La qualit de lair intrieur et les moisissures : que fautil savoir

1
La qualité de lair intérieur et les moisissures
que faut-il savoir?

• Louis Jacques et Yves Frenette
• Congrès AMTEQ
• Montréal
• 31 octobre 2008

2

• Louis Jacques, MD, MOH, CSPQ, FRCPC
• Médecin spécialiste en médecine communautaire
• Hôpital thoracique de Montréal
• (Clinique inter universitaire de santé au travail
  et santé environnementale)
• Direction de santé publique, ASSS Montréal
• Université de Montréal et Université McGill
• ljacques_at_santepub-mtl.qc.ca
• Yves Frenette, Bsc, DES
• Hygiéniste du travail
• Direction de santé publique, ASSS Montréal
• yfrenette_at_santepub-mtl.qc.ca

3
Plan

• Quest-ce que les moisissures? (YF)
• Quels sont leurs effets sur la santé? (LJ)
• Comment déterminer le lien entre un problème de
  santé et une exposition fongique? (LJ)
• Méthodes denquête environnementale (YF)
• Évaluation environnementale avec échantillonnage
  de moisissures (YF)
• Interprétation des résultats déchantillonnage
  (YF)
• Mitigation (YF)
• Conclusion

4
Quest-ce que les moisissures?
5

• Champignons microscopiques ubiquistes à
  croissance filamenteuse qui regroupent des
  milliers despèces
• Au niveau macroscopique, elles ont une texture
  laineuse, poudreuse, cotonneuse et ne possèdent
  pas de chlorophylle

6

• Produisent des structures de reproduction que
  lon nomme spores qui sont invisibles à lil nu
• En général, les spores ont un diamètre se situant
  entre 2 et 8 microns

7

• Les moisissures produisent diverses substances
  chimiques retrouvées dans lair (spores et
  mycélium, composantes de la paroi cellulaire,
  protéines, enzymes, produits du métabolisme,
  incluant les mycotoxines)
• Elles produisent également des composés
  organiques volatils (COV) que lon peut déceler
  par lodorat

8
Exemples de mycotoxines produites par certaines
moisissures
Exemples de mycotoxines produites par certaines
moisissures Moisissures Mycotoxines Alternaria
A. alternata Altertoxine I, II, alternariol,
altenuisol, acide tenuazoique A. flavus
Aflatoxine B1 B2, citrine A. fumigatus
Fumigaclavine, fumigatoxine, fumitremorgène,
gliotoxine, acide helveolique, etc. A. niger
Acide oxalique Aspergillus A. versicolor
Aspercolorine, sterigmatocystine,
versicolorine Chaetomium C. spp Chaetomine C.
globosum Chasetoglobosine Cladosporium C. spp
Cladosporine, émodine, acide
épicladosporique Fusarium F. spp Trichotécènes
(type B), toxine T2, fumonisine,
vomitoxine, zearalenone Memnoniella M. spp
Griseofulvines, trichotécènes (trichodermol,
trichodermine) P. brevicompactum Brevianamide A,
acide mycophénolique P. expansum Citrinine,
patuline Penicillium P. viridiatum Acide
pénicillique, griseofulvines, ochratoxines, br
evianamide A, acide mycophenolique Stachybotrys
S. chartarum Trichotécènes satratoxine F, G
H, lacone, roridine, trichoverrine,
sporidesmine G, verrucarine J Trichoderma T.
viride Trichodermine, trichoverrine,
satratoxine, gliotoxine, fumitremorgène,
iso-cyanide, toxine T-2 Source Adapté de Santé
et Bien-être social Canada (1987) et de ACGIH
(1999) 2.1.2
9
Saprophytes primaires

• Sattaquent, en général, aux feuilles des arbres
  avant quelles ne tombent
• Exemples Cladosporium sp, Alternaria sp,
  Epicoccum sp etc.

10
Saprophytes secondaires

• Décomposent la matière organique dans le sol
• Exemples Pénicillium sp, Geomyces sp,
  Aspergillus sp. etc.

