Techniciens en Radiologie Mdicale Formation continue Radioprotection du Patient en Radiodiagnostic C

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Techniciens en Radiologie MédicaleFormation
continue Radioprotection du Patient en
Radiodiagnostic Conventionnel

• Francis R. Verdun
• Institut universitaire de radiophysique
• 1007 Lausanne

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Bases légales, quoi de neuf

• Nouvelles directives
• Quel impact sur le travail du TRM?
• NRD cest quoi ?
• Les indicateurs dosimétriques rappels
• Rappels de la bonne pratique
• Quels changements avec le numérique
• Quelques ordres de grandeur
• Les index dexposition
• Avantages et limites
• Quel rôle pour le TRM en radiodiagnostic?

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• R-03-01 Devoirs et tâches de lexpert en
  radioprotection
• R-05-01 Protection des femmes enceintes
• R-06-01 Assurance de qualité pour les
  fournisseurs dappareils radiologiques
• R-06-03 Surveillance dosimétrique dans les
  hôpitaux
• R-07-01 Marquage des salles de radiologie
• R-08-01 Filtration des appareils à rayons X
  médicaux
• R-08-02 Contrôle-qualité des installations de
  mammographies
• R-08-04 Niveaux de référence diagnostiques pour
  les examens radiographiques NRD
• R-08-05 Assurance de qualité des installations
  de radiographie numérique dentaire
• R-08-06 Assurance de qualité des installations
  de radiographie numérique
• R-08-08 Assurance de qualité des
  tomodensitomètres (CT)

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Orap Nouveaux articles

• Titre précédant l'art. 73
• Section 6 Exploitation et entretien des
  installations et des sources radioactives
• Art. 74, al. 3 et 7
• 3) Les installations médicales à rayons et les
  appareils médicaux contenant des sources
  radioactives scellées doivent faire l'objet d'un
  contrôle d'état au moins tous les 6 ans, les
  installations à usage thérapeutique de plus de
  100 kilovolts et les unités dirradiation, au
  moins une fois par an dans le cadre d'une
  révision.
• 7) Pour les applications en médecine nucléaire et
  en radiologie interventionnelle par radioscopie
  ainsi que pour la tomodensitométrie, le titulaire
  de l'autorisation doit faire appel périodiquement
  à un physicien médical selon l'al. 4.

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ORaP Nouveaux articles

• Art. 37a Niveaux de référence diagnostique NRD
• 1 LOFSP publie des recommandations concernant la
  dose de rayonnement lors des examens
  diagnostiques formulées sous la forme de niveaux
  de référence diagnostiques. Ce faisant, il prend
  en compte des données obtenues lors de
  recensements nationaux ainsi que des
  recommandations internationales.
• 2 La personne qualifiée au sens de lart. 11 doit
  consigner les valeurs des doses ou d'activité
  correspondant aux examens à doses intensives dans
  le dossier du patient et les comparer
  régulièrement au niveau de référence
  correspondant. Un dépassement des niveaux de
  référence doit être justifié.
• 3 A la demande de lOFSP, les données suivantes,
  concernant des applications radiologiques à doses
  intensives à des fins diagnostiques, seront
  consignées dans un protocole, durant un mois, et
  mises à sa disposition
• a. moment et type dexamen
• b. valeurs de dose ou valeurs d'activité
• c. spécifications de linstallation
• d. sexe et âge des patients.

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Directive R-08-08, extrait
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Directives et impact pour le TRM

• Gestion des contrôles de qualité
• Radiographie, arc en C
• Contrôle détat tous les six ans ? super !
• Mais on garde le contrôle de stabilité annuel
• CT, radioscopie (installations complexes)
• Contrôle détat tous les ans ? sous maintenance
• Stabilité tous les 3 mois ? qui ?
• Numérique
• Chaque semaine contrôle de stabilité
• Ecrans utilisés pour le diagnostic ? à documenter
• Imprimantes ? à documenter
• NRD
• Se tenir au courant ? processus dynamique
• Collaboration avec un physicien une opportunité
  ?

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Niveaux de référence diagnostiques NRD

• Introduit en 1996 par lICRP (ICRP 73)
• Etablissement par des professionnels sur la base
  denquêtes
• Ce nest pas une limite de dose
• Ce nest pas une frontière entre bonne et
  mauvaise pratique
• Peut être pays ou région dépendant
• Doit être réactualisé régulièrement
• Outil doptimisation
• Un protocole standard avec un NRD est une bonne
  base de radioprotection

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Rappels les indicateurs dosimétriques

• Un facteur de conversion FC
• Dépend
• Modalité
• Patient de référence hermaphrodite
• Calculé par Monte-Carlo

• Risque évalué par le biais de la dose effective
  ID x FC
• Un Indicateur Dosimétrique ID
• Dépend
• Modalité
• Morphologie du patient
• Facile à obtenir

Radiographie Dose à la peau (Entrance Skin
Dose) ? ID DSE (mGy)
Radioscopie Produit Dose Surface ? ID PDS
(Gy.cm2)
CT Produit Dose Longueur ? ID PDL (mGy.cm)
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Exemple
NRD
0
0
0
2
-
0
0
5
PDL (mGy . cm)
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NRD en radiographie

