1re partie Recommandations sur le diagnostic, lvaluation et le suivi de lhypertension

1
1re partie Recommandations sur le
diagnostic,lévaluationet le suivi de
lhypertension
Programme éducatif canadien sur lhypertension
Recommandations 2008
2
Organisations de supervision et partenaires

• Organisations de supervision
• Pression artérielle Canada
• Conseil canadien des infirmières(iers) en nursing
  cardiovasculaire
• Société canadienne dhypertension artérielle
• Association des pharmaciens du Canada
• Collège des médecins de famille du Canada
• Fondation des maladies du cur du Canada
• Agence de santé publique du Canada
• Partenaires
• Société canadienne de cardiologie
• Société canadienne de néphrologie
• Réseau canadien contre les accidents
  cérébrovasculaires
• Société canadienne de médecine interne
• La Fondation canadienne du rein
• Bénévoles (gt 100)

3
PECH  Recommandations 2008(Programme éducatif
canadien sur lhypertension)

• Un drapeau rouge a été placé aux endroits où
  les recommandations ont été modifiées en 2008.
• Un diaporama destiné à la formation médicale
  ainsi quaux professionnels de la santé, aux
  patients et au grand public peut être téléchargé
  (versions française et anglaise) à partir du site
  Web de la Société canadienne dhypertension
  artérielle
• lthttp//www.hypertension.cagt.

4
PECH  Recommandations 2008

• Quoi de neuf en 2008?
• LIMPORTANCE DE LA MESURE DE LA PRESSION
  ARTÉRIELLE À DOMICILE
• Il faudrait inciter les patients hypertendus à
  utiliser un tensiomètre approuvé et à appliquer
  la bonne technique pour la mesure de la pression
  artérielle à domicile.
• La mesure de la pression artérielle à domicile
  est un indicateur prévisionnel plus étroitement
  lié au pronostic de maladie cardiovasculaire que
  la mesure de la pression artérielle en cabinet.
• Les mesures à domicile peuvent aider à confirmer
  le diagnostic d'hypertension, à améliorer la
  normalisation de la pression artérielle, à
  diminuer la nécessité d'antihypertenseurs chez
  certains patients, à détecter les phénomènes de
  la blouse blanche ou de l'hypertension
  masquée et à améliorer l'observance thérapeutique
  chez les patients qui ne respectent pas le
  traitement.

5
PECH  Recommandations 2008

• LIMPORTANCE DE LA MESURE DE LA PRESSION
  ARTÉRIELLE À DOMICILE
• Une boîte à outils accessible par Internet et
  conçue pour faciliter la mesure de la pression
  artérielle à domicile ainsi que la notation et le
  suivi des valeurs se trouve à l'adresse suivante
  ltWWW.HEARTANDSTROKE.CA/BPgt.
• Les patients peuvent trouver de linformation sur
  le choix dun appareil approuvé, ainsi que sur la
  mesure de la pression artérielle à domicile et
  sur le suivi des valeurs, à l'adresse suivante
  ltwww.hypertension.ca/BPCgt.

6
PECH  Recommandations 2008
Quoi de neuf en 2008? Dans les cas où la
pression artérielle dépasse de 20/10 mm Hg ou
plus la valeur cible, envisager l'instauration du
traitement initial par l'association de deux
médicaments de première intention comme solution
de premier recours.
7
Programmeéducatifcanadiensur lhypertension
Recommandations 2008 Que reste-t-ildimporta
nt?
Programme Éducatif Canadien sur lHypertension
Recommandations 2008
8
Messages clés du PECH Prise en charge de
lhypertension

• Vérifier la pression artérielle à toutes les
  consultations appropriées
• Inciter les patients hypertendus à utiliser un
  tensiomètre approuvé et à appliquer la bonne
  technique pour la mesure de la pression
  artérielle à domicile
• Évaluer et prendre en charge tous les facteurs de
  risque de maladie cardiovasculaire chez tous les
  patients hypertendus, notamment le tabagisme, une
  mauvaise alimentation, linactivité, lobésité
  abdominale, la dyslipidémie et le diabète
• Considérer les modifications durables des
  habitudes de vie comme la pierre angulaire de la
  prévention et de la prise en charge de
  lhypertension et des maladies cardiovasculaires
• Traiter jusquà latteinte des valeurs cibles de
  la pression artérielle (lt 140/90 mm Hg et
  lt 130/80 mm Hg chez les patients atteints de
  diabète ou dune maladie rénale chronique). Pour
  ce faire, il est souvent nécessaire de modifier
  les habitudes de vie et de prescrire au moins
  deux médicaments antihypertenseurs

