Les problmes de sant pris en charge par les mdecins traitants

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Les problèmes de santé pris en charge par les
médecins traitants

• Consulter le site www. sfmg.org

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Colloque Santé Publique

• Le Médecin Généraliste
• et la Prévention

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1 Prologue
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Compte rendu du Conseil des ministres en date du
21/05/03
 La mortalité et la morbidité évitables restent
en France parmi les plus fortes des pays
développés 
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Morbidité mortalité évitables Quels
déterminants majeurs ?

• Le déterminant majeur de la santé est le niveau
  détude et de revenu

Le niveau détude et de revenu freine la
participation aux actions de masse en santé
publique
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Morbidité mortalité évitables Agir sur les
autres déterminants

• Agir en vue d'améliorer la santé de la
  population
• Définir des objectifs
• Identifier acteurs, promoteurs, dispositifs,
• Recueillir et analyser des données pertinentes
• Évaluer lefficience

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Morbidité mortalité évitables agir sur les
autres déterminants ?

• Faire des choix
• Certaines actions et certaines modalités
  organisationnelles sont plus efficientes que
  dautres

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Morbidité mortalité évitables avec quels
budgets identifiés ?

• Comptes nationaux de la santé DRESS
• 10,5 milliards euros en 2002
• 6,4 du budget de la Santé

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2Le médecin généralistepartenaire de la la
Santé Publique
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MG ?

• De qui parle t on ?
• Spécialistes en médecine générale
• Médecins traitants  de plein exercice 

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MG partenaires possibles de la Santé Publique
(1) ?

• Professionnels de santé
• Prenant en charge dans la durée le tout venant
  toutes populations pour tous motifs
• Les plus en contact avec la population
• Les mieux répartis sur tout le territoire
• Les plus facilement accessibles

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MG partenaires possibles de la Santé Publique (2)
?

• Les changements de comportements des personnes
  comme des populations sont indissociables de
• Répétition des messages dans la durée
• Répétition dautant plus efficace que relation
  de confiance et de proximité

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MG acteurs en Santé Publique (1) ?

• Action en Prévention primaire
• Essentiellement centrée sur  un  patient
• Assurent traduction et adaptation des messages
  collectifs de santé publique en messages
• individualisés
• contextualisés

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Les MGsacteurs en Santé Publique (2) ?

• Action en prévention IIaire et IIIaire
• Essentiellement centrées sur  un patient 
• très peu de données disponibles sur la nature et
  lamplitude de lactivité de prévention en
  médecine générale, même si les médecins traitants
  sont désignés par la loi 2004 pour y jouer un
  rôle  central .
• Parfois intégrées à des actions  de masse 

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3 Essai de quantification des parts des
préventions IIaire et IIIaire dans lactivité
médicale des Médecins Généralistes de lOMG
RAINERI F, DUHOT D, SZIDON Ph, MARIE P,
PELLETIER N, LE VAILANT M, HEBBRECHT G
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Première étape

• Enquête transversale
• Evaluer, à partir des représentations des
  professionnels, un contenu de prévention  pour
  chacun des 100 problèmes les plus fréquemment
  rencontrés en MG
• Définitions normalisées des problèmes santé
• définitions du Dictionnaire des Résultats de
  Consultation en Médecine Générale
• scores estimés de 1 à 5 dintensité de
  prévention primaire, secondaire, tertiaire..

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Première étape (suite)

• Échantillon de 75 MGS volontaires
• 15 étudiants 3eme cycle
• 15 remplaçants
• 15 membres SFMG
• 15 enseignants CNGE
• 15 généralistes ni ni

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Deuxième étape

• Analyses statistiques
• variabilité des réponses inter-médecins
• analyse en composante principale suivie dune
  classification hiérarchique
• regroupement des problèmes de santé en fonction
  du degré daccord ou de désaccord des MG entre
  eux

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Deuxième étape suite

• Accord entre médecins sur le fait de faire
  beaucoup de PII et de PIII pour
• AVC, AOMI, Angor, HTA, TP Hyperlipidémie,
  Hyperglycémie, DNID, Obésité
• Alcool
• Asthme , Bronchite chronique
• Cancer

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Troisième étape

• Caractériser lactivité de prévention II et III
  des médecins généralistes de lOMG
• A partir de ces problèmes de santé auxquels a été
  ajouté le tabagisme (accord professionnel fort
  en prévention primaire)
• Analyse de la base de lObservatoire de la
  Médecine Générale année 2003
• (117 034 patients, 272 020 consultations)

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RESULTATS 1Activité de prévention IIaire et
IIIaire

• 20,1 Patients (23.513 patients)
• 50 Hommes, 50 Femmes
• 4,8 moins de 20 ans
• 12,6 entre 20 ans et 40 ans
• 82,6 plus de 40 ans

24 Consultations (65.294 consultations)
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RESULTATS 2Activité de prévention IIaire et
IIIaire

• Prévention Cardio-vasculaire et Métabolique
• 77,8 des patients (50,5 F 49,5 H) dont
• 92 gt age 40 ans
• Prévention Addiction (tabac alcool)
• 14,3 of patients (40 F 60 H) dont
• 3,6 lt age 20 ans et 58,7 gt 40 ans

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RESULTATS 3Activité de prévention IIaire et
IIIaire

• Prévention Respiratoire (Asthme- BCPO)
• 14,1 des patients (44,8 F 55,2 M) dont
• 52 lt 40 ans Asthme
• 94 gt 40 ans BCPO
• Prévention Cancers
• 4,7 of patients (51,5 F 48,5 M ) dont
• 96 gt40 ans

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4 Les MG souhaitent ils être partenaires de la
Santé Publique ?
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Des partenaires  idéaux  ?

• Le médecin traitant comme acteur,
• La médecine générale comme dispositif

Sous réserve de précisions indispensables Les
spécialistes des soins primaires ne peuvent pas
être les médecins à tout faire de la prévention!
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Précisions indispensables

• Définir conjointement
• La place du médecin traitant
• Partenaire et /ou effecteur ?
• Ses missions
• Pertinentes?
• Acceptables?
• Réalisables?

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Précisions indispensables

• Définir conjointement des objectifs
  opérationnels de Santé Publique en Soins
  primaires
• Qui fait quoi?
• Comment?
• Pour qui ?
• Pourquoi ?

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Précision indispensables 2

• Se doter des indispensables moyens
• Outils, notamment informatiques
• Logistiques et humains
• Collecte et analyse de linformation
• Retour dinformation vers le médecin traitant
• Des moyens adaptés à la pratique des soins
  primaires

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Précisions indispensables

• Négocier avec la profession
• L identification tarifaire
• Par acte, par action, au forfait, salariat ?
  Panachage ?
• La valorisation de lefficience
• Valorisation des moyens ?
• Valorisationdes résultats ?

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Précisions indispensables

• Décider collectivement de la prise en charge par
  la collectivité
• Cotisations assurantielles ?
• Fonds de prévention de létat?
• Autres ..

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Conclusion
Les MG ont déjà une activité de prévention
importante au quotidien !
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Conclusion

• Ils peuvent devenir des intervenants
  efficaces de la Santé Publique
• Mandat explicite contractualisé
• Actions relevant de leurs compétences
• Missions de prévention en nombre compatible
  avec la mission de soin
• Objectifs réalisables et évaluables
• Moyens organisationnels pertinents
• Outils adaptés notamment informatiques
• Valorisation de lefficience