Prsentation PowerPoint

1
Pathologie des ovaires et des trompes
Gynécopathologie M. Fiche IPA CHUV 2007-8
Gynécopathologie Cours 3 M. Fiche IPA CHUV
2
Netter
3
Un ovaire normal 2-3 cm
4
Rappel S. Kasas, 2è année histologie de
lovaire
5
En surface de lovaire lépithélium dit
 germinatif  une sorte de mésothélium
spécialisé, issu du revêtement de la cavité
coelomique.
La majorité des tumeurs en dérive tumeurs
épithéliales (adénomes, carcinomes).
6
inflammation

• Clinique douleurs, infertilité
• Mécanismes infection ascendante, curetage, DIU,
• Germes gonocoques, chlamydiae, actinomyces, M.
  tuberculosis,.
• Formes
• Salpingite aigüe, subaiguë, chronique
• Abcès tubo-ovarien
• Pelvic Inflammatory Disease

7
(No Transcript)
8
Pathologie des ovaires
9

• Objectifs
• principes de classification des tumeurs
  ovariennes
• tumeurs les plus fréquentes
• - terminologie, histogénèse
• - pronostic et prise en charge

10
Cinq exemples de  tumeurs  de lovaire

• Femme de 30 ans
• Femme de 30 ans
• Femme de 30 ans
• Femme de 30 ans
• Femme de 70 ans
• Femme de 65 ans

Lâge de la patiente est un élément essentiel à
prendre en compte lorsque lon envisage des
hypothèses diagnostiques.
11
 tumeur  définitions

• macroscopique  masse 

12

• 5-10 des femmes sont opérées pour une masse
  ovarienne. Parmi celles-ci
• 15-20 ont un cancer (néoplasme malin)
• Seulement 20 des néoplasmes sont malins.
• Lâge est le principal facteur prédictif de
  malignité

13
 tumeur  définitions

• macroscopique  masse 
• Solide
• kystique

14
solide
kystique
15
Ovaire droit
Ovaire gauche
Solide végétations
16
37 ans, grossesse débutante, ascite
Ovaire droit
Ovaire gauche
Les tumeurs de lovaire sont parfois bilatérales
17
 tumeur  définitions

• macroscopique  masse 
• solide
• kystique
• microscopique/histopathologique
• kystes non néoplasiques
• néoplasies tumeurs
• kystiques  cystadéno 
• ou non

18
Néoplasme (bénin)
Kyste non néoplasique
19
Exemple 1

• 30 Ans
• Anamnèse sp
• Douleurs, gène, pesanteur pelvienne,
  dyspareunie,.
• Examen gynécologique masse palpable
• Ultrasons masse annexielle solide/kystique

20
Macroscopie
extérieur
intérieur
Une tumeur/masse kystique À surface externe lisse
Le contenu du sang
21
Macroscopie
sang  vieilli  kyste  chocolat 
22
Microscopie

• La paroi du kyste comporte
• 3 éléments
• Épithélium endométrial
• Stroma endométrial
• Signes dhémorragie
• (sidérophages)
• Endomètre (qui a saigné)!

Robbins
23

• Diagnostic endométriose
• kyste endométriosique de lovaire
• endométriome

24
Gynecology M. Reees S. Hope Elsevier Mosby
25
Gynecology M. Reees S. Hope Elsevier Mosby
26

• Diagnostic endométriose
• kyste endométriosique de lovaire

Cf. Robbins pathogénie de lendométriose
27

• Diagnostic kyste endométriosique
• Catégorie kystes non néoplasiques
• Autres membres de la catégorie
• Les kystes fonctionnels

Les deux des lésions fréquentes, bénignes
28
La classification histopathologique suit
lhistologie (normale)
29
(No Transcript)
30
Kystes folliculaires . Uni ou bi-latéraux . lt
4-5 cm . rupture
Kystes fonctionnels 1
31
Kystes du corps jaune
. 2è moitié du cycle . Progestérone . douleurs,
hémorragie . régression spontanée . rupture
Kystes fonctionnels 2
32
14 ans, kyste ovarien unilatéral
Kyste du corps jaune
33
40 ans, ovaire gauche agrandi, kystique
Kyste folliculaire (unique)
34
Kystes folliculaires multiples

• associés à un taux sanguin de gonadotrophines
  élevé (stimulation par ex.)
• Bilatéral
• Complications possibles torsion, rupture.