9
PECH  Recommandations 2008
Table des matières

• DIAGNOSTIC, ÉVALUATION ET SUIVI DE LHYPERTENSION
• Évaluation de la pression artérielle à toutes les
  consultations appropriées
• Critères pour le diagnostic dhypertension
  artérielle et recommandations sur le suivi
• Évaluation du risque global de maladie
  cardiovasculaire chez tous les patients
  hypertendus
• Examens de laboratoire courants et facultatifs
  dans lexploration de lhypertension artérielle
• Évaluation de lhypertension rénovasculaire
• Hypertension endocrine
• Mesure de la pression artérielle à domicile
  (automesure)
• Surveillance ambulatoire de la pression
  artérielle
• Rôle de léchocardiographie

10
PECH  Recommandations 2008

• Environ 95 des Canadiens seront atteints
  dhypertension au cours de la vie normale.
• La plupart des patients ayant une surcharge
  pondérale et une pression artérielle à la limite
  supérieure de la normale (130-139/85-89 mm Hg)
  seront atteints dhypertension au cours des 4
  années suivantes et près de la moitié, au cours
  des 2 années suivantes. Il est donc recommandé
  que les patients ayant une pression artérielle
  normale élevée fassent lobjet dun suivi annuel.

11
Quel pourcentage de la population est atteint
dhypertension au Canada?
CCHS CMAJ, 1992.
12
Risque dhypertension, au cours de la vie, chez
les femmes et les hommes normotendus, âgés de
65 ans
Risque dhypertension ()
Risque dhypertension ()
100
100
Femmes
Hommes
80
80
60
60
40
40
20
20
0
0
Nombre dannées de suivi
Nombre dannées de suivi
JAMA, 2002 données de Framingham.
13
Risques modifiables dhypertension

• Obésité
• Mauvaises habitudes alimentaires
• Apport élevé en sodium
• Sédentarité
• Consommation élevée dalcool
• Pression artérielle à la limite supérieure de la
  normale

14
Incidence de lhypertension chez les personnes
ayant une pression artérielle normale élevée

• Nombre de sujet 772 âge moyen 48,5 ans
• Sujets jamais traités pour lhypertension
• Moyenne de 3 mesures de la pression artérielle au
  départ
• PAS 130-139 mm Hg et
• PAD lt 89 mm Hg OU
• PAS lt 139 mm Hg et
• PAD 85-89 mm Hg
• Principal critère dévaluation nouvelle
  manifestation dhypertension
• PAD pression artérielle diastolique PAS
  pression artérielle systolique.

NEJM, 20063541685-97.
15
Nouvelle manifestation dhypertension chez les
personnes ayant une pression artérielle normale
élevée
NEJM 20063541685-97.
16
Apparition de lhypertension chez les personnes
ayant une pression artérielle normale élevée
Vasan. Framingham cohort, Lancet, 2001.
17
Risque élevé dhypertension chez les personnes
ayant une pression artérielle normale élevée

• Recommandation suivi annuel des patients ayant
  une pression artérielle à la limite supérieure de
  la normale

18
I. Évaluation de la pression artérielle à toutes
les consultations appropriées

• La pression artérielle devrait être mesurée chez
  tous les adultes, lorsque les circonstances sy
  prêtent, par un professionnel de la santé bien
  formé, selon les techniques reconnues, afin de
• dépister lhypertension
• évaluer le risque de maladie cardiovasculaire
• contrôler lefficacité du traitement
  antihypertenseur.

