Campagne de vaccination prventive contre la Fivre jaune Dispositif de surveillance des effets indsir

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Campagne de vaccination préventive contre la
Fièvre jaune Dispositif de surveillance des
effets indésirables graves Recommandations de
bonnes pratiques Burkina Faso 2008
XVè Actualités du Pharo Marseille, France Dr
Téné M. Yaméogo Avec la participation de DLM /
AMP / OMS Burkina / IST / HQ
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Introduction (1)

• Fièvre jaune problème de santé publique en
  Afrique
• 12 pays dont le Burkina sont considérés à haut
  risque
• Campagnes de vaccination préventive de masse
  entre 2007 et 2010 par lInitiative Fièvre Jaune
  /OMS/UNICEF
• 1ers pays en campagne Togo, Sénégal, Mali et
  Burkina
• Le vaccin antiamarile est utilisé depuis de
  nombreuses années dans ces pays (campagnes de
  masse, PEV)
• Cest un vaccin sûr et efficace.

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Introduction (2)

• Mais rares et graves effets indésirables
  rapportés depuis 2001 une 40taine de cas de
  manifestations viscérotropiques et
  neurotropiques. Voyageurs
• Risque estimatif denviron 0,3/100 000 DA
• Aucun cas documenté en Afrique
• Surveillance active des effets indésirables
  (MAPI)
• composante obligatoire de ces campagnes
• AMP sollicitée pour accompagner la mise en place
  dun système de surveillance active des MAPI

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Objectifs de la surveillance

• Développer des directives opérationnelles et des
  outils pour améliorer la surveillance des MAPI en
  Afrique
• Fournir des données scientifiques standardisés
  sur les MAPI antiamariles graves en Afrique
• But
• Présenter le dispositif de surveillance active
  mise en uvre au Burkina Faso et en tirer des
  leçons

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Districts concernés au Burkina Faso
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Phase préparatoire

• Mise en place dun comité national dexperts
• définir la stratégie de surveillance
• élaborer les documents et supports utilisés
• appuyer linvestigation et la prise en charge des
  cas
• faire la classification finale des cas graves
  notifiés
• Stratégie de surveillance
• surveillance de routine recherche active
• Mise en place de la surveillance
• élaboration documentaire et dun masque de saisie
• formation en cascade des équipes

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Surveillance de routine des MAPI
DPV  Direction de la Prévention par la
Vaccination
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Recherche active des MAPI
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Définition Classification (1)

• MAPI grave
• Toute personne ayant une manifestation
  indésirable dans les 30 jours suivant la
  vaccination et qui provoque ou conduit à une
  maladie
• mettant en jeu le pronostic vital,
• entraînant l'hospitalisation,
• une prolongation d'une hospitalisation existante,
  
• une incapacité significative ou persistante
• ou un décès

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Définition Classification (2)

• Selon leurs causes
• les coïncidences,
• les erreurs programmatiques
• les MAPI liées au vaccin
• et les causes indéterminées
• Selon le type dorgane atteint et /ou lévolution
• MAPI neurotropiques
• MAPI viscérotropiques
• Réactions dhypersensibilité
• Décès

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La recherche active proprement dite (1)

• Durée pendant la campagne et jusquau 30è jour
  après
• Recherche des cas basée sur les définitions de
  cas
• examen des registres et dossiers
• interview des équipes de garde
• Pour tout cas détecté
• alerte immédiate, au maximum dans les 24 heures
• notification, investigation et prise en charge du
  cas
• Point focal MAPI central
• liaison équipes MAPI terrain et comité
  dexperts

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La recherche active proprement dite (2)

• Prélèvements biologiques
• Pour prise en charge habituelle
• Échantillons fonction tableau clinique J1 - J14
• Conditionnés et acheminés au labo de référence
• Compilation et transmission des fiches

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Phase dévaluation

• Laboratoire de référence (Ouagadougou),
  diagnostic différentiel
• fièvre jaune, paludisme, fièvre typhoïde
• hépatites virales A, B et C
• fièvres hémorragiques (dengue)
• infection VIH
• leptospirose
• Puis contrôle de qualité et/ou analyses
  complémentaires par un laboratoire international
  (Robert Koch Institut, Berlin, Allemagne)
• Classification finale par le comité dexperts