35
Syndrome des ovaires polykystiquesSyndrome de
Stein-LeventhalPolycystic Ovarian Disease

• dys/aménorrhée, hirsutisme, obésité, infertilité
  ( anovulation 75)
• Ovaires agrandis, kystes multiples, sous
  capsulaires, 2-8 mm
• folliculaires, pas de corps jaune (-), fibrose
  du cortex
• Décortication, biopsies

36
kystes non néoplasiques

• kyste endométriosique
• kystes fonctionnels
• folliculaire(s)
• du corps jaune

37
Exemple 2

• 30 Ans
• Douleurs, gène, pesanteur pelvienne,
  dyspareunie,.
• Toucher vaginal masse annexielle
• Ultrasons masse annexielle solide /kystique
• (uni- ou bi-latéral)

38
Macroscopie

• Masse/tumeur
• kystique
• à surface externe lisse
• pas de végétations

39
Contenu liquide fluide clair Paroi interne lisse
Ovaire droit
Ovaire gauche normal
40
Microscopie cystadénome séreux
Cellules cubocylindriques ciliées

• Face interne lisse
• Une seule couche de cellules

41

• Diagnostic cyst adénome séreux
• Catégorie tumeurs épithéliales
• Sous-catégorie(s)
• bénignes/border line/Malignes

42
(No Transcript)
43
Robbins
Bénignes
Malignes
BL
44
Robbins
Bénignes
Malignes
BL
45
Robbins
Cystadénome mucineux
46
épithélium de type urothélial
Robbins
tumeur de Brenner (bénigne)
47
tumeurs épithéliales bénignes

• Cystadénome séreux
• Cystadénome mucineux
• Tumeur de Brenner bénigne

néoplasmes bénins
48
Exemple 3

• 30 Ans
• Anamnèse sp
• Grossesse débutante (6 SA)
• ascite
• Ultrasons
• Ascite
• masse annexielle bilatérale, environ 15 cm

49
(No Transcript)
50
(No Transcript)
51
cystadénome
Tumeur border-line
Prolifération épithéliale papillaire
52
B
M
BL
53

• Diagnostic tumeur border-line (TBL) séreuse
• Catégorie tumeurs épithéliales à malignité
  limite
• Autres membres de la catégorie
• TBL mucineuse principalement
• Les TBL endométrioides et de Brenner sont très
  rares.

54
Tumeurs Border-Line de lovaire

• Tumeurs épithéliales
• Ni adénomes ni carcinomes
• 20 se comporteront comme des cancers
• Prédiction dun comportement malin recherche
  dimplants  péritonéaux  par biopsies étagées,
  omentectomie
• implants non invasifs
• implants invasifs
• Diagnostic difficile
• Prise en charge difficile (jeunes femmes, désir
  de grossesses)

55
Exemple 4

• 70 Ans
• Augmentation du périmètre abdominal
• ascite
• Ultrasons masse annexielle mixte

56
Ou bien

• 70 Ans
• Syndrome de Trousseau embolie pulmonaire
  révélatrice dune
• (Ultrasons/CT scan ) masse annexielle mixte,
  solide et kystique.