• On peut le mesurer

C 0,13 mGy . m2. mAs-1
Dose absorbée à la peau à 1 m pour 1 mAs à 100 kV
et pour une filtration totale de 3 mm variable
dune installation à lautre (facteur 50)
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NRD en radiographie
Exemple radiographie du thorax

• U 125 kV - Distance foyer peau 1,8 m
• Q 2 mAs

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http//www.bag.admin.ch/themen/strahlung/00044/000
71/index.html?langfr
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GEMS Light Speed 16
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NRD adultesen TDM
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Utilisation au CT par exemple
Douleur abdominale aiguë
NRD
15.0
500
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(No Transcript)
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Examens cérébraux pédiatrie
Slightly lower than DE or UK but compatible
DLP Dose Length Product PDL
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Thorax pédiatrie
Slightly higher than DE but lower than UK
Attention si CTDI exprimé dans un fantôme 32 cm
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Abdomen pédiatrie
Slightly higher than DE but lower than UK
Attention si CTDI exprimé dans un fantôme 32 cm
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Point de la situation des NRD

• Pour Graphie EU
• Pour CT en cours
• Pour la fluoroscopie en cours mais difficile

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Rappels de bonne pratique

• Le passage de lanalogique au numérique
• Ne pas baisser les kV !!!
• Même pour la femme enceinte
• Diaphragmer le faisceau
• Dose au patient
• Contraste de limage
• Le cadre noir à limpression nest pas suffisant
• Utiliser les index dexposition
• Attention à leurs limites
• Evaluer de temps en temps les NRD
• Page Excel pour faire le calcul et valeurs
  comparatives

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Coronarographie dans une clinique X
Ampli de luminance
Détecteur plan
NRD 4.9 min
NRD 4.3 min
NRD 36 Gy.cm2
NRD 70 Gy.cm2
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Les outils pour le TRM

• CT CTDI et PDL indiqués à la console
• NRD existants et en cours de peaufinage
• Fluoroscopie DAP
• NRD en cours de peaufinage, difficile à mettre en
  place
• Radiographie DES ?
• Calcul
• Moyen indirect les index dexposition
• Lien index DES fortement dépendant des kV
• Utiliser la bonne pratique avec tendance à kV
  légèrement gt
• Mammographie
• DGM indiquée ou index de dose

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Contrôle de la dose en radiologie numérique

• Avec les films, la dose est contrôlée par le
  noircissement
• Avec les systèmes numériques, le noircissement
  de limage nest pas lié à la dose
• Une augmentation de la dose se traduit par une
  image moins bruitée (meilleure qualité dimage)
• Les indices dexposition ne sont pas directement
  liés à la dose

Dose au détecteur
x 2
x 2
300
300
Indice dexposition
Pas de lien direct entre dose et indicateur
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Les indices dexposition

• Comment est calculé lindice dexposition?
• Par une analyse de lhistogramme de limage
• Par la valeur moyenne des pixels dans une zone
  prédéfinie
• Lindice dexposition ne mesure pas directement
  la dose
• Il dépend de lobjet imagé et de la qualité du
  faisceau utilisé

Indicateur dexposition
Condition dexposition
Indice dexposition (E mR)
(SAL) Scan Average Level
SAL90(0.877BE)1/2 B classe de sensibilité
Agfa
75 kV 1.5 mm Cu
Fuji
(S) Sensitivity
S 200/E
80 kV - ? filtre
80 kV 0.5 mm Cu / 1 mm Al
(EI) Exposure index
Kodak
EI 1000log(E)
70 kV 21 mm Al (RQA 5)
(EI) Exposure index
EI 1000/E
Philips
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Exemple dutilisation

• Pour Kodak
• EI 1000log(E)
• E en mR ? 8.7 mR par mGy
• 5 mGy ? 43.5 mR
• EI 1000log(43.5) 1638

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• Film encore imbattable en compromis efficacité -
  résolution

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Moyens de protection
Comment placer le tablier de plomb lors de la
prise dun cliché du thorax en PA?
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It is common practice to place a half apron
behind the patient during an erect chest
radiograph to reduce potential dose from tube
leakage and room scatter. For all practical
purposes, the dose from these sources is not
measurable in modern chest x-ray rooms, thus the
apron has minimal value. Protection from the
primary beam is not necessary since it is
collimated to the size of the film or image
intensifier. Most of the backscatter is from the
patient, thus any dose to the gonads and other
tissues outside the beam results from internal
scatter. Consequently, the half apron has minimal
effect on patient dose, but it does reassure
patients that precautions are taken to protect
them from unnecessary radiation exposure.
Ne sommes-nous pas à côté du vrai problème avec
nos tabliers et protèges gonades ?
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Problème

• Femme enceinte, CT thoracique
• Tablier de plomb autour de labdomen ?

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Proposition de recommandations 4/4

• LARRAD (association romande de radioprotection)
  préconise une réflexion sur lapplication des
  moyens de protection du patient. Il sagit de
  valoriser les gestes de protection efficaces et
  de renoncer aux démarches formelles napportant
  pas une réduction mesurable du risque.

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Conclusion

• La radioprotection en médecine bouge
• Rôle du TRM est toujours très important
• Potentiel pour une meilleur visibilité et
  reconnaissance
• NRD
• Discussion des protocoles
• Information au patient
• Problèmes actuels
• CT cardiaques
• Détecteurs plans en radioscopie
• Protection du patient
• Information au patient