11
Conditions nécessaires à la germination des
spores

• Température adéquate 10o C à 40o C
• Présence de cellulose ou matière organique ex.
  bois de construction, carton sur gypse, panneaux
  daggloméré, poussières
• Leau

12
Quels sont leurs effets sur la santé?Présentatio
n de cas
13
Cas 1

• Femme de 50 ans, professeure dans une école
  primaire, référée pour asthme non contrôlé,
  rhinosinusite chronique et trois pneumonies dans
  la dernière année. Malgré lusage de divers Rx
  incluant des corticoïdes, persistance des
  symptômes
• Aggravation à lautomne 2007. Symptômes plus
  importants lorsque présente dans son milieu de
  travail.
• Découverte dun dégât deau survenu dans la
  remise de sa classe. Vieux bâtiment scolaire
  ayant subi des dégâts deau à divers endroits,
  dont un majeur en 1999.
• Plaintes émises par plusieurs professeurs depuis
  quelques années.

14
Cas 1 investigation

• Visite de lécole
• Signes dinfiltrations deau antérieures dans le
  local du professeur et quelques autres locaux
• Investigations déjà réalisées
• Contamination fongique documentée à 2 reprises
  par des échantillons dair, en particulier dans
  la cage descalier, en 2000 et 2007
• Contamination objectivée derrière les murs de la
  cage descalier par des petites ouvertures, en
  nov 2007
• Pas de réparations en profondeur effectuées
• Questionnaire de dépistage

15
Cas 1 résultats du dépistage
16
Cas 1 dépistage
Risque relatif (RR) 2.0 (IC 95  1.0-4.0)
17
Cas 1 dépistage
Bourbeau J et al, 1997
18
Cas 2

• Femme 56 ans, comptable
• Très bon état de santé ad 2001
• Pas dallergie connue, ni asthme
• Automne infection des glandes salivaires x 2
• Décembre 2001 1ère crise dasthme
• Hiver 2002, plusieurs symptômes
• Céphalées sévères
• N, V
• Fatigue importante
• Brûlement de la gorge et des yeux
• Démangeaisons cuisses
• Arthralgies, gonflement et raideur articulaire
• Dyspnée importante lors dIVRS
• Diminution des symptômes en vacances

19
Cas 2

• 2003-2004, prédominent
• Crampes abdominales sévères
• Perte de mémoire et difficulté de concentration
• Automne 2005, suite à louverture dun mur dans
  son bureau
• Fatigue importante céphalées sévères constantes
• N, crampes abdominales sévères
• Rhinorrhée constante, épistaxis
• Dyspnée au repos, sibilances, toux sèche
• Yeux rouges et sécrétions purulentes
• Gonflement sous-maxillaire

20
(No Transcript)
21
(No Transcript)
22
Cas 2 évolution

• 4 mois après le retrait du travail, persistent
  oppression thoracique, dyspnée, sibilances,
  congestion nasale, sécrétions nasales purulentes,
  fatigue, arthralgies
• Autres symptômes diminués ou disparus
• Par la suite
• Symptômes nasaux diminués avec vaporisateur
  corticoïde
• Asthme progressivement diminué
• Fatigue persistante
• Infections diverses

23
Quels sont leurs effets sur la santé?Revue des
synthèses publiées
24
INSPQ, 2002Principaux problèmes de santé
reconnus associés aux moisissures

• Irritation du tractus respiratoire et des
  muqueuses
• Exacerbation de lasthme
• Réactions allergiques et dhypersensibilité
• Réactions toxiques dans les situations
  dexposition importante ou répétitive
• Infections sévères chez les personnes
  immunodéficientes

25
Institute of Medicine. Damp indoor spaces and
health. 2004. Summary of the evidence of
anassociation between health and molds or
dampness

• Sufficient evidence of a causal relationship
• No outcomes
• Sufficient evidence of an association
• Upper respiratory tract symptoms
• Asthma symptoms in sensitized asthmatic persons
• Hypersensitivity pneumonitis in susceptible
  persons
• Cough, wheeze
• Limited or suggestive evidence of an association
• Lower respiratory illness in otherwise-healthy
  children