57
macroscopie
Végétations (externes et endoluminales)
58
(No Transcript)
59

• Diagnostic cyst adénocarcinome séreux
• Catégorie tumeurs épithéliales
• Sous-catégorie(s)
• Bénignes/border line/Malignes

60
B
M
BL
61
Incidence des cancers de lovaire. Canton de Vaud
5 env.
62
Mortalité par cancer chez les femmes. Canton de
Vaud.
1er
4ème
63

• Diagnostic cyst adénocarcinome séreux
• Catégorie tumeurs épithéliales
• Sous-catégorie(s)
• Bénignes/border line/Malignes
• Autres membres
• Adénocarcinome mucineux
• Adénocarcinomes endométrioide
• Adénocarcinomes à cellules claires

64
Carcinome à Cellules claires
Ce type histologique répond peu à la
chimiothérapie.
65
Pronostic des carcinomes ovariens primitifs

• Stade pT pN M
• Type séreux, mucineux, endométrioide, à cellules
  claires
• Grade I, II, III

66
Pronostic des carcinomes ovariens primitifs

• Stade gtgtgtgt
• pT pN
• Type
• grade

Alllen DC
67
Surviedes patientes porteuse dun
adénocarcinomes séreux de lovaire selon le stade
dextension
68

• lextension au péritoine
• des tumeurs de lovaire (malignes ou
   border-line )
• est évaluée par lexamen
• . du grand épiploon (omentectomie)
• . de biopsies étagées (coupoles, cul de sac de
  Douglas, etc..)
• et lexamen cytologique du liquide de lavage
  péritonéal.

Pièce domentectomie
69
Cancers de lovaire (carcinomes) pathogénie

• Sporadique ovulations /réparation de
  lépithélium de surface/instabilité génétique
  acquise.
• Précurseur endométriose (ca. Endométrioide)
• Génétique
• 10 des cas anomalie héritée.
• Anamnèse positive cancer de lovaire x 3.5
• Sein-ovaire BRCA1 (17q12-q23)
• Syndrome HNPCC (colon)(Sd de Lynch)
• Formes précoces

70
Lépithélium de surface est en continuité avec le
revêtement péritonéal (mésothélium)
71
Carcinomes péritonéaux primitifs

• Clinique  carcinose péritonéale 
• Macroscopie ovaires sains ou atteints seulement
  superficiellement
• Histologie adénocarcinome de type séreux
• Le péritoine pelvien  extension  du
  revêtement de surface de lovaire même
  signification (embryologie, histologie,
  carcinogénèse).

72
 pseudomyxome péritonéal 
Localisations péritonéales et ovariennes dune
tumeur mucineuse
29 ans
À point de départ appendiculaire.
73
 pseudomyxome péritonéal 
Localisations péritonéales et ovariennes dune
tumeur mucineuse
29 ans
74
 pseudomyxome péritonéal 
29 ans
Robbins
75

• Kystes non néoplasiques
• endométriose,
• kystes fonctionnels (folliculaire, du corps
  jaune)
• tumeurs épithéliales
• bénignes cystadénomes
• border-line
• malignes carcinomes

76
Exemple 5

• 30 ans
• Anamnèse sp
• Gène, pesanteur pelvienne, dyspareunie, douleurs
  abdomino-pelviennes aiguës
• Ultrasons masse annexielle solide/kystique
  bilatérale

77
Macroscopie

• Kystes
• Surface externe lisse
• Contenu
• Cheveux
• Sébum
• Dents
• Deux ovaires id.

78
(No Transcript)
79
6è
Paroi du kyste
80
Dans la lumière/cavité kystique des lamelles
de kératine
81
La paroi du kyste différents tissus - glandes
annexes de la peau
82
Follicule pileux
glie
La paroi du kyste différents tissus
83
Microscopie

• Différents tissus adultes
• Endoderme tube digestif, bronches,..
• Ectoderme tissu glial
• Mésoderme cartilage, dents
• Bénin
• rare
• Tératome immature
• Cancérisation dun composant
• (le moins rare carcinome épidermoide)

84
Tératome kystique pluritissulaire maturekyste
dermoide

• 27 à 44 de toutes les T.O. primitives
• Avant 15 ans les 2/3 des T.O.
• La plupart 20-40 ans (à tout âge)
• 25 asymptomatiques
• Possible torsion, rupture, hémopéritoine,..
• 1-2 malignité (carcinome épidermoide) plus
  âgées 51-62 ans
• Tératome monotissulaire struma ovarii,
  carcinoide

85

• Diagnostic kyste dermoide
• tératome kystique mature
• Catégorie tumeurs germinales

