIvoire I et II 60 EDS 1999
Djibouti I, II et III 98 --
Egypte I, II et III 97 EDS 2003
Erythrée I, II et III 90 EDS 2002
Ethiopie I, II et III 90 EDS 2000
Gambie I et II 90 --
Ghana I et II 30 EDS 2003
Guinéee-Bissau I et II 50 --
Guinée-Conakry I, II et III 70 EDS 1999
Kenya I, II et III 50 EDS 2003
Sources UNICEF, The State of the Worlds
Children 2005 / S. Bessis 2004 Le guide des
MGF les MGF dans le monde I.Gillette-Faye
Répartition géo. des MGF en France et dans le
monde / E.Kelly et J.Adams Hillard 2005
 Female genital mutilation  FGM legislation for
25 african countries Site www.npwj.org
21
4. Données socio-culturelles
RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE DES MSF
EN AFRIQUE
Distribution de femmes mutilées par type de
mutilation en Afrique ()
Source UNICEF, The State of the Worlds
Children 2005
22
4. Données socio-culturelles
POURQUOI ?
Les motivations sont très variées

• Croyances croyance que
• le dard pouvait tuer lhomme
• un nouveau-né qui touche le clitoris, meurt
• le nouveau-né est bisexuel excision et
  circoncision
• Esthétique  vestige de lhomme
• Initiatique rite de passage
• Sexuelle répression de la sexualité
• Et la religion ?

23
4. Données socio-culturelles
ORIGINE ET JUSTIFICATION DES MSF
Source UNICEF, The State of the Worlds
Children 2005
24
4. Données socio-culturelles
POUR OU CONTRE LES MSF ?
Femmes qui ont subi une mutilation et femmes qui
approuvent ou pas cette pratique ()
Source UNICEF, The State of the Worlds
Children 2005
25
4. Données socio-culturelles
DOMICILIATION DES MSF ?
Prévalence de mutilation féminine, selon la
domiciliation urbaine ou rurale ()
Source UNICEF, The State of the Worlds
Children 2005
26
4. Données socio-culturelles
MSF ET RELIGION ?
Femmes de 15-49 ans ayant subi une mutilation,
par type de religion ()
Source UNICEF, The State of the Worlds
Children 2005
27
4. Données socio-culturelles
MSF ET RELIGION ?
Source Liz Creel Abandonner lexcision
féminine - 2002
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5. Conséquences médicales
TYPES DE COMPLICATIONS
En fonction du type et de la gravité des MSF, il
peut y avoir des

• COMPLICATIONS IMMÉDIATES
• COMPLICATIONS À LONG TERME
• COMPLICATIONS PSYCHOLOGIQUES
• COMPLICATIONS SUR LA SEXUALITE

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5. Conséquences médicales
COMPLICATIONS IMMÉDIATES

• Elles sont nombreuses et graves
• Décès par hémorragie
• La douleur suraiguë choc neurogénique
• Lhémorragie collapsus
• Les plaies supplémentaires du périnée
• La rétention aigue durines, fistules
• Les infections aigues
• Locales abcès, phlegmon, adénite suppurée
• Généralisées gangrène gazeuse,septicémie,
  tétanos
• Transmission V.I.H

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5. Conséquences médicales
COMPLICATIONS À LONG TERME

• COMPLICATIONS MÉDICALES
• Les cicatrices chéloïdes, kystes épidermiques
• Les algies pelviennes chroniques, névrome du nerf
  dorsal du clitoris
• Dysménorrhée, hématocolpos stérilité
• Urinaires rétention durines aigues ou
  chroniques cystites, pyélonéphrites,
  insuffisance rénale

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5. Conséquences médicales
COMPLICATIONS OBSTÉTRICALES
Elles sont variables en fonction du type de
mutilation

• EXCISION
• Augmentation des déchirures périnéales
• INFIBULATION
• Obstacle à la surveillance pendant laccouchement
  
• Obstacle à la progression fœtale
  césarienne, hypoxie foetale
• Rétention prolongée du fœtus dans la filière
  génitale fistules incontinence
  répudiation

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5. Conséquences médicales
COMPLICATIONS OBSTÉTRICALES
OMS Lancet 3 Juin 2006