26
Summary of the evidence, 2004

• Inadequate or insufficient evidence
• Dyspnea
• Airflow obstruction (in otherwise-healthy
  persons)
• Mucous membrane irritation syndrome
• COPD
• Inhalation fevers (non occupational exposures)
• Lower respiratory illness in otherwise-healthy
  adults
• Rheumatologic and immune diseases
• Acute idiopathic pulmonary haemorrhage in infants
• Skin symptoms
• Asthma development
• GI Tract problems
• Fatigue
• Neuropsychiatric symptoms
• Cancer
• Reproductive effects

27
Health Canada, 2004Summary of the evidence

• (Focus sur lasthme)
• Increased prevalence of symptoms associated with
  asthma and irritation and non specific symptoms
• Results regarding asthma development are less
  convergent
• Animal experimental evidence of respiratory
  effects caused by fungi antigens and constituents
  from Aspergillus, Penicillium and Stachybotrys
• Cannot exclude a link between Stachybotrys and
  pulmonary haemorrhage in infants
• Invasive mycotic infections in immunodepressed
  patients

28
Health Canada, 2004 conclusion

• Many studies show associations between molds
  and/or dampness and irritation and non specific
  respiratory symptoms, as well as exacerbation and
  development of asthma
• Limits in the methods used, including difficulty
  to separate effects from other contaminants
• Causal links is very plausible though, given
  known allergic and toxic effects in occupational
  setting and coherent results from experimental
  animal studies

29
Asthme méta-analyseFisk WJ et al, 2007

• OR (estimé central) variant de 1.34-1.75 pour
  divers problèmes respiratoires (statistiquement
  significatif dans 10/11 études)
• Sibilances et toux OR gt enfants p/r adultes
• Risque de développer lasthme
• OR1.34 (CI 0.86-2.1)
• Multiples observations cohérentes et valeur des
  OR suggèrent que la relation est causale

30
OMS, 2008

• 1. Sufficient epidemiological evidence from
  studies conducted in different countries and
  climatic conditions shows that occupants of damp
  or mouldy buildings, both homes and public
  buildings, are at increased risk of experiencing
  respiratory symptoms, respiratory infections and
  exacerbations of asthma.
• Some evidence suggests an increased risk of
  developing allergic rhinitis and asthma.
• Although not many intervention studies are
  available, their results show that remediation of
  dampness problems leads to a reduction in adverse
  health outcomes.

31
OMS, 2008

• 2. There is clinical evidence that exposures to
  moulds and other dampness-related microbial
  agents increase the risk of rare conditions, such
  as hypersensitivity pneumonitis/allergic
  alveolitis, chronic rhinosinusitis and allergic
  fungal sinusitis.
• 3. Toxicological evidence in vivo and in vitro
  supports these findings by showing diverse
  inflammatory and toxic responses after exposure
  to specific microorganisms isolated from damp
  buildings, including their spores, metabolites
  and components.

32
OMS, 2008

• 4. While groups such as atopic and allergic
  individuals are particularly susceptible to
  exposures to biological and chemical agents in
  damp indoor environments, adverse health effects
  have also been widely demonstrated in non-atopic
  populations.
• 5. The increased prevalence of asthma and
  allergies in many countries increases the number
  of people susceptible to the effects of dampness
  and mould in buildings.

33
ACOEM Evidence-based statement 2002 Adversed
human health effects associated with molds in the
indoor environment Hardin BD, Kelman BJ, Saxon A

• delivery by the inhalation route of a toxic
  dose of mycotoxins in the indoor environment is
  highly unlikely at best, even for the
  hypothetically most vulnerable subpopulations.
• Current scientific evidence does not support the
  proposition that human health has been adversely
  affected by inhaled mycotoxins in home, school or
  office environments.
• Auteurs 2 phD et un MD, consultants engagés par
  des cies impliquées dans poursuites en raison de
  bâtiments contaminés par des moisissures