19
II. Critères pour le diagnostic dhypertension
artérielle et recommandations sur le suivi
20
II. Critères pour le diagnostic dhypertension
artérielle et recommandations sur le suivi
Mesure élevée de la PA hors cabinet
Mesure aléatoire élevée de la PA en cabinet
Hypertension 1re consultation Mesure de la
PA, antécédents et examen physique
Urgence hypertensive
Demande dexamens de diagnostic faite à la 1re ou
à la 2e consultation
Hypertension 2e consultation Moins de 1 mois
PA ? 140/90 mm Hg et lésions dorganes cibles ou
diabète ou maladie rénale chronique ou PA ?
180/110 mm Hg?
Diagnostic dHTA
Oui
Non
PA  140-179/90-109 mm Hg
21
II. Critères pour le diagnostic dhypertension
artérielle et recommandations sur le suivi
PA  140-179/90-109 mm Hg
Les patients ayant une PA à la limite supérieure
de la normale (mesure clinique de la PAS comprise
entre 130 et 139 mm Hg et/ou de la PAD entre 85
et 89 mm Hg) devraient faire lobjet dun suivi
annuel.
22
II. Critères pour le diagnostic dhypertension
artérielle et recommandations sur le suivi
Diagnostic dhypertension
Traitement non pharmacologique avec ou sans
traitement pharmacologique
La PA est-elle au-dessous des valeurs cibles au
cours de 2 consultations consécutives?
Non
Oui
Symptômes, hypertension grave, intolérance au
traitement antihypertenseur ou lésions dorganes
cibles
Suivi à intervalles de 3 à 6 mois
Oui
Non
Consultations 1 ou 2 fois par mois
Consultations plus fréquentes
Envisager la mesure de la PA à domicile dans la
prise en charge de lhypertension afin de déceler
lhypertension masquée ou le syndrome de la
blouse blanche et daméliorer lobservance
thérapeutique.
23
Le concept de lhypertension masquée
140
Hypertension réelle
Hypertension masquée
PAS Mesure ambulatoire ou automesure (mm Hg)
140
Syndrome de la blouse blanche
Normotension réelle
140
PAS Mesure en cabinet (mm Hg)
Daprès Pickering et coll. Hypertension
200240795-796.
24
Le pronostic de lhypertension masquée
La prévalence de lhypertension masquée est
denviron 10 .
J Hypertension 2007252193-98.
25
Recherche de lésions des organes cibles
III. Évaluation du risque global de maladie
cardiovasculaire
Maladie vasculaire cérébrale - Accidents
ischémiques transitoires - AVC ischémique ou
hémorragique - Démence vasculaire Rétinopathie
hypertensive Dysfonctionnement ventriculaire
gauche Coronaropathie - Infarctus du
myocarde - Angine de poitrine - Insuffisance
cardiaque congestive Maladie rénale chronique -
Néphropathie hypertensive (TFG lt 60 ml/min/1,73 
m2) - Albuminurie Maladie vasculaire
périphérique - Claudication intermittente
26
Recherche de facteurs exogènes, modifiables,
susceptibles de provoquer ou daggraver
lhypertension
III. Évaluation du risque global de maladie
cardiovasculaire

• Médicaments délivrés sur ordonnance
• AINS, y compris les coxibs
• Corticostéroïdes et stéroïdes anabolisants
• Contraceptifs oraux et hormones sexuelles
• Vasoconstricteurs et décongestionnants
  sympathomimétiques
• Inhibiteurs de la calcineurine (cyclosporine,
  tacrolimus)
• Érythropoïétine et analogues
• Inhibiteurs de la monoamine oxydase (IMAO)
• Midodrine
• Autres
• Réglisse
• Stimulants, y compris la cocaïne
• Sel
• Abus dalcool
• Apnée du sommeil

27
III. Évaluation du risque global de maladie
cardiovasculaire

• Plus de 90  des personnes atteintes
  dhypertension artérielle au Canada présentent
  dautres facteurs de risque de maladie
  cardiovasculaire.
• Il faut évaluer et prendre en charge les facteurs
  de risque de maladie cardiovasculaire chez les
  patients hypertendus, notamment une mauvaise
  alimentation, linactivité, lobésité abdominale,
  la dyslipidémie et le diabète.