• 6 pays africains Burkina, Nigeria, Kenya,
  Soudan, Ghana, Sénégal
• 28.983 femmes ayant accouché devenir
  obstétrical
• 40 de MGF au Ghana à 72 au Soudan
• MGF type III Soudan 73 , Sénégal, Nigeria et
  Ghana 1

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5. Conséquences médicales
COMPLICATIONS À LONG TERME
POUR LES MSF II ET MSF III

• Césarienne RR 1,31 / 1,29
• Hémorragie RR 1,69 / 1,21
• Durée de séjour RR 1,98 /1,51
• Hypotrophie RR n.s..
• Réanimation néonatale RR 1,66 /1,28
• Mortalité néonatale RR 1,55 /1,32

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5. Conséquences médicales
COMPLICATIONS SEXUELLES ET PSYCHOLOGIQUES

• Lépreuve de la mutilation anxiété,
  dépression...
• Langoisse des rapports sexuels
• Langoisse de laccouchement
• Troubles de la sexualité dyspareunie,
  frigidité
• Et, le sentiment dêtre différente

Source Guideline Mutilations génitales
féminines recommandations suisses à lintention
des professionnels de la santé 2005
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5. Conséquences médicales
SEXUALITÉ DES FEMMES COUPÉES
FE OKONOUFUA BJOG 2002

• Nigeria
• 1836 femmes dont 45  coupées 
• Mariage n.s
• 1er rapport et fréquence n.s.
• Orgasme n.s.
• Douleurs abdominales RR 1,54
• Infections vaginales RR 2,81
• Ulcérations génitales RR 4,85
• Zone érogène
• Clitoris RR 0,35
• Sein RR 1,91

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6. Conséquences juridiques
ACCORDS INTERNATIONAUX
Les plus importants
1948  Déclaration universelle des droits de
lhomme Santé 1984  Convention
internationale sur lélimination de toutes formes
de discrimination à légard des femmes 1986 
Chartre africaine des droits de lhomme et des
peuples 50 états Intégrité Physique
et morale 1990  Convention relative aux droits
de lenfant 192 pays Abolition des
pratiques traditionnelles Santé 2003
Protocole à la charte africaine des droits de
lhomme et des peuples Interdiction de
toute forme de MSF
(Sources  OMS Mutilations sexuelles féminines
1997 et Commission des droits de lhomme - 2004
)
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6. Conséquences juridiques
LÉGISLATION FRANÇAISE
Condamnations

• Peines prévues par le Code pénal pour lauteur
  dune mutilation
• Art. 222-9  10 ans demprisonnement et de
  150 000 damende
• Art. 222-10 20 ans de réclusion criminelle, si
  mutilation commise sur un mineur, par un
  ascendant légitime
• Art. 222-8 30 ans de réclusion criminelle, si
  mort dun mineur par un ascendant, sans
  intention de la donner
• Art. 223-6  5 ans demprisonnement et 762 245
  damende, si refus dassistance à personne en
  danger
• La loi française sapplique aussi à des faits
  commis à létranger
• Avril 2006 application quelque soit la
  nationalité des parents

(Source  Commission des droits de lhomme
2004)
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6. Conséquences juridiques
LÉGISLATION FRANÇAISE
Cadre général
Obligation de signalement, sous peine de
poursuite pénale non assistance Si non
signalement 3 ans demprisonnement et 45 000
damendes
Professionnels

• Choix 
• soit informer, sans que cela soit une violation
  au secret professionnel,
• soit sabstenir, sans encourir de sanction, à
  moins quil y ait un risque pour la patiente .

Les professionnels ne peuvent pas rester
passifs (risque de délit de non-assistance à
personne en péril) et ceux qui travaillent
au Conseil Général, dans un cadre institutionnel
ou pour le compte de la justice ou dans un
service éducatif, doivent transmettre toutes les
informations nécessaires à leur hiérarchie, pour
protéger des mineurs.
(Source  Conf du 15 Juin 2006 - GSF Mme
Benoit-Catin)
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6. Conséquences juridiques
SI MENACE DEXCISION ?
QUE FAIRE en cas de menace dexcision de
fillettes ou dadolescentes, en France ou à
létranger ?