34
Position paper. 2006 The medical effects of mold
exposure Bush RK et al. J Allergy Clin Immunol

• Endosse la position de lACOEM (2002)
• Nie la probabilité voire la plausibilité de
  certains effets des moisissures, dont
• Rhinite allergique
• Effets toxiques via linhalation en milieu non
  professionnel
• Un des auteurs est co-auteur de larticle de
  lACOEM (2002) et le 1er auteur est un des
  éditeurs de la revue

35
Lettres à léditeurKilburn KH et al, 2006 et
autres lettres

• Conflit dintérêt des auteurs non déclaré
• Biais considérable dans linterprétation des
  données. Exemples
• un seul article sur 83, publié par un des
  auteurs, conclut que the delivery by the
  inhalation route of a toxic dose of mycotoxins in
  the indoor environment is highly unlikely at
  best, even for the hypothetically most vulnerable
  subpopulations et pourtant, les auteurs
  concluent à lopposé des 82 autres articles!
• Aucun des 44 articles cités par les auteurs
  supportent leur énoncé que the occurrence of
  mold-related toxicity from exposure in non
  occupational settings is not supported by the
  current data and its occurrence is improbable.
• Linsuffisance de preuve ne signifie pas la
  preuve de labsence deffet

36
En résumé
37
Principales entités associées aux moisissures et
conditions humides

• Asthme, rhinosinusite, conjonctivite,
  pharyngite, laryngite, dermatite
• Infections respiratoires courantes (infections
  virales et bactériennes)
• Pneumonite dhypersensibilité (PH), aspergillose
  broncho-pulmonaire allergique (ABPA),
  rhinosinusite fongique allergique
• Hémosidérose pulmonaire idiopathique du
  nourrisson (en cas dexposition importante)
• Mycotoxicose (plusieurs systèmes affectés en cas
  dexposition importante)
• Syndrome toxique dû aux poussières organiques
  (ODTS)
• Infections primaires graves (chez les personnes
  avec atteinte importante du système immunitaire)
• Effets les plus fréquents

38
Asthme et moisissures

• Lexposition et la sensibilisation aux
  moisissures sont associées à la sévérité de
  lasthme
• Essais randomisés
• Une étude où des correctifs ont été apportés au
  bâtiment pour des problèmes de moisissures a
  montré une réduction des symptômes dasthme
  (Kercsmar CM et al 2006)
• Une autre étude a montré que lisolation de
  maisons dans une région au climat milieu a
  diminué significativement lhumidité de ces
  résidences et les symptômes de sibilances
  nocturnes (Howden-Chapman P et al, 2007)

39
Mycotoxicose

• Maladie causée par une ou des toxines produites
  par des moisissures.
• Via lingestion ou linhalation de mycotoxine(s)
• cf ACGIH, 1999. Bioaerosols. Assessment and
  control.
• Les études expérimentales et cliniques chez les
  animaux démontrent que les mycotoxines peuvent
  produire leurs effets via linhalation, en plus
  de lingestion
• Effets de T-2 par inhalation similaires à la voie
  intravasculaire chez lanimal (Creasia D, Lambert
  R, 1989)
• Les mycotoxines sont retrouvées dans une
  proportion importante sous forme de fines
  particules émises librement dans lair (Nielsen
  2003, Brasel 2005)
• Les spores non viables retiennent leurs
  propriétés toxiques, allergiques et irritantes.
  (NB. Les techniques habituelles sous-estiment les
  nb de spores, viables et non viables)

40
Gray MR et al (2003) Mixed mold mycotoxicosis.
Immunological changes in humans following
exposure in water-damaged buildings. Arch
Environ Health 58(7) 410-20

• Currently, we refer to the illness of these
  individuals as a "mixed mold mycotoxicosis"
  involving the immune system, the lungs, and the
  central and peripheral nervous systems, as well
  as a generalized inflammatory and irritant
  response to exposure to spores, hyphal fragments,
  mycotoxins, solvents, and other byproducts