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RESULTATS
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Résultats phase préparatoire

• Durée 2 mois
• Formation des équipes MAPI regroupées en trois
  pôles régionaux sessions de rattrapage
• Recrutement et formation de médecins aux CHUYO,
  CHUP-CDG et CHR de Fada pour la recherche
  systématique des cas avec une grille (pilote)
• Élaboration dun masque de saisie et briefing des
  opérateurs de saisie

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Outils élaborés pour la surveillance des MAPI

• Guide pour la surveillance des MAPI
• Termes de référence des équipes MAPI
• Check-list pour points focaux
• Définitions de cas de MAPI
• Grille de recherche active des cas de MAPI graves
• Fiche de notification des MAPI
• Fiche dinvestigation des MAPI graves
• Modalités de collecte - stockage acheminement
  des échantillons biologiques
• Conduite à tenir en cas de choc anaphylactique
• Fiche de prise en charge des cas
• Notice dinformation et fiche de consentement
  pour une autopsie
• Fiche récapitulative hebdomadaire des cas

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Observations sur la phase de surveillance (1)

• Campagne
• 27/11/2008 - 9/12/2008
• 7 566 218 vaccinés ? CV 102
• Période Surveillance MAPI
• 27/11/2008 - 5/01/2009
• Grilles de recherche systématique remplies dans
  les 3 hôpitaux pilotes sélectionnés
• Des cas suspects de MAPI ont été notifiés

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Observations sur la phase de surveillance (2)

• Cas suspects dêtre graves sont en cours
  dévaluation par le comité dexperts
• Au moins un prélèvement biologique effectué pour
  tous les cas suspects dêtre graves
• Prélèvement sanguin à J14 non effectif pour tous
  les cas
• Aucune pièce dautopsie na été obtenue pour les
  cas de décès suspects

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Mise en uvre de la phase dévaluation

• Échantillons biologiques collectés, acheminés et
  stockés au laboratoire du CHUYO en Janv. 09
• Analyses complémentaires disponibles depuis
  seulement Juin 09

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Discussion Points Généraux

• La recherche active des MAPI a donnée lieu à un
  cadre dinvestigation et de discussion des cas
• Pas de système de Pharmacovigilance les
  hôpitaux ont été impliqués pour la 1ère fois
• Variations du dispositif de surveillance entre
  les pays
• Principales observations au Togo et au Mali
• sous notification des cas (Mali)
• absence de procédures opérationnelles pour la
  gestion des échantillons biologiques (SOP) (Mali
  et Togo)
• Deux premières au Burkina
• introduction dune grille de recherche
  systématique des cas
• élaboration de SOP

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Discussion Phase préparatoire

•  

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Discussion Phase de surveillance
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Discussion Phase dévaluation
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Conclusion

• La mise en uvre de la recherche active des MAPI
  au Burkina Faso sest enrichie de lexpérience
  des autres pays dAfrique de lOuest
• Lutilisation dune grille de recherche
  systématique par symptôme semble être la méthode
  la plus appropriée pour la détection des cas
• La mise en place dun système de
  pharmacovigilance hospitalière serait dun atout
  pour la surveillance de routine des MAPI

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Recommandations

• Planifier à lavance et exécuter méthodiquement
  la phase préparatoire de la surveillance avec
  sensibilisation précoce des acteurs à tous les
  niveaux du système sanitaire 
• Intégrer le personnel de laboratoire dans le
  dispositif de surveillance et le laboratoire
  national de référence fièvre jaune avec des
  termes de référence précis 
• Élaborer des procédures pour la gestion des
  échantillons biologiques 
• Procéder à une recherche systématique des cas
  graves à laide dune grille de recherche par
  symptôme et avec des équipes hospitalières in
  situ 

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Recommandations

• 5. Adapter la classification des cas suspects de
  MAPI neurotropiques aux contextes où limagerie
  médicale fait défaut
• 6. Acheminer fiches de notification et
  dinvestigation des cas pendant la période de
  surveillance selon une périodicité hebdomadaire

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Remerciements

• DLM, Ministère de la Santé, Burkina Faso
• OMS Burkina / IST/ HQ
• Agence de Médecine Préventive

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MERCI !