Troubles circulatoires

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Troubles circulatoires

• travaux pratiques

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Exemple 1 patient de 62, obèse, fumeur et
sédentaire. Il ressent soudainement une forte
douleur thoracique en barre, oppressante, avec
irradiation dans le bras gauche, survenue au
repos, avec résolution en 3 heures. Il consulte
son médecin à ce moment-là.
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A lexamen physique- foie dépassant le rebord
costal,- oedème des membres inférieurs prenant
le godet,- reflux hépato-jugulaire,- orthopnée
4
Le patient devient de plus en plus dyspnéique. A
lauscultation pulmonaire, on entend des râles
crépitants prédominants aux deux bases.Quel est
votre diagnostic ?
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Coupe 2.21Quelles structures observez-vous sur
cette coupe ?Quelle est la lésion principale, où
se situe-t-elle ?
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Coupe 2.21Oedème aigu du poumon
7
Lélectrocardiogramme suggère un infarctus aigu
du myocarde, dans le territoire
antéro-septal.Quels sont les causes de
linfarctus du myocarde ?
8
Coupe 1.61 BQuelles structures voyez-vous sur
cette coupe ?Quelle est la lésion principale, où
se situe-t-elle ?Quelles sont les facteurs
prédisposants de cette lésion ?
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Coupe 1.61 BThrombose coronarienne aiguë
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Infarctus aigu à sub-aigu du myocarde,
antéro-septal. Quelles complications possibles ?
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Le patient développe une tachyarythmie avec
fibrillation auriculaire à lECG
Quelle est la lésion ? De quoi est-elle
constituée ? Quel est le danger de cette lésion ?
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Thrombus dans loreillette gauche
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Le patient est alors anticoagulé. Par la suite il
développe des douleurs épigastriques à gauche,
sans modification de lECG

• Quel est votre diagnostic différentiel ?

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Quel est la lésion, où se situe-t-elle ? Comment
est-elle délimitée ?
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Coupe 5.04

• Quels sont les éléments cellulaires de la lésion ?

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Coupe 5.04Infarctus aigu de la rate
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Le patient évolue favorablement. Il est revu 6
mois plus tard. Il souffre toujours de dyspnée,
doit dormir la tête surélevée avec un minimum de
3 oreillers. Il présente des hémoptysies
occasionnelles.
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Coupe macroscopique de poumon
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Coupe 2.23 et BP (bleu de Prusse)

• Quelles cellules contiennent du pigment ?
• Où se trouvent-elles ?
• Quelle est la nature du pigment ?

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Coupe 2.23Stase chronique des poumons
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Aspect du cur à ce moment là. Quobservez-vous ?
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Coupe 1.10

• Quelles sont les caractéristiques de la lésion ?
• Où se trouve-t-elle ?

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Coupe 1.10Ancien infarctus du myocarde
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Exemple 2 patiente de 35 ans, en bonne santé
habituelle, sous pilule contraceptive. Après un
long voyage en train, elle présente une douleur
du mollet gauche. A quoi pensez-vous ?
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Examen physique

• Mollet enflé, chaud, douleur accentuée en
  position debout.
• La douleur est exacerbée par la dorsi-flexion du
  pied avec jambe tendue (signe de Homans)

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Quel est votre diagnostic ?Quels examens
complémentaires demandez-vous ?
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Coupe 1.93

• Quelles sont les caractéristiques de la lésion ?
• Où se trouve-t-elle ?

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Coupe 1.93Thrombophlébite aiguë
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Deux jours plus tard, la patiente présente une
douleur thoracique, à début brusque,
respiro-dépendante.A quoi pensez-vous ? Quel
examen complémentaire demandez-vous ?
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Embolie pulmonaire aiguë
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La patiente développe alors une cyanose, une
importante chute de la tention artérielle et une
diurèse à moins de 30ml/heure.Quel est le
diagnostic ?
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Etat de choc
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Foie en coupe macroscopique
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Coupe 4.13

• Quel est lorgane ?
• Quelles sont les cellules lésées ?
• Où se trouvent-elles (dans quelle zone de cet
  organe) ?

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Coupe 4.13Foie de choc (nécrose
centro-lobulaire)
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La patiente récupère de cet épisode aigu.Que
serait-il advenu de la thrombose de la jambe
gauche sil ny avait pas eu dembolie
pulmonaire ?
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Coupe 1.91

• Quelle est la lésion ?
• A quel stade ?

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Coupe 1.91Thrombose veineuse en début
dorganisation
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Thrombose veineuse en voie dorganisation
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Ancienne thrombose veineuse presquentièrement
recanalisée