41
Mycotoxicose mixte

• Une mycotoxicose mixte se caractérise par une
  atteinte de plusieurs systèmes, incluant le
  système respiratoire, une exposition importante à
  plusieurs types de moisissures et des effets
  toxiques en plus des effets allergiques,
  inflammatoires et infectieux, rendant toutes les
  personnes susceptibles

42
Comment déterminer le lien entre un problème de
santé et une exposition fongique?
43
Qui investiguer en particulier?

• Cas sentinelle (ex pneumonite dhypersensibilité)
  
• Condition médicale qui, en labsence
  dexplication alternative, nécessite une
  évaluation du milieu
• Les personnes plus affectées parmi un groupe de
  personnes provenant dun milieu (ex école, HLM
  )
• Cas complexes, où de multiples facteurs sont à
  prendre en compte
• Cas où les décisions ont un impact important pour
  la personne et son entourage

44
Maladie environnementale quand soupçonner?

• Relation temporelle et spatiale particulière
  (effets respiratoires aigus surtout)
• Plus dune personne affectée de façon similaire
• Problème qui saggrave sans cause identifiable
• Problème qui perdure, dorigine indéterminée
• Âge inattendu pour le type de maladie
• Tableau caractéristique rare
• Suspicion par le patient

45
Asthme quand soupçonner un lien avec
lenvironnement?

• Relation spatio-temporelle particulière
• Événements ou facteurs déclencheurs
• Difficulté de contrôle des symptômes malgré le
  bon usage des Rx
• Plus dune personne affectée dans lentourage
• Asthme de novo chez un adulte

46
Démarche générale (maladie professionnelle ou
environnementale)

• Deux grandes étapes (HJ Sawyer)
• 1ère dabord établir le Dx clinique
• 2e établir le Dx étiologique, avec le plus
  dobjectivité possible, en considérant lensemble
  des causes possibles et les connaissances
  acquises
• Pour établir le Dx étiologique, il est essentiel
  dobtenir des données valides sur lexposition
  environnementale. Sinon, on ne peut se prononcer
  sur la relation entre la maladie et lexposition

47
Objectifs de lévaluation clinique

• Établir le type de lésion et la sévérité (Dx
  clinique)
• Déterminer la/les causes probables des lésions
  observées et la contribution des facteurs
  personnels versus les facteurs environnementaux
  et leur interaction possible (Dx étiologique)
• Recommander les interventions pertinentes en fct
  patient (diminution de lexposition, retrait
  temporaire ou permanent du milieu, traitement
  médical, pertinence de réparations couteuses, )
• Contribuer à évaluer, par le suivi, lefficacité
  des mesures environnementales et médicales sur
  létat de santé du patient et de son entourage

48
Investigation médicale quelques méthodes

• Questionnaire médical et examen physique
• Questionnaires standardisés
• FS avec différentielle (éosinophiles ), IgE
  totaux
• Tests épicutanés aux allergènes communs (atopie)
• IgG et IgE spécifiques dans des cas particuliers
• Tests de fonction resp. débitmètre de pointe et
  journal de bord, spirométrie, provocation
  méthacholine, volumes resp, diffusion CO
• Imagerie médicale radiographie, tomographie
• Autres tests en fonction du Dx différentiel
• Consultations spécialisées

49
Déterminer la relation causale sur le plan
individuel principes/critères

• Relation temporelle lexposition précède les
  effets sanitaires période de latence compatible
  variation temporo-spatiale de certains symptômes
• Effets observés vs effets probables ou possibles
  (cf synthèses des groupes dexperts)
• Importance de lexposition en considérant les
  facteurs de susceptibilité personnelle (relation
  dose-réponse)
• Facteurs personnels qui peuvent totalement ou
  partiellement expliquer les effets observés ou
  interagir avec les moisissures
• Autres expositions pouvant expliquer en partie ou
  totalité les effets observés (bactéries,
  acariens, blattes, FTE, COV )