28
Traitement de lhypertension dans le contexte du
risque global de MCV
III. Évaluation du risque global de maladie
cardiovasculaire

• 1. Le risque global de maladie cardiovasculaire
  devrait être évalué. Chez les patients
  hypertendus, il faudrait sappuyer sur des
  calculs qui tiennent compte des événements
  vasculaires cérébraux.
• 2. Devant labsence de données canadiennes
  permettant de déterminer avec précision le calcul
  du risque, il faudrait éviter dutiliser des
  valeurs absolues de risque pour justifier des
  décisions de traitement se situant à des seuils
  particuliers de risque.

La simple addition des facteurs de risque peut
aboutir à une sous-évaluation du risque.
29
Facteurs de risque de MCV
III. Évaluation du risque global de maladie
cardiovasculaire

• Présence de facteurs de risque
• - Âge avancé
• Sexe masculin
• Tabagisme
• Antécédents familiaux de maladie cardiovasculaire
  précoce (âge  lt 55 ans chez les hommes et
  lt 65 ans chez les femmes)
• Dyslipidémie
• Mode de vie sédentaire
• Mauvaise alimentation
• Obésité abdominale
• Présence de diabète
• Présence de lésions des organes cibles
• Microalbuminurie ou protéinurie
• Hypertrophie ventriculaire gauche
• Maladie rénale chronique (taux de filtration
  glomérulaire  lt 60 ml/min/1,73 m2)
• Présence de maladie vasculaire athéroscléreuse
• Antécédents dAVC ou daccident ischémique
  transitoire (AIT)
• Coronaropathie
• Artérite

Facteurs de risque de MCV susceptibles de
modifier les seuils et les valeurs cibles dans le
traitement de lHTA
30
Évaluation systématique du risque de MCV
(risque, au bout de 10 ans, de MCV mortelle dans
des pays à risque élevé comme le Canada)
Femmes
Hommes
SC?RE
Canada
15 et plus 10 14 5 9 3 4 2
1 lt 1
PA systolique (mm Hg)
Risque, au bout de 10 ans, de MCV mortelle dans
des populations à risque élevé Rajusté en
fonction des données sur la mortalité au Canada,
en 2002
Daprès De Backer et coll. Eur Heart J
2003241601-1610.
Rapport (cholestérol total/cholestérol-HDL)
31
IV. Examens de laboratoire courants
Exploration de base chez les patients
hypertendus 1. Analyse durine 2. Chimie
sanguine (potassium, sodium et créatinine) 3.
Glycémie à jeun 4. Cholestérol total, cholestérol
HDL, cholestérol LDL, triglycérides à jeun 5.
Électrocardiographie ordinaire à
12 dérivations Linsuffisance de données ne
permet pas actuellement de recommander la
recherche systématique de microalbuminurie chez
les personnes hypertendues non atteintes de
diabète ou dune maladie rénale.
32
IV. Examens de laboratoire courants
Examens de suivi chez les patients
hypertendus Pendant la phase dentretien, dans la
prise en charge de lhypertension, les examens
(électrolytes, créatinine, glucose, lipides à
jeun) devraient être demandés à une fréquence
reflétant la situation clinique. Il y a
apparition du diabète chez les personnes
hypertendues traitées par les médicaments à un
rythme de 1-3 /année. Le risque est plus élevé
chez celles qui sont traitées par un diurétique
ou un bêta-bloquant, qui sont obèses, qui ont un
mode de vie sédentaire, qui ont une glycémie à
jeun élevée ou qui ont de mauvaises habitudes
alimentaires. La recherche du diabète devrait se
faire plus souvent chez ces personnes.
33
IV. Examens de laboratoire facultatifs
Rapport albumine/créatinine RAC gt 30 mg/mmol
anormal
34
V. Dépistage de lhypertension rénovasculaire

• Les patients présentant au moins deux des signes
  cliniques suivants, évocateurs dhypertension
  rénovasculaire devraient faire lobjet
  dexploration.
• Apparition soudaine dhypertension ou son
  aggravation, et âge de plus de 55 ans ou de moins
  de 30 ans
• Présence dun souffle abdominal
• Hypertension résistant à 3 médicaments ou plus
• Élévation de la créatinine dau moins 30 ,
  associée à lutilisation dun inhibiteur de
  lenzyme de conversion de langiotensine ou dun
  antagoniste des récepteurs de langiotensine II
• Autres maladies vasculaires athéroscléreuses, en
  particulier chez les patients qui fument ou qui
  sont atteints de dyslipidémie
• dème pulmonaire récidivant, associé à des
  poussées dhypertension artérielle