• Appeler soit
• le procureur de la République au Tribunal de
  grande instance du lieu de résidence,
• les services sociaux et médico-sociaux, notamment
  le Service départemental de protection maternelle
  et infantile et le Service départemental de
  laide sociale à lenfance.

Dans certains cas, la tutelle aux prestations
sociales (aux allocations familiales notamment)
pourra être ordonnée.
(Sources Protégeons nos petites filles de
lexcision 2005 - Site www.droits-femmes.gouv.
fr et Plaquette  AGIR FACE AUX MUTILATIONS
SEXUELLES FEMININES  Préfecture de la Région
dIle de France)
40
6. Conséquences juridiques
36 PROCÈS EN 25 ANS ...

• 1979 condamnation de lexciseuse à 1 an et demi
  avec sursis, suite à mort dune enfant de 3 ans
  
• 1984 condamnation du père dune enfant à 1 an
  et demi avec sursis
• 1988 condamnation de parents à 3 ans avec
  sursis, suite au décès de leur enfant
• 1991 condamnation dune exciseuse à 4 ans,
  suite au décès dun enfant et à la découverte
  de 17 autres excisions
• 1993 condamnation dune mère à 5 ans dont 1
  ferme, suite à lexcision de ses deux filles
• 1995 condamnation dun père à 15 mois, suite à
  lexcision dune de ses filles
• 1996 condamnation dune mère à 3 ans dont 1
  ferme, suite à lexcision de ses 5 filles
• 1996 condamnation dune exciseuse à 8 ans,
  suite au décès dun enfant et condamnation de
  25 parents

41
6. Conséquences juridiques
LÉGISLATIONS EUROPÉENNE ET OCCIDENTALE
Allemagne
Lexcision tombe sous le coup des articles 223 et
suivant du code pénal. Des doutes subsistent
quant à savoir sil faut considérer lexcision
comme une simple blessure ou comme une atteinte
grave à lintégrité physique. Théoriquement la
peine encourue peut aller jusquà 10 ans de
prison.
Italie
En 2004, débat entre un gynécologue italien,
dorigine somalienne, qui proposait de remplacer
lexcision par une piqûre du clitoris sous
contrôle médical, et les associations militant
contre les MGF.
Hors Union européenne
Suède  1982 Pays-Bas  1993 Suisse 
1983 Australie  1996 (infibulation
interdite) Angleterre  1985 États-Unis  1996
(Source  Commission des droits de lhomme - 2004
)
42
6. Conséquences juridiques
LÉGISLATION AFRICAINE
15 pays ont interdit officiellement
lexcision Soudan 1946 Sierra Leone
1953 Centrafrique 1966 Somalie
1978 Kenya 1982 Liberia 1994 Burkina
Faso 1987 Ghana 1994 Djibouti 1995
Egypte 1997 Côte dIvoire 1998 Sénégal
1998 Togo 1998 Tanzanie 1998 Guinée
Conakry 2001
Source UNICEF, The State of the Worlds
Children 2005
43
6. Conséquences juridiques
LÉGISLATION AFRICAINE
Type MGF Loi contre MSF Code pénal pour condamner MSF Campagnes lutte MSF
Benin I et II 2003 -- Oui
Burkina-Faso I et II 1987 Oui Oui
Cameroun I et II Non Oui Non
Cote dIvoire I et II 1998 -- Non
Djibouti I, II et III 1995 Oui art 333 proscrit excision Non
Egypte I, II et III 1997 Oui Non
Erythrée I, II et III Non Non Oui
Ethiopie I, II et III Non Oui Oui
Gambie I et II Non Oui Non
Ghana I et II 1994 Oui Oui
Guinéee-Bissau I et II 1994 Non Non
Guinée-Conakry I, II et III 2001 Oui Oui
Kenya I, II et III 1982 Oui Oui
Libéria I et II 1994 Non Non
Type MGF Loi contre MSF Code pénal pour condamner MSF Campagnes lutte MSF
Mali I, II et III Non Oui Oui
Mauritanie I et II Non Non Non
Niger I et II Non Oui Oui
Nigéria I, II et III Non Oui Oui
Ouganda I et II 1995 -- Non
Rép. Centrafricaine I et II 1966 Oui Non
Rép. Dém. Congo I et II Non Oui Non
Sénégal I et II 1998 Oui Oui
Sierra Léone I et II 1953 Oui Non
Somalie III 1978 Oui Non
Soudan III 1946 Oui infibulation interdite Non
Tanzanie II et III 1998 -- Non
Tchad II et III Non Non Non
Togo II 1998 -- Oui
Sources I.Gillette-Faye  Répartition géo. des
MSF en France et dans le monde  2004
http//www.commission-droits-homme.fr/travauxCncd
h/mutilationsSexuelles.html - Amnesty
International 1997  Les MSF en Afrique infos
par pays  E.Kelly et J.Adams Hillard 2005
 Female genital mutilation - FGM legislation
for 25 african countries Site www.npwj.org
44
7. Techniques chirurgicales
EN DEHORS DE LACCOUCHEMENT
Complications en dehors de l accouchement