50
Critères de retrait du milieu

• Maladie plus grave (asthme non contrôlé,
  pneumonite dhypersensibilité, mycotoxicose )
• Maladie pouvant saggraver dans un proche avenir
• Travaux correctifs importants prévus
• NB. Contexte juridique du milieu de travail
  différent du milieu résidentiel

51
Méthodes denquête environnementale
52
Historique du bâtiment

• Lorsque des occupants ont des symptômes
  compatibles à une exposition aux moisissures, on
  doit enquêter sur des évènements antérieurs

53
Exemples

• Toiture qui a coulé
• Refoulement dégout
• Infiltration deau au sous-sol ou ailleursdans
  le bâtiment
• Bris de plomberie
• Inondation
• Présence de pigeons

54
Linspection visuelle

• Les évènements antérieurs mentionnés plus tôt
  peuvent laisser des traces visibles
• Dans la majorité des cas, des recommandations
  immédiates pourront être émises pour corriger le
  problème

55
Exemple dinstruments utilisés lors dune
inspection visuelle non intrusive

• Détecteur de moiteur
• Caméra numérique
• Caméra thermique

56
Enveloppe extérieure du bâtiment

• Fissures du solage
• Efflorescence

57
Enveloppe extérieure du bâtiment

• Fissures, gonflement de la maçonnerie ou du
  revêtement extérieur ex. briques, panneaux de
  PVC, panneaux précontraints
• Efflorescence

58
Enveloppe extérieure du bâtiment

• État des fenêtres

59
Enveloppe extérieure du bâtiment

• Membrane du toit
• Présence de plantes ou darbustes qui indique un
  mauvais drainage ou une infiltration deau dans
  la membrane
• Présence de grandes flaques deau

60
Enveloppe extérieure du bâtiment

• Vérifier lintérieur des unités de ventilation
• Ouverture des volets dadmission dair neuf
• Propreté des filtres, pré-filtres ainsi que des
  composantes internes de lunité
• Prises dair neuf

61
Enveloppe interne du bâtiment

• Traces dinfiltrations deau tuiles
  acoustiques, matériaux en bois, placoplâtre,
  bordure de fenêtres, plomberie, cerne au
  plancher, etc.

62
Sous-sol et vide sanitaire

• Bâtiments proches des cours deau subissent
  souvent des inondations de sous-sol ou des vides
  sanitaires

63
Enveloppe interne du bâtiment

• Unité de ventilation ou de chauffage interne
• Exemple unité Herman-Nelson

64
Évaluation environnementale avec échantillonnage
de moisissures
65
Situations nécessitant un échantillonnage

• Présence de symptômes compatibles avec une
  exposition aux moisissures chez des occupants en
  labsence de signes damplification fongique
  significatifs
• Signalement déterminer le lien de causalité
• Déterminer létendue de la contamination
• Refus du propriétaire de réaliser des travaux
  correctifs
• Dans certaines situations, vérifier si les
  travaux correctifs ou de mitigation ont été
  efficaces

66
Frottis de surface

• Utile pour confirmer la présence de moisissures
  sur des zones suspectes lors de linspection
  visuelle
• Associée à linspection intrusive, permet de
  confirmer létendue de la contamination et les
  mesures de protection à suivre, selon le
  Protocole de New York
• Vérifier la contamination dun système de
  ventilation (unité et conduite de ventilation,
  plénum, etc.)
• Vérifier la décontamination de surface
• Permet dassocier une source à une contamination
  dans lair

67
Échantillonnage de lair ambiant

• Biocollecteur par impaction sur une gélose
  contenue dans un pétri de 70 mm de diamètre
• Gélose de malt, rose de bengale ou dautres
  milieux spécifiques, ex. CZAPEK pour le genre
  Aspergillus sp.
• Dautres techniques sont au stade de
  développement, ex. PCR (polymerase chain
  reaction), identification des mycotoxines dans
  lair

68
Interprétation des résultats
69
Frottis de surface

• Permet de confirmer la présence de moisissures
• À lintérieur du système de ventilation,
  certaines moisissures sont reliées à un problème
  dhumidité excessive souvent responsable de
  croissance fongique