35
V. Dépistage de lhypertension rénovasculaire

• Les examens suivants sont recommandés, sils sont
  offerts, afin de faciliter le dépistage courant
  des maladies rénovasculaires 
• Scintigraphie rénale avec captopril
• Échographie Doppler
• Angiographie par résonance magnétique
• Angiographie par tomographie (chez les personnes
  ayant un fonctionnement rénal normal)
• La scintigraphie rénale avec captopril nest pas
  recommandée chez les personnes ayant un taux de
  filtration glomérulaire lt 60 ml/min.

36
VI. Dépistage de lhyperaldostéronisme
La maladie devrait être envisagée chez les
patients présentant les caractéristiques
suivantes 

• Hypokaliémie spontanée (lt 3,5 mmol/l)
• Forte hypokaliémie provoquée par la prise de
  diurétiques (lt 3,0 mmol/l)
• Hypertension réfractaire à un traitement par
  3 médicaments ou plus
• Découverte fortuite dadénomes surrénaliens

37
VI. Dépistage de lhyperaldostéronisme

• Le dépistage de lhyperaldostéronisme devrait
  comprendre une mesure de lactivité de
  laldostérone plasmatique et de la rénine
  plasmatique (ou de la concentration de la
  rénine), effectuée
• - sur des échantillons prélevés le matin
• - chez des patients en position assise après un
  repos dau moins 15 minutes.
• La prise dantagonistes de laldostérone, dARA,
  de bêta-bloquants ou de clonidine devrait être
  interrompue avant lanalyse.
• Des résultats positifs au test de dépistage
  devraient conduire à la consultation dun
  spécialiste ou à des analyses complémentaires.

38
Rénine, aldostérone et facteurs de conversion
39
VI. Dépistage du phéochromocytome
La maladie devrait être envisagée chez les
patients présentant les caractéristiques
suivantes 

• Hypertension paroxystique ou hypertension grave
  prolongée, réfractaire au traitement
  antihypertenseur habituel
• Hypertension et symptômes évocateurs dune
  production excessive de catécholamines (au moins
  deux symptômes parmi les suivants maux de tête,
  palpitations, sueurs, etc.)
• Déclenchement de lhypertension par un
  bêta-bloquant, un inhibiteur de la monoamine
  oxydase, une miction ou une variation de la
  pression abdominale
• Découverte fortuite dadénomes surrénaliens
• Adénomatose pluriendocrinienne de type 2A ou 2B,
  maladie de von Recklinghausen ou maladie de von
  Hippel-Lindau 

40
VI. Dépistage du phéochromocytome

• Le dépistage du phéochromocytome devrait
  comprendre la collecte durine sur 24 heures en
  vue dune mesure des métanéphrines et de la
  créatinine urinaires.
• Le dosage de lacide vanillyl-mandélique urinaire
  ne convient pas.
• Un taux plasmatique normal de métanéphrine peut
  servir à écarter le phéocromocytome chez les
  patients à faible risque, mais le test nest
  effectué que dans quelques laboratoires.

41
VII. Mesure de la pression artérielle à domicile
(automesure)
Il faudrait inciter les patients à lautomesure
de la PA afin daccroître leur participation aux
soins
Quels patients?