• Kystes épidermiques 
• kystes dinclusion résection
• Névromes 
• hyperesthésie libération nerveuse
• Désinfibulation
• repérage de lurètre, incision section médiane,
  suture
• Clitoridoplastie
• libération des f. bulbocaverneux du clitoris
• technique de P. Foldes

45
7. Techniques chirurgicales
EXEMPLES DE KYSTES
(Source  P. Foldes)
46
7. Techniques chirurgicales
DÉSINFIBULATION
(Source X. Carcopino)
47
7. Techniques chirurgicales
CLITORIDOPLASTIE
(Source  P. Foldes)
48
7. Techniques chirurgicales
CLITORIDOPLASTIE
(Source  P. Foldes )
49
7. Techniques chirurgicales
PENDANT LACCOUCHEMENT

• Désinfibulation ré-ouverture de la vulve
• repérage de lurètre, incision section
  médiane, suture

50
7. Techniques chirurgicales
DÉSINFIBULATION ET ACCOUCHEMENT
(Source M. Akotionga)
51
7. Techniques chirurgicales
DÉSINFIBULATION ET ACCOUCHEMENT
(Source  P. Foldes)
52
7. Techniques chirurgicales
DÉSINFIBULATION ET ACCOUCHEMENT
Désinfibulation pendant laccouchement

• Etude de cas King Abdulaziz University Hospital
  
• AA Rouzi Br J Obstet Gynecol 2001
• Étude rétrospective cas-témoins 158 / 116
  témoins
• Déroulement 90 versus 76
• Durée du travail n.s.
• Épisiotomie 40 n.s.
• Déchirure 11 n.s.
• Poids NN 3200g n.s.
• APGAR 9,8 n.s.
• Hémorragie n.s.
• Durée du séjour 1,6 n.s.

53
7. Techniques chirurgicales
RÉINFIBULATION APRÈS L ACCOUCHEMENT

• C. Momoh BJ Obstet Gynecol 2001
• Guys and St Thomass Hospital
• 89 MGF III, desinfibulée pendant laccouchement
• Réinfibulation ? NON
• MGF pour leur fille
• Non 80
• Réflexion 16
• Oui 4, illégal en GB ? 3/5 non !

54
7. Techniques chirurgicales
LES ÉTAPES

1. Entretien psychologique voire sexologique sur
   lanatomie, les changements du corps, le rôle des
   organes érectiles, la sexualité
2. Informations sur les principes techniques, les
   suites opératoires immédiates, les incidents et
   les résultats espérés
3. Enquête préalable sur la sexualité afin dévaluer
   lamélioration envisageable
4. Suivi médico-psychologique

55
7. Techniques chirurgicales
CONCLUSIONS

• Chirurgie simple mais indications difficiles et
  suivi capital
• Pour laccouchement
• Obstacle Chirurgie
• En dehors de laccouchement
• Kystes, dyspareunie, tr.urinaires Chirurgie
• Restauration de l anatomie Chirurgie ?
• Dysfonctionnement sexuel Chirurgie ?