70
Moisissures et levures fréquemment retrouvées
dans un environnement intérieur contaminé par les
moisissures (INSPQ) Moisissures
Moisissures Levures Acremonium sp
Fusarium sp Candida sp Alternaria
alternata Mucor plumbeus
Rhodotorula sp Aspergillus flavus Paeilomyces
sp Saccharomyces sp Aspergillus
fumigatus Penicillium brevicompactum
Torulopsis sp Aspergillus glaucus Penicillium
chrysogenum Aspergillus niger Phoma
sp Aspergillus penicilloides Pithomyces
sp Aspergillus versicolor Rhizopus
sp Aureobasidium sp Stachybotrys
chartarum Chaetomium sp Stemphylium
sp Chrysosporium sp Trichoderma
sp Tritirachium sp Ulocladium
consortiale Curvularia sp Verticillium
sp Epicoccum sp Eurotium sp Wallemia
sebi Sources Kendrick (1999) ACGIH (1999)
Malloch (1997) Grant et al. (1988) IRSST,
Goyer et al., 2001.
71
Échantillonnage des moisissures dans lair
ambiant

• Lorsque le nombre total dunités viables (UFC/m3)
  à lintérieur est plus élevé quà lextérieur, il
  est possible de supposer une amplification
  fongique intérieure (ACGIH 1999)

72
Interprétation des résultats

• Si plusieurs espèces retrouvées à lintérieur
  sont inexistantes dans lenvironnement extérieur
  immédiat, une source de contamination intérieure
  peut être soupçonnée, et ce, même si les
  quantités totales diffèrent peu (ACGIH, 1999)

73
Interprétation des résultats

• Décompte de chaque espèce retrouvée à lintérieur
  est significativement plus élevé quà lextérieur

74
Moisissures associées à la présence dhumidité
excessive à lintérieurdun bâtiment (ACGIH,
1999)

• Matériaux avec une activité en eau a w de 0,9 -
  0,95  Aspergillus fumigatus, Trichoderma sp.,
  Exophiala, Stachybotrys, Phialophora, Fusarium,
  Ulocladium, et les levures
• Matériaux avec une activité en eau a w de 0,85 -
  0,90  Aspergillus versicolor
• Matériaux avec une activité en eau a w lt 0,85 
  Aspergillus versicolor, Eurotium, Wallemia,
  Penicillium et particulièrement P. chrysogenum et
  P. aurantiogriseum

Moisissures toxigènes
75
Mitigation
76
Mitigation

• Corriger la cause de la croissance fongique
• Humidité excessive éliminer la source
• Ex imperméabiliser la membrane extérieure telle
  que toit, murs, solage, fenêtres, porte, etc.

77
Mitigation

• Condensation provoquée par un pont thermique
  rajouter de lisolant sur lenveloppe extérieure
  (toit, murs, solage, etc.) ou une conduite de
  ventilation

78
Mitigation

• Enlever complètement toute croissance fongique
• Matériaux poreux contaminés, ex.  tuiles
  acoustiques, gypse, papier, etc.
• Doivent être enlevés

79
Mitigation

• Matériaux semi-poreux (bois, ciment)
• Doivent être remis à leur état original

80
Mitigation

• Tissus (rembourrage de meubles, rideaux, tapis,
  etc.)
• Peuvent être récupérés à laide dun nettoyage
  éliminant complètement la moisissure
• Voir document SCHL, 2004

81
Mitigation

• Matériaux non poreux (métal, surface peinte,
  plastic, etc.)
• Nettoyage à laide dun biocide
• Ex. ammonium quaternaire, eau de javel dans 5
  parties deau, etc.