• Hypertension sans complications
• Diabète
• Maladie rénale chronique
• Observance douteuse
• Élévation de la pression artérielle en cabinet
  (syndrome de la blouse blanche)
• Hypertension masquée

Une PA moyenne égale ou supérieure à 135/85 mm Hg
devrait être considérée comme élevée.
42
Avantages possibles de lautomesure

• Confirmation plus rapide du diagnostic
  dhypertension artérielle
• Pronostic de maladie cardiovasculaire plus juste
• Normalisation plus facile de la pression
  artérielle
• Dépistage du syndrome de la blouse blanche (SBB)
  et de lhypertension masquée
• Diminution de la nécessité dantihypertenseurs
  chez certains patients (SBB)
• Amélioration de lobservance thérapeutique chez
  les patients qui ne respectent pas le traitement

43
Lautomesure ne convient pas à tous les patients

• Anxiété démesurée, causée par des valeurs élevées
  de la pression artérielle
• Déficience physique ou mentale empêchant
  lapplication de la technique ou la notation des
  valeurs
• Forme du bras ne se prêtant pas au brassard (p.
  ex. bras en forme de cône)
• Pouls irrégulier ou arythmie empêchant la prise
  de mesures précises
• Manque dintérêt

Il est toutefois possible de former la plupart
des patients à lautomesure de la pression
artérielle.
44
VII. Protocole suggéré pour lautomesure de la PA
en vue du diagnostic dhypertension

• Il est recommandé de procéder comme suit pour
  lautomesure de la pression artérielle 
• deux reprises, chaque fois
• matin et soir
• période initiale de 7 jours.
• On ne tient pas compte des mesures prises le
  premier jour ni de celles prises de façon isolée.
• Une PA diurne moyenne égale ou supérieure à
  135/85 mm Hg devrait être considérée comme élevée.

45
Appareils électroniques recommandés pour
lautomesure de la PA
Une liste dappareils reconnus comme précis et
vendus au Canada est présentée au
ltwww.hypertension.ca/chsgt.
Ils affichent également le logo
46
VII. Automesure de la PA  Enseignement au patient
Aidez les patients à choisir un modèle dont la
grosseur du brassard convient à leur taille.
Mesurez et notez le tour de bras, à mi-hauteur.
Il sera ainsi plus facile pour les patients de
faire le bon choix. Recommandez les appareils qui
figurent sur la liste présentée au
ltwww.hypertension.cagt ou qui affichent le logo
suivant Dites aux patients de suivre
fidèlement les instructions du fabricant et de
noter les valeurs de la PA seulement sils ont
respecté la technique recommandée. Vérifiez la
précision de lappareil sur les patients après
lachat, puis de façon périodique, par exemple
une fois par année. Informez les patients que
des valeurs moyennes de PA égales ou supérieures
à 135/85 mm Hg sont élevées. Il sera
probablement nécessaire de viser des valeurs
cibles plus faibles chez les patients atteints de
diabète ou dune maladie rénale chronique.
Lautomesure de la PA peut améliorer lobservance
thérapeutique.
47
Site Web Surveillance de la pression
artérielle par automesure

• Les patients peuvent maintenant consulter un
  nouveau site Web qui leur permet de mesurer la
  pression artérielle à domicile et den faire le
  suivi, et qui facilite la prise en charge
  personnelle du mode de vie. Voici ladresse
  ltwww.heartandstroke.ca/BPgt.

48
Conseils aux patients sur la pertinence de
consulter un professionnel de la santé, fondée
sur la valeur moyenne élevée des automesures
Les patients qui sont atteints de diabète ou
dune maladie rénale chronique ou qui
connaissent un risque élevé de maladie
cardiovasculaire ont besoin de conseils
personnalisés.
(disponible au ltwww.hypertension.cagt, 3 Minute
Hypertension Action Tool ou au ltwww.heartandstroke
.ca/BPgt)
49
Automesure de la PA La bonne manière

• Des affiches et des documents à lintention des
  patients sur la façon de mesurer la pression
  artérielle se trouvent au
  ltwww.hypertension.cagt.

50
Automesure de la PA La bonne manière

• MATÉRIEL
• Appareil approuvé
• Recherchez le logo ou allez au
  ltwww.hypertenion.ca/chsgt pour consulter la liste
  des appareils approuvés et vendus au Canada.
• Assurez-vous que la taille du brassard convient.
• Vérifiez la précision de lappareil sur le
  patient après lachat, puis une fois par année.