86

• Kystes non néoplasiques
• endométriose,
• kystes fonctionnels (folliculaire, du corps
  jaune)
• tumeurs épithéliales
• bénignes cystadénomes
• border-line
• malignes carcinomes
• Tumeurs germinales

87
Classification des tumeurs malignes
88
(No Transcript)
89
Cf. Robbins
Autres membres de cette catégorie tumeurs rares
dans lovaire, mêmes types histologiques que dans
le testicule.
90
Femme de 28 ans, nulligeste, masse solide de
lovaire droit
OMS
Séminome (dysgerminome)
91
Exemple 6

• 65 Ans
• Anamnèse sp
• Douleurs, gène, pesanteur pelvienne,
• Signes hormonaux
• Métrorragies post-ménopausiques (oestrogènes)
• Virilisation (testostérone)
• Ultrasons masse annexielle solide/kystique

92
Macroscopie

• masse à surface externe lisse
• Pleine/solide homogène

93
MICROSCOPIE
Laspect microscopique de la tumeur rappelle
celui de la couche granuleuse du follicule.
94

• Diagnostic tumeur de la granulosa
• Catégorie tumeurs des cordons sexuels et du
  stroma ovarien

95
(No Transcript)
96

• Diagnostic tumeur de la granulosa (adulte)
• Catégorie tumeurs des cordons sexuels et du
  stroma ovarien
• Prinicipaux autres membres de la catégorie
• tumeurs rares
• Tumeur de la granulosa juvénile
• fibrome, thécome, fibrosarcome
• Tumeurs à cellules de Sertoli, Sertoli-Leydig
• Gynandroblastome (sur gonade dysgénétique)
• Tumeurs à cellules stéroidiennes
• lutéome stromal (grossesse)
• Tum à cell. de Leydig (hilaire, non hilaire)
• inclassées

97
Tumeurs de la granulosa

• 5 des tumeurs de lovaire rare
• 2/3 post-ménopause
• Sécrétion doestrogènes/androgènes
• 85 de survie à 5 ans
• 5-25 récidive, lentes et tardives
• dissémination
• 2 groupes Adulte et Juvénile (plus rare)

98
Tumeurs des cordons sexuels et du stroma gonadal
Tumeurs du groupe fibro-thécal

• Fibrome, thécome, fibro-thécome
• Rare 4 des tumeurs de lovaire
• Unilatéral
• ASCITE 40 (syndrome de Meigs )
• Rares fibro-SARCOMES

99
fibrothécome
100
Fibrothécome torsion
101

• 74 ans,
• Signes de virilisation
• Tumeur à cellules de LEYDIG

102
Jaime Prat Pathology of the Ovary Saunders 2004
103
Métastases ovariennes

• Tumeurs métastasiant à un ou aux deux ovaires
• cancer du sein
• cancers digestifs
• colo-rectaux
• pancréatiques, des voies biliaires
• de lestomac (T. de Krukenberg)

104
À vous..
105
Une masse kystique

• Kyste fonctionnel
• Endométriome
• Kyste dermoide
• Cystadénome séreux/mucineux
• Tumeur border-line
• Cystadénocarcinome
• T. de la granulosa kystique

106
Trompesutérines/de Fallope
107
pathologie des trompes de Fallope
Netter
108
pathologie des trompes de Fallope
109
(No Transcript)
110
Hydro-salpynx
Pr Genton
111
Séquelles de salpingite
Pr Genton
Fibrose, adhérences (synéchies), stérilité
112
Pathologie tubaire
Pr Genton
113
Grossesse tubaire
Grossesse rompue
Pavillon
114
Abcès tubo-ovarien actino mycose  
Les  grains  sont bien visibles aux colorations
spéciales (ici, coloration de PAS)
115
pathologie des trompes de Fallope
116
Une tumeur annexielle
 annexe  ovaire trompe de Fallope

• Masse annexielle chez une femme de 60 ans
• ovaire normal
• Cancer de la trompe de Fallope (très rare il
  sagit en fait plus souvent de lextension à la
  trompe dun cancer de lovaire).