82
Mitigation

• Système de ventilation empoussiéré
• Nettoyage complet des unités et conduites de
  ventilation, tour de refroidissement et
  décontamination au biocide au besoin

83
Mitigation

• Niveaux de confinement et protection des
  travailleurs
• Défini par le protocole de New York
• 5 niveaux de contamination
• Niveau 1 0-10 pi2
• Niveau 2 10-30 pi2
• Niveau 3 30-100 pi2
• Niveau 4 100 pi2
• Niveau 5 Contamination du système de ventilation

84
Mitigation

• Exemple contamination 100 pi2
• Port de combinaison de type Tyvek avec gants,
  cagoule, couvre-chaussures et masque respiratoire
  muni de cartouche N-95
• Confinement de la zone de travail à laide de
  plastique et création dun sas de décontamination
• Pressurisation négative du local
• Scellement des prises dapport et de retour dair
  du système de ventilation et autres ouvertures
• Matériaux contaminés insérés dans des sacs de
  plastique double

85
Mitigation

• Décontamination complète des zones contaminées
• Éliminer toutes les poussières contaminées
  déposées sur les surfaces (mobilier, murs,
  planchers, plafonds, classeurs, etc.)
• Aspirateur muni dun filtre HEPA
• ou
• Biocide
• Installation si possible dun filtre de type
  MERV 13 sur les unités de ventilation

86
Mitigation

• Suivi des travaux de mitigation
• Occupants doivent pouvoir réintégrer les lieux
  sans symptômes compatibles avec une exposition
  aux moisissures
• Dans le cas contraire, on procède à une
  inspection visuelle suivie au besoin dune
  évaluation environnementale des moisissures dans
  lair ambiant ainsi que sur les surfaces

87
Mitigation

• Entretien préventif
• Si tout va bien, on poursuit
• Inspections visuelles
• Correction rapide si un problème deau ou
  dhumidité survient
• Entretien rigoureux du système de ventilation
• Nettoyage des surfaces en incorporant un biocide
  dans leau de lavage
• Aspirateur HEPA

88
Conclusion
89
En résumé

• Problème fréquent, méconnu
• Effets sur la santé de plus en plus documentés
• Attention aux synthèses biaisées
• Rhinosinusite, asthme et IVRS plus fréquents
• Mycotoxicose par inhalation dans les cas
  dexposition importante
• Importance dun bon Dx clinique et étiologique,
  doù limportance dune évaluation clinique et
  dune évaluation environnementale adéquates

90
Résumé

• Objectif de léchantillonnage de lair
  identifier la présence dune amplification
  fongique intérieure et non quantifier
  lexposition
• Problèmes assez fréquents
• Contamination cachée
• Contamination antérieure persistante
• Correctifs à la source incomplets
• Décontamination non effectuée ou incomplète

91
Quelques références

• Bioaerosols. Assessment and control, ACGIH, 1999
• Gray MR et al 2003 Mixed mold mycotoxicosis.
  Immunological changes in humans following
  exposure in water-damaged buildings. Arch Environ
  Health 58(7) 410-20
• INSPQ 2002. Les risques à la santé associés à la
  présence de moisissures en milieu intérieur
• Institute of Medicine of the national Academies.
  2004. Damp indoor spaces and health.
• Jacques L. Avril 2003. Investigation et contrôle
  des problèmes de santé reliés à lenvironnement.
  Principes généraux. 12 p.
• Kilburn KH, Gray M, Kramer S. 2006. Nondisclosure
  of conflicts of interest is perilous to the
  advancement of science. J Allergy Clin Immunol,
  sept. 766-767.
• Marasas WFO, Nelson PE. Mycotoxicology. The
  Pennsylvania State University Press, 1984

92
Références

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  systems. Task force report. Council for
  Agricultural Science and Technology. 2003
• Santé Canada 2004. Contamination fongique dans
  les immeubles publics effets sur la santé et
  méthodes dévaluation
• SCHL 2004. Méthodes délimination de la
  moisissure dans les maisons
• Storey E et al. 2004. Guidance for clinicians on
  the recognition and management of health effects
  related to mold exposure and moisture indoors,
  University of Connecticut Health Center
• World Health Organization. Regional Office for
  Europe. Development of WHO guidelines for indoor
  air quality  dampness and mould. Report on a
  working group meeting, Bonn, Germany, 17-18
  October 2007, 2008

93
Questions?