51
Automesure de la PA La bonne manière

• PRÉPARATION
• CHOSES À FAIRE
• Lisez attentivement les instructions du fabricant
  et suivez-les.
• Asseyez-vous confortablement sur une chaise munie
  dun dossier, puis détendez-vous pendant 5
  minutes.
• Ne parlez pas ou ne faites pas dautre activité,
  par exemple regarder la télévision.
• CHOSES À NE PAS FAIRE
• Ne mesurez pas la pression artérielle lorsque
  vous vous sentez tendu, que vous avez froid, que
  vous ressentez de la douleur ou que vous avez
  besoin daller aux toilettes.
• Ne mesurez pas la pression artérielle moins de 1
  heure après une activité physique intense ou
  après un repas copieux.
• Ne vous croisez pas les jambes.

52
Automesure de la PA La bonne manière

• PRÉPARATION
• CHOSES À FAIRE
• Placez le brassard directement sur le bras mis à
  nu.
• Posez le bras sur une table de manière que
  celui-ci soit à la hauteur du coeur.
• Prenez deux mesures le matin et le soir, tous les
  jours, pendant sept jours (éliminez les valeurs
  de la première journée) afin de faciliter le
  diagnostic dhypertension.
• Mesurez la pression artérielle et notez les
  valeurs obtenues (comme sur la figure ci-contre)
  pendant plusieurs jours avant un rendez-vous avec
  un professionnel de la santé.

53
Automesure de la PA La bonne manière

• Des affiches et des documents à lintention des
  patients sur la façon de mesurer la pression
  artérielle se trouvent au ltwww.hypertension.cagt.

54
VII. Automesure de la PA  Confirmation des
mesures prises à domicile en cas décart
Si les mesures de la PA sont élevées en cabinet
et normales à domicile ou le contraire
envisagez la mesure ambulatoire de la pression
artérielle sur 24 heures.
55
VIII. Surveillance ambulatoire de la PA
En plus de faciliter la pose du diagnostic
dhypertension artérielle, la mesure ambulatoire
de la PA peut également être envisagée chez
certains patients dans la prise en charge de la
maladie.
Quels patients?

• Patients non traités
• - Élévation légère (stade 1) ou modérée (stade 2)
  de la PA clinique, sans lésion des organes cibles
• Patients traités
• - Pression artérielle qui ne se situe pas
  au-dessous des valeurs cibles malgré un
  traitement antihypertenseur prolongé, approprié
• - Symptômes évocateurs dhypotension
• Variations des valeurs de la pression artérielle
  en cabinet

56
VIII. Surveillance ambulatoire de la PA Rôle
chez certains patients
Comment?
Utiliser un appareil approuvé Comment
interpréter les résultats? Une pression
artérielle ambulatoire diurne moyenne  135/85 
mm Hg est considérée comme élevée. Une pression
artérielle ambulatoire moyenne sur
24 heures  130/80 mm Hg est considérée comme
élevée.
Une baisse de la PA nocturne lt 10  est associée
à un risque accru dévénements cardiovasculaires.
57
Équivalence des différentes mesures de la PA
(mesure clinique, automesure et mesure
ambulatoire MAPA)
Pression artérielle clinique de 140/90 mm Hg
Équivalence de risque
58
Algorithme Suivi de lhypertension à laide de
la mesure ambulatoire de la pression artérielle
(MAPA)
MAPA sur 24 h
PA diurne PAS  135 ou PAD  85 ou PA sur
24 h PAS  130 ou PAD  80
PA diurne lt 135/85 et PA sur 24 h lt 130/80
Valeurs révélatrices dhypertension
Continuer le suivi
Les patients ayant une pression artérielle à la
limite supérieure de la normale devraient faire
lobjet dun suivi annuel.
59
Algorithme Suivi de lhypertension à laide de
la mesure ambulatoire de la pression artérielle

• De 30 à 40 des patients chez qui un diagnostic
  de syndrome de la blouse blanche a été posé à
  partir dune seule séance de mesure ambulatoire
  de la pression artérielle présenteront de
  lhypertension réelle à la reprise de lexamen.
• Le syndrome de la blouse blanche présente un
  risque dhypertension réelle.
• Le suivi devrait reposer sur une association
  judicieuse de mesures prises en cabinet et à
  domicile et de mesures ambulatoires.

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IX. Échocardiographie  Rôle
Léchocardiographie nest pas utile dans
lexploration courante de lhypertension.