Atelier : Pr

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• Atelier Prévention primaire
• Dr Robert Côté
• Neurologue- Hôpital général de Montréal et
  Université McGill

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Prévention Primaire AVC

• 1) Facteurs de risque
• modifiables
• Hypertension
• Diabète
• Hypercholestérolémie
• Reliés au mode de vie
• Tabagisme
• Sédentarité
• Obésité
• Abus alcool
• Diète

2) Traitement préventif avec AAS.

• 3) Situations cliniques
• Fibrillation auriculaire
• Maladie carotidienne asymptomatique

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Hypertension

• Augmente le risque
• dAVC
• de crise cardiaque
• dinsuffisance rénale
• dinsuffisance cardiaque

• Plus de 4 millions de canadiens souffrent
  dhypertension.
• Facteur de risque modifiable le plus important
  pour AVC.
• Augmente le risque dAVC de 3 - 4 fois.
• Manque de contrôle chez une grande proportion
  (40-60 ).

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Usual blood pressure threshold values for
initiation of pharmacological treatment of
hypertension
Recommandations canadiennes
Condition Initiation
SBP or DBP mmHg
Systolic or Diastolic hypertension ?140/90
Diabetes Chronic Kidney Disease ?130/80
CHEP 2008
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Diabète
Insuline Hypoglycémiants Autres
? Glucose
Athérosclérose

• Près de 1.4 millions canadiens sont diabétiques.
• Environ 25 au Québec.
• Augmente 2-6 fois le risque dAVC
• Cibles glycémiques à jeun 4 -7 mmol/L( HB glyquée
  7)

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Hyperlipidémie

• Les  mauvais transporteurs  de cholestérol
• (LDL)
• Les   bons transporteurs  de cholestérol
• (HDL)

Vers les tissus
Vers foie élimination

• On estime que de 30-40 des canadiens ont un
  taux
• de cholestérol élevé.
• Augmente risque dAVC ischémique de 1.5 -2 fois.

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Hyperlipidémie
Recommandations canadiennes
Canadian Journal of Cardiology 2006

• Impact de létude JUPITER ??

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Prévention Primaire AVC

• HypertensionRéduction AVC 38 avec
  traitement.Réduction AVC 30 chez pts agés( 80
  ans). (HYVET)
• DiabèteRéduction significative des complications
  microvasculaires.Considérer utilisation dune
  statine afin diminuer risque AVC (24-48 ).
  (HPS,CARDS)
• DyslipidémieRéduction 20-32 des AVC chez pts
  haut risque avec statines. (ASCOT,HPS,Amarenco
  2004)

Hypertendus,diabétiques,MCAS
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Prévention Primaire AVC

• Facteurs reliés au mode de vie

• Tabagisme
• Obésité
• Sédentarité
• Abus alcool
• Diète

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Le tabagisme
En 2007, 22 population canadienne fumait. Au
Québec environ 25 de fumeurs. Hommes en général
fument plus. Groupe dage 20 - 44 ans taux le
plus élevé,28 . Double presque le risque dAVC
Statistique Canada 2007
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Le tabagisme
Statistique Canada 2007
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Obésité

• Associée à dautres facteurs de risque
• Hypertension
• Hypercholestérolémie
• Diabète
• Accroissement du risque de morbidité et de
  mortalité liées aux AVC

• Obésité chez 16 des canadiens
• TAUX DOBÉSITÉ LE PLUS BAS EN CB ET QUÉBEC
• Augmente le risque dAVC du double.

Statistique Canada
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Obésité et Activité Physique

• Sédentarité augmente de plus du double le risque
  dAVC

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Facteurs reliés au mode de vie

• Obésité IMC idéal (18.5-24.9 kg/m2).Pas de ECR
  mais perte de poids améliore
• TA,cholestérol,glucose sanguin.
• Tabagisme Réduction de 50 à 1 an et niveau
  non-fumeur à 5 ans.
• Activité Physique 30 mi/jour activité modérée
  diminue risque dAVC environ 20 .
• Alcoolrisque AVC diminué 20-28 si 2
  consommations vs 5/jour.
• Diète fibres,fruits,légumes,peu gras saturés et
  sodium.Type méditerranéenne ou DASH.

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Impact du mode de vie

• Ngt 100,000 participants

Circulation 2008118947
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Impact du mode de vie
Circulation 2008118947
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Impact du mode de vie

• Réduction denviron 70 - 80 risque dAVC

Circulation 2008118947
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Prévention Primaire AVC

• Aspirine en prévention vasculaire

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Aspirine Recommandationsde lAHA/ASA
Circulation 2006113873
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AAS et Prévention Primaire AVC
6 études primaires (N95,000)
Lancet 20093731849
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AAS et Prévention Primaire AVC
Lancet 20093731849
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Prévention Primaire AVC

• Situations cliniques
• Fibrillation Auriculaire
• Maladie carotidienne asymptomatique

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Prévention AVC

• Projection nombre individus avec FA aux USA entre
  2000 et 2050.
• Augmentation estimée à 2 fois le nombre actuel
  dans 15 ans.

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Traitement Antithrombotique pour la FA Non
Valvulaire
DRR (95 CI),
Traitement

• Dosage ajusté AO vs
• placebo

68 (50-79)

• AAS vs placebo

21 (0-38)

• Dosage ajusté AO vs
• AAS

52 (37-63)
( NNT20/an)
Issue AVC ischémique
CHEST, 2008133546
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Ischémie Cérébrale

• Impact de ACTIVE A??

Circulation 2006113873
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Maladie CarotidienneAsymptomatique
Recommandations AHA/ASA
Circulation 2006113873
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Maladie CarotidienneAsymptomatique

• Recommendations
• Carotid surgery is not recommended for
  asymptomatic individuals with significant carotid
  stenosis (NASCET 60-99), except in those at high
  risk of stroke (Class I, Level C)
• Carotid angioplasty, with or without stenting, is
  not recommended for patients with asymptomatic
  carotid stenosis (Class IV, GCP)
• Patients should take aspirin before and after CEA
  (Class I, Level A)

Hommes avec sténose gt 80 et survie gt 5 ans.
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Maladie CarotidienneAsymptomatique
Recommandations canadiennes
CMAJ 2008179SF1-SF29
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• Atelier Prévention primaire AVC
• Merci