56
8. Prise en charge pluridisciplinaire
HÔPITAL ROTHSCHILD
Accompagnement des femmes pour une réparation
clitoridienne

• Unité de prise en charge chirurgicale ouverte
  depuis sept. 2005
• Equipe pluridisciplinaire
• Sage-femme
• Psychologue, ethno psychothérapeute
• Sexologue
• Infirmier de la cellule antidouleur
• Chirurgien, anesthésiste
• Accompagnement primordial, tout au long de la
  démarche de réparation

57
8. Prise en charge pluridisciplinaire
HÔPITAL ROTHSCHILD
Circuit des patientes
Sage-femme informations, explications

• Premier contact

• Consultations
• systématiques

Psychologue, ethno psychothérapeute
évaluation du traumatisme
Sexologue évaluation des attentes
sexuelles Chirurgien
58
8. Prise en charge pluridisciplinaire
HÔPITAL ROTHSCHILD
Approche psychologique le traumatisme

• Lexcision et son contexte
• La découverte du  statut dexcisée 
  traumatisme de laprès-coup
• Problématiques psychologiques en jeu

Approche psychologique entretiens dans démarche
de réparation

• Laboutissement dun parcours difficile
• Les motivations
• Le risque des attentes démesurées

Approche psychologique applications pratiques

• Lexamen gynécologique comment ne pas nuire ?
• Linformation sur la réparation quels messages
  ?

59
8. Prise en charge pluridisciplinaire
HÔPITAL ROTHSCHILD
Approche sexologique  Derrière lexcision .
. .

• Lenfant  bisexué doit être rendu à son sexe
  parfait
• Le clitoris organe dangereux ?
• Lhypersexualité potentielle des femmes quil
  faut contrôler

Approche sexologique la douleur et le silence

• Douleur atroce, douleur interdite à dire
• Le lot des femmes  ne pas se plaindre 
• Silence sur le sexe

60
8. Prise en charge pluridisciplinaire
HÔPITAL ROTHSCHILD
Approche sexologique se construire en tant
que femme

• Là il ny a  rien 
• Limage de soi
• Le regard des autres
• La portée symbolique de la demande de réparation
  être une femme
•  Vivre cest accoucher de soi-même 

61
9. Actions envisageables
TABLE RONDE
Agir connaître, accompagner, prévenir et
réparer
Actions
62
9. Actions envisageables
TABLE RONDE

• Sensibiliser et former les professionnels de la
  santé
• Qui ?
• Généralistes, pédiatres, médecins scolaires,
  gynécologues, sages-femmes
• Comment ?
• Actions de formation auprès
• des facultés, des écoles dinfirmières, des
  écoles de sages-femmes formation initiale
• des sages-femmes et des médecins
  formation continue
• Moyens ?
• Cours, E.P.U.
• Ouvrages de références
• Site internet

63
9. Actions envisageables
TABLE RONDE ACTIONS

• Former les professionnels du secteur social et
  associatif
• Eduquer les femmes et encourager le dialogue
• Via les professionnels du secteur social et des
  associations PMI, écoles, CMS
• Rôle des femmes relais
• Créer des centres pluridisciplinaires à
  disposition des professionnels, des associations
  et pour la
• prise en charge chirurgicale
• Collaborer étroitement avec les associationset
  les médias

64
Discours de Xavier Bertrand, Ministre de la Santé
Pour en finir avec les mutilations sexuelles
féminines - 4 déc 2006
Eradiquer toute mutilation sexuelle féminine en
France dici 2010 I. Le point   létude sur 
Excision et handicap INED, INSERM et Paris
I II.  Je veux que toute personne qui a subi
une excision puisse être prise en charge de
manière adéquate  gt  Dans toutes les régions
concernées, une équipe pluridisciplinaire  ARH
21/12/06 III.  Je veux que toute personne
professionnel de terrain, de santé, enseignant ou
tout proche, qui voit une personne menacée sache
à qui sadresser pour protéger la jeune fille de
lexcision  gt  Une circulaire sera adressée
aux doyens de faculté de médecine ainsi quaux
écoles de sages-femmes, dinfirmières et de
puéricultrices pour les informer de la nécessité
de dispenser des formations sur lexcision. 
gt Le praticien face aux mutilations sexuelles
féminines (GSF) gt Formations des professionnels
(GAMS)
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Discours de Xavier Bertrand, Ministre de la Santé
 Nous avons aujourdhui un combat commun, il ny
a pas de fatalité, il ny a quune seule
évidence, il ny a quun seul enjeu sauvons ces
fillettes du poids du silence, sauvons ces
fillettes du poids de tradition   Xavier
Bertrand, Ministre des la Santé 4 décembre 2006